Petcu Camelia, grupa 29,seria 3

Fracturarea instrumentarului endodontic

-prevenire si tratament-

Succesul tratamentului endodontic este dictat de instrumentarea corecta,

dezinfectarea si obturarea tridimensionala a sistemului intracanalar. Tratamentul de
canal necesita utilizarea unor instrumente variate precum ace K-files, reamer,ace
pentru irigare, ace Lentullo, spreadere, pluggere, sisteme pentru injectarea materialul
de obturatie, freze Gates-Glidden etc. Oricare dintre aceste instrumente se pot fractura
in interiorul canalului in timpul utilizarii dar fracturarea acelor K-files si reamers este
considerate a fi cea mai frecventa problema. Mai mult, in ciuda longevitatii
instrumentelor din otel inoxidabil doar un numar mic de studii au dezbatut problema
legata de factorii ce duc la fracturarea acestora, cele mai multe concentrandu-se
asupra instrumentelor din NiTi.
Prevalenta fracturarii instrumentarului endodontic se incadreaza intre 0,8%-16,2%.

Cauzele ce pot duce la aceste accidente sunt variate:

 uzura metalului
 rezistenta la torsiune
 configuratia anatomica a canalelor
 curburile canalelor
 sterilizarea repetata si excesiva a acelor Kerr si Lentullo (le altereaza progresiv
calitatea si le diminueaza elasticitatea)
 folosirea acelor Kerr si Lentullo de calibru neadecvat lumenului canalului radicular
 modalitatea de instrumentare mecanica si designul instrumentului
 numarul de utilizari a instrumentului respectiv
 viteza de rotatie (pentru instrumentarul rotativ)
 experienta practicianului

Recomandari in ceea ce priveste prevenirea fracturarii instrumetarului:

 practicarea tehnicii de instrumentare pe dinti extrasi inainte de realizarea
procedurii
 crearea unei cai de acces printr-o metoda manuala inainte de a utilize acele din
NiTi
 utilizarea unei tehnici de instrumentare ‘’crown-down’’ pentru a asigura accesul
in canal
 utilizarea unui electromotor si respectarea setarilor recomandare de producator
 utilizarea acelor NiTi cu o presiune redusa si constanta pentru a evita fortele de
torsiune excesive asupra instrumentarului
 prevenirea folosirii in exces a intrumentului
 folosirea acelor in canale ce au curburi accentuate ar trebui evitata
 Exista anumite semne subiective si obiective ce pot indica fracturarea
instrumentarului in cursul tratamentului endodontic:
 perceperea unui zgomot caracteristic ruperii unui fragment metalic subtire de
catre medic
 pierderea permeabilitatii lumenului canalului radicular cu scurtarea lungimii de
lucru
 daca acul a deposit apexul, pacientul acuza o durere provocata asemanatoare
cu cea a inteparii mucoasei gingivale
 pentru confirmarea fracturarii instrumentului radiografia este esentiala

Ca si tratament, exista mai multe variante pe care practicianul le poate folosi.

Managementul problemei ar trebui sa fie bazat pe efectele fracturarii instrumentarului
asupra evolutiei tratamentului endodontic. Inainte de a lua o decizie din punct de
vedere clinic ar trebui sa fie luati in considerare anumiti factori:
 stadiul in care se afla tratamentul endodontic in momentul fracturarii
instrumentarului
 potentialele complicatii ale metodei de tratament abordate
 prezenta sau absenta patologiei periapicale
 localizarea si lungimea fragmentului fracturat

Exista patru metode principale de tratament:

1. pastrarea fragmentului fracturat in canal si tratarea portiunii coronare a canalului
2. indepartarea fragmentului fracturat si tratarea canalului
3. ocolirea fragmentului si tratarea canalului
4. indepartarea chirurgicala a fragmentului urmata de tratamentul potrivit

1. Fragmentul fracturat poate fi mentinut in canal urmat de tratarea portiunii coronare

a canalului. Fragmentele ce ajung in treimea apicala a canalului si nu mai pot fi
indepartate pot fi lasate la locul unde s a produc accidentul insa fragmentele
blocate in treimea coronara si medie trebuie sa fie indepartate.Tehnicile de
obturare termoplastica sunt recomandate in aceste cazuri pentru ca asigura o
sigilare a spatiului dintre fragmentul fracturat si peretii canalului, avand un rezultat
mai bun comparativ cu alte tehnici cum ar fi condensarea laterala la rece.
2. Indepartarea cu succes a fragmentului fracturat depinde de mai multi factori:
 Factorul dinte-lungimea radacinii, curbarea radacinii, largimea canalului,
pozitionarea fragmentul fata de canal si relatia sa fata de curbura, anomaliile
anatomice
 Echipamentul utilizat-o mare varietate de echipamente si instrumente au fost
introduse in stomatologie pentru indepartarea fragmentului fracturat din canal:
clesti Stieglitz pentru instrumente fracturate in treimea coronara, kitul Masserann
pentru acele rupte, instrumente ultrasonice Cavi-Endo, sisteme de indepartare
precum Lasso and Anchor, Tube and Glue, Endo extractor. Avantajele
instrumentarului modern de indepartare sunt reprezentate de o mai buna
iluminare, magnificare si irigare precum si un acces mai rapid si mai bun catre
fragmentul fracturat ceea ce asigura o indepartare mai sigura.
 Factorul medic-pentru realizarea procedurilor complexe de indepartare a
resturilor fracturare este necesar ca medicul sa aiba o pregatire si cunostiinte
suplimentare cu privire la echipamentul si tehnicile actuale.
 Factorul pacient
 -in cazul in care fragmentul proemina in camera pulpara se incearca prinderea lui
cu o pensa subtire
-daca fragmentul se gaseste in portiune proximala a canalului dar fara sa proemine
in camera pulpara, se poate largi canalul cu o freza subtire, sferica, din aproape in
aproape, pana cand fragmentul se poate prinde cu o pensa
-daca fragmentul nu e bine fixat se poate incerca scoaterea sa cu un Tirre-Nerf
foarte fin, cu ace ultrasonic cu Headstroem
-daca fragmentul este situate in treimea mijlocie se poate incerca dizolvarea sa
prin folosirea unor mijloace chimice (il fac friabil sau largesc canalul prin
decalcificare)
-exista si seturi clasice de inlaturare a instrumentelor endodontice rupte pe canal
(micro-forceps, forceps endodontic, micro-sonda, micro-dalta, micro-parghie)
3. Dupa ocolirea fragmentului fracturat este necesar folosirea unor materiale de
obturatie calitative pentru a sigila spatiile dintre instrument si peretii canalului (se
recomanda si gutaperca termoplastica). Avantajul tehnicii este faptul ca nu necesita
vizibilitate directa catre fragment depinzand mai mult de simtul tactil al medicului.
4. Tehnicile chirugicale presupun rezectia apicala pentru indepartarea fragmentului
urmata de obturatia retrograde. Aceste metode insa pot avea efecte negative
precum:
 pierderea structurii dintelui
 perforatii radiculare
 scaderea rezistentei radacinii
 raport nefavorabil coroana-radacina
 alte complicatii chirurgicale

Bibliografie
1.M.B. McGuigan, 1.C. Endodontic instrument fracture: Causes and prevention
2.World Journal Of Surgical Procedurea: Prevention and management of fractured
instruments in endodontic treatment
3.Journal Of International Oral Health: Factors Affecting Intracanal Instrument Fracture