2011 curs an V studenti sem I

Conf dr Ligia Mun tianu

Aplicarea protezei la gata

agenti de curatare
Aspecte prezentate

Ce moment al tratamentului il
reprezinta aplicarea protezelor
Aplicarea protezelor:
Adaptarea mecanica-aceeasi sedinta
Adaptarea biologica-perioada mai lunga
de timp
Aplicarea protezelor precedata de-Control
extrabucal
Controlul extrabucal
Verificarea pozitionarii corecte a dintilor
Verificarea coectitudinii polimerizarii
Verificarea prelucrarii-goluri/plusuri/urme
ghips/lustru/conformare papile
Inspectarea si palarea fetei mucozale-
asperitati etc
Limita posterioara-proteza maxilara
Curatare cu apa si sapun
Controlul extrabucal-inaintea sosirii
pacientului
Se tin in vas cu apa
Dupa aplicarea in cavitatea
bucala
Aprecierea exacta a
portiunilor care
declaseaza
dureri/delimitare/corecta
re/verificarea
corectitudinii rascroirii
frenurilor
Intai se controleaza la
proteza mandibulara
apoi la cea maxilara
Silicon-Fit checker
Tehnica de utilizare a pastei FIT CHECKER
 Control stabilitate
Control mentinere
Control fizionomie si
fonatie
Echilibrare ocluzala
Se aplica intai
proteza
mandibulara
Controlul stabilitatii

Prin presiuni digitale alternative

stanga-dreapta
Datorita montarii dintilor in afara
crestelor
Sau rezilienta crescuta a mucoasei
fixe
Sau de eventualele atrofii marcate
ale osului alveolar
Torus insuficient foliat
Controlul mentinerii

Incepe cu pozitia de repaus

Desprinderea presupune
Margini lungi/groase/nedegajarea
frenurilor/vestibularizarea acc a
frontalilor/xerostomie
Apoi se aplica teste de succiune
Presiune oro-vestiobulara/vestibulo-
orala/tractiune verticala
Control fizionomie

La toate controalele se aplica la inceput

proteza mandibulara
Se evalueaza
-aspectul partilor moi
-forma culoare si vizibilitatea dintilor
Initial se evalueaza fizionomic
-fiecare proteza in parte separat,
-apoi impreuna
Controlul simultan al
protezelor
Dupa controlul simultan d.p.d.v.
fizionomic, se trece la controlul
contactelor dento-dentare
Se face controlul relatiilor ocluzale in
RC
Se cauta ca IM=RC lucru care
confera siguranta pacientului
Hartie de articulatie-si proba spatulei
Inainte de a trece la controlul rel
ocluzale pacientul este rugat sa
muste strans pe doua rulouri
cateva minute
Remedierea contactelor
premature
Deviere rectilinie sagitala-MUDL
Deviere spre limba-LUBL
Deviere a mandibulei spre obraz-
BULL
Aceste metode de remediere sunt
valabile in cazul montarii
normale=(supraocluzie dinti
superiori) a dintilor laterali
In cazul montarii inverse laterale-
rasturnare proteze
Rolul IM in RC

Stabilizare a protezelor
Dispersare simultana
Armonioasa
A presiunilor ocluzale
Restabileste adeziunea si succiunea
Reaplicand protezele pe campul
protetic
Daca dintii au fost montati in
articulator
Lejoyeux-regulipt ocl echilibrat
balansata si suprimarea contactelor
premature in RC
CP sup V inf-prezervati=cuspizi activi
Ceilalti sunt de valoare secundara
Nici un cuspid activ nu va fi redus decat
in cursul unei miscari de diductie;el
vajena contactul bicuspidian al partii
opuse
Suprimarea contactelor
premature in propulsie

Regula
DUMI=corectarea
intereseaza versantele
distale
superioare/meziale
inferioare
Suprimarea contactelor
premature in lateralitate

Se corecteaza din
cuspizii vestibulari
superiori
Cuspizii linguali
inferiori
 Echilibrarea ocluzala se face in mai
multe sedinte
Pentru ca protezele sa se aseze mai
bine pe camp
Sub actiunea presiunilor masticatorii
Dr asemenea si controlul fizionomic
se poate aprecia mai bine dupa
cateva zile-integrarea protezei
Functia fonetica
Adaptarea biologica

Se face in timp-toleranta tisulara

Conditionata si de acceptarea psihica
Se modifica in functie de capacitatea
de realizare a functiilor ADM
Strans legata de starea emotionala a
pacientului
Increderea in medicul curant
Comunicare
Pretentii nerealiste
ADAPTARE BIOLOGICA

Tine si de acceptarea psihica

La randul sau aceasta se coreleaza
cu particularitatile psihologice ale
pacientului edentat total
Necorespondenta intre varsta
biologica si cea psihica
Dificultate adaptare-SNC-reactii
motorii
Reactii emotionale declansate de
purtarea protezelor
Retusul leziunilor de
decubit
Contactul bazelor cu mucoasa poate
provoca leziuni
Pacientul este chemat la control la
24-48h dupa aplicarea protezelor
Evidentierea leziunilor se face dupa
purtarea protezelor
Se marcheaza-se retuseaza din baza
Zone in care apar frecvent
leziunile de decubit

Zona Ah
Vestibular-tuberozitati sau
Creste edentate retentive
Fren buza superioara
Frenuri laterale
Creasta milohioidiana
Zona linguala centrala
Torus mandibular
Tubercul piriform
Adaptarea functionala

Restaurarea masticatorie intampina

dificultati la inceput
Papilele gustative
Scaderea fluxului salivar-
medicatie/varsta/patologii diverse
Medicul trebuie sa indice consumul
diversificat de alimente
In primele zile alimente de
consistenta redusa si care creste
treptat
 Indicatiiprivind alimentatia:
-nu se recomanda muscatul din
alimente
-daca apar plangeri privind
bascularea in timpul masticatiei este
posibil ca bucatiel mestecate sa fie
prea voluminoase
Unii pacienti au refles de voma in
primele zile (verificarea DVO/poate fi
prea mare/Ah)
Agenti de curatare

Igienizarea protezelor
Instruire pacient
Spalare cu apa si sapun
Demonstratie
Perie de unghii
Agenti de curatare-patru
tipuri
-enzime
-acizi diluati
-hipocloriti alcalini
-peroxizi alcalini
enzimele
De tipul: lipazelor, tripsina,
amilaza,etc
Dizolva mucina
Saponifica acizii grasi
Dizolva calcificarile
Elimina substantele odorifere
Actiune bactericida
Actiune fungicida
Acizii diluati
HCl 5%
Acid fosforic 15%
Acid acetic (clasicul otet)
In 5 minute se dizolva tartrul
Hipocloritii alcalini
Au actiune bactericida
Dizolva matricea organica a placii bacteriene
Peroxizii alcalini
Sub forma de pulbere
Sau sub forma de comprimate
Amestecate cu apa elibereaza oxigen in solutie efervescenta
Baie ultrasonica-curatat
proteze
Stomatite protetice
definitie
Afectiunea muc bucale
caracterizata prin
fenomerne inflamatorii
determinate de diferiti
factori locali sau sistemici
Factori locali
Agenti fizici-traumatici,
termici obiceiuri
vicioase-fumat, etc
Agenti chimici-
componente ale
materialului protezei
Infectii locale
Diabet tip 2-predispune la
candidoza bucala
Tulburari
imunologice/hiv/hipotiroidism
Dieta dezechilibrata medicatie
prost administrata
Medicatia are rolul de a reduce
infectia, scade
morbiditatea,previne complicatiile

Factori sistemici
Stomatita protetica reprezinta cea mai
frecventa complicatie prezenta la nivelul
structurilor orale

la pacientii purtatori de proteze totale sau

partiale,
in special (maxilare)

Etiologie multicauzala in care mereu se

combina mai multi factori din cei prezentati
anterior

etiopatogenie
Aspecte care se coreleaza in
aparitia stomatitelor

Controlul mecanic al placii

bacteriene+obiceiuri ale purtatorului
de proteze
Stabilitatea protezei
Incidenta aparitiei -6luni de la
aplicarea protezei-poate fi redusa
prin educarea asupra sanatatii orale
Incidenta se coreleaza cu purtarea
permanenta a protezei
tipuri

Stomatita bacteriana-afte
bucale/leziuni tuberculoase/leziuni
sifilitice
Stomatita virala-stomatita herpetica
Stomatita tabagica
Stomatita protetica
Afte bucale
Cel mai frecvent intalnite ca leziune intraorala
Sunt infectioase, contagioase
Localizare:bolta palatina, mucoasa jugala, planseu
Evolutie rapida insotite de durere intensa
Raspund bine la tratament
Aspect clinic albicios in centru inconjurate de un lizereu
intens eritematos
Tratate se vindeca in timp de 7-10zile
 Dureroase
se dezvolta
Afte bucale rapid,
suprainfectare

Cauze: igiena deficitara

Traumatizare tesuturi la
periaj intempestiv
Boli imunosupresoare
Leziuni tuberculoase
info

Tb are rar localizare la niv CB-

tuberculoza diseminata
Poate aparea la pacienti aparent
sanatosi
Pot exista elziuni ulceroase (cu sau
fara disfagie)
Dgn-frotiu-fact acid bacili plus
radiografie pulmonara
Se poate suprapune infectie cu
mycobacterii si inf candidozica
Lez tuberculoasa la niv
CB Aparenta de
candidoza care nu
raspunde la
tratament
antimicotic
Fara semne de
oboseala,
hepatosplenomega
lie sau
limfadenopatie
Biopsia
intrapulmonara a
relevat tuberculoza
Leziuni sifilitice
info

Treponema pallidum-spirocheta
anaeroba
Sifilisul primar este puternic
contagios
Ulceratii la niv cav orale cu aspect
similar cu leukoplachia
Boala transmisa sexual
Patru stadii: primar, secundar, latent,
tertiar
primar
Sancru primar-la niv locului de infectare
Lez asp papulomatos evolueaza ca o leziune
nonpurulenta indurata nedureroasa cu baza
clara
0,3-3cm
Regreseaza dupa 2-8saptamani fara
tratament
Limfadenopatie regionala asociata cam la 10
zile dupa aparitia sancrului primar genital
Majoritate sancrelor extragenitale apar in
gura 40-75%
 Limba gingia
palatul moale
Sancru la niv CB
buzele
Marirea ggl
submandibulari si
cervicali (3-7 sapt)
Leziunea e de
obicei singulara si
se vindeca
spontan fara
tratament
Nedureroasa
Puternic
contagioasa
secundar
2-12 sapt dupa infectare
Diseminare hematogena si colonizarea organelor
Forma de eruptie eritematoasa maculara
simetrica nepruriginoasa
Pot evolua ca papule sau pustule
Fara tratament eruptia trece in cateva sapt
Localizare preferentiala; brate, palme, talpi,parti
laterale trunchi
Dureri de gat prin inflamarea faringelui si
amigdalelor
Implica afectarea SNC-menigita
secundar
 Pot prezenta aspecte comlet
necaracteristice
Leziuni multiple muco patches
acoperite de pseudomembrane gri
cu lizereu rosu
Cele de la niv Cb sunt f dureroase
Ggl limfatici sunt mariti cu
consistenta gumoasa
latent

Dupa faza secundara apare o

perioada de latenta
In aceasta faza dgn se face doar
serologic
tertiar
Complicatii pe termen lung
Afecteaza toate organele
Manif clinice variate
Include si ulceratii la niv CB
Specific prezent la niv palatului dur
Dar poate aparea si la niv buze,limba, palat
moale
Glosita atrofica cu potential de malignizare
Pornesc ca ulceratii mici care se maresc si
implica si alte tesuturi adiacenta daca nu
sunt tratate
Diagnostic/tratament

Imuno fluorescenta
Serolgie (VDRL-screening)
Penicilina G este tratamentul de
electie
2,4 ui injectabil intrafesier
Minim 7-10 zile in faza primara si
mai mult in celelalte
Tetraciclina 500mg/per os de 4x/zi 14
zile
Doxiciclina 100mg/per os 2x/zi 14
stomatita tabacica

Leziuni de culoare albe situate la nivelul palatului dur sau moale

La niovelul zonei care expusa fumului cald
Caracterizat de prezemta papulelor reliefate cu centru rosu-
glande salivare minore inflamate cu modificari metaplastice/
considerate leziuni premaligne
Stomatita protetica
Factor favorizanti in
stomatita protetica
Sistemici
Fiziologici/disfunctii endocrine/status
nutritional
afectat/neoplasme/imunosupresii/AB cu
spectru larg
Locali
Dieta carbohidrati
Alcool/tutun/hiposalivatia
Igiena/purtare permanenta protze
Factori determinanti in
stomatita protetica
Protetici
Proteze cu echilibru deficitar
Probl ocluzale/DVO marita/sau
micsorata/zone retentive
Infectiosi
Colonizare bacteriana si fungica
Semne clinice

In general asimptomatica
Aspect congestiv de care pacientul
nu e constient
Edem
La palpare mucoasa prezinta aspect
de tesut friabil
Unii pacienti prezinta mici sangerari,
senzatie de arsura xerostomie sau
alterarea gustului
Forme clinice clasificarea
Newton-severitate

Tip I pin ball-cea mai mica

severitate-inflamatie localizata,
simpla hiperemica
Tip II-eritem difuz restrictionat la
teritoriul mucoasei in contact cu
baza protezei
Tip III cu suprafata granulara sau
hiperplazia inflamatorie papilara-
raspuns epitelial la inflamatia
cronica-secundar colonizarii
 Exemplificari forme clinice-
localizari

Stomatita
Stomatita protetica protetica cls II
cls I Newton Newton
Proteza veche/instabila/igiena
proasta
Stomatita protetica Newton
cls II la o proteza scheletata
Exemplificari stomatite
 Forma cls III Newton-hiperplazia
papilara-exemplificare

Hiperplazie papilara la nivelul

Hiperplazie papilara in zona distala
torusului palatin
posterioara la maxilar
Hiperplazie papilara forma
cronica fibroasa
Hiperplazie papilara la
nivelul torusului

2
1

Stomatita protetica N Stomatita protetica

cls III la 48h dupa N cls III la
suprimarea protezelor prezentare
Localizare forma hiperplazie
papilara
Acolo unde baza protezei este
instabila fata de campul protetic:
-palat
-versant vestibular
-cresta edentata (in special zonele cu
creasta fibroasa)
Edentatie totala unimaxilara cu dinti
antagonisti prezenti
Sindrom kelly instalat cu
Fibrozarea crestei frontale maxilare
Scaderea DVO
Aparitia cheilitei angulare
Instabilitatea protezei
Igiena proasta
Stomatita protetica +hiperplazie papilara
pe versantul vestibular al crestei
Cu suprapunerea factorului microbian

Prezentare caz-stomatita
protetica cu hiperplazie
protetica
diagnostic

Diferential cu:
-cancerul mucoasei orale
-stomatita de contact
-manifestari orale inc adrul
afectiunilor autoimune
-afectiuni orale in afectiunile
sistemice
tratament

Suprimarea protezei
Igienizare cu agenti antimicrobieni
Apa de gura cu clorhexidina
Laser cu energie joasa-pentru
reducerea inflamatiei mucoasei
Daca este nevoie se indeparteaza
chirurgical prin diferite metode insa
numai dupa amendarea fenomenelor
inflamatorii si inlaturarea factorului
microbian daca exista
Candidoza bucala
Stomatita candidozica-
etiologie
Suprapunerea infectiei candidozice
pe terenul cu leziuni inflamatorii al
purtatorului de proteza
Intretinuta prin igiena deficitara
Fiind favorizata de varsta, unele
afectiuni generale, medicatie
localizare

E de tip invaziv
Candida este saprofita-prezenta
peste tot in organism iar daca nr
creste peste masura, devine
patogena
La niv CB-pe mucoase, pe
restaurarile protetice, comisuri, buza
inf-rar
Candidoza
pseudomembranoasa

La nivelul crestelor La nivelul fetei dorsale a

edentate limbii
 Candidoza bucala la dentat arata
asocierea cu alte boli generale de
sistem:scaderea imunitatii, diabet,
boli de sange, sindromul Sjogren,
xerostomia indusa medicamentos
In general este foarte rara
Extinderea teritoriului in afara
cavitatii bucale apare in cazul
cheilitei angulare
Dar poate afecta si buzele
Candidoza care afecteaza si
buza inferioara

inainte Dupa tratament

Forme clinice

Acute
-pseudo-membranoasa
-eritematoasa acuta atrofica
-glosita mediana romboida
Cronice
-orala cronica-leucoplazica
-endocrine cu localiz muco-cutanata
-cronica multifocala
tratament

Tratament antifungic
Verificare: adaptarea bazei
protezei/echilibrare ocluzala/DVO/RC
Igienizare cu periaj minutios
Noaptea puse in sol cu
clorhexidina/hipoclorit de Na diluat
(10picaturi/pahar) indepartate din
gura
Scade iritatia mecanica
Terapia antifungica dupa
confirmare
Terapie topica
Clotrimazol/nistatin-per os iar
proteza trebuie sa nu mai fie purtata
pe parcursul tratamentului/aplicarea
pe fata interna de geluri cu
antifungicie-cpatusire proteze cu
material de conditionare+agenti
antifungici
Mecanisme de actiune
medicamente
Clotrimazol-altereaza
permeabilitatea celulelor si le inhiba
cresterea si dezvoltarea
Nistatin/micostatin-altereaza
permeabilitatea prin legarea la
gruparile sterol-celula se scurge
Tratamentul se continua inca 48ore
dupa incetarea simptomatologiei
dispensarizare

Igienizare si control
Corelatie cu durata purtarii
Educarea pacientilor
Daca e infestata proteza exista 2
posibilitati: se face o alta proteza(respectiv
nu se incepe realizarea unei noi proteze
pana ce nu e redusa infectia cu Candida)
Sau daca infectia se petrece dupa
aplicarea protezei nou confectionate se
sterilizeaza cu raze gama.
complicatii

Nus-a raportat malignizarea hip

papilare
prognoza

Eliminarea fact mecanici cauzali

Igiena orala buna si admin terapiei
antimicotice de obicei amendeaza
leziunile inflamatorii si se vindeca
rapid
Educatia pacientului

Componenta educationala in
preventia sanatatii orale
Lucru calitativ profesional cu
pacientii si membrii familiei
Indicatii de purtare si mentenanta a
protezei
Lichen plan
Lichen plan

Poatedetermina
sensibilitate la
masticatie/periaj
/sensibilitate a
mucosei
senzatie de
arsura sau
durere Stare inflamatorie cronica de origine
autoimuna
Necontagios de la o persoana la alta
Contagios daca in gura exista o
leziune
Temporizare extractii
 Tratamente medicamentoase
pre protetice
LICHEN PLAN BUCAL

Lichen plan bucal-afectiune

inflamatorie cronica cu etiologie insuf.
cunoscuta cu risc de malignizare in
zona aparuta; necesita monitorizare
atenta din acest motiv; da senzatie de
discomfort, arsura sensibilitate la
atingere (cu alimente sau periaj)
Tratament cu vitaminoterapie
Nu este contagios; Dar necesita
tratament inainte de orice procedura
chirurgicala in zona deoarece se
intinde daca producem o interventie Poate afecta si regiunile
sangeranda inainte de vindecare cutanate si mucoasa vaginala;
Poate aparea si la nivelul limbii este o conditie patologica
(afectarea gustului) sau mucoasei fixe insuficient cunoscuta
sau planseului bucal Factori cauzali:hepatita C
Exista si o forma hipertrofica medicatie pe baza de arsenic,
lucrari protetice din aur sau Cr-
Ni, anumite substante chimice