IZOLAREA . STABILIREA LUNGIMII DE LUCRU. IRIGAREA.

TEHNICI DE
PREGATIRE A SPATIULUI ENDODONTIC.

Obiectiv. Asigurarea unui camp operator curat,vizibil si uscat evitand contaminarea

salivara

Instrumentar:
- folia de diga
- rama de diga
- cleste perforator
- cleste aplicator
- cleme de diga

Etape necesare :
- se aleg clemele metalice si se probeaza pe dinte
- se stabileste pozitia foliei de diga
- se perforeaza folia in functie de dimensiunea coroanei dintelui
- se adapteaza folia de diga pe arcada
- se adapteaza clemele la nivelul coletului
- se plaseaza rama si se ataseaza folia
- se plaseaza aspiratorul de saliva sublingual

STABILIREA LUNGIMII DE LUCRU (clasic si modern) (apex locator)

Obiectiv
Realizarea unei bune permeabilizari si antiseptizari a spatiului endodontic.

Instrumentar si materiale necesare:

- ace endodontice de tip Kerr cu stoppere
- cunoasterea lungimii medii a radacinii si a dintelui
- Rx la dintele cauzal
- rigleta pentru masurarea lungimii de lucru
 - apex locator
Etape:

Metodele de realizare
- clinica
- clinico – radiologica
- electronica

Metoda clinica
- se bazeaza pe senzatia de stramtorare a canalului la atingerea zonei de constrictie apicala
- are la baza 4 criterii de determinare:
1-cunoasterea lungimii medii a dintelui
2-senzatia de stramtorare pe care o simtim la varful acului, cand ajungem la
constictia apicala.
3-senzatia de intepare acuzata de pacient cand varful acului depaseste apexul si
atinge osul alveolar ( 2-3 mm dincolo de apex). Nu este indicat a folosi acest semn.
4-radiografia dentara.
Tehnica
- se insera un ac Kerr 10,15, 20 (in functie de diametrul canalului) avansandu-se usor, fara
presiune, pana simtim in varful acului rezistenta datorita constrictiei apicale.
- se stabileste pe ac un punct de reper de pe suprafata ocluzata (varful cuspidului) la
pluriradiculari sau marginea incizala la incisivi, care se marcheaza cu o rondela sau cu
pensa cu care scoatem acul din canal.
- aceasta lungime se compara cu lungimea medie cunoscuta a dintelui sau cu cea din
imaginea radiologica si in cazul in care corespunde cu una din ele, este indiciul
corectitudinii determinarii lungimii canalului.

Metoda clinico – radiologica

Metoda radiografiei cu ac pe canal (Ingle )

- se scad 1-2 mm din lungimea acului masurata pe filmul dentar initial, care reprezinta
distanta cauzata de erori prin expunerea filmului si se efectueaza o radiografie cu acul pe
canal;
- pe aceasta radiografie se determina lungimea acului la care se aduga cei 1-2mm scazuti
initial; se obtine lungimea reala a dintelui +sau - 1mm.

Metoda Dick – foloseste o singura radiografie cu acul pe canal si o formula:

- D= A+d / a
- D = lungimea reala a dintelui
- A = lungimea acului introdus pe canal
- d = lungimea dintelui pe Rx
- a = lungimea acului pe Rx

Metodele electronice (apex locator)

- dispozitivele de ultima generatie nu necesita uscarea canalului
 - se insera acul endodontic conectat la ansa speciala a aparatului pe canal dupa ce a fost
evaluata lungimea de lucru pe Rx.
- se aplica cealalta ansa a dispozitivului in vestibul.
- ecranul apex locatorului este gradat in trei culori corespunzatoare zonelor din canal (zona
dinaitea constrictie, zona constrictiei si zona parodontiului apical)
- parcurgerea canalului cu acul conduce la colorarea progresiva a celor trei zone si este
insotita desemnale sonore de atentionare

IRIGARE SPATIULUI ENDODONTIC

- Obiective:
- indepartarea resturilor dentinare si a debriurilor organice in special din zonele in
care prepararea mecanica nu este posibila(canale laterale,crevase,istmuri);
- antiseptizarea spatiului canalar;
- cresterea randamentului instrumentarii prin lubrefierea instrumentelor;
- permeabilizarea tubulilor dentinari din pereti canalului radicular.

- Instrumentar si materiale:
- instrumentar de izolare: diga, rulouri, comprese, aspirator
- seringa de irigare
- ace de irigare cu fanta laterala
- apa oxigenata
- solutie de NaOCl 2,5% (0,5%-5%)
- solutie de clorhexidina 0,2%-2%
 - solutie sau gel de acid etilendiaminotetraacetic 17% (EDTA)
- gel cu EDTA 15% si peroxid de uree10%)
- gel cu EDTA 15% si peroxid de carbamida10%
- soluţia MTAD BioPure (doxiciclina 3%, acid citric 4.25%, Tween 80 detergent
0.5%)
- ultrasunete

- Etape necesare parcurgerii manoperei:

- izolarea campului operator: camp uscat, perfect iluminat
- Deschiderea camerei pulpare  indepartarea pulpei coronare (daca dintele e vital)
irigare fara presiune pentru refuloarea irigantului di canal cu H2O2 , ser fiziologic ,
NaOCl curatirea cavitatii (dinte devital)
- amplasarea in cavitatea de acces a unui agent chelator ( gel/pasta)  in canalele curbe
si/sau inguste, pentru: - emulsificarea tesuturilor
- inmuierea dentinei
-reducerea riscurilor de blocaje; in cazul dintilor vitali agentul
chelator impiedica formarea dopurilor de colagen care apar la
introducerea primului ac in tesutul pulpar;
- introducerea unui ac precurbat in canal  inaintare facilitata de actiunea agentului
chelator (+/- surfactant) alunecarea acului printre eventuale mineralizari ale tesutului
conjunctiv
- dupa faza initiala manuala  instrumentare rotativa ( freze Gates-Glidden sau ace rotative
NiTi) : produce debriuri +DDR  irigari abundente cu NaOCl 5,25% dupa fiecare 1 -
max2 dimensiuni succesive de instrumente 
- cite o seringa de 5 ml odata; de preferinta, irigantul (NaOCl) trebuie incalzit la ~50o C
- Chelator lichid (EDTA 10-17%) In fazele finale ale prepararii mecanice la canale mai
largi  indepartarea DDR si dezobstuarea canaliculelor dentinare  faciliteaza
patrunderea ulterioara a NaOCl (5,25%) in lumenul acestora;
- La sfarsitul prepararii mecanice  completarea cu US : pila sonica (ac Kerr 15 atasat la
piesa sonica) prin miscari pasive in canal  pana la 2 mm de constrictie potenteaza
actiunea mai intai a EDTA, apoi a NaOCl Sunt necesare : 1 min. pt EDTA 10% si 3 min.
pt NaOCl 5% la 50oC,
- potentarea irigaţiei prin US -Combină acţiunea de curăţire mecanică  vibraţia acului +
actiunea chimică a soluţiei (NaOCl); temperatura ridicată creşte eficienţa; eficienţă maximă
 irigantul 5’-10’ în canal; irigarea prin jet proiectat de la piesa US sau cu seringi adecvate
 Tehnici manuale, mecanice si neconventionale (ultrasonice) de preparare a spatiului
endodontic

Obiective:
- eliminarea completa a continutului canalar
- conformarea tridimensionala respectand traseul initial a canalului
- realizarea unui acces excelent pentru obtinerea unei eficiente irigari cat si a unei
sigilari corecte a spatiului canalar.

Instrumentar :
- instrumentar de izolare: diga, sau rulouri, comprese, aspirator
- instrumentar de examen clinic: oglindã, sondã, pensã dentarã
- turbinã, piesã contraunghi
- ace endodontice tip Kerr (pila ,burghiu) sau Hedstroem
- freze de canal Gates Glidden
- freze de canal Master U

Etape

Tehnici manuale :
- Step Back (apico-coronara sau telescopare regresivă)- Mullaney
Indicată în canale cu curbura usoara/moderata

Instrumentarea include:

-izolarea campului operator: camp uscat, perfect iluminat

- determinarea lungimii de lucru

 prepararea porţiunii apicale,

 pasul înapoi,

 finalizarea preparaţiei
Instrumentarea apicala

Similară tehnicii convenţionale până la #25 -#30, pe toată LL (prepararea stopului apical !)

Pasul înapoi

• Se creşte secvenţial dimensiunea instrumentului în paralel cu reducerea LL cu

1mm/dimensiune de ac;

• Se largeste 1/3 coronara cu ajutorul frezelor Gates-Glidden;

• Se recapitulează (ultimul ac apical –MAF –pe toată lungimea de lucru) şi se irigă

la fiecare schimbare de ac.

Finalizare: Cu acul MAF, sub irigare, pe toată LL se planează pragurile rezultate în preparaţie.

Step Down-Step Back (tehnica dublei telescopari; corono-apicala)

- izolarea campului operator: camp uscat, perfect iluminat;
- largirea treimii coronare si medii a canalului cu ace in serie descrescatoare;
- determinarea lungimii de lucru;
- instrumentarea portiunii apicale a canalului si stabilirea MAF-ului cu ace in serie
crescatoare;
- prepararea treimii apicale si pasul inapoi (1mm) cu ace in serie crescatoare;
- recapitularea pe toata lungimea de lucru cu ultimul ac (MAF) folosit in prepararea
portiunii apicale;
- dupa fiecare schimbare de ac se iriga.

Tehnici mecanice
Crown down (corono-apicala)
- izolarea campului operator: camp uscat, perfect iluminat
- largirea treimii coronare si medii a canalului cu freze Gates Glidden in serie
descrescatoare in functie de diametrul canalului;
- determinarea lungimii de lucru;
- instrumentarea treimii apicale a canalului cu ace in serie descrescatoare stabilirea MAF-
ului;
- finalizarea preparatiei pe toata lungimea de lucru cu ultimul ac (MAF) folosit in
prepararea portiunii apicale;
- dupa fiecare schimbare de ac se iriga .

Tehnici neconventionale (ultrasonice)

Prepararea canalelor radiculare cu ultrasunete se bazeaza pe combinarea actiunii mecanice
a acului endosonic de indepartare a detritusurilor dentinare, cu actiunea solventa si bactericida a
solutiei de irigat, de regula solutia de hipoclorit de sodiu 2,5%.
Aparatele de ultrasunete sunt alcatuite din :
- generator de unde ultrasonice
- rezervor cu solutie de irigat care este proiectata de-a lungul sonopilei
- piesa speciala pentru prinderea pilelor endosonice
- 2 serii de pile endosonice: unele tip acelor Kerr pila, elastice(10#-25#) si altele rigide,
diamantate cu varf neted (25#-45#)
- aceste pile lucreaza prin abrazare, fara exercitare de presiune, numai prin miscari de dute-
vino efectuate pana la constrictia apicala si miscari de translatie laterala
- se asociaza cu alte tehnici de preparare a canalelor