Instrumente pentru obturarea canalelor Se impart in: Instrumente manuale pentru obturatia canalelor radiculare: -plugger Descriere- tija

este efilata, cu partea activa neteda, virful bont, plat. Folosit pentru condensarea verticala a gutapercii. -spreader Descriere- tija este efilata, cu partea aciva neteda si virful ascutit. Folosit pentru condensarea laterala a gutapercii in obturatie radiculara. - ace Kerr Instrumentariu actionat mecanic cu sistem de prindere clavetat: - Lentullo- partea active este alcatuita dintr-o spirala din otel subtire, elastica, efilata, cu sens de rotatie orar. Este utilizat pentru introducerea pastelor in canal. - termocompactorul MC Spadden- partea activa reprezinta niste spirale largi, orientate cu deschiderea spre virf. Se recomanda a se utiliza in canale unde exista un risc minim de depasire cu material de obturatie. -termocompactorul lateral- partea activa este conica, strabatuta cu un sant helicoidalantiorar. -Plugger-ul mechanic Zipper- partea activa cu spirale largi, orientate cu deschiderea spre virf. -Spreadere sau pluggere incalzite. -Dispositive de injectare a gutapercii termoplastifiante: 1) sistemul de injectare la temperature inalte (tip Obtura) 1) sistemul de injectare la temperatura joasa ( tip Ultrafil) Materiale de obturatie Materialele de obturatie a canalelor radiculare se impart in dependenat de forma:

dura- conuri de gutaperca, argint, titan. 1) moale- paste actiunea carora este determinate de compozitia lor: pe baza de rezorcin-formalina:Foredent,Bioplast, Forfenan, rezodent. Avantajul lor este ca au actiune antiseptica permanenta, radioopacitate. Dezavantajul este ca poseda toxicitate inalta, actiune iritanta asupra tesuturilor periodontale, modifica culoarea tesuturilor dure dentare. Materiale pe baza de rasini:AH- 26, AH+, Endodent, Termosil, Dioket. Avantajul lor este ca sunt usor de manipulate, au timp indelungat de priza, sunt inerte fata de tesuturile periodontale, sunt stabile in canal, rezistente la umiditate, radioopacee, termorezistente. Dezavantajul perturbeaza aderenta marginala, in caz de uscare incomplete a canalului.
1)

Materiale pe baza de Zn-oxid eugenol : pasta Zneugenol, pasta de Endometazona. Avantajul lor este ca usor se introduce in canal, usor se inlatura, radioopace, timp optim de priza in canal, formeaza in canal o masa insolubila mixta, pasta refulata din canal se resoarbe, are actiuen antiseptica si antiinflamatoare. Dezavantajul este ca poate avea o actiune toxica si alergica Materiale pe baza de medicamente- endofil Materiale pe baza de hidroxid de Ca Succesul plombarii canalului radicular, in mare masura depinde de caliatea efectuarii manipularilor endodontice precedente ( crearea accesului spre canalele radiculare, dilatarea lor, indreptarea pragurilor) si in majoritatea cazurilor determina efectele tratamentului endodontic. In etapa de obturare radiculara principala necesitate este de ermetizare a cananului, prin impiedicarea comunicarii

canalului radicular cu tesuturile periapicale si cavitatea dintelui. Actual, se considera ca este rezonabil obturarea canalului radicular pina la apexul fiziologic, ce este cu 1,0- 1,5 mm mai scurt ca apexul anatomic. Obturarea cu iesirea materialui obturator dupa apexul fiziologic este de nepreferat, iar dupa unii autori, chai poate duce la complicatie. Metodele de obturatie a canalelor radiculare: 1) metoda obturarii cu o pasta; 1) metoda obturarii radiculare cu stift; 1) metoda obturarii canalului radicular cu gutaperca: -condensare laterala; -metoda obturarii cu gutaperca inmuiata chimic -condesare verticala; - condensarea termomecanica - obturarea canalelor prin tehnica de introducere injectabila a gutapercei in canal; -cu Termafil 4) Depoforeza cu hidroxid de Ca- Cu Analiza literaturii de specialitate indica ca cea mai frecventa metoda de obturatie a canalelor radiculare este cea cu gutaperca. Mai mult decit atit , FDI si Asociatia Dentistilor din SUA nu recomanda obturarea canalelor radiculare cu paste. La obturarea cu paste riscul de a impinge masa de obturatie in tesuturile periapicale este mai mare, repartizare neuniforma. Dupa unele date s-a constatat, ca repartizarea neuniforma a materialului obturator in canale este de 17-20 % , desi in realitate, procentajul poate fi cu mult mai mare din cauza ca examenul radiologic nu releva cu confidentialitate absoluta aceste devieri. Metoda obturarii canalelor radiculare cu o pasta:

Etapele obturarii cu o pasta: alegerea materialului de obturatie; Izolarea dintelui de mediul bucal; Determinarea lungimii de lucru si pozitionarea stopperului la nivelul determinat; Uscarea canalului cu conuri de hirtie; Introducerea pastei in canal cu ajutorul acelor Kerr sau acului Lentullo ( Acul Lentulo se introduce in canal, se pune in functie, se roteste pina la apex prin miscari in sus si jos, inlaturarea acului din canal. Obturarea canalelor cu Lentullo trebuie sa fie atenta si firava, de oarece riscul de fracturare a acului in canal este mare la o utilizare brutala. La obturarea canalelor cu ace Kerr, se alege acul potrivit, de obicei cel mediu, se aplica pasta pe ac, indeosebi la virf, se introduce in canal, se roteste de 2-3 ori, se extrage din canal. Procesul se repeta de 2-3 ori , pina se denota exces de material de obturatie in canal.)

Metoda obturarii canalelor radiculare cu un singur con: Aceasta metoda reprezinta o combinatie intre pasta de obturatie si gutaperca. La Obturarea cu un singur con de gutaperca e nevoie ca forma canalului sa fie conica si dreapta. Urmatoarea etapa reprezinta alegerea conului de gutaperca. Alegerea conului de gutaperca se efectueaza vizual, tactil si cu ajutorul cliseului radiographic. Se alege conul de gutaperca ce corespunde acului cu dimensiuni cele mai mari ce a fost folosit la prepararea canalului. Pe ac se efectueaza un indiciu ce coincide lungimii de lucru a canalului. Apoi, acest con de gutaperca se introduce in canal pina la locul cel mai superior indicat pe gutaperca.in aceasta pozitie conul trebuie sa fie stabil, fixat. In cazul in care el patrunde mai profund, se

schimba cu alt con cu o marime mai mare. Sau e posibila si alta solutie- sectionarea conului de gutaperca la virf cu 1,5 2mm , in acest fel creste si diametrul conului la apex si se repeta procedura. O alta metoda de a determina fixarea conului de gutaperca in canal este radiografia. Pe cliseul radiologic , conulul nu va ajunge de apexul radiologic a dintelui cu aproximativ 1-1,5 mm. Daca radiologic se determina, ca conul a iesit dupa apex atunci in timpul prepararii nu s-a determinat corect lungimea de lucru. In acest caz, dupa cum a fost relatat anterior, conul sau se schimba cu unul de o marime mai mare , sau se sectioneaza la virf cu 1- 2 mm si se repozitioneaza in canal. Nu se admite repozitionarea conului initial pian la apexul fiziologic fara de modificari, deoarece in acest caz el nu va adera intim de peretii canalului , seci nu va satisface principala cerinta de obturatie. Este necesar ca conul sa fie etans de peretii canalului, sa fie stabil in canalul radicular. In unele cazuri , conul nu se fixeaza bine, desi dimensiunea lui este aceeasi ca a ultimului ac folosit la prepararea canalului radicular. Poate fi in cazurile: 1. cind instrumentul , cu care s-a efectuat prepararea instrumentala a canalului nu pe toata lungimea de lucru; 2. in canal este praf de dentina, resturi dentinare; 3. in canal sunt praguri ce stopeaza miscarea conului de gutaperca in canal Succesul se poate obtine prin: prelucrare mecanica repetata a canalului, si Kerrfilul trebyie sa se miste in canal fara obstacole. Folosirea unui con de dimensiuni mai mici Dupa alegerea conului de gutaperca . Pe con se indica lungimea de lucru.

Urmatoarea etapa este uscarea canalelor radiculare cu conuri de hirtie, pina cind conul de hirtie nu ramine curat si uscat. Malaxarea si introducerea pestei in canal. Aceasta manopera se efectueaza manual, cu ac Kerr sau mechanic , cu ac Lentullo prin miscari spre acele de ceasornic. Introducerea conului de gutaperca- dupa introducerea pastei in canal se introduce conul de gutaperca fiind trecut prin pasta virful conului, introducindu-se in canal fara presiune pina la limita insemnata a lungimii de lucru. Dupa obturatia radiculara se efectueaza radiografia pentru a determina calitatea obturarii. E de mentionat, ca obturarea definitive a coroanei se efectueaza peset citeva zile dupa obturarea canalelor radiculare, atunci cind materialul de obturatie a efectuat priza completa. Metoda de obturare a canalelor dentare prin condensare lateral a gutapercii: Condensarea laterala a la rece a gutapercei este cea mai efectiva metoda de obturarea a canalelor radiculare.Pe linga aceasta este importanat de mentionat ca eficacitatea condesarii laterale a gutapercei depinde de calitatea prepararii instrumentale a canalului. Etapele de obturare a canalelor radiculare prin condensare laterala a gutapercii: 1. alegerea conului principal; 2. Uscarea canalului; 3. Introducerea pastei ; 4. Introducerea conului principal; 5. Presarea conului principal de peretele canalului; 6. Introducerea conului secundar , virful caruia initial a fost trecut prin pasta; 7. Umplerea canalului cu conuri de gutaperca; 8. Sectionarea sau arderea a guatapercii ce a trecut de limita canalului radicular;

Condensarea verticala a gutapercii; 10. Obturarea cavitatii ddintelui

9.

Alegerea si introducerea conului principal este o etapa foarte importanta, de oarece de el depinde caliatea ermetizarii apicale a canalului. Obturarea canalului se incepe cu izolarea dintelui cu ajutorul roberdamului sau buletelor de vata. Apoi , are loc prelucrarea medicamentoasa a canalului si uscarea cu conuri de hirtie. Introducerea pastei de canal se efectueaza cu un con de hirtie , intr-un strat subtire, pentru a acoperi peretii canalului, apoi virful conului principal il trec prin pasta si se introduce fara presiune in canal pina la apexul fiziologic. Cu ajutorul spreader-ului , introdus pina la capat se preseaza conul principal de peretele canalului pe 15-20 secunde, sip e locul liber ramas se introduc alte conuri de gutaperca accesorii, care sunt cu 1-2 mm mai scurte decit conul principal. Important e ca fiecare con introdus sa fie mai scurt cu 1-2 mm ca cel precedent.Condensarea laterala se efectueaza pina cind nu mai e posibil de introdus spreader-ul in canal. Dupa care se inlatura excesul de gutaperca, se efectueaza contrtolul radiologic. Metoda de obturare a canalelor radiculare prin inmuiere chimica a gutapercii: Aceasta metoda este una din metodele de obturare laterala propusa in anul 1941. Principiul metodei este folosirea ca excipient chimic a cloroformului sau uleiului de eucalipt. Dupa aceasta metoda virful conului principal determinat/ales se introduce pe 1 secunda in chloroform . Dupa introducerea pastei in canal se introduce conul principal. Fiind introdus in chloroform virful conului este moale , forate usor luind forma apexului radicular si obturind si canalele accesorii.

Metoda de obturare a canalelor radiculare prin condensarea verticala la cald a gutapercii Metoda este propusa aproximativ 30 ani in urma de Schilder ( 1967). Dup aopinia lui , in canal trebuie sa fie o cantitate maxima de gutaperca cu o cantitate minima de pasta. Prima etapa eeste alegerea conului principal de forma conica. Apoi conul se introduce in pasta si apoi se introduce in canalul radicular. La incalzirea treptata a gutapercii in canal are loc obturarea apicala foarte buna si poate obtura si canalele acesorii. Pentru aceasta metoda se utilizeaza sonde incalzite , ce se aplica pe gutaperca introdusa in canal. Dup inlaturarea instrumentului se efectueaza presarea gutapercii Metoda de obturare a canelor radiculare prin incalzire termomecanica a conului Un instrument, de tipul H-file, dar cu o directie inversa a lamelelor, se fixeaza la piesa mecanica cu sistem de prindere clavetat, se introduce in canal ce contine conul de gutaperca principal, se roteset la viteza de 8-20 mii rot/sec. In asa fel are loc incalzirea gutapercii si presarea ei la virful canalului. Metoda obturarii canalului radicular cu gutaperca injectabila. Metoda data se caracterizeaza prin folosirea gutapercii incalzita la 160 grade C ( se num. sistema de incalzire Obtura) . In aceasta metoda e preferabila folosirea gutapercii in asociatie cu o pasta, deoarece propriu gutaperca nu are o etansietate favorabila. Prima etapa este alegerea diametrului acului , care nu va fi introdus pina la apex cu 3- 3, 5mm. Apoi, dupa uscare , pe un con de hirtie

se introduce pasta, ce va acoperi doar peretii canalului, dupa care se introduce gutaperca incalzita prin intermediul sistemei Obtura. Dupa introducerea gutapercii cu o spatula incalzita se compacteaza gutaperca la apexul fiziologic. Se efectueaza controlul radiologic. Clinic, se determina cazuri de iesire periapical a guatpercii. Metoda de obturare a canalelor radiculare prin Termafil Sistema Termafil a fost propusa de W. B. Johnson in 1978. El reprezinta un ac conic ce este acoperit de gutaperca.Acest ac poate fi din otel inoxidabil sau Titan. Forma si marimea acului corespunde standartului instrumentariului endodontic, avind marimi de la 020 pina al 140. Acesta metoda determina o obturare apicala etansa, simplicitatea metodei, timp minim de obturare. E preferabil asocierea metodei cu asa paste ca Termasil, AH-26, AH+, Sealapex. Metoda de obturare cu Termafil: anesteziere , asa cum presiunea apicala produsa de Termafil, poate produce durere; dupa prepararea canalului se determina lungimea de lucru aplicind un stopper pe acul de control; alegerea Termafilului cu aceeasi lungime ca acului cu care se efectueaza verificarea prelucrarea obturatorului in 5% hipoclorit de Na timp de 1 min, spalarea in 70 % alcool, uscarea; uscarea canalului; incalzirea obturatorului (Termafil) in cuptor; introducerea a unei cantitati mici de pasta in canal , pentru a acoperi doar peretii canalului; Obturarea canalului. Se introduce obturatorul incalzit la lungimea de lucru determinate. Se inlatura metalul obtuaratorului. Condensarea verticala cu plugger Inlaturarea excesului de gutaperca