Tratament prin prelucrarea

• Principalul scop al tratamentelor endodontice

este reprezentat de dezinfecția întregului
sistem endodontic, prin îndepărtarea
microorganismelor și prevenirea reinfecției în
timpul și după terminarea tratamentului.
Acest scop este îndeplinit printr- o debridare
chimică și mecanică riguroasă, tratamentul
mecanic de canal fiind însoțit de lavaj
endodontic.
 Obiective
• Irigaţia este principalul mod de prelucrare medicamentoasă
a canalelor radiculare. În obiectivele ei intră:
• eliberarea canalului radicular de substratul organic – resturi
organice ale pulpei sau ale materiilor descompuse;
• îndepărtarea rumeguşului de dentină;
• înlăturarea stratului de material anorganic (“smear layer”),
- produs prin acţiunea de răzuire /pilire/ a instrumentelor, - de
pe pereţii canalului, ceea ce ajută la evitarea blocării
foramenului apical;
• exercitarea unei acţiuni bactericide.
 Tehnici de lavaj
• Toate tehnicile de irigare pot fi impartite in 5
grupe :
• 1. Manual;
• 2. Ultrasonice;
• 3. Sonice (EndoActivator);
• 4. Laser ( sulotie cu laser-activat);
• 5. Hidrodinamica.
 Dezinfectarea canalelor radiculare prin agenti
fizici
• Ternavidare
• Diatermocoagularea
• Insuflatii de medicamente in starea gazoasa
• Ozonoterapia Schema circulaţiei fluidului în canalul radicular
cu utilizarea unui ac cu
• Cloroterapia orificiu lateral
• Insuficienta de aldehida formica
• Insuflarea de vapori de iod
• Ionoforeza
• Lazerele
• Terapia fotodinamica
• Radiatiile ultraviolete
• Radiatie infrarosie
• Undele ultrascurte
• Ultrasunetele
• Roentgenterapia
 Tehnici
Tehnicile de activare manuală sunt cele mai simple metode de activare a
irigantului și pot fi realizate prin diferite metode. Cea mai facilă metodă este
reprezentată de mișcarea verticală și pasivă a acului endodontic de- a lungului
canalului radicular. Acul permite pătrunderea irigantului și limitează formarea de
bule de aer în spațiul radicular, dar nu îmbunătățește dezinfecția finală. O altă
tehnică similară este reprezentată de mișcarea verticală a unui con de gutapercă
până ce atinge lungimea de lucru, în timp ce canalul este umplut cu soluții de
lavaj. De asemenea mai pot fi utilizate periuțe endodontice sau ace endodontice
cu peri pe suprafața lor pentru a permite mișcarea mai eficientă a soluțiilor de
lavaj în canalul radicular. Aceste tehnici sunt eficiente pentru îndepărtarea
detritusului dentinar de pe pereții canalului și sunt indicate pentru a crește
eficiența irigațiilor cu EDTA, la finalul preparației canalului radicular.Irigarea
continuă în timpul instrumentării se realizează cu ajutorul unui sistem ce utilizează
un instrument cu suprafață abrazivă care permite lărgirea canalului radicular prin
fricțiune, iar printr-o mișcare vibratorie permite soluției de lavaj să curgă prin
acest ac special. Acest sistem are rezultate excelente în ceea ce privește
conservarea anatomiei canalului radicular și abilitatea de curățire a acestuia.
Poate fi folosit pentru instrumentarea si dezinfecția canalelor ovale, canalelor în
formă de C sau a canalelor cu curburi greu de depășit.
 Ternavidare
In irigărea manua este folosirea aparatului de
vidare endodontică “TERNA-VID”- permite
realizarea rapidă şi eficientă a aducerii
fluidului lavator până la orificiul apical cu
îndepărtarea concomitentă a maselor
necrotice, a debris-ului şi a maselor smear din
canal. Fluidul irigant proaspăt, introdus
continuu în camera pulpară sau treimea
ostială, ajunge neîntârziat în porţiunea apicală
prin secţionarea activă în treimea apicală.
 Tehnici
• Soluția de lavaj este pompată
încamera pulpară prin
intermediul vârfului seringii,
canula plasată în canal trage
lichidul în canalul radicular prin
sistemul de aspirare la care este
concetată, iar gaurile de
succiune evacuează lichidul din
canal. Acest sistem asigură un
flux constant de soluție de lavaj
nouă în canal până la nivel
apical, cu risc scăzut de
extravazare a lichidului.
 Tehnici
• Activarea sonică este o metodă eficientă de dezinfecție a
spațiului endodontic. Sistemele actuale au o extremitate de
plastic, netedă, de diferite dimensiuni activată sonic de o piesă
de mână. Aceste sisteme au eficiență crescută în dezinfecția
canalului principal, îndepărtarea detritusului dentinar și ajută la
obturarea canalelor laterale.
• Un alt sistem utilizează o seringă cu vibrație sonică ce permite
pătrunderea și activarea soluției de lavaj în canalul radicular în
același timp.Irigarea prin presiune apicală negativă utilizează o
macrocanulă pentru porțiunea coronară și mediea canalului și o
microcanulă pentru porțiunea apicală a canalului care sunt
conectate la o seringă pentru irigat și un sistem de aspirare
integrat la unitul dentar.
 Tehnici
• Activarea Laser se bazează pe
proprietatea hipocloritului de
sodiu de a absorbi lumina laser,
ceeace duce la evaporarea
soluției de irigare, și la formarea
unor bule de vapori care se
extind și realizează implozie cu
efect secundar de cavitație.
 Diatermocoagularea
• Diatermocoagularea este aplicarea în scop curativ a energiei
termice, care se degajă în locul contactului electrodului cu
ţesuturile la trecerea prin acestea a curentului electric alternativ
de frecvenţă înaltă (1—2 MHz), tensiune mică (150—200 V),
mare intensitate (până la 2А) şi densitate (6—10 mA/ mm2). La
efectuarea diatermocoagulării în regiunea contactului
electrodului cu ţesuturile se produce creşterea temperaturii
până la 60—80°С din contul transformării energiei electrice în
una termică. Aceasta duce la denaturarea proteinelor, distrucţia
terminaţiilor nervoase, coagularea capilarelor, venulelor şi
arteriolelor. Pereţii vaselor se involvă (entropionează, se flexează
spre interior), sângele se coagulează şi lumenul vaselor se
închide.
 Regulile genera de irigare
• Volumul de irigare:
-sa fie in concordanta cu volumul canalului
• Presiunea de irigare:
-foarte redusa pentru a evita antrenarea irigantului si a rumegusului
dentinar dincolo de constrictie apicala
• Ace utilizate la irigare
-se recomanda acele hipodermice, deoarece diametrul acestora permite
introducerea lor la diferite profunzimi
-exista ace speciale de irigarea , cu fanta lateral, ceea ce permite refluarea
irigantului, evitanduse astfel impingerea lichidului dincolo de constrictia
apicala;
• Hipoclorit de sodiu(0,5-5,25, recomandat 2,5)
-actiunea sa este potentiata de incalzirea solutiei la 37 grade
-recomandat a se utiliza in alternata cu apa oxigenata(ultimul utilizat va fi
hipocloritul pentru a indeparta efervescenta produsa de apa oxigenata)
 Regulile genera de irigare
• Apa oxigenata(3%)
- Oxigenul eliberat poate trece in periapex generand iritatii periapicale
- Se indica indepartarea ei inainte de inchiderea etansa a cavitatii,
oxigenul eliberat putand produce antrenarea resturilor dentinare si a
bacteriilor in tesuturile periapicale ca si distensia acestora
• Cloramina(3-5%)
- Indicata initial in canale septice
- Efect bactericid inferior hipocloritului de sodiu si apei oxigenate
• Hidroxidul de calciu(solutie)
-recent introdus ca irigant bactericid eficient
• Apa sterila, solutiile anestezice, solutii saline
-Nu au propritati de solventi tisulari sau bactericide
- Indicati doar ca excipienti pentru hidroxidul de calciu sau iriganti finali
 Protocol de irigare a canalelor radiculare
• După prepararea cavității de acces - lavaj al cavității și canalelor cu hipoclorit
de sodiu.Canalele trebuie să fie în permanență umectate cu hipoclorit de sodiu
pentru a crește timpul de lucru al irigantului.
• Între instrumente se realizează lavaje cu 2 -5 ml hipoclorit de sodiu per canal
• După prepararea canalului radicular se irigă cu 5 -10 ml hipoclorit de sodiu, iar
la finalul preparației se fac lavaje cu un volum crescut de hipoclorit
• Se realizează apoi lavaje cu EDTA sau acid citric 5 ml per canal timp de 1 minut
• Lavaj final cu hipoclorit de sodiu 2 ml per canal pentru a neutraliza efectul acid
al EDTA- ului și pentru a permite hipocloritului să pătrundă în microtubulii
deschiși
• Opțional - în retratamente se poate realiza lavaj cu clorhexidină: se utilizează
apă pentrua îndepărta hipocloritul ramas în canal și apoi se fac lavaje cu
clorhexidină 2%
• Opțional - înainte de realizarea obturației de canal se pot utiliza pentru lavaj 3
ml de alcool per canal pentru uscarea canalului radicular
 Protocoalele de irigare
• Sunt 2 protocoale de irigare : 1) pentru pacientii cu trtament endodontic primar
si 2) pentru pacienti cu retratament endodontic.

• 1.Protocolul de lavaj pentru pacientii cu trtament endo primar : - Irigarea

primara : 5,25% hipoclorit de sodiu;
- Irigarea etapizata: EDTA, hipoclorit de sodiu 5,25% , H2O2 3%.
-Irigarea finala: hipoclorit de sodiu 5,25% (15 ml- 5 min), activare sonica, sol EDTA
10-15% ( 5ml-2min), activare cu ultrasunet, apa distilata, uscarea canalelor cu
conuri de hirtie. ( irigarea la etapa data se va efectua minimum 35 minute );
• 2. Protoculul de irigare a canalelor radiculare in retratament endo :
- Irigarea primara: hipoclorit de sodiu 5,25% , 17% EDTA Glyde, apa distilata, 2%
clorhexidina;
- Aplicarea pansamentului provizoriu: hidroxid de Ca mixat cu gel digluconat de
clorhexidină 2%;
- Irigarea finala: 17% EDTA sol, apa distilata, 2% clorhexidina.
 Neutralizarea substantelor medicamentoase
• Ioninol1%
• Unitiol 5%
• Apa distilata
• Ser fiziologic
• Endoaspirator
Apa se caracterizeaza printr- inalta biocompatibilitate si un pret redus. Aceasta
o face destul de utila pentru irigarea mecanica in jet cu spalarea mecanica a
bacteriilor prin fluxul recurent de fluid. Cu parere de rau irigarea simpla a
canalului cu apa nu asigura strilizarea completa a sistemului de canale
radiculare sau inlaturarea statului smear layer care s-a format in timpul
prelucrarii instrumentale. Cu toate acestea irigarea in jet de apa a canalului
radicularare un rol important in curatirea si formarea a canalelor radiculare,
asigara indepartarea fragmentelor mari de tesuturi, spalarea materialelor
obturatorii provizorii din canal , dar deasemenea poate fi folosit pentru
irigarea zonei periapicale in cazul scoateii dupa apex a solutiei de hipoclorid de
sodiu
 Bibliografia
• Trata de endodontie sub redactia Andrei Iliescu
• Odontologie practica moderna sub redcatia Gheorghe
Nicolau
• Gianluca Plotino1, T. C. N. M. G. D. P. L. D. G. L. T. G. G.,
2016. New Technologies to Improve Root CanalDisinfection.
Brazilian Dental Journal (2016) 27(1), pp. 3-8.
• Schafer, E., 2007. Irrigation of the root canal. ENDO 1(1),
pp. 11-27
• MEDICAŢIA INTRACANALARĂÎN ENDODONŢIE Corneliu
NĂSTASE Alexei TEREHOV