Matrice stomatologie 1

CURS ?

II. Tumori benigne- neodontogene

1.Ectodermice

Neurinomul ( schwannom )
În 10٪ dintre cazuri sunt la nivelul mandibulei, şi îşi au originea în celulele schwann.
Rx –zonă transparentă rotundă / ovalară pe traseul unui nerv, cu contur net, uneori
condensat ; are creştere lentă şi în funcţie de localizare, poate deforma sinusul maxilar
sau orbita .

Ortopantomografie :
Schwannom – formaţiune radiotransparentă mandibulară stângă
2 Autori

C.T. :
schwannom hemimandibulă stângă

-Neuromul de amputaţie şi posttraumatic.

Este o proliferare, o hiperplazie a ţesutului neural , care lărgeşte canalul osos pe unde
trece respectivul nerv. De obicei interesează nervul mandibular, iritat de o extracţie sau un
implant.
2. Mixte ( ecto- mezodermice )
Neurofibromul
Poate fi întâlnit de sine stătător sau în cadrul bolii Recklinghausen (leziuni multiple ).
Rx – zonă osteolitică ( benignă ) cu contururi condensate, situată pe traiectul unui nerv.

3. Mezodermice:
Osteomul
Este format din ţesut osos adult, iar sediul de predilecţie este neurocraniul şi scheletul
facial.
Are 3 forme: spongios , compact , eburnat ( aspect amorf ).
Poate avea dezvoltare periferică – exostom, sau centrală – enostom.
Predomină formele dezvoltate la maxilar ( apofiza nazală , planşeul orbitei , arcada
dentară ) sau la mandibulă ( faţa linguală a corpului , marginea bazilară , gonion ); situat
la condil modifică ocluzia.
Rx – formaţiune opacă rotundă /ovalară, ataşată la corticala osoasă; în evoluţie devine
policiclic, polilobat.
Poate fi sesil sau pediculat ( frecvent intrasinusal ).
Diagnostic diferenţial : exostozele maxilarului, osteoblastoame, osteom osteoid, odontom,
osteomielita condensată.
Sindromul Gardner , afectează orbita, şi constă în: osteoame multiple, chiste sebacee
cutanate, fibroame subcutanate, dinţi supranumerari, polipoză intestinală.

Ortopantomografie :
osteom central la nivelul protuberanţei mentoniere drepte
 Matrice stomatologie 3

Hemangiomul osos
Este o malformaţie arterio- venoasă, întâlnită rar la nivelul maxilarelor.
Poate fi cavernos sau capilar.
Rx- o zonă osoasă cu lărgirea spaţiilor alveolare, cu trabecule groase; poate avea şi
aspect multilocular, ( ca un ameloblastom ); se pot constata şi concreţiuni calcare.Poate
produce rizoliză.

Ortopantomografie:

angiom central al mandibulei drepte

Clişeu retroalveolar
mic angiom central
4 Autori

Ortopantomografie – reper :
angiom mandibular în porţiunea angulară

Condromul
Este o tumoră benignă formată din ţesut catrilaginos imatur.
Când este vizibil ,la suprafaţă, se numeşte eccondrom, iar condilul este în interiorul
osului –encondrom.
La faţă se dezvoltă din resturi cartilaginoase, şi se întâlneşte, mai frecvent în regiunea
molară, creasta alveolară, sept nazal , simfiza mentonieră, condil. Poate invada orbita,
sinusul maxilar, fosele nazale.
Rx- zonă transparentă cu contur opac, cu trabecule, opacităţi vătoase, cu calcificări sau
osificări.
Recidivează şi poate regenera malign.
Diagnostic diferenţial: condrosarcomul osteogenic, carcinomul osteoblastic metastatic,
displazia fibroasă etc.

Ortopantomografie :
condrom maxilar – localizare frontală

Ortopantomografie :
condrom condilian drept
 Matrice stomatologie 5

Osteomul osteoid
Este o leziune de tip idiopatic care, cel mai frecvent, se dezvoltă în corticala osului, la
nivelul marginii bazilare al mandibulei .
Durerea ( nocturnă ) este simptomul caracteristic şi care cedează la aspirină ( sunt
implicate prostaglandinele E2 ) .
Rx- o mică arie transparentă ( sub 2 cm ) numită nidus, rotundă , care are în interior
câteva focare radioopace ( calcare ).

Ortopantomografie :
osteom osteoid mandibular stâng

Osteoblastomul
Se mai numeşte osteom osteoid gigant. Este o tumoră agresivă, rară, şi care
interesează, mai frecvent, regiunea alveolară a mandibulei.Are dimensiuni mai mari de 2
cm.
Rx- zonă transparentă numai cu calcificări sau masă radioopacă înconjurată de un halou
transparent şi un lizereu opac, marginal. Alteori, se constată reacţie periostală cu aspect
de raze de soare.
Este considerat un stadiu avansat al osteomului osteoid.
6 Autori

Ortopantomografie :
osteoblastom maxilar – regiunea 13, 14

III. Tumori maligne

Cancerul oral : 2-3٪ dintre toate tumorile maligne
- aprox. 90٪ - cancere cu celule squamoase
5٪ - adenocarcinoame
4٪ - sarcoame
Rx-zone osteoitice, cu limite imprecise, cu pinten periostal limitant (Codman)-
triunghiul morţii.
Se realizează lacună ( lacune ) în cazul leziunilor distructive ( osteolitice ) şi, uneori
condensări ( opacităţi ) ; există şi leziuni mixte.

Carcinoame
Sunt tumori cu celule squamoase, cu origine epitelială, care uneori, pot proveni din
leziuni premaligne ( leucoplazie, eritoplazie etc. ).

Carcinomul mandibulei
Frecvent are originea pe conturul postero- lateral al limbii, invadând ulterior, regiunea
molarului –3 mandibular.
Are o formă de debut – superficială şi alta centrală ( intraosoas ).
Metastazează în plămân, ficat etc.
Radio-imagistic, este o leziune distructivă ( osteolitică ) care în forma superficială
are contur neregulat, difuz, care se întinde, iar dinţii par suspendaţi într-o zonă
transparentă; se pot constata şi insule de os restant.
Când leziunea este situată pe marginea bazilară a mandibulei aspectul osteolizei
sugerează “os mâncat de şoarici”.
În cazul debutului central se constată demineralizare difuză, neomogenă –insule
opace şi lacune.
În evoluţie , se formează o lacună întinsă , cu contur neregulat ( uneori condensant )
şi insule de ţesut osos normal.
 Matrice stomatologie 7

Ortopantomografie :
epiteliom infiltrant mandibular stâng
propagat de la mucoasa planşeului bucal

Carcinomul maxilarului

În funcţie de zona de debut :

- carcinom de infrastructură, cu debut la creasta alveolară sau bolta
palatină;
- carcinom de mezostructură, pornit de la sinusul maxilar
- carcinom de suprastructură care are originea la nivelul celulelor
etmoidale sau al regiunii supero-interne a sinusului maxilar.
Rx- în stadiul incipient se constată zonă de demineralizare osoasă, neomogenă, cu
contur neregulat. În stadiul avansat apare o zonă osteolitică cu limite neregulate, rareori
cu condensare marginală; în această zonă , dinţii parcă plutesc.
Diagnosticul diferenţial:
- osteomielita
- osteonecroza
- osteosarcom osteolitic

Clişeu disocluzal
epiteliom infiltrant maxilar frontal
8 Autori

propagat de la mucoasa palatinală

Carcinomul metastatic
Se întâlneşte rar, având originea în cancere de sân, ficat, rinichi, prostată, colon,
testicul, stomac etc.
Rx- radiotransparenţă, unică sau, frecvent, multiplă ( zone osteolitice ) cu contururi
difuze, infiltrate.
-rareori se constată zone osteocondensante ( opace ) - fiind metastaze de la
cancer de prostată, ficat, sân.

Ortopantomografie :
metastază mandibulară dreaptă
secundară unui epiteliom de sân

Ortopantomografie :
metastază mandibulară stângă
secundară unui epiteliom bronşic