Determinarea lungimii canalelor radiculare

(ODONTOMETRIE – Gafar)

Aceasta este foarte importantă pentru că:

1-permite prepararea canalului pe toata lungimea de lucru.

2-previne traumatizarea parodontiului apical în timpul actionării cu acele pentru

lărgirea canalelor.

3-permite obturarea canalelor până la constrictia apicală, fără depășiri sau obturații
incomplete.

Metodele de realizare sunt:

A-clinică

B-clinico – radiologică

C-electronice.

A. Metoda clinica

Întrucat se bazeaza pe senzația de strămtorare a canalului, la atingerea zonei de

constricție apicală ( joncțiunea cemento-dentinară), este cea mai veche și inexactă ca metoda
tactila.

Aceasta are la bază 4 criterii de determinare:

1-cunoașterea lungimii medii a dintelui din Tabelul 2.

2-senzația de strâmtorare pe care o simțim la vârful acului, când ajungem la

constricția apicală.

3-senzația de înțepare acuzată de pacient când varful acului depașește apexul și atinge
osul alveolar ( 2-3 mm dincolo de apex). Nu este indicat a folosi acest semn.

4-radiografia dentara.

Lungimea medie cunoscută a dinților se reperează conform datelor din Tabelul 1, de

mai jos:
 Tabelul 1. Lungimea dintilor

Tehnica

Se introduce un ac Kerr 10,15, 20 (în funcție de mărimea canalului ) avansându-se

ușor fără presiune până simțim în vârful acului rezistența datorită constricției apicale.

Se stabilește pe ac un punct de reper de pe suprafata ocluzata (vârful cuspidului) la

pluriradiculari sau marginea incizală la incisivi, care se marchează cu un stoper de silicon
sau cu pensa cu care scoatem acul din canal.

Această lungime se compară cu lungimea medie cunoscută a dintelui sau cu cea din
imaginea radiologică și în cazul în care corespunde cu una din ele, este indiciul corectitudinii
determinării lungimii canalului (Fig.1).

Fig. 1 Determinarea lungimii canalului dupa permeabilizare si spalare (STOCK C.J.R.)

 La pluriradiculari, se va nota determinarea obținută pentru fiecare canal;

Exemplul: VM - 21 mm, VD – 22 mm, P - 23 mm.

Imprecizia măsurării se poate datora unor situații clinice diferite cum ar fi:

-la copii si adolescenti volumul mare al canalelor nu permite determinarea cu

precizie a constricției apicale ( apexul deschis)

-rădăcinile foarte curbe dau senzația de îngustare înainte de abordarea regiunii

apicale

-la persoanele în vârstă datorită apoziției de dentină de reacție, senzația de

constricție poate apare înainte de constricția apicală

-este știut că imaginea dintelui pe radiografie nu corespunde lungimii reale a dintelui

datorită incidenței conului fasciculului de radiații.

B. Metode clinico – radiologice

a.)- Metoda radiografiei cu ac pe canal (Ingle) – se scade 1 mm din lungimea acului

masurata pe filmul dentar initial, care reprezinta eroarea datorita expunerii filmului si se
repeta radiografia cu acul pe canal, care va inregistra aceasta noua dimensiune.

A doua radiografie cu acul pe canal va arata cu exactitate zona de constrictie apicala,

care dupa ce va fi masurata, reprezinta lungimea de lucru in pulpite si gangrene simple, (unde
trebuie sa se pastreze bontul apical si sa se evite lezarea lui).

Spre deosebire de acestea, in parodontitele apicale cronice, in care au loc rezorbtii

patologice la nivel periapical cu desfiintarea constrictiei apicale, varful acului depaseste
aceasta zona si se stabileste lungimea acului in raport cu „apexul radiologic” de pe radiografia
pe gol.

A doua radiografie cu ac pe canal va arata sediul real al zonei apicale.

b.)- Metoda Dick – foloseste o singura radiografie si o formula:

in care D = lungimea reala a dintelui

A = lungimea acului introdus pe canal

d = lungimea dintelui pe Rx

a = lungimea acului pe Rx
 c.)- Metoda cu sonda bimetalica (Kuralt), sonda care este confectionata din inele de
1 mm latime, confectionate din 2 metale diferite cu opacitate diferita, care prin numarare pe
Rx determina lungimea reala a canalului.

d.)- Metoda Zipperer – foloseste acele cu cursor (Fig. 2)

Fig. 2. Ace tip Zipperer (CHERLEA)

Acest tip de ace au un maner micrometric care se fixeaza in contact cu fata ocluzala
sau marginea incizala a dintelui si va forma un stop foarte stabil.

In lipsa acelor Zipperer se pot aranja pe acele tip burghiu o rondela de cauciuc sau
silicon, pe locul care corespunde lungimii prestabilite. Contactul acestui stop cu fata ocluzala
va indica cand dancimea dorita a fost atinsa (Fig. 3).

Fig. 3 Cutie cu stopuri de silicon (CHERLEA)

 Indiferent de mijlocul de reperaj folosit, este important sa se noteze pe langa lungimea
masurata si locul de pe fata ocluzala unde se propteste instrumentul (Fig. 4)

Fig. 4 Instrumente pentru masurat lungimea acelor (CHERLEA)

C. Metodele electronice

Acete metode masoara lungimea canalelor cu o precizie de 95-98% si au ca principiu

corelatia dintre valoarea rezistentei electrice intre un instrument introdus in canalul radicular
si un electrod aplicat pe mucoasa orala, valoare care este constanta de 6500 ohmi, indiferent
de dinte si pacient.

Aparatul Sono-Explorer, folosind acest principiu, poate efectua chiar determinarea

audiometrica a lungimii canalului radicular, datorita unui avertizor sonor cu care este dotat.

La ora actuala, aparatele de masura electronice pentru uz stomatologic, fiind

numeroase si diverse, pot fi clasificate astfel:

-aparate analogice: Endometer, Dentometer.

-aparate audiometrice: Sono Explorer, Neosono D, Odontometer, care emit semnal

sonor cand acul atinge zona apicala.

-aparate digitale: Neoson D, care au sistem digital de citire.

-aparate de inalta frecventa, ultrasonice, care necesita sonde speciale endocanalare –

Endocater.

-aparate de vizualizarea endodontiului, radio-viziograful – care ofera posibilitatea

de a genera imagini ale endodontiului, prin captarea, analizarea si crearea de imagini, astfel
incat se poate controla direct tratamentul endocanalar, cu localizarea precisa a apexului.
 Fig. 5 Aparate sonice citate de STOCK C.J.R.

Fig. 6 Apex locatoare diverse, citate de STOCK C.J.R.

STOCK C.J.R. a demonstrat ca determinarea lungimii canalelor radiculare

inregistreaza aproximativ aceleasi valori pe aceeasi dinti, indiferent de felul aparatului apex
locator sau a tipului de ac aplicat in spatiul endodontic, conform tehnicii de utilizare (Fig. 7,
Fig. 8)

Fig. 7 Valorile inregistrate la cele 3 apex locatoare utilizate de catre STOCK pe acelasi dinte.
 Fig. 8 Diversele ace amplasate endodontic la nivelul constricției apicale

marchează tot „zero” la apex locator (STOCK C.J.R.)

Toate aceste aparate impun în timpul utilizării lor câteva măsuri de precauție
precum:

-uscarea canalului

-acul introdus în canal să nu vină în contact cu un material metalic de restaurare

coronară

-acul să aibă un diametru corespunzător canalului rădăcinii.