GLUCOCORTICOIZII

AFD:
antiinflamatoare puternica;
antialergica;
imunosupresoare;
efecte metabolice;
Sunt:
Hidrocortizon hemisuccinat
Diprophos
Prednison
Fluocinolon
Triamcinolon
UTILIZARILE IN STOMATOLOGIE
1. Ulceratii orale (prin aplicatii orale):
ulcere traumatice;
stomatite ulcerative (aftoase);
gingivita descuamativa;
lichen plan eroziv;
eritem multiplu;
pemfigus;
cheilita.


2. Hipersensibilitate pulpara
3. Disfunctia temporomandibulara dupa traumatisme,
bruxism, artrita reumatoida;
4. Sechele postoperatorii: edeme, trismus
5. Reactii anafilactice: - soc anafilactic
- edem angioneurotic
- dermatita de contact
MEDICATIA
ANTIDIABETICA
A. INSULINA
Se administreaza doar injectabil s.c.; i.v. !!!
UT:
DZ tip I (insulinodependent) ca tratament de
substitutie;
DZ complicat cu neuropatie diabetica
retinopatie diabetica
nefropatie diabetica
DZ la gravide
DZ recent depistat
Interventii chirurgicale, infectii majore la DZ tip II
Efecte adverse:
- Hipoglicemia

Tipuri de insulina:
a. Insulina animala (porc, bovine);
b. Insulina monocomponenta
c. Insulina umana
B. ANTIDIABETICE ORALE
M. administrate oral

TOLBUTAMID
GLIBENCLAMID
GLICLAZID
GLIPIZID
METFORMIN
ANXIOLITICELE
M. care inlatura starea de anxietate si reduc
activitatea psihomotorie.
Sunt:
A. BENZODIAZEPINE: - Diazepam
- Oxazepam
- Medazepam
B. HIDROXIZIN


AFD si UT:
1. Anxiolitica (scad frica) si sedativa (produc
calmarea) si favorizeaza instalarea somnului
- utile in anxietatea acuta si cronica;
2. Anticonvulsivanta si miorelaxanta (relaxeaza
musculatura contractata, scad convulsiile)
- utile in sindroame convulsive
3. Hipnotica (produc somn)
- utile in insomnii
HIPNOTICELE
M care produc somn

Hipnotice barbiturice: - Fenobarbital
- Ciclobarbital


Hipnotice nebarbiturice: - Nitrazepam
- Flurazepam
- Zopiclona
- Zolpidem
AFD si UT:

1. Sedativa (doze mici) = produce calm
2. Hipnotica (doze mari) = produce somn
3. Anticonvulsivanta = inlatura convulsiile

Utile in stari de: - agitatie
- insomnii
- epilepsie, convulsii

NEUROLEPTICELE

M folosite in tratamentul afectiunilor psihice
(schizofrenia, paranoia, parafrenia, psihoza
maniaco-depresiva).

Sunt: Clorpromazina
Levomepromazina
Tioridazina
AFD:
- sedativa calmeaza agitatia psihica;
- antipsihotica inlatura delirul si halucinatiile;
- desinhibitorie inlatura indiferenta afectiva si
faciliteaza reluarea contactului cu anturajul.

UT:
- psihoze: schizofrenia, paranoia, parafrenia
- boala ticurilor
ANXIOLITICELE, NEUROLEPTICELE,
HIPNOTICELE IN STOMATOLOGIE
Frica de stomatolog este o stare des intalnita
care il retine pe pacient de a se prezenta la
stomatolog.
Pacientul anxios poate fi abordat:
nemedicamentos prin sugestionare pozitiva
(discutii);
medicamentos.
1. Sedarea inhalatorie cu Protoxid de azot - cu masca
2. Sedarea orala:
reduce anxietatea preoperatorie
- se administreaza in seara dinaintea interventiei
stomatologice;
sedarea propriu-zisa
- efectul farmacodinamic apare in 30-60
de la administrare si se mentine pe perioada
interventiei
MEDICAMENTE UTILIZATE
FRECVENT IN STOMATOLOGIE

A. Benzodiazepinele cele mai folosite
DIAZEPAMUL
TRIAZOLAMUL
LORAZEPAMUL

B. Hipnotice nebarbiturice
ZOLPIDEM
ANALGEZICELE


Clasificare:

Analgezice opioide (morfinomimetice)
Analgezice neopioide (analgezice antipiretice si
antiinflamatorii)
Clasificare (dupa origine):

1. Alcaloizi naturali ai opiului: Morfina, Codeina
2. Derivati semisintetici ai morfinei: Dionina,
Hidromorfona
3. Opioide de sinteza: Petidina, Metadona, Fentanil,
Dextropropoxifen, Tramadol, Pentazocina
Morfina

Actiune farmacodinamica:

1. Efecte asupra SNC:
analgezic selectiv si intens;
sedativ, anxiolitic, euforic;
deprima centrul respirator;
antitusiv puternic;
mioza.
Morfina
2. Efecte gastro-intestinale:
scaderea peristaltismului si motilitatii gastrice constipatie;
scaderea secretiilor digestive;
contractia sfincterului Oddy.
3. Efecte cardio-vasculare:
hTA (prin eliberare de histamina)
4. Alte efecte sistemice:
bronhoconstrictie;
cresterea tonusului sfincterelor si ureterelor;
cresterea glicemiei;
prurit.
Morfina

Utilizari terapeutice:
dureri mari: cancer
edem pulmonar acut
preanestezie
diaree severa
Morfina
Efecte adverse:
deprimarea respiratiei, convulsii
greturi, varsaturi, constipatie
reactii alergice
retentie urinara

Intoxicatia acuta (supradozaj)
Intoxicatia cronica (morfinomanie):
toleranta
dependenta psihica si fizica
sindrom de abstinenta
Morfina
Contraindicatii:
copii < 2 ani;
astm bronsic;
edem cerebral;
hipertrofie de prostata
Administrare: Morfina f 2%, s.c.

Dmax/1d = 1 fiola

Dmax/24h = 3 fiole

ANALGEZICE ANTIPIRETICE (A-A)

Clasificare:

1. Derivati de acid salicilic: Acid acetilsalicilic (AAS),
Diflunisal, Benorilat
2. Derivati de pirazolona: Fenazona, Aminofenazona,
Noraminofenazona (Metamizol), Propifenazona
3. Derivati de anilina: Fenacetina, Paracetamol
4. Derivati de chinolina: Glafenina
Caracteristici comune (analgezice antipiretice)
Actiune farmacodinamica:
1. Actiune analgezica;
2. Actiune antipiretica;
3. Actiune antiinflamatoare
Mecanism de actiune: inhiba sinteza de prostaglandine prin
inhibarea COX.
- Inhibarea COX1 efecte secundare nedorite
- Inhibarea COX2 mecanismul actiunii antiinflamatoare a
A-A si AINS
4. Actiune antispastica
placheta
Factorul Willebrand
Celule endoteliale
colagen
Leziune endoteliala
Celule musculare netede
Aspirina
agregare
activare
Aspirina
Agonisti
circulanti
adeziune
tromb
Aspirina
limfocit
prostaglandine
macrofag
interferon
interferon
Utilizari terapeutice:

AAS si Paracetamol

nevralgii, artralgii, mialgii, cefalee; dureri
postoperatorii moderate; fracturi, entorse
colici;
febra.

Combinatii de analgezice utilizate in stomatologie
Codeina, cea mai utilizat ntr-o doz oral de 30 - 90
mg;
Codein (30 - 60 mg) n combinaie cu Aspirina,
Paracetamol (600 - 650 mg) nltur durerea (inclusiv
pe cea dentar);
Pentazocina n combinaie cu Aspirin, Paracetamol;
Oxicodona (10 mg) n combinaie cu Aspirin,
Paracetamol.



ANTIINFLAMATOARE
NESTEROIDIENE (AINS)
Clasificare:

1. Derivati de acid salicilic: Acid acetilsalicilic
2. Derivati de acid acetic: Indometacin, Diclofenac
3. Derivati de acid propionic: Ibuprofen, Ketoprofen,
Naproxen
4. Oxicami: Piroxicam, Fenoxicam
5. Derivati de pirazolona: Fenilbutazona

Actiune farmacodinamica:

1. Antiinflamatoare puternica;
2. Analgezica;
3. Antipiretica;
4. Antiagreganta plachetara (AAS)
Efecte adverse:

tulburari gastro-duodenale (epigastralgii, pirozis);
eruptii cutanate; bronhospasm;
renale: insuficienta renala, nefrita interstitiala;
retentie hidrosalina;
mielotoxicitate;
risc teratogen;
sindrom Reye (AAS).


Contraindicatii:
ulcer gastro-duodenal;
insuficienta hepato-renala;
sarcina/alaptare;
cu prudenta la copii < 15 (AAS);
Interactiuni medicamentoase (contraindicate):
AINS + antivitaminele K (Trombostop) risc
hemoragie;
AINS + sulfamide hipoglicemiante risc
hipoglicemie;
Utilizari terapeutice:
afectiuni reumatice articulare acute si cronice;
entorse/tendinite;
coxartroza;
afectiuni inflamatorii din ORL, stomatologie,
ginecologie;
tromboze varicoase.

Utilizari terapeutice in stomatologie
durere dentara asociata pulpitelor, abceselor
dentoalveolare;
inflamatia articulatiei temporomandibulare.

DCI Denumirea comerciala Forme de
prezentare
Acid acetilsalicilic Aspirin, Upsarin, Aspro
cpr.500 mg, cpr,
eferv.
Ibuprofen Brufen
dj.
Diclofenac Voltaren
dj , supoz., gel
Indometacin Indometacin
capsule
Acid niflumic Nifluril
casule, unguent,
fiole
Ketoprofen Profenid
cpr, gel, supoz
ANTIDEPRESIVELE
= M care amelioreaza dispozitia afectiva,
atenueaza simptomele depresiei (astenia,
vinovatia, gandurile suicidare)
Actiune farmacodinamica:
antidepresive
sedative-anxiolitice
analgezice

Utilizari terapeutice:
nevroza depresiva;
psihoza maniaco-depresiva
dureri cronice rebele

Clasificare:
1. Antidepresive triciclice
IMIPRAMIN TEPERIN
AMITRIPTILINA DOXEPIN
DOXEPINA LUDIOMIL
2. Antidepresive inhibitoare selective ale recaptarii
serotoninei
FLUOXETINA PROZAC
FLUVOXAMINA FEVARIN
3. Saruri de Litiu
IMPLICAIILE STOMATOLOGICE ALE
ANTIDEPRESIVELOR (AD)
Antidepresivele au efect parasimpaticolitic scad fluxul
salivar cresc incidena candidozei orale, a cariilor i
altereaz funciile aparatului dento-maxilar;
Prelungesc aciunea barbituricelor (Fenobarbitalul utilizat ca
sedativ) prin competiie n timpul metabolizrii hepatice.
Utilizarea cronic a barbituricelor scade efectele
antidepresivelor (prin inducie enzimatic);
Asocierea antidepresivelor triciclice cu anestezicele locale +
vasoconstrictoare necesit atenie deoarece crete riscul
efectelor cardiotoxice (aritmie, modificri tensionale,
insuficien cardiac congestiv);
Medicaia antimaniacal srurile de litiu dau gust metalic,
disfuncii ale glandelor salivare, scderea fluxului salivar.

ANTIEPILEPTICE
= M care suprima crizele comitiale
(epileptice), dar NU trateaza epilepsia
Sunt: Acidul valproic
Fenobarbital
Carbamazepina
Fenitoina

Actiune farmacodinamica:
antiepileptica;
antalgica;
antimaniacala.
Utilizari terapeutice:
epilepsie;
nevralgie de trigemen;
psihoza maniaco-depresiva.
IMPLICAIILE STOMATOLOGICE ALE
ANTIEPILEPTICELOR
1. Fenitoinul poate da hiperplazie gingival mai ales n
partea anterioar a mandibulei i la nivelul papilelor
intermediare ntre incisivi, inestetic i ngreuneaz
igienizarea;
2. Carbamazepina produce xerostomie i alterarea
gustului;
3. Primidona produce dureri gingivale;
4. Pacientul epileptic tratat cu Fenobarbital n cazul n
care se trateaz cu ATB necesit doze mai mari de
antibiotice din cauza induciei enzimatice provocate de
barbituric;
5. Medicaia antiepileptic deprim SNC, stomatologul
trebuie s in cont de acest efect cnd dorete
asocierea altor medicamente necesare din punctul lui
de vedere