TEMA 4

1.Clasificarea pulpitelor cronice

După Semașco
2. Pulpita cronică
• Fibroa
să
• Gangre
noasă
• Hipertr
ofică
• Acutiz
are a pulpitei cronice
•
Clasificare după M.Gafar, A.Iliescu
2. Pulpite cronice

a) Inchise (fără comunicare cu exteriorul);

- pulpita cronică închisă propriu-zisă;
- pulpita cronică hiperplazică sau granulomul intern Palazzi.

b) Deschise (comunicare cu exteriorul):

- ulceroase;
- granulomatoase (polipoase).

2.Metode de examinare si diagnostic a pulpitelor cronice

Metode: interogarea, inspectia, sondarea, percutie probe termice si de alta natura,

electroodontometria, radiografia.
In timpul interogatoriului se poate preciza daca bolnavul are careva afectiuni asociate care ar
putea fi insotite de iradiere a durerilor in dintii in dinti si maxilare: tulburari ale sistemului nervos
(nevralgie, nevrita a ramurilor II si III a trigemenului). Acutizarea pulpitei cronice poate fi
precedata de suprasolicitare functionala, de traume ale dintelui, de casarea cavitatii carioase a
dintelui cu resturi alimentare, hipotermia, suprasolicitarea emotionala si nervoasa, interventiile
chirugicale, boli de natura virotica si bacteriala. Inspectia bolnavului: se examineaza configuratia
fetei, si la examinarea endobucala nu ne limitam la un singur dinte, deoarece poate duce la
eroarea de diagnostic. Cercetarea cavitatilor carioase cu sonda ne ofera o informatie mai precisa
daca ea se face dupa inlaturarea resturilor alimentare. Se va examina daca este comunicare a
cavitatii carioase cu cavitatea dintelui. Percutia comparata a dintilor va permite sa determine
prezenta inflamatieii active in regiunea periodontiului, care frecvent insotesc pulpita. Proba
termica - se realizeaza cu introducerea in cavitatea bucala a apei reci sau fierbinte cu un tampon
de vata. Electrosensibilitatea la persoanele de virsta tinara este de 4-6 mA la persoanele in virsta
electrosensibilitatea este de 40-50mA. Radiografia - modificarile in periodont, se constata
dilatari ale fisurii periodontale si resorbtie a tesutului osos in regiunea apicala. Putem observa pe
radiografie denticuli pulpari care provoaca dureri puternice.

3.Simptomatologia pulpitelor cronice

Deschisa Ulceroasa - Simotomatologie: În general aceasta afecţiune a pulpei nu este dureroasă.

Pacientul ne poate relata însa că în actul de masticaţie apar uneori dureri, urmare unei presiuni
direct pe pulpă, ce se transmite până la fibrele nervoase din profunzime. Deşi încetarea presiunii,
prin deplasarea bolului alimentar, duce la încetarea durerii, pacientul evita sa utilizeze în
masticaţie partea respectivă.

Granulomatoasa - Simptomatologie: Datele de diagnostic care rezultă din interogatoriul

pacientului sunt sărace:
- prezenţa unei carii cu evoluţie îndelungată;
- sângerare in timpul actului masticator si al penajului;
- jena dureroasă la presiunea alimentelor, în cavitatea carioasă;

Cronica Inchisa - Simptomatologie: Leziunile pulpare descrise explică lipsa, aproape totală, a
simptomelor subiective. Pacientul nu a avut dureri la dintele în cauză, excitaţiile chimice,
traumatice si termice nu provoaca nici măcar sensibilitate. De cele mai multe ori pacientul se
prezintă pentru afecţiuni localizate la alţi dinţi, iar pulpita este descoperita de specialist, sau se
prezinta pentru ceea ce el crede ca este o carie simplă pe care a constatat-o întamplător.

4.Tabloul clinic al pulpitei cronice fibroase

Pulpita fibroasa cronica - bolnavul acuza dureri paroxistice in dinte de la diferiti excitanti:
termici, mecanici si chimici. Din anamneza se deduce ca dintele durea si mai inainte. Durerile
reflexe apar cu o reactie intirziata doar la excitanti puternici, precum si in caz de schimbare
brusca a temperaturii ambiante. Prin sondarea fundulului cavitatii deseori se constata prezenta
unui orificiu de comunicare intre cavitate carioasa si cavitatea coronara. Sondarea pulpei este
dolora. Pulpa singereaza. Electrosensibilitatea este de 40-60 mA.

5.Diagnosticul diferential al pulpitei cronice fibroase

Diagnosticul diferential: se va diferentia de caria profunda, de pulpita acuta de focar, pulpita

cronica gangrenoasa.
Diferentierea de caria profunda in care apare o reactie dolora la toate tipurile de excitanti. In
caria profunda ea se atenueaza dupa inlaturarea excitantului, insa in pulpita cronica fibroasa ea
persista un timp.
Diferentierea de pulpita acuta de focar se va face datorita unei anamneze minutioase care ne da
posibilitatea sa constatam, ca pulpita fibroasa cronica evolueaza un timp mai indelungat.
Cavitatea dintelui in majoritatea cazurilor este deschisa, sondarea pulpei coronare nu provoaca o
durere nu prea puternica sau ramine indolora. Durerile in pulpa se pot declara doar in caz de
sondare profunda cu ace endodontice

6.Tabloul clinic al pulpitei cronice hipertrofe

Bolnavul acuza dureri siciitoare ce se declara la diferiti excitanti. Bolnavul acuza frecvent
excrescente de carne care singereaza la orice ocazie. In unele cazuri poate exista doar singerare,
pe cind durerile lispesc sau durerile pot sa se declare doar in timpul masticatiei. Examenul releva
o cavitate carioasa in pulpa cu tesut proliferativ. Acesta din urma poate fi dur sau de tip granular,
care singereaza lesne de la orice atingere. Pot aparea dureri de intensitate mica. In caz de polip al
pulpei in cavitatea carioasa se observa o formatiune tumorala compacta de culoare rozpala.
Sondarea ei nu produce singerare si e putin dureroasa. Reactia la excitanti termici nu este
pronuntata.
De regula, in portiunile periapicale, conform datelor radiografice modificari nu se constata.

7.Diagnosticul diferential al pulpitei cronice hipertrofe

Diagnosticul diferential: proliferarea papilei gingivale sau tesutului granular din periodontiu, cu
bifurcatia,trifurcatia radacinilor.
Proliferarea papilei gingivale se produce de pe urma unui traumatism cu o margine transanta a
cavitatii carioase. Pentru precizarea diagnosticului se foloseste o sonda cu care se preseaza gingia
proliferata trecind-o pe marginea exterioara a cavitatii carioase. Daca sursa de excrescenta a
tesutului de granulatie o constituie periodontiul, atunci introducerea adinca a sondei nu produce
dureri. Poate sa se observe o singerare puternica si sa se formeze o perforatie a fundului cavitatii
coronare.

8.Tabloul clinic al pulpitei cronice gangrenoase

Bolnavul acuza dureri sicietoare de la orice fel de excitanti. Uneori durerile pot sa se declare la
schimbarea temperaturii aerului- la inspiatii de aer cald-rece. Deseori durerile lipsesc.
Bolnavul mentioneaza ca in trecut a avut dureri puternice ce s-au domolit si au disparut
definitiv.Apare un miros fetid.
Examenul releva o cavitate carioasa profunda cu o deschidere relativ mare a cavitatii dentare.
Adamantina are o nuanta cenusie. Sondarea este indolora si doar in orificiul canalului se
determina singerare si senzatie de durere.
Electroexcitabilitatea dintelui este foarte redusa(50-80mA), ceea ce marturiseste despre
necroza definitiva a pulpei.
Diagnostic diferential:
*p.fibroasa cronica
*de periodontita apicala cronica
In formele de periodontita cronica apicala prin interogare se poate clarifica existenta unor
episoade de periodontita apicala in trecut si despre actualizarile acesteia.
In mucoasa,in regiunea de proiectie a dintelui putem observa fistule sau edem. Introducerea
unui ac in canalul radicular nu produce dureri. Electroexcitabilitatea pulpei depaseste 100mA.

9.Diagnosticul diferential al pulpitei cronice gangrenoase

Diagnostic diferential:
*p.fibroasa cronica
*de periodontita apicala cronica
In formele de periodontita cronica apicala prin interogare se poate clarifica existenta unor
episoade de periodontita apicala in trecut si despre actualizarile acesteia.
In mucoasa,in regiunea de proiectie a dintelui putem observa fistule sau edem. Introducerea
unui ac in canalul radicular nu produce dureri. Electroexcitabilitatea pulpei depaseste 100mA.

10.Tabloul clinic al pulpitei cronice exacerbate

Acutizarea (exacerbarea) pulpitei cronice e caracteristica o durere paroxistica in dinte cu un

caracter spontan. E posibila o durere vie indelungata cauzata de excitanti externi cu iradiere in
ramurile nervului trigemen sau o durere siciitoare trenanta ce se amplifica in timpul muscarii pe
dinte. Prin anamneza seva afla ca dintele a durut si mai inainte, ca au existat semne ale uneia sin
formele cronice de pulpita. Cavitatea dintelui in majoritatea cazurilor este deschisa. Sondarea
pulpei este dureroasa, percutia produce dureri usoare.

Electroexcitabilitatea pulpei este scazuta si corespunde fie pulpitei cronice fibroase, fie pulpitei
grangrenoase cronice. Pe radiografie se vizualizeaz o fisura periodontala dilatata sau o osteoliza
in regiunea apicala a radacinii.

11.Diagnosticul diferential al pulpitei cronice exacerbate

Diagnosticul diferential: acutizarea pulpitei cronice se fa diferentia de formele acute ale pulpitei,
de la periodontita acuta apicala si de periodontita in acutizare. Pentru periodontita acuta si
cronica in decurs de acutizare sunt caracteristice dureri constante, fara intermitente, lipsa de
acuze de dureri provenite de la excitanti termici si chimici. Se constata modificari in mucoasa in
regiunea dintelui in cauza. Un simptom caracteristic pentru periodontita acuta si cronica in
acutizare o constituie durerea puternica in caz de muscare pe dinte sau in caz de percutie

12.Examenul radiologic al pulpitei cronice.

Examenul radiologic este concludent pentru diagnostic. In localizarea coronară a leziunii, pe

filmul radiologic se constată Iărgirea camerei pulpare, cu modificarea conturului pe unul din
pereţii săi. Imaginea de rezorbţie a dentinei apare sub forma unei pete de culoare închisă,
neregulată ca formă, în prelungirea pulpei coronare.
Când localizarea este radiculară, se constata o dilatare neregulată a canalului, pe o zona limitată,
tot sub forma unei pete de culoare închisa.
Dacă leziunea este situată în apropierea apexului, imaginea este foarte asemănătoare cu a
granulomului apical, ceea ce, în anumite incidence de radiografiere, poate duce la confuzii de
diagnostic