PROTOCOLUL TRATAMENTULUI ENDODONTIC

1. Evaluarea radiografiei preoperatorii

2. Efectuarea anesteziei
3. Aplicarea sistemului de diga
4. Indepartarea obturatiior vechi si a proceselor carioase (atunci cand este cazul). De preferat si
indepartarea RPF-urilor(restaurarilor protetice fixe) de pe dintii stalpi de tratat
5. Crearea cavitatii de acces
- Etapele prepararii cavitatii de acces:
 Vizualizarea anatomiei interne
 Indepartarea tesuturilor dentare sanatoase sau afectate de procesul carios, indepartarea
obturatiilor vechi, coroanelor dentare
 Trasarea conturului cavitatii de acces la nivelul punctului de electie – cu freza globulara
montata la turbina
 Indepartarea plafonului camerei pulpare si evidarea continutului camerei pulpare (cu freza
globulara cu gat lung montata la pisa cot)
 finisarea peretilor laterali (cu freza EndoZ sau Diamendo=cilindro-conica diamantata,cu varf
inactiv,freza montata la turbina)

Dupa indepartarea completa a plafonului camerei pulpare si realizarea divergentei peretilor

laterali ai cavitatii de acces, se face o spalatura intracamereala cu solutie iriganta(apa
oxigenata,hipoclorit de sodiu,ser fiziologic)

 Reperarea orificiilor canalare – cu sonde endodontice sau cu ace de inaintare(K-file, K-

reamer)
 Indepartarea pragurilor dentinare

- Reguli generale:
 Trebuie avut in minte pozitiile orificiilor canalelor radiculare pe podeaua cavitatii si directia
curburilor radacinii
 Diferente intre cavitatea din tratamentul endodontic/tratament odontal al cariei
Tratament endo Tratament odonto
Indepartarea in totalitate a Economisim tesut dentar
tavanului camerei pulp
Obiectiv- descoperirea Obiectiv-evitam deschiderea
pulpei camerei pulpare
Forma divergenta a Forma convergenta a
cavitatii cavitatii
  Forma cavitatii poate fi modificata pe parcursul prepararii, forma este dictata de morfologia
dintelui, nu de catre endodont
 Punctul de electie: accesul se realizeaza intotdeauna perpendicular pe suprafata ocluzala a
premolarilor si a molarilor, pe fata linguala a frontalilor, iar in cazul dintilor foarte abrazati,
pe fata incizala. Punctul de electie al Pm – centrul fetei ocluzale
M – foseta meziala
I – supracingular

6. Permeabilizarea(negocierea) canalelor radiculare

Scopurile negocierii: - crearea unei cai de alunecare pentru instrumente,pana la nivel apical
– indepartarea pulpei din canalul principal
– determinarea lungimii de lucru
Se realizeaza cu ace de cateterism din otel inoxidabil-SS(ace cu diametrul la varf mic: 06,08,10 – ace
K-file sau K-reamer).Acele trebuie precurbate in majoritatea cazurilor Miscarea este de rotatie-
contrarotatie la 15-30 grade(watch-winding),in timp ce avansam usor cu acul in canal. EDTA-ul este
prezent pe ac in permanenta,iar camera pulpara trebuie sa fie plina cu irigant – chelator pe dinte
vital(EDTA)
– NaOCl pe dinte devital

 Masurarea lungimii de lucru – se realizeaza prin coroborarea celor 3 metode de baza: cu

ajutorul Rx retroalveolare, apex-locatorului si simtului tactil
Cu ajutorul unui ac masuram lungimea canalului radicular, pe Rx si scadem 1mm.
Introducem acul de cateterism pana la lungimea estimata si verificam daca aceasta este
lungimea reala, cu ajutorul apex-locatorului.Aceasta lungime este inregistrata si pastrata pe ac
cu un stoper din silicon

Primul ac cu care am ajuns la foramen(spre exemplu pila nr.10, trebuie sa treaca dincolo de foramen
0,5mm pentru a confirma patency-ul(faptul ca foramenul este deschis). Acele urmatoare nu au voie sa
treaca de foramen. Cu acest prim ac cu care am ajuns la foramen(10) revenim pe tot parcursul
tratamentului(=recapitulare) si depasim foramenul cu 0,5-1mm pentru a fi siguri ca nu este blocat canalul
sau pentru a indeparta debriurile de la acest nivel.

Daca acul pe care l-am ales nu ajunge la lungimea de lucru,alegem un ac mai mic(ex.:08,06) si fara sa
fortam facem miscarea descrisa mai sus.Daca 08 ajunge la foramen atunci depasim foramenul 1mm si
facem cateva miscari de pilire de amplitudine mica pentru a ajuta acul 10 sa ajunga la acest nivel.Daca 08
nu ajunge la foramen incercam sa largim 2/3 coronare prin preparare step-back cu toata seria de ace prin
miscari watch-winding,apoi incercam din nou sa ajungem cu 08 la foramen.Daca am atins LL cu acest ac
continuam cu celelalte instrumente cu diametru mai mare,in aceeasi maniera pana cand ajungem la LL cu
acul 20(cel putin).
7. Curatarea si prepararea canalelor radiculare
In continuare verificam care ac sta fix la lungimea de lucru, fara sa treaca dincolo de foramen si
astfel stabilim diametrul la foramen initial.Pregatim urmatoarele ace atat din seria I cat si din seria II,
din 0,5 in 0,5mm mai scurt (de la acul 60 – din mm in mm) si preparam canalul radicular prin
miscari watch-winding si retractie pana cand stoperul ajunge la reperul coronar pe care ni l-am luat.
Astfel redam canalului radicular o conicitate de 10%. Pentru o conicitate de 5% ne pregatim acele
din mm in mm mai scurt(de la 60 – din 2 in 2mm). Dupa fiecare ac folosit irigam cu 1-2ml NaOCl
5,25% si verificam permeabilitatea foramenului cu un ac mai mic decat cel cu care am stabilit
diametrul foramenului.
Dupa ce am preparat astfel canalul radicular stabilim gauging-ul(diametrul la foramen). Se
stabileste cu instrumente din NiTi si cu ajutorul apex locatorului. Incercam toate instrumentele mai
mari de 20, le introducem in canalul radicular pasiv,fara a roti, iar acul care sta la lungimea de lucru
indicata de apex locator,fara sa treaca de foramen, acela stabileste diametrul la foramen.

8. Protocol ideal de irigare a canalului radicular:

 NaOCl 5,25% - incalzit intre 60-70grade-pentru substratul organic
 EDTA 17% - pentru substratul anorganic - NaOCl-EDTA-NaOCl-EDTA…
 Clorhexidina 2% - oscilatie sonica
Intre NaOCl si Clorhexidina se indica irigarea cu ser fiziologic, pentru prevenirea discromiei
dintelui
 H2O2 – cand nu mai exista pulpa in canalul radicular(antreneaza si ajuta indepartarea
debriurilor din canalul radicular). Niciodata ca ultim irigant
 Alcool – pentru uscarea canalului radicular(reduce tensiunea superficiala de la nivelul
canaliculilor dentinari, imbunatatind in felul acesta adeziunea sealerului in canaliculi, usuca
bine canalul prin evaporarea apei din canalul radicular)
 Se mai poate folosi acid citric pentru o indepartare mai eficienta a smear-layer-ului

Schematic, putem rezuma astfel prepararea si obturarea canalului radicular:

- EDTA
- 10F – la LL,depasim 0,5mm
- 10F  15F  20F – precurbate, permeabilizarea CR
– la LL
- NaOCl NaOCl NaOCl NaOCl NaOCl NaOCl NaOCl CHX ser NaOCL
- 25F – la LL  30R  35R  40R  45R  50R  55R  60R  70R  80R
- EDTA /ac -0,5mm -0,5 -0,5 -0,5 -0,5 -0,5 -1 -1
15F 15F 15F 15F……
- Uscam
- 25F din NiTi – gauging
- Proba conului master(nr.25) – con de gutaperca conicitate 2% – la 0,5mm de LL
- Alegerea spreader-ului(nr.25 sau nr.20) – la 1mm de LL
- Uscarea CR- conuri de diametrul acului master
- Aplicarea sealerului – cu ajutorul unui con de gutaperca
- Introducerea conului master
- Compactarea cu spreader-ul  con accesor(nr.20, 2%) compactare  con accesor….
- Taierea conurilor cu un fuloar incalzit compactare cu un plugger potrivit
- Curatarea cavitatii cu o buleta de vata inmuiata in alcool obturatie coronara provizorie/
definitiva