TEMA 8: UTILIZAREA INSTRUMENTARULUI ENDODONTIC

MANUAL ÎN PERMEABILIZAREA, LĂRGIREA CANALULUI

RADICULAR
Modalitatea de manevrare a instrumentelor de canal
n Etapa de preparare a canalului radicular rămâne a fi cea mai importantă etapă a
tratamentului endodontic. Premisa unei obturații perfecte este debridarea și dezinfecția
prealabilă a sistemului endodontic.

n În ordine corectă, mai întâi se realizează configurarea (conformarea) canalului radicular,

iar mai apoi debridarea. Prin tratamentul mecanic se facilitează configurarea, debridarea
fiind completată de acțiunea iriganților.

n Pentru lărgirea canalelor radiculare (shaping) se folosesc mai multe tehnici, prin care
instrumentarul endodontic este manevrat de o anumită manieră.

n De regulă, în cursul tratamentului biomecaninc, instrumentarul endodontic îndepărtează

prin răzuire dentina de pe pereții canalelor, grație unor mișcări de reaming sau pilire
circumferențială.

Mișcări de lărgire manuală a canalelor. Reaming

n Constă într-o rotație de 90° în sensul acelor de ceasornic, urmată de retragere. Se
utilizează ace tip burghiu K-reamer, datorită unghiului dintre spire și axul lung al
instrumentului.

n Această tehnică permite controlul diametrului preparării.

Mișcări de lărgire manuală a canalelor. Pilirea circumferențială.
n Constă în mișcări de du-te-vino, în sus- în jos de amplitudine 2-3 mm, apăsând circular
pe toți pereții canalului radiculare și îndepărtând uniform din stratul de dentină. Se
utilizează în special H-file sau K-file.

n Introducerea acului în canal se face pasiv, numai retragerea fiind activă (atunci când se
produce lărgirea propriu-zisă). Reintroducerea acului în canal se face de fiecare dată în
alt punct al circumferenței acestuia pentru realizarea actului de lărgire circulară.

n Conformarea canalului va fi uniformă, cu o conicitate continuă.

n Utilizarea cu presiune excesivă la nivelul curburii interne a canalului poate duce la

îndreptarea curburii (stripping) sau chiar perforația lineară a peretelui (fenestrarea)

Tehnicile de lărgire manuală sunt :

Tehnica standardizată (convențională)
n Reprezintă tratamentul clasic de preparare a canalelor, fiind o tehnică apico-coronară.
Este indicată în canale drepte, obturația ulterioară de canal realizându-se prin tehnica
unui singur con central, tehnica monocon.

n După o inițială cateterizare a canalului, se introduc acele până la nivelul constricției

apicale. Se efectuează mișcări de rotație reciprocă (watch winding), mișcări de pilire
circumferențială și retragere (reaming) pe toată lungimea de lucru a pereților canalului
radicular.

n Acele se introduc în ordine crescătoare: 10, 15, 20 etc. până la punctul de referință apical.

n După utilizarea acelor cu diametru mic până la constricția apicală, trecem la ace mai mari
(în treimea medie), apoi cu ace mai mari (în treimea coronară).

2
 n Mișcările de pilire se fac pe toți pereții canalului radicular, rezultând un canal în formă de
pâlnie cu pereți netezi cu calibrul minim la nivelul constricției apicale și cel maxim la
nivel coronar. Conicitatea corespunde instrumentului utilizat sau este mai mare.

n În cazul canalelor curbe, instrumentul va fi flexat (precurbat) în prealabil (conform

radiografiei). Se face irigare continuă cu soluții de lavaj endodontic.

n Pentru a evita formarea pragurilor, se verifică permeabilitatea canalului pe toată lungimea

de lucru, respectiv recapitularea cu acul inițial.

n Recapitularea este pătrunderea până la apex cu un instrument cu un diametru mai mic

pentru asigurarea permeabilizării canalului, de ex. Ac pilă Knr.10, 15 și irigare
endodontică.

Avantaje
• Diametrul rotund al preparației canalului cu mișcări de
reaming, mai ales în treimea coronară
• Economia de timp

Dezavantaje
• În caz de canale cu secțiune ovală, prin reaming nu se
abordează toți pereții canalului radicular
• Încercarea de a crea un canal cu secțiune rotundă poate
duce la perforații

Tehnica step-back ( tehnica telescopării regresive )

n Reprezintă o modificare a metodei standardizate de tratament, lărgirea realizându-se sub
formă de telescop. Este o tehnică apico-coronară și este indicată pentru canale radiculare
ușor curbate. Ea permite condensarea laterală ca tehnică de obturație.

n Primul ac introdus pe toată lungimea de lucru – acul inițial (initial file). Se configurează
segmentul apical, fiind utilizate ace cu 2-5 dimensiuni mai mari decât cel inițial.

n Se realizează stopul apical, ce va reprezenta limita tratamentului biomecanic și a

obturației radiculare.

n Ultimul ac – ac master apical (apical master file).

n Următoarele instrumente se aleg în ordine crescătoare, la fiecare ac superior ca

dimensiune, lungimea de lucru se scurtează cu 1mm (retragerea se face până la 4-5mm de
stopul apical).
3
Secvența utilizării acelor
ISO 15-24 mm – initial file
ISO 20-24 mm
ISO 15-24 mm (recapitulare)
ISO 20-24 mm
ISO 25-24 mm
ISO 20-24 mm (recapitulare)
ISO 25-24 mm
ISO 30-24 mm
ISO 25-24 mm (recapitulare)
ISO 30-24 mm
ISO 35-24 mm – acul master apical (apical master file)
ISO 30-24 mm
ISO 35-24 mm(recapitulare)
ISO 40-23 mm
ISO 35-24 mm (recapitulare)
ISO 45-22 mm
ISO 35-24 mm (recapitulare)
ISO 50-21 mm – acul final (final file)
n În tehnica step-back, trebuie de ținut cont de faptul că diametrul vestibulo-oral este mai
mare decât cel mezio-distal, astfel încât instrumentarul nu va acționa pe peretele
vestibular, în special cel oral.

n În această tehnică, se urmărește păstrarea unui diametru cât mai mic al canalului radicular
la nivel apical și a unei conicități moderate pentru a evita extruzarea materialului de
obturație dincolo de apex.

n Tehnica telescopării progresive (step-down/crown-down)

n Tehnica permite lărgirea de formă conică, telescopată a canalului radicular prin utilizarea
instrumentarului endodontic în ordinea descrescătoare a mărimii.

n Se efectuează permeabilizarea cu ace 08, 10, 15 și lărgirea segmentului coronar și mediu

cu instrumentar manual, apoi se pot utiliza până la nivelul curburii freze Gates-Glidden.
Se irigă abundent canalul.

4
n După lărgirea canalului în 2/3 coronare, se folosesc ace din ce în ce mai mici pentru a
pătrunde către zona apicală. Se introduce instrumentarul la intervale de 1mm din ce în ce
mai adânc până ce se atinge lungimea de lucru.

Avantaje
n Înlăturarea cu prioritate a țesutului moale, necrotic sau infectat, din regiunea coronară și
medie a canalului;

n Reducerea pericolului acutizărilor în tratamentul gangrenei pulpare (principiul metodei

este reducerea extruziei apicale);

n Lărgirea coronară inițială face ca instrumentele să aibă mai puțin contact cu pereții
canalului în cele 2/3 coronare;

n Tratamentul mecaninc al porțiunii apicale se realizează rapid și eficient;

n Scade oboseala instrumentarului endodontic;

n Scade riscul îndreptării canalelor curbe (stripping) și scade frecvența erorilor de tratament
(praguri, dilacerare apicală, fenestrare);

n Eficientizarea lavajelor endodontice;

n Este o tehnică rapidă.

5
 BIBLIOGRAFIE
1. https://en.wikipedia.org/wiki/Pulp_%28tooth%29
2. https://pocketdentistry.com/internal-pulp-cavity-morphology-related-to-endodontic-and-
restorative-therapy/
3. https://www.jendodon.com/article/S0099-2399%2806%2961073-X/fulltext
4. Nicolau Gh., Nicolaiciuc V., Năstase C. Bazele endodonției practice moderne, Chișinău,
2009, p. 59-87
5. Garg N., Garg A., Textbook of Endodontics. New Delhi, London, Philadelphia, Panama,
2014
6. https://www.researchgate.net/figure/Vertuccis-classification-of-root-canal-configuration-
11_fig1_336907541
7. https://www.researchgate.net/figure/Weines-classification-of-root-canal-
configuration_fig3_336907541
8. https://pocketdentistry.com/4-pulp-space-anatomy-and-access-cavities/
9. https://www.im3vet.eu/dental-bur-diamond-round-4-med-grit-22mm-ra
10. https://www.yumpu.com/en/document/view/44023765/x-smart-dual-brochurepdf-
dentsply
11. https://presidentdental.co.za/product/wireless-endomotor/
12. https://edenta.eu/en/root-tools/protaper-universal-files-25mm-6-pcs
13. https://www.dentbear.com/dentsply-x-smart-plus-endodontic-motor.html
14. https://www.dentaljuce.com/endodontics-niti-dentsply-pathfiles

6
15. https://www.medicalexpo.com/prod/dentsply-maillefer/product-72098-606081.html
16. https://www.google.com/search?q=proglider+endo&client=safari&rls=en&sxsrf=ALiCzs
Zfa7QOJ0jLtSvpIfOq1Dut80FHyQ:1660891449868&source=lnms&tbm=isch&sa=X&v
ed=2ahUKEwjhxYTnptL5AhXLxQIHHdgxDeMQ_AUoAXoECAEQAw&biw=878&bi
h=795&dpr=2#imgrc=9GZQVYaboj2BlM
17. https://www.maillefer.com/product/glyde-file-prep-rc-conditioner/
18. https://www.zerodonto.com/en/2015/06/self-adjusting-file-technique/
19. https://gammavet.ro/index.php?route=product/product&product_id=934
20. https://www.njcponline.com/viewimage.asp?img=NigerJClinPract_2020_23_4_534_281
932_f2.jpg
21. https://www.dentmark.com/products/974/dentmark-dental-irrigation-needles-100pcs
22. https://pocketdentistry.com/endodontic-instruments-2/
23.