Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rezultate
Au fost inclui n studiu 47 pacieni, dintre care 25 brbai 22 femei cu vtsta cuprins ntre 21
i 52 ani, cu 62 de dini cu diagnostic de periodontit apical cronic de diverse forme. Pentru
sterilizarea sistemelor endodontice a fost aplicat pasta UltraCal pe o durat de 21-30 zile. Dup
3-7 zile orice tip de acuze semnalate anterior dispreau (gen la masticaie, dureri scitoare,
fistule). Dup 21-30 zile se efectuau radiografii de control i se efectua obturarea definitiv a
canalelor radiculare cu Dexodent sau AH-Plus cu conuri de gutaperc.
Dup trei luni de zile radiografia de control a demonstrat o dinamic pozitiv de refacere a
esutului osos periapical i micorarea sau dispariia focarului patologic periapical.
Concluzii
nlturarea infeciei, fiind unul din principalii factori etiologici ai periodontitelor apicale
acute i cronice, reprezint principalul scop al tratamentului endodontic calitativ.
Dup prerea noastra cea mai sigur i accesibil metod de combatere a infeciei a ntregii
sisteme endodontice, ce include att canale magistrale ct i accesorii radiculare, ct i canalicule
dentinare - este utilizarea unui tratament pe etape cu includerea obturrii provizorii cu scop de
sterilizare a sistemei endodontice pe o perioad necesar n dependen de produsul utilizat.
Bibliografie
1. Nicolau Gh., Nicolaiciuc V., Nstase C. Bazele endodoniei practice moderne, Chiinu
Nasticor p143-155.
2. Dent Art 3. 2006 p49-57.
3. Romnu M., Bratu D. Materiale dentare. Noiuni teoretice i practice,Timioara
Brumar 2003.
4. Ghicavi V. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice (Ghid), Chiinu Tipografia
central 1997.
5. ., ., 4- ,
- 2005.
6. ., . , 2004.
7. ., . , 2007.
8. Bergenholtz G., Horsted P., Reit C.Textbook of Endodontology, Singapore 2010.
la trei surse de lumin (de zi, cea influienat de lumina instalaiei stomatologice i cea trecut
din oral cu oglinda prin dinte).
Conform scalei VITA SHADE dinii pot prezenta patru variante de culoare:
- Roietic-brun: A1;A2;A3;A3,5;A4;
- Roietic-galben: B1;B2;B3;B4;
- Gri: C1;C2;C3;C4;
- Roietic-gri: D2;D3;D4.
Reeind din faptul c dinii nu sunt monocolori materialele restaurative sunt elaborate n
urmtoarele variante:
a) Smal cu transparen corespunztare smalului;
b) Dentin imiteaz transparena dentinei;
c) Marginea incisal posed de transparen major.
Prin urmare dinii prezint trei zone de culoare. Tehnologia VITA SHADE, determinnd
numai culoarea corpului propune urmtoarea asamblare a celorlalte dou componente.
Coletul
dintelui
Corpul
dintelui
Marginea
incisal
A2
A3,3
C4
C3
B4
C4
C4
C4
C4
A1
A2
A3,5
B2
B3
C2
C3
D2
D3
B1
C1
C1
B1
C2
C2
D3
C1
C1
445
Rezumat
n intervalul anilor 2005-2010 au fost examinai 93 de pacieni din care la 31,50% au fost
diagnosticate defecte cuneiforme de diferite grade. Ca factor etiologic de baz a servit abfracia.
Tratamentul executat a fost complex.
Defect cuneiform, aspecte teoretico-clinice:
n practica stomatologic de toate zilele afeciunile distrofice dentare ocup nu ultimul loc.
Una din cele mai actuale probleme a stomatologiei moderne este cea de abraziune dentar,
pericolul creia frecvent poate fi ntlnit la persoane tinere. (5).n viitor problema dat va
prezenta un interes i mai mare deoarece cerinele estetice a pacienilor devin tot mai insistente,
fapt care va obliga stomatologii s caute msuri att de prevenie ct i de tratament conservativ
ntru pstrarea dinilor naturali pn la vrste naintate. Conform datelor (3) pierderi de esut dur
dentar din cauza afeciunilor necariate se ntlnesc i n condiiile fiziologice pe parcursul ntregii
viei i doar numai n situaiile apariiei problemelor estetice i senzitive pacienii se adreseaz
medicilor stomatologi.
n rndul distrofiilor dentare posteruptive sunt incluse i defectele cuneiforme, care au n
baz abraziunea.
Abraziune (midseder, Df. 2004) defecte de colet aprute n urma tehnicii incorecte de
periere pe dini sau n urma curairii dentare foarte frecvente.
Acelai autor determin abfracia ca curbur vestibulo-oral dentar n procesul de
masticaie care poate provoca defecte, care amintesc de clasa V Black.
tefan T. Sonis (2004) determin abfracia ca o pierdere patologic a substanei dentare
dure provocat de intensitatea de solicitare biomecanic.
Pierderea structurii de regul se prezint n forma leziunilor cuneiforme cervicale, pe ilnia
coeziunii amelo-cimentare, fiind de provinena necariat.
Defectul cuneiform ca rezultatul abraziunii n debut se determin doar n adamantin i
mai frecvent pe suprafeele (labiale i jugale la colet) a incisivilor, caninilor i premolarilor (n
deosebi celor primi). Conform datelor (7), defectul cuneiform apare prioritar la hotarul
adamantino-cimentar prezentndu-se longitudional n forma unui con cu doi perei: coronar mai
mic i radicular mai mare. Ulterior defectul poate progresa cointeresnd i esutul dentinar.
Etiologia defectului cuneiform rmne nerezolvat definitiv. Este socotit, c cauza
principal a apariiei lui sunt aciunile mecanice asupra esuturilor dure dentare aprute n urma
tehnicilor incorecte de periere pe dini (micri orizontale cu periue de duritate major, folosirea
pastelor dentare cu particulariti abrazive pronunate).
n calitate de alternativ modern primii presupuneri a etiologiei defectului cuneiform se
prezint concepia aciunii forelor lezante asupra dinilor la nivelul de colet provocate de stresuri
(2), scrnituri de dini, contacte ocluzale dificile, deranje ale echilibrului ocluzal etc. Toate ele
concentrate la nivelul coletului dentar provoac flexionri sau extensii, care se pot finaliza cu
apariia fisurilor la jonciunea amelo-cimentar. Ele pot fi determinate vizual cu ajutorul lupei
sau microscopului. Conform datelor acelorai autori n paralel sunt determinate modificri n
structura cristalelor de smal, care se pot dezolva sub influena acizilor alimentari.
Reprezentanii concepiei abfraciei prezint i unele confirmri:
1. Defectele de colet mai frecvent sunt determinate la pacieni cu bruxism i la cei cu vrst
naintat;
2. La pacienii cu bruxism obturaiile acestor defecte sunt foarte dificile;
3. Defectele date fiind obturate pot uor progresa cu rspndire subgingival;
4. Defectele cuneiforme pot fi determinate foarte rar pe suprafa oral a dinilor mandibulari
5. Defectele cuneiforme pot fi depistate i la animale, care nu se periaz pe dini;
6. De regul dinii nvecinai nu sunt afectai de acest proces;
7. n cazul mobilitii dentare defectul cuneiform se poate prezenta rar, demonstrnd capaciti
lezionale minime;
446
Evolutiv la unii mai repede (n deosebi la cei cu defect coronar) la alii mai lent (la cei cu defect
n colet), au aprut lng marginea gingival, la coletul dentar, nite puncte (pete) albicioase,
ulterior care sau transformat n nite puncte retentive pentru unghii (la palpare cu ele).
Tactica tratamentului se va gsi n strns dependen de corectidudinea diagnosticrii
defectului cuneiform, care de regul are n baz abfracia manifestat prin rolul suprasolicitrii
masticatorii care provoac n regiunea coletului dentar apariia forelor de extensie i
compresiune capabile s provoace fisuri la hotarul smal-ciment radicular. Tratamentul va insista
proceduri de corecie a articulaiei TM n urma unei diagnoze capabile s permit un plan
optimal de executare a lui. Numai analiza funcional, structural i estetic a strii orale a
pacientului n concordan cu examenul radiologic va da posibilitate de a obine rezultate
pozitive a tratamentului i doar dup refacerea echilibrului ocluzal.
Material de solicitare n situaia tratamentului defectului cuneiform prin terapia de refacere
direct s-au prezentat compozitele microumplute. n dependen de situaia clinic concret vor
fi folosite compozitele hybride, compomerele, cimenturile glassionomere prin tehnici de refacere
direct, inclusiv i cea sndvi. Cu succes pot fi folosite cimenturile glassionomere
polimermodificate de polimerizare dubl.
Algoritmul refacerii esuturilor afectate de defect cuneiform:
1. Izolarea cmpului operaional;
2. nlturarea (prepararea) straturilor superficiale de adamantin. La descoperirea dentinei ea va
fi supus disocierii;
3. Formarea bizotului adamantinal i brazdelor de retenie intern;
4. Aplicarea sistemei adezive;
5. Aplicarea materialului de refacere selectat preventiv dup funcie i culoare n straturi;
6. Prelucrarea final i polizarea cu instrumente abrazive mrunt dispersate;
7. Ermetizarea cu sistema de tip Opti Guard.
Unele recomandri practice:
Pentru aprovizionarea unei adeziuni marginale bune a refacerii va fi obligatorie necesitatea
de izolare a defectului de marginea gingival. Poate fi folosit Raberdamul, fixarea fcndu-se cu
clama 212. Pentru prepararea defectelor cuneiforme vor fi folosite freze diamantate n form de
par i sfer.
Suprafaa dentinei va fi preparat cu freza par. Marginile adamantinei i punctele de
retenie la necesitate vor fi prelucrate i formate cu freza sfer diamantat.
Forma cavitii preparate va fi determinat de mrimea defectului i spaiului necesar unei
retenii adecvate a refacerii. Dup finalizarea refacerii conturile ei vor fi formate cu discuri
flexibile. Pentru polizarea suprafeei refacerii vom folosi mciulii de gum abraziv sau discuri.
Suprafaa i marginile refacerii polizate vor fi supuse gravrii, splrii, uscrii i acoperirii
cu OptiGuard i polimerizrii.
Concluzii
1. Defectul cuneiform poate fi tratat prin refacere direct numai n cazul corectrii echilibrului
ocluzal;
2. Ca material compoziional de solicitare la refacerea direct a defectului cuneiform pot fi
apreciate compozitele microumplute. Cu succes pot fi folosite microhybridele, cimenturile
glassionomere polimermodificate de polimerizare dubl.
Bibliografie
1. Bruke, F. J. T., Whitehad, S.A and McCaughey, A. D. Contemporary concepts in the
pathogenesis of the Class V non-carious lesion. Dent Update, 22.195.5, p. 28-32;
2. Elmar Hellwig, Joachim Klimec, Thomas Atin. Einfuhrung in die Yahnerhaltung. Urban und
Schwarzenberg. Munchen-Wien-Baltimore, 1999. p. 53-55;
448
3. Flint, S. Und Scully, C: Orofacial age Changes and related disease. Dent Update, 15, 1988. P.
337-342;
4. Ingleby, J., Mackie, I.C. Case report: An Unusual cause of tooth wear. Dent Update, 22, 1995,
p. 434-435;
5. Karl Bishop, Martin Kelleher, Peter Briggs, Raj Joshi. Co
( ). , 5/6, 1999. . 23-31.
6. Lenitch, L. C., Bader, J. D., Shugars, D. A. and Heymann, H. O: Non carious cervical
lesions. J. Dent 22, 1994, p. 195-207;
7. Schroder, H. E. Orale struktur biologie. Theme, Stuttgart, 1992;
8. Stephen T. Sonis. Dental Secrets. Hanley and Belfus, INC, Philadelphia, 2004. P. 174;
9. midseder, Dj. ( ) . ..
, , -, 2004. . 146.
10. ..
. .. ., , 1984.
intervenii stomatologice extrem de laborioase i traumatizante efectuate sub anestezie locoregional [4].
Nici unul dintre anagezicele disponibile la ora actual nu are eficien de 100% i nu este
lipsit de efecte adverse. Utilizarea unor analgezice (de exemplu, protoxidul de azot) necesit dotare
costisitoare i dispunerea de personal medical bine pregtit. Asocierea dintre analgezicul opioid i
o benzodiazepin impune monitorizarea funciilor vitale (frecvena respiratorie, SpO2), iar titrarea
dozei optimale este laborioas; n plus, acest asociere cere i prezena unei linii venoase periferice
de securitate. Alte analgezice puternice (ex: ketamina) se caracterizeaz printr-o perioad
ndelungat de recuperare i prin provocarea unor efecte disforice neplcute.
Una din soluiile posibile ale ameliorrii calitii managementului durerii este
reconsiderarea conceptului de analgezie la etapa de pretratament i n timpul petrecerii
manoperelor diagnostice sau curative dureroase. n aceast ordine de idei, este necesar i un nou
analgezic, care are o eficien nalt, o aciune ultrarapid, posed un index terapeutic nalt i este
uor maniabil.
Analiza studiilor internaionale a remarcat Methoxyfluranul, un compus volatil, non
opioid care asigur o analgezie rapid de scurt durat cu pstrarea contiinei.
Caracterizarea farmacologic a methoxyfluranului
Caracteristici fizico-chimice
Methoxifluranul (2,2-dicloro-1,1-difluoro-1-metoxi-etan, C3H4Cl2 F2O) este un analgezic
inhalator halogenat. Este un lichid transparent, fr culoare, cu un miros ptrunztor specific.
Solubil n proporie de 1 :500 cu apa, miscibil cu alcoolul, acetona, eterul i uleiurile. Solubil n
rini. Degradabil la lumin i la o temperatur de peste 40C. Concentraiile utilizate n clinic
nu sunt periculoase din punctul de vedere al provocrii aprinderii sau exploziei. Methoxifluranul
este stabil i nu se descompune la contactul cu calcea sodat. Recipientul mai conine un
antioxidant (hidroxitoluen butilat) n concentraie de 0,01%. Methoxifluranul dizolv clorura de
polivinil, de aceea contactul cu acest tip de plastic trebuie evitat.
Mecanismul de aciune
Mecanismul intim de aciune al metoxifluranului, la fel ca i cel al anestezicelor gazoase
sau volatile, rmne necunoscut. Una din cele mai cunoscute teorii este cea clasic, emis de
Meyer-Overton, care spune c potena anestezicului inhalator este direct proporional cu
solubilitatea agentului n grsimi. Teoriile anestezice moderne presupun i o implicare a
anestezicelor inhalatorii n mecanismele de transmitere sinaptic, mesagerie intracelular, starea
de conformaie a receptorilor biochimici elementari i a conductanei canalelor ionice.
Aspecte farmacodinamice i farmacocinetice
Vaporii de methoxyfluran produc analgezie la inhalare n concentraie joas. Pentru a
obine efectul analgezic, trebuie s se realizeze o anumit concentraie a methoxyfluranului n
alveol, iar apoi, n baza diferenei de presiune parial a agentului din alveol, sngele arterial i
creier se produce echilibrarea concentraiei din creier cu cea din alveol.
O anumit concentraie inspiratorie (FI) a agentului inhalator va determina concentraia
lui ajuns n alveol (FA). Cu ct FI va fi mai mare, cu atat i FA va fi mai mare. Echilibrarea
dintre concentraia inspiratorie i cea alveolar se face dup o curb exponenial : la nceput
rapid, pentru ca ulterior creterea raportului FA/FI s fie lent. Practic, o echilibrare complet,
egal cu 1, nu se atinge niciodat.
Echilibrarea concentraiei inspitrate cu cea alveolar de agent inhalator.
Pentru methoxyfluran, n special, se creaz un gradient mare de concentraii dintre
alveol, sngele arterial i esuturile bine vascularizate, deci, o instalare gradual a efectului
analgezic, n consecin. La terminarea inhalrii, aproape toi factorii care au determinat viteza
instalrii efectului (concentraia inspiratorie a agentului, fluxul inspirator, ventilaia alveolar,
debitul cardiac, fracia de unt, relaia dintre ventilaie i perfuzie alveolar) vor determina i
viteza dispariiei acestuia.
451
Viteaza eliminrii din creier a methoxyfluranului este comparativ lent, ntruct are un
coeficient ridicat de solubilitate n grsimi. Cu toate c perfuzia cerebral este foarte bogat,
datorit rezervelor cumulate n esuturi, se va menine o concentraie rezidual de methoxyfluran,
care va determina persistena efectului analgezic un timp mai ndelungat dup ntreruperea
administrrii, comparativ cu ceilali ageni inhalatori existeni. Durata meninerii efectelor
reziduale este proporional cu durata inhalrii preparatului.
Calitilor descrise corespunde Sistemul Portativ de Analgezie Ingalatorie Penthrox
(SPAI Penthrox), care utilizeaz n calitate de agent activ methoxyfluranul un puternic analgezic
inhalator. SPAI Penthrox const dintr-un vaporizor-inhalator n miniatur, un flacon de 3 mL cu
methoxyfluran i dintr-o metodologie practic foarte simpl de administrare. n prezent, acest
concept de analgezie este utilizat n mai multe ri Austria, Belgia, Noua Zeeland, Italia,
Australia, Rusia i Republica Moldova.
Apar din ce n ce mai multe indicaii terapeutice pentru utilizarea SPAI Penthrox, iar datele
clinice se completez pe msura achiziionrii i generrii de noi cunotine. Tendinele
contemporane de studiu ale SPAI Penthrox sunt focalizate, ns nu i limitate, la urmtoarele
domenii:
investigaii endoscopice ale rectului i colonului;
puncii i biopsii de suprafa, de stern, de oase spongioase, de pe mucoase;
analgezia pacientului cu durere de divers origine la etapa de prespital i n secia de internare;
manopere diagnostice i curative dureroase
pansamente
aplicarea atelelor, suturilor
Se administreaz pacienilor hemodinamic stabili i fr afeciuni grave, copiilor de la 5
ani. Alinarea durerii ncepe dup 6-8 inspirri i continu cteva minute dup ncetarea inhalrii.
Utilizarea n continuu a unei doze de methoxifluran asigur analgezie de 25-30 minute, la o
necesitate de analgezie de 1 or, doza poate fi dublat [8,9,10].
Concluzii
n baza celor expuse, care remarc eficacitatea analgezicului inhalator Penthrox,
caracteristicile lui n combaterea durerii i comoditatea utilizrii, apare necesitatea cercetrilor
de implementare a tehnicii de analgezie inhalatorie n tratamentul stomatologic.
Bibliografie
1. Babl F, Barnett P, Palmer G, et al. A pilot study of inhaled methoxyflurane for procedural
analgesia in children. Paediatr Anaesth 2007;17:14853.
2. Dragon A, Goldstein I (1967). "Methoxyflurane: preliminary report on analgesic and mood
modifying properties in dentistry (subscription required)". Journal of the American Dental
Association 75 (5): 117681. PMID 5233333
3. Gafar M., A.Iliescu; Odontologie,Caria dentar. Bucureti 1998
4. Gnu Nicolae, Ion Canavea. Anestezia n stomatologie i chirurgia maxilo-facial Bucureti
1993 p. 19-33, 229-249
5. Ghicavi V.; S.Srbu;N.Bacinschii; D.cerbatiuc. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice.
Chiinu 2002 p.386
6. Josephson CA, Schwartz W (1974). "The Cardiff Inhaler and Penthrane. A method of
sedation analgesia in routine dentistry (subscription required)". Journal of the Dental
Association of South Africa 29 (2): 7780. PMID 4534883.
7. JORGENSEN, N.B., and LEFFINGWELL, F.E.:Premedication in Dentistry, Dent Clin North
Am, July 1961, pp 290-308
8. Medical Developments International Ltd. Penthrox (methoxyflurane) inhalation. Product
information, May 2009.
9. Medical Developments International Ltd. Penthrox (methoxyflurane) Consumer medicine
information, November 2006
452
10. Methoxyflurane. [Revised September 2007]. In: eTG complete [CD-ROM]. Melbourne:
Therapeutic Guidelines Ltd, March 2010.
11. Nicolau Gheorghe, Terehov, Nastase,Nicolaiciuc. Odontologie practic modern ; NasticorVector 2010 p.53-60
12. Office of Product Review, Therapeutic Goods Administration, Australian Government
Department of Health and Ageing. Adverse drug reaction reports, methoxyflurane. (Personal
Communication). 2010.
13. Saulea Aurel .Fiziologia sistemului simatognat. ed.tiina Chiinu 2009 p.47,123-152
14. Vicol Carmen, Maria Voroneanu, C.Budacu
.Medicina stomatologic. Ianuarie
2007.Valoarea metodelor alternative de preanestezie n chirurgia oral de ambulator
UMFGr.T.Popa Iai
15. . .. . 2003 .371
16. ., ., . .
1979, -213
17. . 4. 2006,: ,
18. .. , .
.,1962 5-41
19. ., ., . 1. 2005;
20. .. 1. 2001;
Tabelul 1
Aprecierea calitii serviciilor stomatologice de ctre medicii stomatologi
n instituiile de diferit profil, %
Nr. Calitatea serviciilor stomatologice
Instituiile publice
Instituiile private
d/o
1. Foarte bun
29,3
31,2
2. Bun
42,8
41,3
3. Satisfctoare
16,8
18,4
4. Nesatisfctoare
11,1
9,1
TOTAL
100
100
Rezultatele obinute n tabelul 1 ne demonstreaz c n general calitatea serviciilor
stomatologice n instituiile publice i cele private, conform opiniei medicilor stomatologi, nu
difer esenial.
La una din ntrebrile principale Suntei satisfcui de activitatea dumneavoastr n
calitate de medic stomatolog? 69,2 % din medici stomatologi respondeni au rspuns c sunt
satisfcui, iar 30,8 % - nesatisfcui. n corespundere cu specialitatea, mai puin satisfcui sunt
medici terapeui (37,7 %), medicii chirurgi (37,5 %) i medici parodontologi (50,0 %). Practic
satisfcui de activitate sunt medicii proteticieni (90,0 %). Prezint interes cauzele principale
care determin nivelul de nesatisfacie al medicilor stomatologi, angajai n instituiile publice:
salariu mic (54,7 %), lipsa tehnologiilor avansate (42,1 %), relaiile n colectiv (2,1 %), alte
cauze (1,1 %). Astfel, rezultatele prezentate ne demonstreaz c problema principal
concomitent cu alte dificulti rmne salarizarea personalului medical.
n instituiile private problemele principale, care determin nivelul de nesatifacie a
medicilor stomatologi, sunt: cointeresarea material nesatisfctoare (41,5 %), condiii de munc
insuficiente (21,2 %), gradul slab de pregtire (12,5 %), nendeplinirea sarcinilor funcionale
(11,8 %), lipsa controlului din partea administraiei (7,8 %) i alte probleme (5,2 %).
Un rol important n aprecierea calitii serviciilor stomatologice i revine analizei
nivelului de calificare a medicilor stomatologi (figura 1).
25,0
33,6
Categoria
superioar
I categorie
25,0
47,2
6,5
21,3
II categorie
15,7
25,7
Fr categorie
Instituii private
Instituii publice
38,2 % - consider calitatea serviciilor; 19,1 % - amabilitatea personalului medical; 13,2 % condiiile de munc; 12,6 % - tehnologiile avansate folosite; 7,8 % - informarea pacientului;
6,5 % - costurile tratamentului i 2,6 % - ali factori. Rezultatele sondajului de opinii al medicilor
stomatologi referitor la condiiile de munc sunt urmtoarele: 55,9 % - condiii de munc bune
i foarte bune; 38,1 % - satisfctoare i 6,0 % - nesatisfctoare.
Pentru o activitate de succes a unei echipe de specialiti este important de a crea condiii
ce asigur satisfacia ca rezultat al muncii depuse n acordarea serviciilor de performan
pacienilor. Rezultatele opiniei medicilor stomatologi au evideniat urmtorii factori: 37,1 % de
respondeni consider drept factor primordial calitatea serviciilor stomatologice acordate
pacienilor; 26,4 % - cointeresarea material; 14,4 % - posibilitatea de a activa cu tehnologii
moderne; 11,8 % - locul de munc confortabil i 10,3 % - relaiile normale n colectiv.
Un aspect important al muncii medicilor stomatologi sunt aciunile de sporire a
volumului i de mbuntire a calitii serviciilor stomatologice, prestate populaiei. Variantele
de rspuns a medicilor stomatologi la ntrebarea pus au fost: 61,1 % -aprovizioonarea cu utilaj
modern; 18,5 % - asigurarea cu materiale i deservirea tehnic; 17,0 % - ridicarea calitii
profesionale i 3,4 % - alte aciuni.
Concluzii
Analiza de opinii a medicilor stomatologi din instituiile profesionale cu diferite forme de
activitate privind volumul i calitatea serviciilor stomatologice acordate ne-a permis s
evideniem punctele lor tari i cele slabe, care pot fi utilizate i corectate pentru a elabora
direciile de dezvoltare a serviciului dat din Republica Moldova pe termen mediu i lung.
n condiiile noi trebuie soluionate problemele cu care se confrunt n activitatea sa
personalul medical din instituiile de profil cu diferite forme de activitate i cile de mbuntire
i de mrire a volumului serviciilor stomatologice acordate populaiei.
Efectuarea unui studiu complex al sntii orale e necesar pentru determinarea obiectiv
a necesitilor n asigurarea populaiei cu medici, lucrtori medicali medii, precum i a volumului
serviciilor stomatologice la diferite etape i pentru diferite categorii de populaie n condiiile
Asigurrilor Medicale Obligatorii.
Bibliografie
1. Amariei C., Introducere n managementul stomatologic, Editura Viaa medical
romneasc, Bucureti, 1998, 163 p.
2. Cruu E.,Evaluarea gradului de satisfacie a pacientului indicator de monitorizare a
calitii serviciilor stomatologice, n Tenici i metode n medicina stomatologic, Iai,
1999, p. 203-214.
3. Cruu E., Duda R., Grlea A.M., Studiul satisfaciei pacientului ca indicator de
calitate a asistenei stomatologice n sistemele public i privat, n Sntatea populaiei i
reformele asistenei medicale n Republica Moldova. Materialele Congresului II al
specialitilor din domeniul sntii publice i managementului sanitar, Chiinu, 1999,
p. 38-39.
4. Pancenco A., Unele aspecte ale managementului calitii serviciilor stomatologice
acordate populaiei de structurile private urbane, n Sntate public, economie i
management n medicin, Chiinu, 2007, nr. 6, p. 157-158.
5. Pancenco A., Ciobanu S., Evaluation and accreditation of medical stomatological
services: decisional objective in quality management, n Stomatological medicine,
2007, nr. 1, p. 11-13.
6. Tintiuc D. i alii, Sntate public i management, Chiinu, 2007, 895 p.
7. Tintiuc E., Pancenco A., Burlacu V., Munteanu I., Managementul asistenei
stomatologice de ambulatoriu, Chiinu, 2009, 180 p.
456
457
Scopul
Scopul acestui articol a fost de a ateniona medicii stomatologi spre depistarea precoce a
strilor cu hipomineralizare i cu carii incipiente (demineralizare) n examinrile de toate zilele
i totodat de a efectua msuri curativo-profilactice complexe ct mai precoce. E tiut c
majoritatea medicilor stomatologi n timpul examinrilor pacienilor depisteaz numai cariilecaviti, care i sunt prezentate n indicele CPE, iar hipomineralizrile i cariile incipiente
rmn neidentificate. Deseori cariile incipiente i superficiale nu sunt depistate i din cauza
faptului c sunt acoperite cu depuneri albe moi.
Material i metod
Ca material pentru scrierea acestui articol a servit un lot din 15 pacieni cu vrsta de la 14 la
25 de ani; 7 femei i 8 brbai. Majoritatea brbailor puteau fi inclui n aa numita grupa
accelerailor deoarece ei aveau nlimea de peste 1,85m. Unii din ei menionau c continu s
mai creasc. Majoritatea pacienilor erau amatori de dulciuri, buturi acidulate, nu preferau
produsele lactate. Din 7 femei 4 cu vrsta ntre 17-23 de ani aveau o nlime de 1,70-1,80m, iar
3 din ele aveau o statur mic, dar prezentau graviditate de la 2,5-5 luni. apte pacieni prezentau
semne de gastrite, iar doi- bronite cronice. Totodat, majoritatea pacienilor aveau fric s se
prezinte la medicul stomatolog. La 10 persoane din tot lotul de pacieni examinai, igiena
cavitii bucale era insuficient i se efectua numai o dat n zi sau chiar i mai rar. Valoarea II
(indicelui igienic) indica cifrele 2-3, adic coroanele dinilor 16, 11, 26, 36, 31, 46; badijonate cu
iod 3%, prezentau o coloraie intens, cafenie pe o suprafa de 1/2 sau 2/3 din lungimea
coroanei. Aceste valori ne confirm c igiena cavitii bucale era nesatisfctoare. IG (indicele
gingival PMA) deasemenea indica valorile 2-3, adic prezentnd o coloraie brun a papilelor,
marginei gingivale i gingiei alveolare, ceea ce ne vorbete i despre prezena gingivitei.
Examinnd cavitatea oral s-a constatat c intensitatea procesului carios (CPE) atingea limita
de 4-10; la 5 pacieni acest indice avea valoarea de 10; la alii 5 pacieni CPE a fost egal cu 6 i
la ceilali 5 - mai mic de 5. Dar trebuie s menionm c n valoarea acestui indice (CPE), nu au
intrat dinii cu pete maculare (carie incipient) pe care le vom descrie aparte.
Totadat, e necesar s menionm c, n afar de aceasta la toi pacienii n regiunea coletului- pe
suprafeele vestibulare, paralel marginii gingivale s-au depistat nite linii, dungi albicioase n
profunzime, care mai pot fi numite- hipomineralizri. n toate cazurile ele erau lucioase,
netede care preponderent afectau premolarii i primii molari. ns la 3 pacieni- brbai cu igiena
nesatisfctoare erau afectate suprafeele vestibulare la colet la toi dinii, chiar i la incisivii
centrali inferiori, ceea ce se intmpl mai rar. Totodat la ei, limea i intensitatea acestor
zone erau mult mai pronunate, iar pe alocuri ele i perdeau luciu (treceau n caria incipient).
Deseori aceste zone deveneau sensibile la excitani termici.
i acum vom descrie un caz clinic. Pacientul M. 21 de ani, nlimea 1,90m prezint senzaii
la rece, fierbinte i periajul dentar, preponderent n regiunea dinilor laterali inferiori.
Obiectiv
De la prima vedere se determin o anomalie dento-maxilar numai n regiunea dinilor
frontali, prezentnd o progenie din contul palatinizrii frontalilor superiori. Aceast situaie
creaz condiii nefavorabile pentru autocurare adecvat a dinilor n aceast regiune, ceea ce
acest moment pacientul nu-l contientiza i nici nu efectua o igien corect. Indicele igienic la
acest pacient egala cu 2,5, iar pe din suprafeele vestibulare ale frontalilor superiori erau
prezente modificri de culoare smaliar n maro deschis, acoperite cu depuneri n cantiti mari.
Totodat, starea parodoniului prezenta o gingivit cataral uoar, localizat. Mucoasa oral
nu prezenta abateri de la norm, dar s-a depistat o anomalie a uvulei (uvula dubl), ceea ce
probabil i i deregla puin vorbirea.
Pe lng faptul c CPE la acest pacient se egala cu 10 (4 obturaii i 6 caviti carioase de
profunzime superficial, medie i profund), pe suprafeele vestibulare la coletele tuturor
dinilor, s-au mai depistat linii/dungi albicioase, lucioase, preponderent netede care puteau fi
458
Bibliografie
1. Andrian S. Tratamentul minim invaziv al cariei dentare. Editura Princeps Edit, Iai, 2002 ,
p. 93-98.
2.Iliescu A., Gafar M. Cariologie i odontoterapie restauratoare. Bucureti. Editura medical.
2006. p.18-30.
3.Andrian S.,Uliuc A., Radu Titus M., Georgescu A. Hiperstezia dentinar cervical: o
provocare actual n medicina dentar. Medicina Stomatologic. Chiinu, 2007, p.31-35.
4. Nicolau Ch., A.Terehov., C.Nstase., V.Nicolaiciuc. Odontologie practic modern. Chiinu.
Nasticor-Vector. 2010, p.35-42 , 47-65 .
5.Zagnat V. Protecia viabilitii pulpei dentare n tratamentul pulpitelor cu diverse materiale.
Sympozia Profesorum ULIM. Seria medicin. Chiinu, 2001, p. 127-128.
6. .., ..
. //. -1992. 2. .30-33.
462
7. .. . . , 2000. -342 .
8.. .., .. . M, 2001,
.128-140.
9..M .. . , 2007, c.75-92.
10..Graham Dj., Maunt J. Stomatologia minim invaziv. Dent Art. 2006, nr.2 , pag. 15-23.
463
de manifestri clinice i adresarea la medicul stomatolog ne relev faptul c cei mai muli
pacieni se adreseaz dup aproximativ un an dup depistarea unor semne de leucoplazie, mai
mic fiind numrul pacienilor ce s-au adresat dup 3 luni, 2 i 3 ani.
Cazul clinic al pacientului M.
Pacientul prezint acuze precum ar fi: aspectul neobinuit al mucoasei din cavitatea bucal,
jen la alimentaie i vorbire, senzaie de distensie, strngere a mucoasei bucale.
Statusul local
Asimetria feei lipsete. Mucoasa oral nconjurtoare leziunilor este fr modificri,de
culoare roz-pal. Prezena depunerilor moi i dure n abunden pe suprafeile dentare. Este
prezent o salivaie abundent cu caracter vscos. Ganglionii regionali fr modificri, nu se
palpeaz. n regiunea proieciei liniei ocluzale pe mucoasa obrajilor, mucoasei comisurilor
labiale se depisteaz nite plci proeminente de-asupra nivelului mucoasei nconjurtoare, cu
limite neprecise i sunt de culoare alb-sidefie (vezi figurile).
.
Figura 3. Pacientul M. Leucoplazia moale asociat cu cheilita exfoliativ
Figura 5. Pacientul M. n citogram sunt prezente celulele vegetative ale Candidei albicans sub
form de blastospori alungii.
466
8.
.. .
. , 2005..58-64.
9. .., .., .. . . , 2000. . 182-184.
10. .. .
. , 2001. .523-528.
11. .. .
. , 1970 . 125-176.
12. .., . . .
. VII -
. (18 1981 .) , 1981 . 40.
13. .., .. .
. , 1978. . 175-179.
14. http://www.medgorizont.ru/public/mucous/mucous-0053.shtml
15. http://www.caries.ru/spec/?cont=nozarticle&art_id=1656
16. http://www.krasivie-zubi.ru/content/view/164/166/
17. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/1214/12140/
18. http://dentalworld.ru/catalog/disease/46052/
19. http://www.krasivie-zubi.ru/content/view/606/628/
20. http://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/1214/12140/
Actualitatea
Ultimele 2-3 decenii, odat cu apariia unor noi tehnologii n stomatologie tot mai des i
mai mult apare problema restabilirii dinilor cu redarea aspectului originar, primar. Deoarece
moda coroanelor protetice de aur a plecat demult...
Orientarea estetic a devenit una din cele mai populare n stomatologia moderna, deoarece
un numr tot mai mare de pacieni vor s aib nu numai restaurri funcionale, dar i frumoase,
un zmbet strlucitor (hollywoodian). Discromiile sau defectele dinilor, n special n zona
frontal face pacienii s fie nesiguri, determinndu-i s comunice i s zmbeasc mai puin. n
final, ele duc la tulburri psiho-emoionale i la neintegrarea n mediul social.
n ultimii ani, cercettorii din ar i de peste hotare au fcut un ir de studii tiinifice,
acestea servind drept fundament pentru conceptul de interrelaie a calitii vieii i a strii
sistemului dentomaxilar. Dinii sntoi, zmbetul frumos sunt asociai de ctre oameni cu o
sntate bun, succes n viaa lor personal i cu cariera. Una din bolile ce duc la afectarea
esteticului este fluoroza, ce provoac schimbri de culoare i de relief dentar.
Problema esteticului dentar afectat de fluoroz capt o actualitate deosebit n Moldova,
deoarece aici exist cteva focare endemice de fluoroz, n care la muli copii i tineri sunt
nregistrate modificri manifeste de culoare i de textur ale dinilor.
Scopul
Cea mai mare parte din cercetrile tiinifice cu privire la problema fluorozei dentare este
dedicat etiologiei, patogeniei, diagnosticului, tratamentului i profilaxiei acesteia.
Pn n prezent, au aprut o mulime important de diferite tehnici i diverse preparate
pentru albirea dinilor. S-au disputat de nenumrate ori i foarte serios privitor la cele mai
inofensive metode i preparate. Dar n acest articol, grupul nostru de autori nu va viza o metod
oarecare de albire, ci va aborda doar efectele psiho-emoionale ale fluorozei.
Studiile, ce relateaz posibilul impact negativ al fluorozei dentare asupra strii psihoemoionale a pacientului, sunt puine la numr i contradictorii. Unii autori susin c fluoroza
dentara nu este o problema pentru tineri, altii recunosc c aceasta reprezint o problem estetic
important, i terii c nu au putut obine un rspuns clar, univoc.
Scopul acestui studiu a fost identificarea i caracterizarea prin metode sociologice la
diferite categorii de tineri a problemelor psiho-emoionale cauzate de discromiile fluorozice ale
dinilor.
Materiale i metode
Cercetrile s-au efectuat de ctre catedra Stomatologie Terapeutic a facultii
Stomatologie a USMF N.Testemianu n cadrul IMSP Clinica Universitar Stomatologic n
timpul orelor practice, cu implicarea pe parcursul perioadei anilor 2009-2011 a 136 de studeni
de la anii 3, 4 i 5 ani n realizarea unei examinri stomatologice screening.
Componenta medical a studiului a constat n primirea pacienilor cu vrsta cuprins ntre
19-25 ani, originari din raioane cu coninut ridicat de fluor in apa potabil (pn la 4,0 mg / l)
Fiecare student-examinator n timpul total rezervat de ciclurile corespunztoare ale
Catedrei Stomatologie Terapeutic USMF N.Testemianu a primit (sub supravegherea unuia
din profesorii coordonatori ai acestui studiu) n mediu 4 pacieni tineri, cea mai mare parte din
eantion fiind studeni la universitile i colegiile municipiului Chiinu.
Astfel, au fost examinai 544 de tineri, dintre care 263 biei, i 281 - fete. Pentru a
evalua gravitatea fluorozei dentare s-a recurs la cursificarea recomandat de OMS pentru anchete
stomatologice ?n mas a populaiei.
Componenta sociologic a studiului a constat n efectuarea anchetei, utiliznd un
chestionar simplificat.
Chestionarea era efectuat n cadrul primirii pacienilor i doar n cazul n care pacientul
respectiv locuise ntr-un focar endemic de fluoroz. n total au fost selectate 78 fete i 74 biei.
469
Fluorul posed proprieti ce permit s fie considerat cel mai eficient remediu de profilaxie
a cariei dentare la copii i aduli, dac este asigurat prezena lui permanent n cavitatea bucal
n concentraii mici.
Concentraia optim a fluorului n cavitatea bucal contribuie la formarea pe suprafaa
smalului a fluorurii de calciu, care reprezint un rezervor de fluor i asigur participarea lui la
procesul de remineralizare n prezena a unui pH redus n zona leziunii carioase.
Vectorii ideali ai fluorului sunt apa potabil, sarea de buctrie i laptele, deaceea utilizarea
unuia din acetia asigur realizarea din partea fluorului a unui efect anti-carie echivalent prin
eficiena sa. Experiena pozitiv acumulat i elaborrile metodice existente la momentul actual
permit implementarea celui mai potrivit mod de fluor-profilaxie n raioanele rii noastre, unde
coninutul de fluor din apa potabil i produsele alimentare este sczut.
Fluorizarea apei potabile este recomandat pentru utilizarea larg n cazul prezenei unei
deserviri tehnice i asigurrii unei concentraii stabile de fluor n ap pn la 1 mg/l.
Dac fluorizarea apei potabile nu este posibil din motive tehnice sau economice, se poate
recurge la fluorizarea srii de buctrie, iar concentraia optim a fluorului n sare se determin
pe baza consumului zilnic (cel mult 7 g/zi), i trebuie s constituie cel puin 200 mg/kg.
Dac apa potabil sau sarea de buctrie nu pot fi utilizate din motive obiective n calitate
de vectori ai fluorului, poate fi abordat fluorizarea alternativ a laptelui.
Fluorizarea laptelui poate fi fcut n condiiile creelor, grdinielor de copii i colilor,
unde este prevzut asigurarea cu regularitate a copiilor cu lapte cel puin 180 zile n an n
cantitatea de 200 ml de lapte fluorurat pe zi la un coninut de fluor de 2,5-5 mg/l - la un singur
copil.
Conform concluziilor experilor OMS utilizarea sistemic la nivel individual a pastelor cu
coninut bogat de fluor joac un rol important n profilaxia cariei dentare. Utilizarea zilnic a
pastelor cu coninut bogat de fluor este recomandat fiecrui om, - independent de prezena
oricrei alte surse de fluor, i doar - n localitile cu coninut redus de fluor n apa potabil.
Copiii la vrsta mai mic de 6 ani trebuie s cure dinii sub supravegherea adulilor,
folosind o cantitate minim (de mrimea bobului de mazre) de past de dini (concentraia
redus de fluor - 500 ppm), aplicat pe periu. Copiilor de la vrsta de 6 ani n sus se recomand
folosirea pastei de dini cu concentraia de fluor - 1000-1500 ppm. n acest caz trebuie de luat n
considerare faptul c n raioanele cu concentraia redus de fluor n apa potabil sunt folosite
paste cu coninut bogat de fluor, iar n focarele de fluoroz endemic sunt utilizate paste de dini
cu coninut bogat de calciu.
Sunt pe larg utilizate soluii cu concentraia joas de fluorur de sodiu (0,01-0,05%).
Copiilor la vrsta mai mic de 6 ani nu se recomand administrarea soluiilor de fluoruri de
sodiu.
Copiii cu carie multipl n stadiu de macul n cadrul profilaxiei individuale este posibil
administrarea comprimatelor i picturilor cu coninut de fluor n dozaje conform vrstei.
Un rol important n profilaxia cariei joac igiena profesional a cavitii bucale. Sarcina
primar a igienei profesionale este ndeprtarea minuioas a depunerilor dentare, asigurarea i
meninerea parodoniului i dinilor sntoi. Toate manoperele, legate de profilaxia cariei, i
aplicarea unor soluii, geluri, lacuri cu coninut de fluor, trebuie efectuate n absena depunerilor
dentare, n special n regiunea jonciunii enamelo-cementar.
Cu scopul profilaxiei cariei dentare i remineralizrii smalului se recomand aplicarea
lacurilor cu coninut de fluor de 2 ori pe an, iar n cazul riscului sporit de carie - de 4 ori pe an.
n prezent exist cteva surse de fluor, ce alimenteaz organismul uman: apa, alimentele,
buturile, sucurile, mijloacele de igienizare a cavitii bucale. Toate acestea acioneaz favorabil
asupra strii dinilor pn cnd nu este depit nivelul optim de ptrundere a fluorului n
organismul uman.
Copiilor la vrsta mai mic de 6 ani le este contraindicat consumul fluorului. La
concentraia joas de fluor n apa potabil (pn la 0,3mg/l) copiilor la vrsta de la 6 luni pn la 3
ani se recomand suplimentar 0,25 mg de fluor pe zi, copiilor de 3-6 ani - 0,5 mg / zi, iar copiilor
474
: . . ... . . . , 1983.
17 .
475
Dup aceasta era preparat o soluie de bicarbonat de sodiu pentru cltirea gurii.
Apoi, suprafaa patologic modificat a smalului dentar era badijonat cu o bulet de vat,
mbibat cu acid clorhidric de 18% (i stoars prealabil de un tampon de vat spre a ndeprta
excesul de acid, - evitnd astfel picurarea accidental a acestuia pe mucoasa bucal), - pn la
realizarea decolorrii poriunii afectate. La finele procedurii, luciul smalului disprea, dintele
cptnd o nuan cretoas
Procedura era efectuat fr aplicarea rulourilor de vat (pentru a evita mbibarea
acestora cu acid i provocarea, prin aceasta, a unor arsuri ale mucoasei), dar cu utilizarea
obligatorie a deschiztorului de gur.
n caz de apariie n mucoasa cavitii orale a unei senzaii de arsur, pacientul cltea gura
cu soluia sodic.
Apoi, suprafaa dinilor era tratat cu o past de lustruit, preparat ex tempore, i constnd
din ulei de glicerin sau de vaselin, 2-3 picturi de peroxid de hidrogen i din praful cimentului
fosfat de zinc (pulvisul era adugat pn la obinerea unei consistene pstoase).
n acea perioad de timp o bulet de vat era nfurat pe frez, fiind apoi acionat la
turaii mici cu o bor-main (deoarece la rotaii mari era posibil mprocarea nedorit a
amestecului abraziv acid), i aplicat pe suprafaa smaliar spre a o lustrui.
ndeprtarea minuioas a amestecului prin splare.
Procedura era ncheiat obligatoriu prin administrarea unei terapii remineralizante cu
gluconat de calciu de 10%.
A treia etap
La nceputul aa. 90, la catedra de Stomatologie Terapeutic a USMF "N.Testemianu" s-a
decis ca primele dou etape s fie concentrate n una singur. Tehnica clasic modificat a
fost implementat n a. 1992 i este utilizat (cu uoare variaii compoziionale) pn n prezent.
Aceast metod a permis reducerea duratei procedurii i complexitatea acesteia. n pasta de
lustruit sus-menionat a nceput s fie adugat acidul clorhidric de 36% ntr-un raport de 1:1.
Tratamentul era efectuat n conformitate cu toate msurile de precauie. Medicul i pacientul
purta ochelari mari, iar n cavitatea oral se introducea aspiratorul de saliv, membrana mucoas
a gingiilor fiind obligatoriu acoperit cu un strat gros de vaselin. La apariia senzaiei de arsur
n membrana mucoas a cavitii bucale pacientul cltea gura cu soluia de sod (de buctrie).
Apoi, suprafaa dinilor era tratat cu pasta de lustruit, preparat ex tempore, i constnd
din ulei de glicerin (sau de vaselin), 2-3 picturi de peroxid de hidrogen i din praful
cimentului fosfat de zinc (pulvisul era adugat pn la obinerea unei consistene pstoase).
Cu buleta de vat, nfurat pe frez, la turaii mici era lustruit suprafaa smaliar.
Firete, odat cu apariia pe piaa noastr a cupelor de cauciuc, destinate lustruirii profesionale a
dinilor, buleta de vat nfurat pe frez ine de domeniul trecutului.
Dup ndeprtarea minuioas prin splare a pastei acid-abrazive era efectuat lustruirea
dinilor (fr aplicarea pastei fluorurate!) pentru a decolora maculele galbene i maronii, cu
aplicarea obligatorie la finele procedurii a gluconatului de calciu de 10%. Cursul de terapie
remineralizant prevedea 10-12 edine, n fiecare zi.
A patra etap
n urma apariiei unor cauze obiective (dificultile n achiziionarea acidului clorhidric),
n 2006 compoziia pastei a suferit oarecare modificri. i anume, n loc de acid clorhidric n
past a fost introdus lichidul acid al cimentului fosfat de zinc, iar praful cimentului fosfat de zinc
- nlocuit cu praful dentifrice [de dini] abraziv, disponibil n reeaua farmaceutic. Lichidul
cimentului fosfat de zinc (+ 2-3 picturi de peroxid de hidrogen de 3%), se malaxa cu ulei de
vaselin, adugnd praf de dini abraziv ntr-un raport de 1:1.
Aceast tehnic modificat de microabrazie cu utilizarea lichidului acid al cimentului fosfat
de zinc i a prafului dentifrice abraziv a fost denumit crutoare (sau blnd), - spre
480
deosebire de cea clasic (n cazul creea sunt folosite componente mai agresive), - i este
aplicat din a. 2007 pn n prezent.
Avantajele asociate prezenei acestui acid n cabinetele stomatologice sunt datorate
utilizrii sale frecvente, i faptului c acestea sunt mai puin agresive n caz de contact accidental
cu membrana mucoas, pielea sau cu ochii pacientului sau a operatorului.
Indicaii ctre efectuarea microabraziei blnde.
Aceast tehnic cu utilizarea lichidului acid al cimentului fosfat de zinc este indicat, n
principal, n cazul unor leziuni mici, localizate pe suprafeele vestibulare ale dinilor anteriori de
lapte sau permaneni, ce nu prezint o cavitate profund.
Leziuni de carie incipient sau "macule albe".
macule hipoplazice i fluorozice, opacitate delimitat i difuz.
Dupa tratament ortodontic.
Cazuri n care albirea nu a dus la soluionarea defectului estetic, i este fcut prin
asociere cu restaurarea adeziv pe baz de compozite.
Adncimea defectului mai mic de 0,2 mm.
Tehnica microabraziei blnde.
Sunt realizate 3-4 edine clinice cu un interval de apte zile.
Medicul i pacientul i pun ochelari mari, iar n cavitatea oral se introducea aspiratorul
de saliv, membrana mucoas a gingiilor fiind obligatoriu acoperit cu un strat gros de vaselin
sau izolat cu ajutorul cofferdam-ului.
Pe suprafaa dinilor se aplic pasta de lustruit, preparat ex tempore, fiind apoi fricionat
cu o cup de cauciuc la rotaii mici.
Dac pe parcursul tratrii suprafeii dentare cu amestecul acid-abraziv n mucoasa
cavitii orale apare o senzaie de arsur, pacientul este rugat s clteasc gura cu soluie sodic.
Dup lustruirea dinilor pasta acid-abraziv este minuios ndeprtat prin splare
abundent.
La finele procedurii n mod obligatoriu se aplic gluconatul de calciu de 10%, i se
nregistreaz modificrile de culoare ale maculelor. Cursul de terapie remineralizant prevede
10-12 edine, n fiecare zi.
n primele dou vizite, smalul dentar este expus aciunii pastei acid-abrazive, aplicate prin
fricionare cu o cup de cauciuc rotit la vitez mic, iar n poriunile proximale greu accesibile
sunt folosite tripsuri (benzi abrazive) de celuloid.
n ultimele 1-2 vizite sunt fcute doar returi/finisri locale minore, prin aplicarea
calculat i frecarea manual a pastei acid-abraziv n poriunea discromic rebel cu ajutorul
unui bastona sau a unei spatule de lemn.
Aplicarea remediilor, ce conin fluoruri la etapa procedural corespunztoare terapiei
remineralizante, dei este pe larg recomandat n literatura de specialitate, autorii o consider
inadmisibil.
***
Factorul determinant pentru recomandarea tehnicii potrivite de microabrazie a smalului
este identificarea etiologiei maculelor i patologiilor, ce afecteaz smalul dentar.
Dup cum s-a stabilit la studierea suprafeelor prelucrate, efectul microabraziei nu se
limiteaz doar la ndeprtarea smalului patologic schimbat, dar se manifest i prin mascarea
modificrilor discromice sub-superficiale din contul atribuirii unor proprieti reflectorii mai
puternice stratului superficial, care devine mai neted i mai neretentiv.
Putem remarca cu siguran faptul, c graie terapiei remineralizante ulterioare stratul
superficial curit devine mai dur. Smalul cu aspect cretos peste 1,5-3 luni de la efectuarea seriei
de tratament i recapt constant caracteristicile de esut sntos, lucios.
La efectuarea corect a metodei de microabrazie nu s-au nregistrat complicaii dentare sau
parodontale.
481
Reieind din experiena noastr practic, putem afirma, c pacienii nu au mai apelat la o
serie repetat de tratament, demonstrnd dup perioade ndelungate de timp o stabilitate a
rezultatului cosmetic cndva realizat.
Caz clinic
Pacientul X, 22 ani. Diagnosticul: fluoroz, form cretoas. La examinare au fost depistate
macule glbui. Reieind din amplasarea maculelor pe suprafeele dentare i zambetul pacientului,
pentru expunerea tratamentului preconizat au fost selectai numai ase dinii frontali superiori.
Au fost realizate 3 sesiuni clinice cu un interval de apte zile, folosind o past preparat ex
tempore din lichidul acid al cimentului fosfat de zinc i praful dentifrice abraziv.
Dup finalizarea microabraziei s-a efectuat obligatoriu lustruirea i aplicarea local a
gluconatului de calciu de 10%.
Pacientul a fost foarte satisfcut de rezultatele obinute, recuperndu-i, fr recurgerea la
nite metode invazive sau restaurative, zmbetul nestingherit de un estetic defectuos.
Recomandri
Pacientului i s-a recomandat introducerea pentru cateva luni n regimul alimentar a
produselor lactate (i anume, - lapte, brnz de vaci), i s nu consume produse alimentare
colorante (cafea, ceai, ciorb de sfecl, etc).
n plus, pentru igiena individual a cavitii orala i-a fost sugerat folosirea pastelor de
dini, ce conin sruri de calciu, dar nu i cele ce contin fluor (de exemplu, ).
Concluzii
1. Rezultatele ultimelor trei tehnici de microabrazie a smalului dentar n asociere cu
terapia remineralizant, introduse i implementate la catedra de Stomatologie Terapeutic a
USMF "N.Testemianu" n perioada aa. 1982-2011 au fost pozitive, dnd dovad de un efect
cosmetic de lung durat la albirea maculelor localizate n straturile superficiale ale smalului (n
unele forme de fluoroz dentar i de hipoplazie).
2. Tehnicile sus-menionate sunt destul de simple n realizare, nu necesit o nzestrare
suplimentar a cabinetului stomatologic i sunt economic avantajoase.
3. Microabrazia dentar asigur reducia unui strat microscopic fin al smalului patologic
schimbat, precum i mascheaz schimbrile discromice sub-superficiale prin crearea unei
suprafee smaliare netede. Realizarea unui caracter neretentiv al suprafeei smaliare reduce
probabilitatea formrii unor depuneri supradentare, fiind i aceasta un aspect important al
asanrii cavitii bucale.
4. Graie terapiei remineralizante ulterioare, stratul superficial curit devine mai dur.
Smalul cu aspect cretos peste 1,5-3 luni de la efectuarea seriei de tratament i recapt constant
caracteristicile de esut sntos, lucios.
5. La efectuarea corect a metodei de microabrazie nu s-au nregistrat complicaii: a) dinii
tratai prin metodele expuse mai sus (microabrazia smaliar clasic sau crutoare) nu
sunt, de regul, atacai de carii; b) la respectarea tehnicii de securitate esuturile parodontale nu
sunt afectate.
6. Prin tehnica microabraziei smaliere nu se reuete rezolvarea tuturor patologiilor,
asociate cu modificrile de culoare sau cu pigmentarea smalului dentar.
Bibliografie
1. Ng F., Manton D.J. Aesthetic management of severely fluorosed incisors in an adolescent
female // Aust. Dent. J. 2007, Sep.; 52 (3): 2438.
2. Sarrett D.C. Tooth whitening today // JADA. 2002. Vol. 133. . 15368.
3. .. : . .
. . . 2005; 51-53.
4. .. . 1985; 171.
482
5. .., . ., . .
; 5/2010; 14-16
6. . . .
, . ;
Dentoday, 6(86), 2009 :
7. .. .
. . 2008.
8. .. : .
2005; 19: 611.
9. .., .. ;
, 2, 2009: 1217.
RECONSTRUCIA BONTURILOR CORONARE DISTRUSE ALE DINILORSTLPI, - PENTRU REFIXAREA CONSTRUCIILOR ORTOPEDICE
DISCEMENTATE
Corneliu Nstase
Catedra stomatologie terapeutic, USMF N. Testemianu"
Summary
The reconstruction of destroyed crown stumps of abutments for
refixturing of descemented orthopedic construction
In daily practice the dentist is often faced with difficult urgent problems which demand a
very quick solution. The most classical problem of this type - fracture of one or more stumps /
supports of crowns or pre-existing bridges.
Reconstruction of stump using fiber posts and a dual-cure [double polymerisation]
composite allows to solve urgent conditions directly, quickly. One of quite frequent events in
stomatological clinical practice - descementing of the anchor posts used at restoration of a
considerably destroyed crown part of an endodontically treated tooth or for fixing orthopedic
crown construction.
As our single clinical experience has shown and similar cases found under bibliographic
review, application of the given technique gives the chance to satisfy expectations of the patient
on average or for the short period of time, allowing it, thanks to simplicity, rapidity,
effectiveness and affordability of performance of the given technique immediately again to use
/carry/ old complete dental prosthesis.
The techniques of direct reconstruction using a fiber post and a dual-cure composite can be
represented by immediate makeshift of a existing problem, and may be a temporary intervention
in expectation future (subsequent) final solution of the respective problem.
Keywords: endodontic treated tooth, destroyed crown stumps, reconstruction with fiberoptic posts.
Rezumat
n practica cotidian stomatologul de multe ori se confrunt cu probleme complexe
urgente, care necesit o soluie destul de rapid. Cea mai clasic problem de acest gen este
fractura unui sau mai multe bonturi ale dinilor stlpi - suporturi de coroane artificiale sau de
puni confecionate anterior.
Utilizarea la reconstrucia bontului a unor pivoturi fibro-optice i a compozitului dualcure (cu polimerizare dubl) permite soluionarea direct, nentrziat a unor stri urgente.
Unul din cazurile destul de comune din practica clinic stomatologic este discementarea
pivoturilor ancor ce au fost utilizate la reconstrucia unei coroane masiv distruse a unui dinte
tratat endodontic sau pentru fixarea construciilor protetice coronare.
483
Dup cum a artat experiena noastra clinic singular, aplicarea acestei tehnici permite s
fie satisfcute ateptrile pacientului, pentru o perioad medie sau scurt de timp, permindu-i,
graie simplitii, rapiditii, eficienei i cheltuielilor modeste proprii ndeplinirii acestei tehnici,
s poarte din nou i imediat proteza fix veche.
Tehnica de reconstrucie direct folosind pivoturi fibro-optice i compozit dual-cure poate
servi drept o soluie rapid n cazul unei probleme existente, i poate fi o intervenie temporar, n anticiparea soluionrii ulterioare, definitive a problemei date.
Cuvinte cheie: dini tratai endodontic, bonturilor coronare distruse, restaurare cu pivoturi
fibro-optice.
Introducere
n pofida succeselor realizate n profilaxia i tratamentul complicaiilor cariei dentare,
stomatologii de multe ori se confrunt cu probleme complexe legate de distrucia coroanei
dentare.
Normalizarea caracteristicilor anatomice i fiziologice ale sistemului stomatognat prin
restabilirea morfofuncional a unor dini tratai anterior endodontic i prezentnd distrucii
coronare masive este tradiional realizat prin restaurri directe sau lucrri protetice. n urma
diferitor cauze medicii nu ntotdeauna reuesc s gseasc soluia optim respectiv.
Deaceea, n practica cotidian stomatologul are de a face cu variate eecuri, urgene i
complicaii ale unor asemenea reconstrucii odontale, care necesit o soluie destul de rapid.
Cazurile de acest gen sunt destul de comune pentru practica clinic stomatologic: a)
discementarea parial sau total a uneia sau mai multe pivoturi ancor ce au fost utilizate la
reconstrucia unei coroane masiv distruse a unui dinte tratat endodontic sau pentru fixarea
construciilor protetice coronare; b) fractura unuia sau mai multor bonturi ale dinilor stlpi suporturi de coroane artificiale sau de puni confecionate anterior.
Cu ct dureaz mai mult patologia, cu att e mai complicat restabilirea integritii
arcadelor dentare i a echilibrului de articulare.
n aceste cazuri, pacientul prezint o preocupare considerabil privitor la: a) esteticul su,
n cazul n care fractura implic dinii frontali, sau b) starea funcional, n cazul n care este
vorba de implicarea dinilor portani de reconstrucii hibride sau puni. n aceste cazuri, se
contureaz o problem esenial i manifest.
n practica stomatologic s-au ntreprins continuu cercetri ce vizau elaborarea i
implementarea unor tehnici de tratament care ar fi permis pstrarea unor astfel de dini, ce erau
nainte sortii extraciei.
Una din direciile soluionrii sarcinilor declarate este pstrarea rdcinilor dentare
restante, ce pot servi pentru construcii pivotate, mpiedicnd prin aceasta formarea unor defecte
i deformaii ale arcadelor dentare, atrofia proceselor alveolare.
Este evident c pierderea pn i a unui singur dinte, care reprezint un element structural
al ntregului sistem stomatognat, duce la restructurarea sistemului n urma interdependenei
formei i funciei.
Astfel, trebuie s remarcm i faptul c pstrarea rdcinilor dentare reprezint o aciune de
importan aparte, atunci cnd extracia lor nu este ntotdeauna justificat i duce la formarea
unui defect terminal al arcadei dentare.
De exemplu, n ultimele dou decenii a devenit posibil utilizarea la reconstrucia bontului
coronar distrus considerabil a unor pivoturi fibro-optice i a compozitului dual-cure (cu
polimerizare dubl), acordnd o soluie direct, nentrziat a strii urgente sus-menionate.
Tehnica de reconstrucie direct cu pivoturi fibro-optice i cu compozit dual-cure poate
servi drept o soluie direct, nentrziat n cazul unei urgene (cltorie, manifestare social
etc.), i poate fi o intervenie temporar, paliativ (n urma lipsei finanelor, timpului util etc.) n
anticiparea soluionrii ulterioare, finale i definitive a problemei date.
484
Caz clinic
Pacienta A., 52 ani, s-a adresat la clinica stomatologic, acuznd desprinderea punii
protetice cu afectarea prii frontale a dentiiei. n primul rnd pacienta era deranjat de defectul
estetic (fiind un profesor n gimnaziu, avea nevoie de a lichida rapid acest cusur).
n urma examenului clinic a fost constatat discementarea construciilor pivotate de pe
dinii 23, 24 i 27.
Partea coronar a dinilor 23 i 27 a fost distrus pn la nivel gingival. Fundul cavitii
dinilor 23 i 27 - prezenta dentin ramolit. n dintele 27 n canalul radicular antero-lingual a
fost decelat o perforaie n treimea coronar.
Pacienta a solicitat rezolvarea ct mai rapid a problemei, i dac este posibil - cu fixarea
ulterioar a restaurrii pre-existente.
Pacientei i-a fost explicat c ansele de salvare a dintelui 27 n calitate de dinte-stlp distal
pentru vechea protez dentar fix sunt minime, dar pentru persoana respectiv abordarea
terapeutic prea s fie o soluie imediat cu caracter temporar sau, - i mai bine, - definitiv (n
special, din lipsa mijloacelor financiare necesare pentru variantele alternative). La finalul
discuiilor, dnsa a insistat totui asupra deciziei de a ncerca reabilitarea endodontic a dintelui
27.
n prima vizit am ndeprtat resturile vechiului ciment de fixare de pe suprafaa intern a
coroanelor protezei dentare fixe, de pe suprafeele restante ale bonturilor clinice, precum i dentina ramolit din cavitile dentare 23 i 27.
A fost lrgit canalul radicular al dintelui 23 i cel jugal al dintelui 27 pe 2/3 din lungime.
Canalul antero-lingual al dintelui 27 a fost tratat medicamentos cu sol. clorhexidin, impregnat
cu lichidul foredent-ului, fiind dup aceasta obturat cu glasionomerul Ionover.
Pentru prepararea endodontic a locaului [puului] pivotar au fost folosite K- reamere,
Largo 3, i un dilatator-calibrator specific din setul standard de pivoturi din fibre de sticl
(firma Ikadent, Rusia) Apoi au fost selectate cteva din pivoturile sus-menionate, - pentru a fi
msurate i adaptate n canalele respective.
La pregtirea fiecrui pu, menit pentru un pivot fibrooptic conic cu fixare pasiv i
capitum de sprijin, a fost creat pe suprafaa rdcinii (n locul contactului ei prevzut cu partea
inferioar a capitum-ului pivotar) o arie portant (de suport, de amortizare) radicular, adncit
[ncastrat] n dentin cu 2 mm, - cu ajutorul unui instrument special - root facer. Prelucrarea
respectiv a asigurat un fundament stabil pentru capitum-ul pivotului fibro-optic, condiionnd
rezistena maxim fa de solicitrile transmise, i a permis stabilirea construciei pivotate, care
cu mult precizie i-a ocupat locaul su, exercitnd ntr-o msur mai mic, aciunea de
despicare prin ncepuire asupra pereilor canalului radicular. Apoi, a fost din nou folosit freza
de calibrare corespunztoare pentru crearea /atribuirea/ configuraiei finale a post-canalului.
Adncimea introducerii acesteea a fost inut sub control cu ajutorul unui disc-stopper, de data
aceasta orientndu-ne dup fundul platformei de sprijin.
n locaul pivotar dup preparare a fost efectuat i cltirea prealabil (pentru a elimina
resturile dentinare)
Apoi, dinii au fost obturai temporar cu plombe provizorii din dentin-past pentru o
perioad de 7 zile.
n timpul vizitei a doua s-a remarcat lipsa acuzelor de durere n regiunea dintelui 27.
Palparea la plica de tranziie i percuia dintelui respectiv s-au adeverit a fi nedureroase.
Plombele temporare au fost nlturate, iar dup aceasta au fost pentru ultima dat msurate
i adaptate pivoturile alese, i - uscarea canalelor. n acest caz rigorile naintate erau ca pivotul s
intre n canalul pregtit pe adncimea planificat, adernd intim la perei, iar suprafaa inferioar
a poriunii frontale - s contacteze strns cu fundul cavitii portante auxiliare.
La sfrit, locaul pivotului a fost tratat medicamentos cu clorhexidin, splat abundent cu
ap distilat i uscat, i - condiionat cu acid ortofosforic, ca mai trziu s fie splat cu ap,
ejectat dintr-o sering cu ac lung. Dup aceasta a fost uscat cu aer i conuri de hrtie. Apoi am
trecut la etapa de fixare a pivotului i la cea de restaurare a prii coronare a dintelui.
485
Cmpul de lucru a fost izolat cu rulouri de vat, fiind folosit ulterior i un aspirator de
saliv.
Iniial, pentru crearea unui strat hibrid pe dentina endodontic, a fost aplicat un strat fin de
bond, fiind apoi prelucrat n conformitate cu instruciunea ataat acestuia. De asemenea, a fost
efectuat acoperirea pivoturilor cu acelai adeziv, dup care el a fost fotopolimerizat. Apoi au
fost fixate pivoturile selectate. n cazul nostru, am folosit sistemul adeziv RxBond i materialul
compozit dual-cure RxCem (Dental Life Science).
Dup terminarea fixrii pivoturilor, am trecut la etapa de restaurare a prii coronare a
dintelui. Folosind RxForce (Dental Life Science), au fost modelate i fotopolimerizate
bonturile dinilor 23 i 27.
Apoi, pacientei i-a fost recomandat de a reveni la proteticianul dentar, care a creat
respectiva lucrare protetic. Specialistul vizat a efectuat adaptarea final a bonturilor coronare
ale dinilor 23, 24 i 27 i a coroanelor protetice ale protezei dentare fixe, realiznd n final
cimentarea adeziv a protezei dentare fixe.
Peste o jumtate de an de la efectuarea acestui tratament complex, pacienta a menionat
prin telefon starea fizic i funcional satisfctoare a restaurrilor dentare.
Concluzii
Dup cum a artat experiena noastra clinic singular, aplicarea acestei tehnici permite s
fie:
1. satisfcute ateptrile pacientului, pentru o perioad medie sau scurt de timp,
permindu-i, graie simplitii, rapiditii, eficienei i cheltuielilor modeste proprii ndeplinirii
acestei tehnici, s poarte din nou i imediat proteza fix veche.
2. restabilite ancorele protezelor parial amovibile sau fixe, sau s salveze ancorele
radiculare cu mobilitate nalt, ceea ce poate fi benefic pentru confortul clinic subiectiv al
pacientului.
3. amnat pe un timp oarecare revizuirea radical a tratamentului protetic cu trecerea la
proteze amovibile mai puin eficiente sau la implanturi mult mai scumpe.
4. instalate implanturi i ateptat osteointegrarea lor cu pstrarea n acelai timp a
confortului clinic subiectiv al pacientului nainte de sacrificarea definitiv a dinilor-stlpi
naturali restani.
Bibliografie
1. Nstase C., Terehov A., Nicolau G. "Restabilirea dinilor tratai anterior endodontic cu
distrucii coronare masive; Ch.: Medicina Stomatologic, nr.3(16), 2010.
2. Nstase C., "Actualiti n restaurarea dinilor tratai endodontic cu pivoturi fibrooptice;
Raport tiinific; al XV-lea Congres Naional cu participare Internaional al Asociaiei
Stomatologilor din RM; 7-8 septembrie 2010, Chiinu.
3. Nstase C. "Restaurarea dinilor tratai endodontic: post fibrooptic versus inlay-core; Ch.:
Medicina Stomatologic, nr.4(17), 2010.
4. Nstase C. "Tools and methods of preparing a post-canal of the endodontically treated teeth
with shattered crown; Iai, Conferina Stomatologic, 2011.
5. Nstase C. "Clinical errors and complications in the restoration of endodontically treated teeth
with modern post tumbler construction; Bucureti, a 16-a ediie a Congresului Societatii
Balkanice de Stomatologie, 2011.
6. Nstase C. "Retratarea canalelor radiculare pentru restaurarea ulterioar cu ajutorul unor
pivoturi fibro-optice. Evaluare clinic i radiologic. Aspecte microbiologice i deontologice
ale relurii tratamentului endodontic.; Ch.: Medicina Stomatologic, nr.1, 2011.
7. Terehov A., Nstase C., Igiena profesional a cavitii bucale: instrumente, metode i
tehnici; Anale tiinifice, 2009.
486
487
Material i metod
La momentul actual ne confruntm ns cu o serie de probleme care nu ntotdeauna sunt
condiionate doar de caria radicular, cu toate c aceasta n final i creeaz leziunea odontal
coronar n majoritatea cazurilor, acestea fiind restaurrile terapeutice debordante care
favorizeaz reinerea de plac bacterian implicit leziunile carioase secundare, marginile
restaurrilor protetice plasate subgingival, foarte frecvent violnd spaiul biologic favoriznd din
nou apariia cariei, traume ale coroanei dentare cu extensie subgingival sau juxtagingival
(marginea gingival), factori nocivi din viaa/lucrul cotidian() a pacientului, abraziunile
patologice i o serie de alte maladii.
Progresul din jumtatea secolului trecut i pn astzi ns ne d o nou alternativ de
tratament a acestor maladii implantologia. n cele mai dese cazuri acest abord este cu mult mai
sigur dect alungirea coronar cu toate c studii n acest sens nu sunt prezente. Aceast abordare
este mai previzibil din punct de vedere estetic i funcional, ne d posibilitatea de a asigura
pacientului o perioad de funcionalitate mult mai mare ceea ce este foarte important n
activitatea clinic a practicianului de zi cu zi. Cu toate acestea o serie de pacieni doresc
meninerea rdcinilor n detrimentul extraciei lor. Menionm c un factor primordial aparine
discuiei medicului cu pacientul n astfel de cazuri ea fiind chiar o art deoarece necesit
stabilirea a o serie de puncte strategice ce vor influena pronosticul tratamentului.
n acest context este necesar de a stabili factorii ce vor fi necesari de luat n calcul n
cadrul managementului resturilor radiculare: lungimea restului radicular i nlimea crestei
alveolare implicit posibilitile existente de rezecie osoas, caria sau fractura i lungimea
extinderii sale ctre apical, forma rdcinii i grupul dintelui afectat implicri ale furcaiei,
necesiti de odontoplastie; spaiu insuficient de restabilire, defecte estetice posibile ca
rezultatnte n urma tratamentului care nu pot fi acceptate de ctre pacient n zonele frontale,
posibiliti de tratament endodontic i restaurativ. Strategic i tehnic vom stabili limea
biologic i efectul de ferule drept considerente finale de baz ce vor fi analizate minuios de
practician.
Limea biologic termenul de baz care v-a fi un reper extrem de important n cadrul
etapelor chirurgicale i protetice ulterioare tratamentului rezectiv. Acest termen face referin la
limea dimensionat a jonciunii dentogingivale7. Studii asupra anatomiei dentogingivale i
calculrii dimensionale medii au constat o lime de 2,04 mm (ataamentul epitelial 0,97 mm,
esutul conjunctiv 1,07mm) cu o valoare a sulcusului de 0,69 mm8. Interproximal, cu toate c
limea biologic este la fel ca cea a suprafeei vestibulare, ntreg complexul dentogingival nu
este de aceeai dimensiune fiind de circa 4,5-5,5 mm10. Aceast lungime adiional este
condiionat doar de prezena dinilor din ambele pri, creasta osoas i punctul interdentar de
contact, lipsa total sau parial a factorilor sus enumerai v-a conduce la prezena dimensiunilor
proprii pentru suprafeele vestibulare i orale.
Din cele expuse mai sus vom deduce c o distan minim de 3 mm de la marginea
osoas pn la marginea restaurrii va fi necesar, considernd c aceast va fi plasat
supragingival, maxim juxtagingival i n nici un caz subgingival. Violarea spaiului biologic
(limii biologice) premeditat sau incontient se poate finaliza cu inflamaia gingival, sau
hipertrofia gingival n rezorbia osoas, recesiunea gingival.
Studiile controlate orientate asupra plasrii marginilor restaurrilor subgingival
demonstreaz c inflamaia gingival este mai frecvent n cadrul restaurrilor subgingivale
dect cele supragingivale, restaurrile fiind efectuate din acelai material i tehnic; aceasta fiind
condiionat de o discrepan minim de 74 m dintre suprafaa dintelui i cea a restaurrii ceea
ce favorizeaz colonizarea acestei nie cu bacterii10. Foarte frecvent marginile subgingivale
prezint i alte neregulariti, altele dect discrepane condiionate de etapele tehnologice - cel
mai frecvent ele sunt marginile debordante. Aceste erori (iatrogenii) sunt condiionate de
deficitul amprentrii zonei subgingivale o amprent de calitate fiind cea care red fidel anume
zona subgingival, ulterior la confecionarea modelului tehnicianul va repera corect aceste
margini (praguri). ntr-un experiment pe 10 studeni cu parodoniul sntos, au fost plasate 10
488
489
Conturul marginal sinuos al lamboului trebuie s ia form conturului final osos, care este
mai proeminent anterior i descrete posterior. n funcie de cazul clinic avem dou variante de
poziionare a lamboului:
Lamboul va fi reflectat n ntreag grosime dac avem o zon adecvat de gingie
cheratinizat i poziionarea postchirurgical a lamboului nu va fi o problem; lamboul va fi
reflectat ca un lambou n ntreaga grosime i apoi desprit apical dac o zon minim de gingie
cheratinizat este prezent i marginile lamboului vor fi poziionate la nivelul sau mai jos de
creasta osoas, dac plasarea postchirurgical este dificil i stabilitate adiional a lamboului
este necesar.
Degranularea complet est esenial pentru reducerea sngerrii i diferenierii vizuale a
topografiei osoase, structurii dentare; depistrii procesului carios, i fracturilor dac aceasta este
prezent; osteoectomie i osteoplastie.
Osteoplastia va precede osteoectomia, i ea va fie efectuat pentru stabilirea cel puin 3-4
mm de esut dentar sntos deasupra crestei alveolare. Osteoectomia i conturarea osului
vestibular i oral nu sunt limitate doar la zona dintelui afectat dar sunt extinse spre dinii
adiaceni pentru conturarea i armonizarea arhitecturii osoase. Gradul de conturare necesar este
determinat de biotipul parodontal i gradul osteoectomiei interproximale. Cu ct mai lat i mai
groas este zona osoas interproximal cu att arhitectura gingival este mai plat.
Toate resturile radiculare expuse prin procedura de alungire coronar efectuate de ctre
noi au fost supuse i procedurii de odontoplastie.
Odontoplastia este un procedeu chirurgical a suprafeei radiculare sau dentare pentru
mbuntirea controlului plcii i morfologiei gingivale4. Ca procedeu este foarte important i
pentru suprafeele radiculare expuse prin lambou muco-periostal, deoarece ofer posibilitatea
bunei igienizri de ctre pacient precum i prin mijloace profesionale. Neregularitile de pe
suprafeele radiculare de asemenea vor fi nlturate prin acest procedeu22.
Odontoplastia este o metod recunoscut n parodontologie ca fiind un mijloc profilactic
foarte eficient i totodat necesar necesar. Odontoplastia mai poate fi aplicat pentru coreciile
estice, atunci cnd din start este anticipat o poziie nefavorabil din punct de vedere estetic a
resturilor radiculare5.
Suturarea lamboului se efectueaz cu fire nerezorbabile (5-0, 6-0), fr tensiuni
suplimentare. Tipul de suturi aplicate este efectuat n dependen de tipul lamboului i cantitatea
de gingie prezent.
Rezultate i discuii
Analiza zonelor expuse la alungirea coronar dup 2 luni denot faptul c sunt modificri
la nivelul parodontului. esutul osos se reduce nu mai mult de 1,69 mm 0,52mm, n zonele
interproximale16.
Un studiu radiografic a 26 de dini (molari mandibulari) ce au fost supui tratamentului
chirurgical de alungire coronar, i fost analizai retrospectiv la un interval de 5 ani. Ali 24 de
molari ce nu au fost supui acestei proceduri au fost inclui n grupa de control. 10 (38,5%) dini
din grupa de analiz au prezentat implicri furcaionale17.
Un alt studiu denot faptul c schimbri de pn la 2 mm recesie gingival pot surveni n
12% din pacieni pe un termen de la 6 sptmni pn la 6 luni, de aceea o analiz minuioas
este necesar pe o perioad de 6 luni pn la inserarea restaurrii definitive25.
Rezultatele mai recente ns demonstreaz c timpul de cicatrizare necesar pentru
stabilirea nlimii profilului gingival variaz de la caz la caz. Remodelarea esuturilor moi poate
fi mai pronunat n biotipurile gingivale groase i late dect n cele subiri i nguste, cei din
urm fiind i mai susceptibili la retracie gingival26.
Un factor care este necesar de a fi luat n consideraie de asemenea este i timpul
pregtirii etapei protetice, prin aceast subnelegndu-se n primul rnd tehnicile de amprentare.
Cu toate c dilatarea sulcusului i retracia gingival la aplicarea firului de eviciune este
temporar i de scurt durat, aceste valori ns pot rmnea ca i permanente n cazul
490
interveniilor parodontologice. Din acest motiv am utilizat combinarea firelor de eviciune 000 i
substanei astringente Expansyl.
Cazurile clinice abordate de ctre noi sau finalizat protetic la o perioad de 6-10
sptmni de la realizarea tehnicii chirurgiei parodontale n viziunea de alungire coronar.
Concluzii
Dac ncercm s dm rspuns la ntrebarea cnd este necesar de a efectua alungirea
coronar i cnd este necesar de a efectua extracia trebuie de luat n consideraie mai muli
factori precum: anticiprile estetice ale pacientului, reminiscenele osoase post operaionale n
care are loc implantarea radicular, experiena clinic a practicianului, igiena personal, factorul
etiologic al leziunii, mobilitate dentar limitat, posibilitile restaurative20.
ntr-un final acest rspuns este dat de ctre paciet, practicianul fiind doar un ghid pentru
rezolvarea ateptrilor pacientului.
Bibliografie
1. Dental caries. Principal cause of tooth extraction in a sample of US male adults.
Chauncey HH, Glass RL, Alman JE.
2. Primary reasons for extraction of permanent teeth in Norway: changes from 1968 to 1988
- Klock K,S, Haugejorden O: Primary reasons for cxtraetion of permanent teeth in
Norway: changes from I96R to 198X. Cominunily Dent Oral Kpidemiol 1991.
3. Root caries risk indicators: a systematic review of risk models. Ritter AV, Shugars DA,
Bader JD. Root caries risk indicators: a systematic review of risk models. Community
Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 383397. 2010 John Wiley & Sons A/S.
4. Stedman's Medical Dictionary. Copyright 2006 Lippincott Williams & Wilkins. All
rights reserved.
5. Odontoplasty as a prophylactic measure - Einfeldt H. Quintessenz. 1982
Nov;33(11):2199-202.
6. Odontoplasty as possible means of improving the periodontal condition (I). Einfeldt H.
Quintessenz. 1980 Nov;31(11):107-14.
7. Sicher, H. (1959) Changing concepts of the supporting dental structures. Oral Surgery,
Oral Medicine, Oral Pathology 12: 3135.
8. Gargiulo A, Wentz F, Orban B. Dimensions of the dentogingival junction in humans. J
Periodontol 1961;32:261.
9. Kois JC. Altering gingival levels: the restorative connection. Part I: biologic variables. J
Esthet Dent 1994;6:39.
10. Marginal fit of restorations and its relation to peridontal bone level. I. Metal fillings. Bjorn AL, Bjorn H, Grkovic B.
11. Cohen D. Lecture; Walter Reed Medical Center.
12. Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery third edition - Edward S. Cohen,
dmd. 2007 BC DECKER INC HAMILTON
13. Ingber JS, Rose LF, Coslet JG. The "biologic width" a concept in periodontics and
restorative dentistry. Alpha Omegan (Scientific Issue) 1977;70:62-66.
14. Rosenberg ES, Garber DA, Evian CI. Tooth lengthening procedures. Compend Contin
Educ Gen Dent 1980;l(3): 161-173.
15. Sato N. Periodontal surgery for periodontal prosthesis: Clinical crown lengthening. The
Quintessence [Japanese] 1989;8(2):33^54.
16. Evaluation of Dimensional Changes of Supraosseous Gingiva Following Crown
Lengthening - Nader Ayubian. J Periodontol Implant Dent 2010; 2(2):61-65
17. Crown lengthinig in mandibular molars: a 5 year retrospective radiographic analysis.
Serge Dibart. Journal Periodontology, June 2003, Volume 74, Number 6, p.815-821.
491
18. Oral hygiene, periodontal conditions and carious lesions in patients treated with dental
bridges. A 15-year clinical and radiographic follow-up study - Valderhaug J, Ellingsen
JE, Jokstad A. J Clin Periodontol. 1993 Aug;20(7):482-9.
19. Restoration of the Severely Decayed Tooth Using Crown Lengthening with Simultaneous
Tooth-Preparation. Jun-Beom Parka. Eur J Dent. 2010 April; 4(2): 197201
20. Question: When is functional crown lengthening appropriate vs extraction? - Betsy
Bakeman, DDS; Gary M. Radz, DDS; Lee Silverstein, DDS; Peter C. Shatz, DDS. Inside
Dentistry. October 2008, Volume 4, Issue 9
21. Clinical and microbiological effects of subgingival restorations with overhanging or
clinically perfect margins. Lang NP, Kiel RA, Anderhalden K. J Clin Periodontol. 1983
Nov;10(6):563-78.
22. Relationship between palatoradicular grooves and localized periodontitis. Hou GL, Tsai
CC. J Clin Periodontol. 1993 Oct;20(9):678-82.
23. The influence of margins of restorations on the periodontal tissues over 26 years.
Schtzle M, Lang NP, nerud , Boysen H, Brgin W, Le H. J Clin Periodontol. 2000;
27: 5764. C Munksgaard, 2001.
24. Surgical extrusion technique for clinical crown lengthening: report of three cases. Kim
CS, Choi SH, Chai JK, Kim CK, Cho KS. Int J Periodontics Restorative Dent. 2004
Oct;24(5):412-21.
25. Surgical lengthening of the clinical crown. U. Bragger, D. Lauchenauer, N. P. Lang.
Journal of Clinical Periodontology, Volume 19, Issue 1, pages 5863, January 1992
26. Surgical crown lengthening: a 12-month clinical wound healing study. - Pontoriero R,
Carnevale G. J Periodontol. 2001 Jul;72(7):841-8.
27. Rosen H (1961) Operative procedures on mutilated endodontically treated teeth. Journal
of Prosthetic Dentistry11,973-86.
28. Goldman, H.M. (1951). Gingivectomy. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology
4, 11361157.
DEFECT CUNEIFORM
Dumitru Friptu
Catedra Stomatologie terapeutic F.E.C.M.F.
Summary
Wedge-shaped defect
Wedge-shaped defect is a non-carious pathology of dental hard tissues, occurred
posteruptively, conditioned by a lesion formation on the dental surface in the form of a cone. The
ethiology of this disease is currently less studied, there are several hypotheses. Clinically it is
manifested by the appearance of the defect of the dental tissue on the vestibular surface of the
teeth at the level of dental neck. The complaints of the patients are hyperaesthesia and
dysfunction of facial aspect. The treatment of the cuneiform lesion can be general or local,
involving the stomatologist-therapeutist, orthopedist and orthodontist.
Rezumat
Defectul cuneiform reprezint o patologie necarioas a esuturilor dentare dure, aprut
posteruptiv, condiionat de formarea leziunii pe suprafaa dentar sub form de con. Etiologia
acestei afeciuni este puin studiat, existnd mai multe ipoteze. Clinic se manifest prin apariia
defectului de esut dentar pe suprafaa vestibular a dinilor la nivelul coletului. Acuzele
pacienilor sunt hiperestezia i dereglri ale aspectului fizionomic. Tratamentul leziunei
cuneiforme poate fi de ordin general i local, cu implicarea stomatologului terapeut, ortoped i
ortodont.
492
Etiologie
Patologie necarioas, aprut dup erupia dinilor, a crei denumire se datoreaz formei
procesului distructiv leziune sub form de con, se ntlnete mai frecvent la persoane de vrsta
cuprins ntre 40 i 60 de ani. Conform estimrilor lui Burluki A.S. (1984) defectul cuneiform
prezint - 34,75% din afeciunile dentare distrofice posteruptive. Cel mai frecvent sunt afectai
caninii (36,16% - 37,64%), apoi premolarii (20,58% 23,63%), molarii (13,53% 18,82%) i
incisivii (3,63% 8,82%). Defectul cuneiform la fiecare 5 ani prezint o cretere cu 3,5%.
Cauzele apariiei leziunei cuneiforme sunt puin studiate. Cel mai frecvent sunt propuse
urmtoarele teorii:
Teoria mecanic presupune apariia leziunii cuneiforme ca urmare a efectului traumatic al
periilor dentare n timpul periajului dentar asupra coletului dintelui cu remedii de igien oral
(paste dentare, prafuri), argumentnd c primordial sunt afectai mai frecvent dinii care sunt
mai proemineni din arcada dentar (canini, premolari). Clinic s-a demonstrat c la persoanele
dreptace procesele distructive sunt mai exprimate pe partea stng a arcadelor dentare, deoarece
n aceste zone pacienii mai intensiv i cur dantura. Date care ar fi contra acestei teorii sunt:
nu toate persoanele utilizeaz prafuri dentare abrazive pentru igienizarea cavitii bucale i sunt
persoane care neglijeaz totalmente igiena cavitii bucale. De asemenea au fost depistate leziuni
cuneiforme i la animale (bovine, cabaline). Cu toate acestea factorul mecanic joac un rol
important n evoluia defectului cuneiform.
Teoria chimic prevede apariia defectului cuneiform ca urmare a demineralizrii
esuturilor dentare dure sub influena acizilor aprui n urma proceselor de fermentare a
resturilor alimentare de pe suprafaa dinilor ct i aportul de produse alimentare, n special
buturi, carbo-gazoase sau acidulate. Aceast teorie la fel nu este convingtoare, deoarece nu se
ntlnete leziunea cuneiform la toi dinii care prezint tartru sau depuneri dentare.
Teoria neurodistrofic. D.. Entin (1938) a presupus c dereglri alimentare sau
neurodistrofice nnscute sau dobndite condiioneaz apariia momentelor de decalcifiere a
esuturilor dentare dure, dup care chiar i cele mai nensemnate abraziuni (cu bolul alimentar,
micarea buzelor, obrajilor) pot provoca apariia leziunilor. ns autorul nu a precizat n ce
cauzuri apare defect cuneiform sau eroziune.
Teoria maladiilor de sistem. Patologii de sistem prin dereglarea pH-ului bucal sau a
suprasolicitrilor ocluzale pot provoca demineralizri ale smalului dentar sau apariia de
microfisuri care ulterior pot da natere la leziuni cuneiforme. n timpul examinrii pacienilor cu
defecte cuneiforme frecvent s-a stabilit prezena afeciunilor tractului gastro-intestinal (gastrite
cronice (32,5%), ulcer duodenal (26,7%), mai rar maladii hepatice i pancreatice (12,5%)). De
asemenea pacienii cu defecte cuneiforme prezint i afeciuni endocrine (7,4%), cardiovasculare (9,5%), patologii ale sistemului respirator (11,8%) i ecncefalite infecioase n
antecedente (23%). La un numr mare de pacienii cu leziuni cuneiforme s-a stabilit prezena
paradontozei (57% - 67,5%) (Leamzin S.S. 2010).
Dup Lee i Eakle (1984) cauzele apariiei leziunii cuneiforme sunt forele de compresie i
extindere acionate asupra esuturilor dure dentare, provocnd microfisuri, care ulterior se
mresc transformndu-se n defecte.
Teoria lui N.N. Znamenschii, care considera c leziunile cuneiforme sunt rezultatul
dereglrilor iniial al substratului organic al esuturilor dentare dure. El confirma experimental
apariia defectului prin nclzirea dintelui la temperatura de 110-125 n autoclav. La aceast
temperatur are loc distrucia substratului organic, dup o prelucrare a dintelui cu peria i paste
abrasive, apare defectul cuneiform.
Tabloul clinic
Muhamedjanov C.M. (1968) evideniaz 4 grade de manifestare a defectului cuneiform:
1. Manifestri incipiente lipsa defectelor, cu prezena sensibilitii smalului n regiunea
coletului;
493
2. Defecte superficiale defecte sub form de fisuri smaliare, sensibilitate, aceast stare se
mai numete abfracie;
3. Defecte medii cu adncimea de 0,2-0,3 cm;
4. Defecte profunde de 0,3-0,4 cm, cu afectarea straturilor profunde ale dentinei.
V.I. Iacovleva, E.R. Timofeeva (1995) n tabloul clinic al defectului cuneiform evideniaz 3
perioade:
Prodromal n dinii afectai se observ o strepezire, cu lipsa modificrilor morfologice;
Incipient pe coroana dintelui n regiunea cervical la limita smal-ciment se depisteaz
microdefecte (unitare sau multiple);
Forma dezvoltat prezena defectului pronunat n esuturile dentare cu dureri la excitani fizici.
Tot aceti autori clasific defectul cuneiform dup localizare n:
Defect cuneiform radicular 30%
Defect cuneiform de colet, cervical 45%
Defect cuneiform coronar 25%.
Leziunea cuneiform se localizeaz n regiunea coletului dinilor, are o suprafa lucioas
i neted, dens mai des nedureroas. Cnd defectul se localizeaz n apropierea camerei pulpare
se pot deosebi limitele acesteia, ns integritatea cavitii pulpare rmne intact. n cazul unor
defecte pronunate sub aciunea forelor mecanice poate avea loc fracturarea coroanei dentare.
Leziunile cuneiforme sunt nsoite de abraziunea marginilor incizale ale incisivilor i cuspizii
molarilor i premolarilor.
Procesul de dezvoltare a defectului cuneiform frecvent decurge foarte lent, chiar zeci de
ani. Acest fapt favorizeaz formarea dentinei de substituie, n rezultatul creia nu la toi
pacienii apar dureri la excitani fizici. Dac are loc un proces rapid de dezvoltare a patologiei,
pot aprea dureri la excitani att fizici ct i chimici i chiar pulpite traumatice. Pot fi depistate
faze de acutizare (progresarea defectului se observ timp de 1-2 luni) i faze de stabilizare
(progresarea procesului nu se observ nici dup 9-10 luni). Foarte rar defectul cuneifor poate fi
complicat cu caria dentar, fiind observate pigmentaii.
Diagnosticul diferenial se face cu:
- Eroziunea smalului;
- Necroza acid;
- Caria medie de colet.
Tratamentul
Tratamentul defectului cuneiform include msuri de ordin general i local. Tratamentul
general al leziunei cuneiforme prevede administrarea enteral a preparatelor cu coninut de
calciu, fosfor, microelemente, complex de vitamine a crui durat este de o lun (gluconat de
calciu, fitin, vit. C, B1 etc).
Local pot fi menionate urmtoarele metode de tratament:
- Indicarea utilizrii pastelor dentare care reduc efectele hiperesteziei dentare i corijarea
tehnicilor de periaj dentar.
- se administreaz diferite preparate (lac, ungvent, soluii de remineralizare) cu scop de
diminuare a sensibilitii dentare. Prin aceast metod nu are loc diminuarea defectului
sau restabilirii integritii dintelui.
- Obturarea defectului cuneiform cu utilizarea materialelor compozite, compomere, glassionomere, etc. Dezavantaj al acestei metode const n faptul c pot avea loc cderi ale
obturaiilor n ntregime sau progresarea defectului cuneiform n suprafa i obinerea
efectului fals de retracie a masei de plombare.
- Aplicarea vinirelor, care asigur un efect estetic excelent, ns nu ntotdeauna rezist
forelor ocluzale.
494
Bibliografie
1. Bishop K., Kelleher M., Briggs P., Joshi R. Moscova 1999, p 23-27
2. Borovski E. Stomatologia terapeutic Chiinu 1990
3. Burluki A.S.
Kalinin 1984, Autoreferat
4. Dimitreva, Maximov 2009, p 271-273
5. A. Eni, V. Burlacu Afeciuni ale esuturilor dentare dure, Chiinu 2010 p 42-47.
6. Helving E., Klimek I. 1999, p 180-181
7. Schroder H.E. Pathobiologie oraler strukturen karger Basel 1991, p 53-55
8. Woody R., Brody J. // J Am. Dent. Assoc. 1977, Vol. 94, p 726729.
495
Actualitatea
Frecvena discromiilor dentare este ntr-o permanent cretere: pe de o parte datorit ratei
nalte a patologiilor nsoite de discomii (fluoroz, hipoplazii, carii, etc), a polurii mediului
ambiant i a alimentelor cu multipli colorani, iar pe de alta parte datorit creterii permanente
a necesitilor estetice a populaiei.
Albirea dentar este o tehnic relativ nou n cadrul stomatologiei. Ea i-a nceput avntul
abia n anul 1990 (n SUA), cptnd la scurt timp popularitatea n mas.
Scopul
De a studia comparativ metodele contemporane de albire, determinnd avantajele i
dezavantajele fiecrei metode n parte i de a analiza clinic unele din metodele descrise.
Obiectivele
1. Caracterizarea esuturilor implicate n aspectul estetic al dinilor.
2. Identificarea cauzelor care duc la apariia discromiilor dentare.
3. Studiul metodelor de tratament al discromiilor dentare.
4. Studiul comparativ al metodelor de albire.
5. Aplicarea n practic a unor metode de albire i aprecierea rezultatelor.
Metode de albire dentar
Practic toate metodele de albire dentar au ca agent principal Peroxidul de Carbamid sau
Peroxidul de Hidrogen, cu concentraiile de la 7,5%-38%.
Cum acioneaz peroxidul?
Procesul chimic care st la baza albirii este simplu: peroxizii i peroxizii tamponai sunt
adui n contact intim cu dintele, oxigenul fiind eliberat din aceste materiale i descompus n
prile sale componente. Oxigenul se combin cu moleculele de pigment depuse la nivelul
structurii reticulare a smalului i canaliculelor dentinare, crescndu-le gradul de solubilizare.
Produii de degradare rezultai n urma albirii includ: oxigen, ap i amoniac, produi existeni n
mod normal n organismul uman care i sunt capabili s produc o hiperestezie tranzitorie.
Clasificarea metodelor de albire:
a)Metode simple (neprofesionale):
- Utilizarea pastelor dentare i a apele de gur cu efect de albire (la baz au diverse formule
fluorate), ex: Colgate White, Blend-A-Med Whitening, Elgydium, Opalescence, etc. Sunt
remedii de elecie pentru meninerea rezultatului obinut n uma albirilor profesionale.
- tripsele dentare (utilizate n SUA), mrci comerciale: CVT, Target, OTC, etc.
- Vopsele de albire (Tuburi) - de asemenea cunoscute mai mult n SUA, mrci comerciale:
Zoom, Listerine Paint on Teeth Whiteners, Pola, Bocelli, etc.
b)Metode profesionale utilizate la domiciliu:
- Capele pentru albire n care se aplic gelurile de albire (mrci comerciale de geluri:
DayWhite ACP de 7,5%, 9,5% Peroxid de Hidrogen i 38% Calciu Fluorid, NiteWhite
ACP 6%PH i 10%-16% sau 22% CF, Opalescence ,,Ultradent SUA -10%-15%-20%
Peroxid de Carbamida+ Nitrat de Potasiu i Fluor (aceast marc a fost utilizat clinic n
cadrul studiului), Pola Night, Pola Day, Meta Tray,Zoom etc ).
De meionat c capele pot fi simple i individuale (realizate personal pentru fiecare
pacient de ctre medicul stomatolog).
c)Metodele profesionale realizate exclusiv de ctre stomatolog:
- Zoom AP care utlizeaza gelul pe baz de 25% PH i simultan este activat de o lamp
LED cu frecvena de unde 390~490nm (dintre care 90% din unde sunt de 440~490nm);
procedura se realizeaz n 1-3 cure de 7-15 minute i cere o acoperire perfect a
esuturilor moi adiacente dinilor cu diverse geluri de protecie.
- Alte metode ce utilizeaz acceleratoare de albire (diverse lmpi-precum metoda Zoom) :
The Britesmile teeth, The Beyond Power, The LumaCool, NUPRO White Gold etc.
496
Metode care pot fi efectuate cu sau fr accelerator: Sapphire Chairside System gelul pe
baz de 35% PH.
Metode care nu folosesc acceleratorul de albire: Sistemul de albire Dash- care folosete
ca remediu de albire PH 30%, Opalescence Xtra Boost- este o metod inovatoare care
utilizeaz formula cu 38% PH chimic activate nainte de aplicare.
Compararea metodelor de albire dentar
Metoda
Zoom 3 AP
Efectul
Dup 90 minute;
Albire cu cca. 8
nuane n mediu
Opalescence
Xtra Boost
Dup o or, n
mediu 6 nuane
Capele pentru
albire + gelul
Opalescence
tripsele dentare/
tuburile pentru
albire
Pastele dentare
pentru albire
Dup minim o
lun de utilizare;
1-2 nuane
Sensibilitatea
dentar
Meninerea
efectului
+,practic nu se
atest, dispare
rapid dup
ntreruperea
procedurii
n dependen de
igien i
coloranii
utilizai, de la
1an pn la 3 ani
Costul
++++++++++,
Sensibilitate
destul de
pronunat,
dispare maxim n
cca 7 zile
++, dispare n
aceeai zi dup
nlturarea
preparatului sau
finisarea
tratamentului
+, destul de rar,
ns frecvent se
ntlnesc iritaii
ale esuturilor
moi
6 luni- 1 ani
1 an 2 ani
Pn la 6 luni
Cca 30 euro
Practic nu se
ntlnete
Cca 10 euro
Tierea capelor dup conturul gingival al pacientului, astfel nct marginea vestibular s
nu ajung cu cca 0,5 mm la gingie (pentru a prentmpina combustia gingiei).
- Proba capelor pe model, efectuarea coreciilor.
- Proba capelor n cavitatea bucal.
Urmtoarea etap este instructajul pacientului; care este o etap principal n vederea
succesului acestei tehnici; deoarece pacientul efectueaz albirea la domiciliu, astfel rezultatul
n cea mai mare parte depinde doar de dnsul.
Instructajul pacientului cuprinde:
a) Explicarea tehnicii de aplicare a gelului pentru albire n cape i apoi aplicarea acestora
pe dini.
b) Msurile necesare de efectuat pn la aplicarea capelor (curarea minuioas a
dinilor) i la nlturarea lor (nlturarea resturilor de gel cu un erveel uscat i apoi
cltirea minuioas a cavitii bucale cu apa).
c) Durata aplicrii capelor (de obicei pentru 7 zile), iar n fiecare zi (cca 6-8 ore,
aplicarea avnd loc pe noapte).
d) n cazul manifestrilor hiperestezice pronunate, urmtoarea sear gelul de albire este
nlocuit cu gelul pentru sensibilitate.
e) Explicarea pacientului a necesitii prezentrii n cabinetul stomatologic dup o
sptmn pentru monitorizarea efectului i pentru planificarea tacticii ulterioare.
f) Pe parcursul perioadei de albire, ct i cca 10 zile dup finisarea acesteia, pacientului i
se recomand evitarea pe coloranilor alimentari (ceai negru, cafea, vin rou,
carbogazoase etc).
Metodele de investigaie
Pentru realizarea scopurilor i obiectivelor menionate anterior a fost selectat un lot de 30
pacieni cu diverse stri ale discromiilor dentare n vrst de la 18 pna la 30 de ani.
Pacienii au fost examinai clinic i paraclinic, utiliznd urmtoarele metode:
1) Examenul clinic subiectiv i obiectiv;
2) Aprecierea Indexului Igienei cavitii bucale (ISI);
3) Examinarea culorii dinilor dup cheia de culori ,,Vita Classic;
4) Alte metode la necesitate.
Rezultate i discuii
90% dintre pacienii supui albirii prezentau discromii alimentare i nicotinice, cca 6,6%
prezentau fluoroz i numai cca 3,3% prezentau alte tipuri de discromii dentare.
- Toi pacienii au fost instructai asupra tehnicii periajului corect, 50% prezentau depuneri
dentare dure i moi, astfel li s-a efectuat detartraj ultrasonic i periaj profesional, iar 10%
prezentau (fracturi coronare, procese carioase etc.) acestora li s-a efectuat restaurri
dentare.
- La determinarea culorii dinilor conform cheii de culori standard ,,Vita Classic s-a
stabilit c marea majoritate (60%) prezentau nuana A3, 14%-A2, 10% - A3,5, iar 16%
din lotul examinat prezentau alte nuane.
- Conform repartiiei pe sexe 84% dintre pacienii crora li s-a efectuat albirea dentar au
fost de genul feminin, iar brbai doar 16%.
-
Concluzii
n cadrul lucrrii au fost studiate structurile dentare care influeniaz culoarea dinilor,
discromiile dentare (diverse clasificri ale acestora, etiologia lor), s-a studiat comparativ
tehnicile de albire dentar, s-a realizat un amplu studiu clinic.
Clinic a fost demonstrat eficacitatea albirii dentare utiliznd capele individuale.
La toi pacienii s-au remarcat rezultate pozitive.
498
Bibliografie
1. David Dumitru, Drago Epistatu, Andra Rdulescu, Drago Stanciu. Cosmetic dentar n
practica stomatologic. Medica, 2007.
2. Eni Ana, V. Burlacu. Afeciuni ale esuturilor dentare dure: ghid clinico-didactic. Chiinu,
2010.
3. Geissberger Mark. Esthetic Dentistry in Clinical Practice. Wiley-Blackwell, 2010.
4. Kwon So-ran, Ko Seok-hoon. Tooth Whitening in Esthetic Dentistry: Principles and
Techniques . Publicat - Quintessence Pub Co, 2008.
5. Powers M. John, Paravina, Rade D. Paravina. Esthetic Color Training in Dentistry. Mosby
Inc, 2004.
6. , . , . . . ,
. , 2007.
7. .. .
, 2008.
499
Materiale si metode
Analiza literaturii de specialitate, n problema tratamentului edentaiilor pariale sau totale
cu ajutorul implantelor dentare in doi timpi.
Edentaia
La pierderea unui dinte forele masticatorii acioneaz asupra dinilor vecini, facndu-i sa-i
schimbe poziia. Dintele ce se opune unui spaiu gol ncepe s ias din locul su, ceea ce
inseamn c este posibil pierderea, n timp i pe acesta. Aceste fenomene de "deplasare" a
dinilor de lnga dintele lips se numesc "migrri", care pot fi orizontale sau verticale. De
asemenea, o dat ce muctura se schimb, devine tot mai dificil mestecaia i s-ar putea s
apar probleme la nivelul articulaiei maxilarului. Dinii ce nu au o poziie normal sunt mult
mai greu de curaat. Tartrul i placa bacterian se adun n locurile greu accesibile periuei si aei
dentare, n locurile create prin schimbarea poziiei dinilor, provocnd carii i boli parodontale.
De asemenea, oasele maxilare, sufer fenomene severe de atrofie n timp, cu consecine estetice
i funcionale grave. Osul, neavnd stimulii funcionali ce odat se transmiteau asupra sa prin
intermediul radcinilor, se atrofiaz sub influena forelor din timpul masticaiei sau a celor
transmise prin intermediul protezelor mobile.
Etapele montrii implantului
500
a.
b.
c.
d.
e.
f.
501
Etapa protetic
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.