INCIDENTE ACCIDENTE IATROGENII

IN TRATAMENTUL ENDODONTIC

SL. Dr.Mihaela Chirila

 Pacientul

Anamneza Examenul clinic Examene complementare

Radiografie

Teste de vitaliate
!! !!!

!!!

Diagnosticul Diagnosticul eronat

al afectiunii
afectiunii

Identificarea gresita
a dintelui cauzal

Tratament endodontic
INCIDENTE ACCIDENTE IATROGENII IN TRATAMENTUL ENDODONTIC
 Impingerea si aglomerarea de rumegus dentinar si resturi
pulpare spre apex
BLOCAJUL
Frecventa mai mare in tehnica step-back
Prevenire
 lavaj abundent

 recapitulare cu ace de diametru mai mic

TRANSPOZITIA/  Indepartarea structurii peretelui canalului in exteriorul
TRANSPORTAREA curbei canalului in ½ apicala
 Muchiile instrumentului sunt fortate si apare tendinta de
suprainstrumentare in1/3 convexa a canalului si
acumularea de dentina in concaviatatea canalului situata
coronar.
 Are o forma eliptica formata in apropierea foramenului
apical in peretele exterior al canalului care capata forma
de clepsidra.
PRAGUL  Pragul este o neregularitate artificial creata pe suprafata
canalului radicular care impiedica patrunderea
instrumentarului endodontic pana la constrictia apicala.
 Se asociaza adesea cu un blocaj care face dificila
centrarea instrumentului in canal si devierea lui pe
curbura externa
ZIPPING  In tentativa de a atinge lungimea de lucru prin incercari
succesive se mareste pragul care capata aspect de
fermoar iar canalul un contur de lacrima sau
 in final se perforeaza peretele la nivelul pragului pe
peretele extern
ELBOW  Elbow ( punctul de cotitura) reprezinta portiunea ingusta
care apare pe curbura interna ca urmare a
suprainstrumentarii pe perele exterior, este situat
coronar de zipping. Mai exact corspunde punctului de
unde incepe devierea acului de la traseul canalului in
zipping.
FENESTRARE  Penetrarea completa a peretelui lateral al canalului
radicular pe curbura interna la limita dintre 1/3 coronara
si 1/3 medie pe radacini curbate si cu invaginari de
suprafata.
 Frecventa in zona de furcatie a molarilor inferiori.
  Cunoasterea anatomiei endocanaliculare
 Rigurozitate in realizarea fiecarei etape pe parcursul
tratamentului endodontic
PREVENIREA  Folosirea unui instrumentar si a unei tehnici de
instrumentare adaptate gradului de curbura radiculara
 Lavaje abundente pe tot parcursul instrumentarii
 Verificarea pastrarii lungimii de lucru pe parcursul
instrumentarii
 Manipularea pasiva a instrumentelor de diametru mic,
Iatrogeniilor precurbate
 Interzis utilizarea fara recapitulare a acelor de diametru
mai mare de #25 (mai rigide)

PERFORATIILE
O perforație a rădăcinii este o
comunicare mecanică sau
patologică formată între tesutul
parodontal de susținere al
dintelui și sistemul
endocanalicular
Cauzele iatrogenice ale perforațiilor radiculare
 Pregătirea accesului trebuie sa tina cont de implantarea
dintelui si de eventualele abateri ale coroanei sau ale rădăcinii fata
de axul lung al dintelui.
 Identificarea canalului poate fi problematică în cazurile în care
a avut loc o calcifiere evidentă a camerei pulpare. Radiografiile
preoperatorii vor avertiza medicul cu privire la numărul preconizat
de canale radiculare și poziția lor probabilă.
 Pregatirea canalului se face intotdeauna dupa negocierea
canalului, tinand cont de anatomia originala a canalului si evitand
utilizarea excesiva a unor instrumente cu diametru prea mare in
etapa de preevazare si ulterior pe parcursul instrumentarii.
 Prepararea lacasului in vederea inserarii unui dispozitiv corono-
radicular evaluarea configuratiei canalului pentru a evita
abaterea frezelor de la axul lung al dintelui.
 Factorii prognostici care determină succesul unei reparații
PERFORATIILE de perforație sunt:
După identificarea unei  intervalul de timp dintre apariția perforației și reparația
perforații, trebuie să se acorde
acesteia
atenție tehnicilor de irigare
pentru a evita un accident cu  locația perforației
hipoclorit de sodiu.
 mărimea
Utilizarea clorhexidinei poate fi
luată în considerare până când
se verifică vizual aspectul
anatomic, poziția și dimensiunea
perforației.
 Favorizata de ignorarea sau minimalizarea aspectelor
clinice care influenteaza selectiei cazurilor:
FRACTURA
INSTRUMENTARULUI  limitarea deschiderii gurii
ENDODONTIC  poziția dintelui pe arcada

 rotirea sau bascularea dintele

 camera pulpara retrasă

 pulpoliti sau canale calcificate

 resorbția internă sau externă

 anatomia canalului (curburi accentuate)

 tratamente endodontice anterioare nefinalizate

FRACTURA
INSTRUMENTARULUI Factori determinanti in aparitia fracturii instrumentarului
ENDODONTIC endodontic
 Erori in crearea cavitatii de acces

 Anatomia radiculara

 Structura instrumentelor endodontice

 Tehnica de instrumentare

CAVITATEA DE
ACCES
Trebuie sa permita accesul vizual
neingradit la canalele radiculare
Sa ghideze instrumentul
endodontic in canal pana la apex
sau pana la prima curbura
Sa tina cont de morfologia
camerei pulpare
 Conicitate selectiva a peretilor cavitatii in functie de
orificiile canalelor radiculare, directia si forma canalelor
radiculare.
 Interferentele in treimea coronara cresc stresul impus
instrumentului prin cresterea numarului si severitatii
curburilor ce trebuiesc negociate, determinand defecte la
nivelul instrumentului.
 Cavitate acces extinsa peste dimensiunea camerei
pulpare favorizeaza încovoierea accidentala a varfurilor
acelor.
 Compresiune Torsiune

ANATOMIA
RADICULARA Pe curbura Pe curbura
externa interna
Curbura canalelor radiculare
solicita prin indoire instrumentul
endodontic

Solicitarea prin efort de forfecare

apare in prepararea oricarui canal

Fisura instrumentarului endodontic

Pe masura ce instrumentul este
rotit in canal apar cicluri de
compresiune si torsiune repetate

Fractura instrumentarului
endodontic
  S-a demonstrat că există o interrelație complexă între
ANATOMIA gradul de curbură al canalului și raza de curbură și
RADICULARA lungimea curburii care poate contribui la fractura
instrumentului și transportarea canalului.
 Curburile in treimea coronara sau medie predispun la
fractura mai mult decat curburile in teimea apical
datorita diametrului mai mare a instrumentului in punctul
de flexiune maxima.
 Clinic metodele de evaluare a curburilor canalului sunt
limitate la curburile unice măsurate pe o radiografie
bidimensională în planul meziodistal.
INSTRUMENTARUL Instrumentele endodontice manuale din otel inoxidabil
ENDODONTIC  evitarea fortarii in canal

În practica clinică, fractura  folosirea tehnicii fortelor compensate pentru a minimiza

instrumentarului endodontic transportarea
apare ca urmare a unei
 cresterea rigiditatii la diametre mai mari de #25 ISO si
 fracturi de torsiune
deci capacitate redusa de a urma curbura canalului
 oboselii flexurale
 precurbarea obligatorie in canale cu curburi accentuate
INSTRUMENTARUL Instrumentele endodontice din aliaj de Ni-Ti
ENDODONTIC  se pot fractura prin suprasolicitare torsionala si oboseala
la incovoiere
 pot avea imperfectiuni de suprafata care pot deveni
puncte de concentrarea a stresului ce genereaza fisuri si
ulterior fractura acului
 acele cu diametre mici se fractureaza clinic mai frecvent
 Valorii de cuplu

Ruperea
INSTRUMENTAREA instrumentului
ROTATIVA Feed-back-lui tactil

Tehnica este aleasa in functie de

instrumentarul endodontic
disponibil si abilitatile
practicianului Deformarea Induce in eroare
instrumentului operatorul

Blocarea Fortarea
instrumentului instrumentului
ATENTIE !

 Verifica integritatea acelor inainte de utilizare

 Examineaza la microscop acele de Ni-Ti inainte de utilizare pentru identificarea defectelor de suprafata

 Evita manipularea in forta a instrumentelor manuale

 Evita mentinerea in pozitie statica a instrumentelor endodontice in canale curbe

 Deplaseaza instrumentul permanent in directie axiala pentru a evita concentrarea oboselii la flexiune pe o anumita
portiune a instrumentului
 Exclude instrumentul endodontic, chiar si dupa o singura utilizare, in canale cu curburi accentuate, complexe sau
calcificate
ACUTIZAREA
 Deteriorarea țesuturilor periapicale.

 Acutizarea complică cursul tratamentului.

 Este o situație nedorită care face ca pacientul să sufere atât fizic cât și psihic.

 In majoritatea cazurilor este minoră până la moderată acutizarea se poate transforma într-o complicație mai
severă și chiar sistemică,
 Etiologia include factori mecanici, chimici, microbieni singulari sau in asociere.
PREVENIREA INCIDENTELOR, ACCIDENTELOR SI IATROGENIILOR IN
TRATAMENTUL ENDODONTIC

 Evaluarea curburii canalului. Radiografiile preoperatorii trebuie să fie de calitate diagnostică, cu contrast distinct și proporție corectă, din
diferite unghiuri pentru evaluarea anatomiei radiculare.
 Pregătirea corectă a accesului,
 Mărirea orificiilor canalelor folosind o abordare crown -down
 Pregătirea căii de alunecare reproductibilă
 Verificarea lungimii de lucru necesită atât radiografii cât si apexlocator pentru o mai bună precizie
 Respectarea setărilor de rotație și cuplului recomandate de producător
 Utilizarea irigării, in concentratie,volum si frecventa adecvata
 Manipularea corectă a instrumentele
 Competența practicianulu obtinuta prin antrenament pe dinti extrasi
IDENTIFICATI TIPUL DE EVENIMENT APARUT IN TIMPUL
TRATAMENTULUI ENDODONTIC SI CAUZELE CARE L-AU GENERAT