METODE DE

DETERMINARE A LUNGIMII
DE LUCRU

Student: Maria-Lavinia Hoinaru
Facultatea de Medicina Dentara, anul 4, grupa 3
METODE DE DETERMINARE A LUNGIMII DE LUCRU
Determinarea lungimii corecte de lucru a canalelor radiculare este principalul factor care
duce la realizarea cu succes a unui tratament endodontic. Studiile recente au artat c rezultatele
!istologice dup tratamentul endodontic sunt superioare atunci c"nd instrumentarea #i o$turarea
canalului sunt limitate la constric%ia apical.
Determinarea lungimii canalelor radiculare este foarte importanta pentru ca:
&. permite prepararea canalului pe toata lungimea de lucru'
(. previne traumatizarea parodontiului apical in timpul actionarii cu acele pentru largirea
canalelor'
3. permite o$turarea canalelor pana la constrictia apicala, fara depasiri sau o$turatii
incomplete.
Metodele de realizare sunt:
)-clinica
*-clinico + radiologice
,-electronice.
-ici metodele manuale, nici cele radiologice nu permit localizarea e.act a constric%iei
apicale. /e!nica manual depinde, evident, de gradul de sensi$ilitate al medicului. 0ntruc"t, 1n
a$ordarea radiologic, calculul lungimii de lucru se face cu privire la pozi%ia ape.ului radiologic,
care nu numai c nu coincide cu constric%ia apical sau cu foramenul apical, dar, de asemenea,
depinde de o serie de factori, cum ar fi 1nclinarea dintelui, po zi%ia fi lmului radiologic, lungimea
fasciculului de con, pe vertical #i orizontal, angula%ia conului. 2rincipalul dezavanta3 al am$elor
metode este c acestea sunt 1n 1ntregime su$iective. Metoda electronic a fost 1n centrul principal de
interes #i a a3uns s fi e utilizat la nivel mondial, mult mai frecvent dec"t celelalte dou metode,
ape. locatorul devenind indispensa$il 1n endodon%ie.
A. Metoda clinica
4ntrucat se $azeaza pe senzatia de stramtorare a canalului la atingerea zonei de constrictie
apicala 53onctiunea cemento-dentinara6, este cea mai vec!e si oarecum ine.acta metoda tactila.
)ceasta are la $aza 4 criterii de determinare:
&. cunoasterea lungimii medii a dintelui din /a$elul de mai 3os'
(. senzatia de stramtorare pe care o simtim la varful acului, cand a3ungem la constictia apicala'
3. senzatia de intepare acuzata de pacient cand varful acului depaseste ape.ul si atinge osul alveolar
5 (-3 mm dincolo de ape.6. -u este indicat a folosi acest criteriu'
4. radiografia dentara.
(
Tehnica
Se introduce un ac 7err &8,&9, (8 5in functie de marimea canalului 6 avansandu-se usor, fara
presiune pana simtim in varful acului rezistenta datorita constrictiei apicale.
Se sta$ileste pe ac un punct de reper de pe suprafata ocluzata 5varful cuspidului6 la
pluriradiculari sau marginea incizala la incisivi, care se marc!eaza cu o rondela (stopper) sau cu
pensa cu care scoatem acul din canal.
)ceasta lungime se compara cu lungimea medie cunoscuta a dintelui sau cu cea din
imaginea radiologica si in cazul in care corespunde cu una din ele, este indiciul corectitudinii
determinarii lungimii canalului.
Determinarea lungimii canalului dupa permeabilizare si spalare (STOCK C..!.)
"a pluriradiculari, se va nota determinarea o$tinuta pentru fiecare canal'
:.emplu: M; - (& mm, D; + (( mm, 2 - (3 mm.
#mprecizia masurarii se poate datora unor situatii clinice diferite cum ar fi:
-la copii si adolescenti volumul mare al canalelor nu permite determinarea cu precizie a
constrictiei apicale 5 ape.ul desc!is6'
-radacinile foarte cur$e dau senzatia de ingustare inainte de a$ordarea regiunii apicale'
-la persoanele in varsta datorita apozitiei de dentina de reactie, senzatia de constrictie poate
aparea inainte de constrictia apicala'
-este stiut ca imaginea dintelui pe radiografie nu corespunde lungimii reale a dintelui
datorita incidentei conului fasciculului de radiatii.
$. Metode clinico % radiologice
3
a) Metoda radiogra&iei cu ac pe canal ('ngle ) + se scade & mm din lungimea acului
masurata pe filmul dentar initial, care reprezinta eroarea datorita e.punerii filmului si se repeta
radiografia cu acul pe canal, care va inregistra aceasta noua dimensiune.
) doua radiografie cu acul pe canal va arata cu e.actitate zona de constrictie apicala, care
dupa ce va fi masurata, reprezinta lungimea de lucru in pulpite si gangrene simple 5unde tre$uie sa se
pastreze $ontul apical si sa se evite lezarea lui6.
Spre deose$ire de acestea, in parodontitele apicale cronice, in care au loc resor$tii
patologice la nivel periapical cu desfiintarea constrictiei apicale, varful acului depaseste aceasta zona
si se sta$ileste lungimea acului in raport cu <ape.ul radiologic= de pe radiografia pe gol.
) doua radiografie cu ac pe canal va arata sediul real al zonei apicale.
b) Metoda Dic( + foloseste o singura radiografie si o formula:
in care D > lungimea reala a dintelui
)? > lungimea acului introdus pe canal
d > lungimea dintelui pe @.
a > lungimea acului pe @.
c) Metoda cu sonda bimetalica (Kuralt)) sonda care este confectionata din inele de & mm
latime, confectionate din ( metale diferite cu opacitate diferita, care prin numarare pe @. determina
lungimea reala a canalului.
d)* Metoda +ipperer + foloseste acele cu cursor.
4
Ace tip +ipperer (C,-!"-A)
)cest tip de ace au un maner micrometric care se fi.eaza in contact cu fata ocluzala sau
marginea incizala a dintelui si va forma un stop foarte sta$il.
4n lipsa acelor Aipperer se poate aran3a pe acele tip $urg!iu o rondela de cauciuc sau silicon,
pe locul care corespunde lungimii presta$ilite. ,ontactul acestui stop cu fata ocluzala va indica daca
adancimea dorita a fost atinsa.
Cutie cu stopuri de silicon (C,-!"-A)
4ndiferent de mi3locul de repera3 folosit, este important sa se noteze pe langa lungimea
masurata si locul de pe fata ocluzala unde se propteste instrumentul.
#nstrumente pentru masurat lungimea acelor (C,-!"-A)
9
C. Metodele electronice
)ceste metode masoara lungimea canalelor cu o precizie de ./*.01 si au ca principiu
corelatia dintre valoarea rezistentei electrice intre un instrument introdus in canalul radicular si un
electrod aplicat pe mucoasa orala, valoare care este constanta de B988 o!mi, indiferent de dinte si
pacient.
La ora actuala, aparatele de masura electronice pentru uz stomatologic) fiind numeroase
si diverse, pot fi clasi&icate astfel:
-aparate analogice: :ndometer, Dentometer'
-aparate audiometrice: Sono :.plorer, -eosono D, Cdontometer, care emit semnal sonor
cand acul atinge zona apicala'
-aparate digitale: -eoson D, care au sistem digital de citire'
-aparate de inalta frecventa, ultrasonice, care necesita sonde speciale endocanalare +
:ndocater'
-aparate de vizualizarea endodontiului, radio*2iziogra&ul + care ofera posi$ilitatea de a
genera imagini ale endodontiului, prin captarea, analizarea si crearea de imagini, astfel incat se poate
controla direct tratamentul endocanalar, cu localizarea precisa a ape.ului.
/oate aceste aparate impun in timpul utilizarii lor cateva masuri de precautie precum:
-uscarea canalului'
-acul introdus in canal sa nu vina in contact cu un material metalic de restaurare coronara'
-acul sa ai$a un diametru corespunzator canalului radacinii.

Avantajele si dezavantajele locatorilor de apex:
- cei ce masoara rezistenta:
Davanta3e: sunt usor de operat, au cap de citire digital, indicatii sonore, folosesc ace o$isnuite 7err,
poate avea incorporat pulpatest'
Ddezavanta3e: necesita mediu uscat, cali$rare preala$ila, electrodul pasiv are contact $un cu
mucoasa, nu poate estima mai mult de 8,( mm eroare, se $azeaza pe introducerea in circuitul electric
5poate da sensi$ilitate pacientului, tre$uie evitata atingerea metalelor + o$turatii de amalgam etc6'
- cei cu impedanta:
D opereaza in mediu umed, au sistem analog'
D avanta3: nu sensi$ilizeaza pacientul'
D dezavanta3e: dificil de operat, necesita cali$rare, nu au cap de citire digital'
B
- cei cu frecventa:
D avanta3e: usor de operat, opereaza in mediu umed, folosesc ace 7err, au cap de citire analog, dau
indicatii sonore'
D dezavanta3e: necesita contact $un la electrodul pasiv, se pot produce scurtcircuite, necesita
cali$rare.
:.emple:
- aparate analogice: :ndometer, Dentometer'
- aparate audiometrice: Sono-:.plorer, -eosono M'
- aparate digitale: -eosono D + programare automata, afisa3 digital pe care se vede avansarea
instrumentului, semnal sonor si luminos in caz de perforatii sau la atingerea parodontiului apical'
- aparate cu ultrasunete: :ndocater + se $azeaza pe principiul sonarului'
- radioviziograful.
)vanta3ele folosirii ape. locatorului:
- u#or #i rapid de utilizat'
- reduc nevoia de e.punere radiologic deci este o metoda neinvaziava'
- a3ut la detectarea perfora%iilor'
- pot msura spa%iul radicular e.act p"n la constric%ia apical'
- determinarea precisa a lungimii de lucru prin Aoom-ul )pe.ului
- reprezentarea live a miscarii prin intreg canalul
- masuratori independente $azate pe sistemul avansat al multi-frecventelor
- determinarea electronica a lungimii canalului este recunoscuta ca fiind cea mai sigura metoda.
Aparatul Sono*-3plorer, folosind acest principiu, poate efectua c!iar determinarea
audiometrica a lungimii canalului radicular, datorita unui avertizor sonor cu care este dotat.
SA4 (Sel&*ad5usting 4ile) foloseste un singur ac din -i-/i, gol pe interior, care modeleaza
3D largind canalul radicular, curata si iriga, toate aceste operatiuni desfasurandu-se in acelasi timp,
nefiind nevoie de intreruperi pentru a sc!im$a intrumentarul de lucru.
Dupa numai 3 minute de folosire, canalul radicular este largit de la 4SC (8 la 39, respectandu-se
intocmai forma si lungimea canalului, fara sa e.iste riscul ruperii acului in canalele cur$e sau
impingerea resturilor curatate dincolo de ape.ul dintelui.
STOCK C..!. a demonstrat ca determinarea lungimii canalelor radiculare inregistreaza
apro.imativ aceleasi valori pe aceeasi dinti, indiferent de felul aparatului ape. locator sau a tipului
de ac aplicat in spatiul endodontic, conform te!nicii de utilizare.
E
6alorile inregistrate la cele 7 ape3 locatoare utilizate de catre STOCK pe acelasi dinte.
Di2ersele ace amplasate endodontic la ni2elul constrictiei apicale
marcheaza tot 8zero9 la ape3 locator (STOCK C..!.)
Aparate sonice citate de STOCK C..!. Ape3 locatoare di2erse) citate de STOCK C..!.
F
$#$"#O:!A4#-
4-/:@-:/:
-GGG.dentistonline.ro
-GGG.dentalclinica.ro
-GGG.dentartcenter.roH:ndodontie-ro.!tm
-GGG.medica.roHrevisteImed
-GGG.endolm.$logspot.ro
-GGG.eugenol.ro
- GGG.dentist-radiologie-constanta.ro
- GGG.dente..ro
- GGG.scrigroup.com
- !ttp:HHGGG.dentalindia.com
J