Chiru Calin George Alexandru

Grupa 6, Seria I, An VI
UMF Carol Davila

Fractura instrumentarului endodontic

- prevenire si tratament -

Grossmann spunea ca medicul dentist care nu a fracturat niciun ac

in timpul tratamentului endodontic nu a tratat prea multe canale
radiculare. In timpul prepararii canalului riscul fracturarii instrumentarului
este intotdeauna prezent. Cand instrumentarul s-a rupt, acest eveniment
produce frustrare, anxietate si disperare. Cel mai des notiunea de
instrumentar fracturat se refera la un ac, dar se poate aplica si unui
segment de lentulo, unei freze gates, unei portiuni din carrier, sau oricarui
instrument care patrunde pe lungimea canalului.

Decizia de a pastra, sau de a scoate instrumentul rupt din canal este

indelung discutata in literatura de specialitate. Prognosticul nu depinde de
posibilitatea de a indeparta instrumentarul fracturat, ci de curatarea si
obturarea portiunii de canal apical si obtinerea unei inchideri apicale bune.
Conform literaturii de specialitate, 1 6% din dintii cu obturatii
radiculare prezinta un instrument fracturat in interiorul canalului.
Factorii care influenteaza riscul de fracturare a instrumentarului
endodontic sunt: natura materialului din care este confectionat, tehnica de
fabricare, uzura, gradul de curbura al canalului, modul de manipulare si
sterilizarea.

Pentru a preveni fracturarea instrumentarului trebuie luate o serie de

masuri, cum ar fi:
- Realizarea unei cavitati de acces care sa asigure un traseu in linie
dreapta la orificiile canalelor radiculare;
- Stabilirea unei cai de alunecare a instrumentarului inainte de largire;
- Evitarea aplicarii unei presiuni necorespunzatoare asupra
instrumentelor in timpul utilizarii;
- Monitorizarea frecventei de utilizare a instrumentarului endodontic;
- Verificarea acestuia inainte si dupa utilizare pentru a observa
eventualele defecte si deformari;
- Sterilizare si stocare corespunzatoare;
- Utilizarea unor motoare endodontice corespunzatoare, monitorizarea
vitezei de rotatie si a fortei de cuplu ( torque-ului).

In cazul fracturarii instrumentarului, operatiunea de largire trebuie

intrerupta si pacientul informat. Trebuie realizata o evaluare radiologica
pentru a identifica pozitia si posibilitatea de indepartare a fragmentului
precum si a anatomiei canalului in vederea identificarii caii optime de
abordare a fragmentului.
De asemenea, Peters recomanda insusirea prescriptiilor de utilizare
si utilizarea preclinica a instrumentarului rotativ din Ni-Ti in vederea
minimalizarii riscului de fracturare a acestuia in timpul folosirii.
 Orice complicatie care apare in timpul tratamentului endodontic
poate avea un impact negativ important asupra rezultatului final.
Factorii care influenteaza indepartearea instrumentarului fracturat
trebuie indentificati si apreciati in totalitate. Abilitatea de a accesa
nonchirurgical si de a indeparta un instrument rupt va fi influentata de
diametrul, pozitia si lungimea obstructiei la nivelul canalului. Potentialul
indepartarii este influentat si de anatomia canalului, inclusiv diametrul,
lungimea si curbura canalului respectiv. Morfologia radiculara,
dimensiunea circumferentiala si densitatea dentinei pot ingreuna
extragerea instrumentarului. In general, daca o treime din lungimea
obstructiei poate fi expusa, se poate realiza indepartarea instrumentului.
Instrumentarul fracturat in portiunile drepte ale canalului pot fi
indepartate mai usor fata de cele situate in zonele de curbura, unde
extragerea acestora este mai dificila, dar poate fi realizata cu succes daca
se realizeaza un acces in linie dreapta pana in portiunea cea mai coronara.
Daca instrumentarul este situat apical, intr-o zona de curbura a canalului
si accesul nu se poate realiza, indepartarea nu este posibila iar dintele va
fi extras ulterior in cazul in care apare simptomatologie la nivelul acestuia.

Alt factor important este materialul din care este confectionat

instrumentul fracturat. Acele din otel sunt mai usor de indepartat in
general, deoarece nu se fractureaza in timpul procesului. Protiunile
fracturate din Ni-Ti prezinta riscul de a se rupe din nou in timpul
indepartarii cu ultrasonic, datorita incalzirii. Posibil cea mai important
factor in indepartarea cu succes a unui intrument fracturat sunt
cunostiintele practicianului, experienta si competenta de a alege cea mai
buna tehnica, adaptata la situatia clinica respectiva. Este importanta de
stiut ca nu exista o tehnica adaptabila oricarui caz clinic. De aceea,
indepartarea cu succes necesita rabdare, perseverenta si, de ce nu,
creativitate.

Primul pas in indepartarea unui instrument fracturat este realizarea

accesului coronal, in linie dreapta. Accesul radicular este urmatorul. Pentru
largirea canalului se pot utiliza diferite tehnici. Se pare ca cea mai buna
metoda ar fi ca initial sa se utilizeze ace manuale, de la numere mici la
mari, crescator, dinspre coronar spre apical. Acele manuale creeaza un
spatiu suficient pentru acele rotative din Ni-Ti sau, preferabil, pentru
frezele Gates Glidden. Frezele Gates Glidden sunt folosite pentru a realiza
accesul radicular si o cale uniforma spre obstructie. In apropriere de
portiunea in care se afla instrumentul fracturat, frezele sunt utilizate cu
precautie.
Cand canalul a fost preparat corespunzator, tehnicile microsonice
sunt in general prima optiune pentru a indeparta un instrument rupt.
Exista multe tehnici folosite pentru indepartarea unui instrument
fracturat din canal. Orice instrument poate fi indepartat cu succes daca se
realizeaza un acces in linie dreapta spre portiunea coronala. Cea mai
importanta si sigura indepartare utilizeaza microscopul in asociere cu
tehnicile ultrasonice.
 Truse speciale pentru mobilizarea si indepartarea fragmentului
fracturat:
- Dispozitivul Gonon
- Trusa Masseran mini endo
- micro mega
- Kitul Ruddle post removal system ( PRS )
- Sybron endo
- IRS ( Instrument removal system )
- dislocare ultrasonica directa
- dislocare ultrasonica mediata
- dispozitive ultrasonice la care se ataseaza instrumentarul endodontic
- anse pentru aparatul ultrasonic
- anse ultrasonice adaptate dislocarii fragmentelor
- freze Gates Glidden modificate
- utilizarea frezelor Gates Glidden modificate impreuna cu intrumentarul
ultrasonic
-extractorul Conceillier

1. Tehnicile ultrasonice
Utilizarea instrumentelor ultrasonice este prima optiune utilizata in
indepartarea intrumentarului fracturat. Se alege un instrument
ultrasonic adecvat ca marime canalului si cu un diametru
corespuncator. Varful instrumentului este plasat in contact intim cu cu
obstructia si activat la puterea cea mai mica. Se realizeaza miscari
fine, in jurul instrumentului fracturat pana cand acesta incepe sa se
miste si apoi sa se roteasca.
2. IRS ( Instrument removal system)
Metoda foloseste microtubi de diferite dimensiuni si se foloseste cand
tehnicile ultrasonice nu au succes.

Bibliografie:

1. Suter B, Lussi A, Sequeira Probability of removing fractured

instruments from root canals
2. Arnaldo Castellucci Endodontics
3. Prof. Dr. Bogdan Dumitriu Note de curs