Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiii
Anestezia este definit ca fiind abolirea complet a
tuturor senzaiilor, inclusiv cea dureroas.
Anestezia local este pierderea senzaiei de durere n
regiuni limitate, i poate fi indus prin: aplicare local,
infiltrare local sau injectare regional a unor substane
anestezice.
Anestezia general este starea n care pacientul nu
reacioneaz la nici un stimul (deci nici la durere), acesta fiind
n stare de incontien (com indus medicamentos).
Generaliti
n chirurgia stomatologic, anestezia local se obine
prin:
Aplicaii topice (mucoasa oral este permeabil pentru unele
substane anestezice pe care le absoarbe, obinndu-se astfel o
anestezie de suprafa)
Infiltraii locale (n esutul submucos)
Injectare regional n locuri n care trunchiurile nervoase pot
fi abordate.
Avantajele anesteziei locale fa de anestezia general pentru
procedurile dentare:
1. nu necesit pregtiri speciale (comparativ cu anestezia
general), putnd fi folosit pentru majoritatea interveniilor
dentare efectuate n cabinet.
2. este mai sigur dect anestezia general (riscuri i
complicaii mult mai reduse i mai rare).
3. administrare uoar (prin injectare n esuturile orale).
1
ANATOMIA
NERVULUI TRIGEMEN
Nervul trigemen reprezint a 5-a pereche de nervi
cranieni.
Este un nerv mixt:
Senzitiv pentru regiunile feei
Motor pentru muchii masticatori
Are n componen fibre senzoriale i
secretorii.
Originea sa aparent este pe faa anterioar a punii prin
dou rdcini:
una senzitiv, mai groas, situat lateral
alta motorie, mai subire, situat medial.
De la nivelul originii aparente rdcinile se orienteaz
oblic superior, anterior i lateral, ctre cavitatea trigeminal, la
nivelul creia este situat ganglionul trigeminal (Gasser). Acesta
este intercalat de traiectul fibrelor epicritice i termoalgezice
ale rdcinii senzitive. Are form semilunar, cu concavitatea
orientat posterior, cu o lime de 15 mm, lungime de 5 mm i
grosime de 3 mm. Marginea concav conecteaz rdcina
senzitiv. Din marginea convex pornesc cele trei diviziuni
primare ale n trigemen: nervul oftalmic, nervul maxilar i
nervul mandibular.
Ramura primar
N oftalmic V/1
N maxilar V/2
N mandibular
V/3
Pasajul
Fisura orbitar superioar
Gaura rotund
Gaura oval
Funcia
Senzitiv
Senzitiv
Motor
Senzitiv
Proprioceptiv
10
14
15
16
PREGTIRI PRE-ANESTEZICE
Efectuarea injeciei anestezice presupune mai multi
timpi:
- pregtirea pacientului
- pregtirea seringii
- pregtirea regiunii ce urmeaz a fi nepat (a
cmpului operator)
- efectuarea injeciei.
Pregtirea pacientului
Pentru a stabili indicaia tipului de anestezie i a
substanei anestezice sunt necesare o anamnez atent i un
examen clinic general al pacientului.
Medicul va face anamneza pacientului n legtur cu o
serie de afeciuni generale:
afeciuni hemoragice
antecedente alergice (n special la substane
anestezice)
eventuale accidente sau manifestri anormale
aprute cu ocazia unor anestezii anterioare
prezena unor afeciuni generale de tip diabet,
cardiopatii, hepatopatii, boli renale care pot fi
agravate de substanele anestezice
Dac pacientul prezint asemenea afeciuni, iar starea
lui general o indic, se va solicita consultul i acordul
specialistului (n funcie de afeciunea pacientului), naintea
efecturii oricrei manevre anestezice.
17
afeciuni
hemoragice:
coagulopatii,
trombocitopenii etc.
starea de epuizare fizic sau psihic
starea de ebrietate
Pacienii anxioi, cu labilitate neuro-psihic (fricoi)
necesit o medicaie preanestezic de tip tranchilizant
nehipnotic, pentru confortul interveniei: diazepam,
meprobamat, fenotiazine etc.
Se va evita administrarea anesteziei imediat dupa mas
sau pe nemncate.
18
19
20
Pregtirea instrumentarului
Pentru efectuarea injeciei anestezice sunt necesare
urmtoarele materiale:
instrumente necesare pentru examinarea
pacientului (oglinda, pensa, sonda)
mnui de examinare
comprese sterile
seringi i ace de diferite mrimi (n funcie de tipul
de anestezie ce se va efectua)
soluii anestezice
soluii antiseptice
Seringile utilizate sunt de 2; 2,5 sau 5 ml, din material
plastic, de unic folosin, sterile, ambalate individual, cu sau
fr ac. Orice sering, indiferent de tipul si capacitatea sa,
pentru a putea fi folosit corespunztor trebuie s ndeplineasc
nite condiii:
etanarea perfect ntre corp i piston
gradat corespunztor
s fie steril (ambalajul s fie intact, iar termenul
de garanie s nu fie depit)
Fiecare sering are 3 pri componente:
corpul seringii (pe care se afl inscripionate
gradaiile n ml)
pistonul
amboul (vrful la care se ataeaz acul)
21
22
corpul seringii
carpula
dop de
cauciuc = piston
piston
Pregtirea seringii
Se ndeprteaz ambalajul seringii i se adapteaz acul
pentru aspirat soluia (un ac mai gros care apoi va fi
aruncat).
Se ia fiola n mna stg i cu loviri brute cu degetele, sau
prin scuturare se golete lichidul din gtul acesteia cu
aceast ocazie se verific nc o dat datele nscrise pe
etichet.
Se rupe gtul fiolei de anestezic.
Se ndeprteaz capionul acului de aspiraie.
Acul se introduce n fiola deschis inut n mna stg,
seringa fiind inut n mna dr.
Se aspir soluia din fiol retrgnd pistonul cu indexul i
policele minii drepte, avnd grij ca bizoul acului s fie
24
ATENIE
fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia nu
se folosesc (se arunc)
dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior,
aceasta nu se mai utilizeaz (se arunc)
fiolele deschise se administreaz imediat
25
26
TEHNICI ANESTEZICE
ANESTEZIA LOCAL
acioneaz direct asupra receptorilor i terminaiilor nervoase,
dispariia sensibilitii fiind limitat numai la teritoriul pe care
se intervine.
Anestezia prin refrigeraie
Indicaii - intervenii de mic amploare, superficiale, de
scurt durat:
extracia dinilor temporari cu rizaliz accentuat
extracia de dini parodontotici cu mobilitate mare
(gr III)
deschiderea unor abcese superficiale la mucoas
sau piele
Ca substane anestezice se folosesc clorura de etil
(Kelenul) - care se pulverizeaz pe suprafaa pe care se va
interveni, dar are o serie de inconveniente (durere locala,
intrete esuturile, risc de necroz prin congelare, risc de
accidente fiind foarte inflamabil etc)-, bromura de etil
(Bretylul), Freonul, Pharmaetilul care au o tolerabilitate
superioar Kelenului.
Anestezia topic (de contact)
Se bazeaz pe proprietatea mucoasei orale de a fi
permeabil pentru unele substane anestezice, obinndu-se
astfel o anestezie de suprafa. Aplicarea substanelor pe
mucoas se face prin: badijonare, imbibiie sau pulverizare.
Substanele anestezice folosite sunt sub form de lichid, past,
pulbere sau spray.
27
30
32
Tehnic:
se aseptizeaz papilele interdentare ale dintelui
interesat
se utilizeaz un antiseptic de contact
acul se introduce n papila gingival interdentar, fiind
perpendicular pe axul dintelui, cu bizoul orientat spre
dinte, infiltrndu-se ligamentul circular
apoi, acul se mpinge la coletul dintelui, ntr-o poziie
aproape paralel cu axul dintelui i se ptrunde n
spaiul alveolo-dentar unde se las 0,2 ml anestezic cu
uoar presiune
manevra se execut mezial i distal la monoradiculari,
iar la pluriradiculari sunt necesare i puncii vestibulare
i orale.
33
Tehnic:
se folosete o sering cu care se poate injecta sub
presiune, la care se ataeaz un ac scurt, rigid, cu
bizou scurt i mandren
se neap baza papilei gingivale, acul fiind inut
oblic, cu o nclinaie de 45 fa de versantul
vestibular
cnd se ajunge pe os, se exercit o presiune
puternic i o rotaie, astfel nct vrful acului s
perforeze corticala
se ptrunde n spongioas 2-3 mm i se injecteaz
lent soluia anestezic
34
36
37
ANESTEZIA LOCO-REGIONAL
(troncular periferic)
Anestezia troncular periferic este un tip de anestezie
prin infiltraie, n care soluia anestezic este depus n
apropierea unui trunchi nervos, intrerupnd conductibilitatea la
acel nivel i determinnd anestezie n zona n care acesta se
distribuie. Spre deosebire de anesteziile locale prin infiltraie
discutate anterior, care se adreseaz filetelor nervoase
terminale, anestezia troncular vizeaz trunchiul nervos sau
ramurile sale.
Anestezia troncular periferic permite efectuarea unor
manevre terapeutice pe teritorii mai ntinse i ntr-un interval
de timp mai lung, datorit duratei mai mari de aciune a
efecului anestezic. Deoarece se practic la distan de locul
interveniei, cu cantiti relativ mici de substan anestezic, nu
deformeaz regiunea interesat. Fiecare tehnic anestezic are
repere exacte, care ghideaz locul de puncie.
Cnd anesteziile tronculare se efectueaz de-a lungul
ramurilor n maxilar sau mandibular, se numesc anestezii
tronculare periferice. Anestezierea acestor nervi la ieirea din
baza craniului (gaura rotund pentru n. maxilar, respectiv gaura
oval pentru n. mandibular) reprezint anestezia troncular
bazal, procedee la care s-a renunat, datorit riscurilor i
accidentelor, fiind nlocuite de anestezia general.
38
39
40
42
Tehnic:
pacientul se poziioneaz cu capul n uoar extensie
pe tetier, cu arcadele dentare n contact (cu gura
nchis)
se palpeaz reperele
puncia se face n obraz, naintea muchiului maseter,
sub marginea inferioar a osului zigomatic i distal de
creasta zigomatico-alveolar
unul din degetele minii stg se introduce n vestibulul
bucal pentru a preveni perforarea mucoasei i
ptrunderea acului n cavitarea oral
acul se orienteaz n sus i nuntru, la cca 2,5 cm
medial se ia contact cu tuberozitatea, apoi se d acului o
direcie n sus, nuntru i posterior ptrunznd cca 3,54 cm
se verific poziia acului prin aspiraie i apoi se
injecteaz anestezicul
43
44
46
47
48
50
52
54
56
Accidente:
neparea vaselor alveolare aflate alturi de nervi (alveolar inf,
lingual, bucal) n spaiul pterigo-mandibular duce la formarea
unui hematom voluminos n aceast regiune, care apoi se poate
suprainfecta. Se evit prin aspirare nainte de injectare.
injectarea anestezicului intravascular duce la fenomene
generale de tip: paloare, palpitaii, lipotimie. Se evit prin
aspirare nainte de injectare.
introducerea acului medial de plica pterigo-mandibular va
duce la infiltrarea anestezic a peretelui faringian, cu
tumefierea zonei pilierilor amigdalieni i dificulti de
deglutiie
introducerea acului posterior n spaiul pterigo-mandibular va
duce la infiltrarea anestezic a lojei parotidiene, cu anestezierea
n facial care va duce la parez tranzitorie a muchilor feei de
partea respectiv. De asemenea, mai posterior se afl vena
facial posterioar i artera carotid extern, care pot fi
nepate.
practicarea prea lateral a punciei duce la neinstalarea
anesteziei prin injectarea pe ramul mandibular. Se
redirecioneaz acul sau se va repeta puncia.
cnd puncia se face prea sus, soluia anestezic difuzeaz
prin incizura sigmoid i duce la pareza m maseter cu edem
regional tranzitor
infiltrarea n. auriculotemporal d senzaie de anestezie a
urechii
ruperea acului se poate produce cnd apar modificri brute
ale direciei acestuia, micri brute ale pacientului n timpul
efecturii injeciei, tensionarea brusc a ligamentului pterigomandibular
58
59
60
61
Tehnic
puncia anestezic se efectueaz cu un ac subire n dreptul C
sau PM1, n unghiul de rsfrngere a mucoasei procesului
alveolar spre planeu
direcia acului este n jos i uor n afar spre os
se traveseaz mucoasa, iar la 0,5 cm profunzime se injecteaz
1,5-2 ml anestezic
anestezia se practic, de obicei, bilateral
Anestezia limbii
Sensibilitatea limbii este asigurat de nervii linguali,
laringeu superior i glosofaringian.
Anestezia se poate obine printr-o singur injecie,
efectuat n regiunea submentonier, pe linia median, naintea
osului hioid, de unde, prin traversarea planeului bucal, se
ptrunde n esutul lingual, la baza limbii. Se injecteaz
progresiv soluia anestezic, n timp ce cu indexul minii stg,
aplicat pe faa dorsal a limbii, se controleaz ca acul s nu
perforeze mucoasa lingual.
62
Teritoriul anesteziat:
mucoasa gingival i vestibular n dreptul
molarilor
mucoasa obrazului
pielea obrazului i a comisurii labiale
Calea oral
Repere anatomice:
baza apofizei coronoide
planul de ocluzie al molarilor superiori
1 cm napoia i sub orificiul canalului Stenon
Tehnic:
pacientul are gura larg deschis
cu policele stg se palpeaz marginea ant a ramului
mandibular, la baza apofizei coronoide, care se percepe
ca o creast osoas prin grosimea mucoasei
locul de puncie este la intersecia acestei creste cu
planul de ocluzie al molarilor superiori
direcia acului este orizontal dinainte n apoi i
dinuntru n afar, corpul seringii ajungnd n dreptul
comisurii opuse
se perforeaz cu mucoasa i m. buccinator i se ajunge
pe marginea anterioar a ramului mandibular, la baza
apofizei coronoide unde se las depozitul anestezic
Calea cutanat se folosete rar.
Tehnic:
pacientul este aezat cu capul rotat spre partea opus, cu
muchii ridictori ai mandibulei relaxai
se repereaz baza apofizei coronoide n grosimea prilor moi
ale obrazului, prin palpare
63
64
Teritoriul anesteziat:
buza inferioar (jumtatea respectiv)
regiunea mentonului
osul, dinii, parodoniul n zona incisiv-canin
mucoasa vestibular de la linia median la PM1
Calea oral
pacientul este poziionat cu arcadele ntredeschise
cu policele minii stg se ndeprteaz buza inferioar i
prile moi ale obrazului, iar celelalte degete sprijin marginea
bazilar a mandibulei pentru a o fixa
puncia se practic n vestibulul inferior, n mucoasa mobil,
n dreptul rdcinii meziale a M1
direcia acului este oblic n jos, nuntru i nainte, fcnd un
unghi de 15-20 cu axul PM2
dup traversarea mucoasei, se atinge planul osos i prin
tatonare se ajunge la gaura mentonier
cnd acul intr n canal devine fix, iar pacientul simte o
senzaie de fulgerare n incisivii inferiori
se injecteaz 0,5-1 ml anestezic
pentru anestezia n incisiv, acul se mpinge n canal nc 4-5
mm i se mai injecteaz 0,5 ml anestezic
Calea cutanat se folosete pentru intervenii pe
prile moi labio-mentoniere, sau n cazurile n care calea oral
nu este accesibil.
Tehnic:
pacientul este poziionat cu capul uor rotat spre
partea opus
cu indexul stng se marcheaz pe obraz sediul gurii
mentoniere
65
ANESTEZIA SIMULTAN
este anestezia mai multor nervi prin aceeai injecie.
Procedeul Veisbren
Reprezint anestezia simultan a nervilor alveolar
inferior, lingual i bucal. Cele trei trunchiuri nervoase sunt
nvecinate n dreptul tuberozitii mandibulare (proeminen
osoas situat pe faa int a ramurii ascendente la jumtatea
distanei dintre incizura sigmoid i spina Spix.
Tehnic:
pacientul este poziionat cu gura larg deschis
neptura se practic lateral de plica pterigo-mandibular i
medial de baza apofizei coronoide, la 0,5 cm sub planul de
ocluzie al molarilor superiori; la edentai, puncia se efectueaz
la 1,5 cm sub creasta alveolar superioar
direcia acului este perpendicular pe planul mucos, astfel
nct corpul seringii se afl n dreptul M1de partea opus,
mpingnd napoi comisura bucal
se introduce acul pe aceast direcie i la cca 1,5 cm
profunzime se atinge tuberozitatea mandibulei
se las o prim cantitate de anestezic (pentru n lingual i
alveolar inferior), apoi se retrage acul 3-4 mm, injectndu-se
anestezicul pentru n. bucal
Procedeul Ginestet
Reprezint anestezia simultan a nervilor alveolar
inferior, lingual, maseterin i bucal.
Tehnic:
pacientul este poziionat cu gura larg deschis
locul de puncie este la 1 cm deasupra planului de ocluzie al
M3 inferior, n dreptul liniei oblice externe, reperat prin
palpare
67
68
69
71
72
ANESTEZIA GANGLIONAR
Se realizeaz prin injectarea soluiei anestezice n
ganglionul Gasser, obinndu-se anestezia tuturor ramurilor
nervului trigemen. Nu se folosete ca tehnic anestezic, numai
n scop neurolizant n nevralgiile trigeminale.
Ganglionul Gasser se afl endocranian, pe faa
anterioar a stncii temporalului, imediat deasupra i napoia
gurii ovale, motiv pentru care accesul se face prin gaura oval.
Abordarea ganglionului Gasser este apanajul specialitilor
neurochirurgi i se face pe cale cutanat (fie lateral
subzigomatic, fie pe cale anterioar).
Datorit variaiilor anatomice ale diverselor formaiuni
cranio-faciale ce mpiedic efectuarea sau instalarea anesteziei,
i a accidentelor grave ce pot apare cu ocazia acestor manevre
(lezarea unor vase ca artera maxilar, plexul venos
pterigoidian, reacii meningeale, tulburri oculare, tromboze,
embolii cerebrale etc), att anestezia troncular bazal ct i
cea ganglionar au fost nlocuite de anestezia general (mai
sigur i mai eficient).
73
Tehnic:
Pacientul va fi aezat n decubit dorsal cu capul rotat n partea
opus interveniei
Se palpeaz marginea posterioar a m sternocleidomastoidian
i de-a lungul ei se imagineaz o linie ce unete cele dou
repere descrise
74
75
Tehnica:
pacientul este poziionat cu capul rotat de partea opus
interveniei
se
palpeaz
marginea
posterioar
a
m.
sternocleidomastoidian i se traseaz o linie de-a lungul
ei, de la mastoid la tuberculul Chassaignac. Pe acest
segment se repereaz C2 la 2 cm, C3 la 4 cm iar C4 la 6
cm inferior de mastoid.
se ptrunde cu acul orientat spre caudal (pentru a evita
ptrunderea n canalul medular) i se avanseaz ncet
pn se ajunge n contact cu procesul transvers al
respectivei vertebre.
se retrage acul 2-3 mm, se aspir iar apoi se injecteaz
3-4 ml soluie anestezic
se repet procedura la fiecare dintre cele 3 nivele.
n majoritatea cazurilor procesele transverse sunt situate
la 1-2 cm profunzime (fa de planul cutanat). Nu se va
ptrunde niciodat mai profund de 2,5 cm pentru a nu leza art
vertebral sau chiar coninutul medular.
76