Sunteți pe pagina 1din 64

STOMATOLOGIE TERAPEUTIC

TRATAMENTUL PERIODONTITELOR APICALE CRONICE N DOI TIMPI


Gheorghe Nicolau, Iurie Marina, Mihail Barbu
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu
Summary
Treatment of chronic apical periodontitis in two visits
The purpose of this research is to evaluate the efficiency of the phased drug treatment of
chronic apical periodontitis. A total 47 patients with 62 teeth affected by chronic apical
periodontitis of different forms were treated using modern methods of drug treatment, with the
utilization of UltraCal pasta for covering of root canals for a period of 21-30 days.
Rezumat
Acest studiu are ca obiectiv evaluarea eficienei tratamentului medicamentos pe etape n
periodontite apicale cronice. Au fost tratai n total 47 pacieni, 62 de dini cu diagnoza de
periodontita apical cronic de diferite forme prin tratament medicamentos modern i cu
obturarea provizorie a canalelor radiculare cu pasta UltraCal pe o durat de 21-30 zile.
Actualitatea
La etapa actual periodontita apical acut i cronic rmne a fi o patologie frecvent
ntlnit n practica oricrui stomatolog, fiind depistat la 15-30% de pacieni conform datelor
profesorului Danilevskii. Una din cauzele de baz a periodontitei este infecia. Combaterea ei
printr-o dezinfectare nu doar a canalelor radiculare, dar a ntregii reele de canale accesorii i a
canaliculelor dentinare poate fi efectuat printr-un tratament care ar include i obturarea
provizorie a canalelor radiculare cu materiale pe baz de hidroxid de calciu.
Obiectivul lucrrii: evaluarea tratamentului n doi timpi a periodontitelor apicale cronice.
Material i metode
O cerin de baz la prelucrarea canalului radicular este curarea eficient a lui, care se
rezum la nlturarea deplin a tuturor esuturilor demineralizate, ce reprezint un substrat pentru
creterea microorganismelor i prelucrarea antiseptic maximal posibil. Principalul scop al
obturrii canalului radicular este obinerea unei obturaii ermetice n scopul prentmpinrii
infectrii secundare a lumenului canalar i esuturilor periapicale cu microorganisme, ce pot s se
pstreze n grosimea pereilor radiculari. Fr realizarea acestor cerine este imposibil de a obine
rezultate pozitive de durat n tratamentul endodontic.
Nici o metod de preparare instrumental a canalelor radiculare nu ne permite s obinem o
curire eficient a lor, de aceea ea este completat cu prelucrare medicamentoas. Dar chiar i
mpreun, dup diverse studii efectuate, s-a demonstrat c n majoritatea cazurilor dup finisarea
prelucrrii endodontice a canalelor se pstreaz microorganisme viabile.
Prelucrarea medicamentoas a canalelor radiculare indispensabil oricrui tratament
endodontic modern urmrete pe de o parte suprimarea microflorei patogene i pe de alt parte
nlturarea din canalul radicular a resturilor organice ale pulpei sau a materiilor descompuse,
detritusului dentinar, cu scopul evitrii blocrii foramenului apical i suprainfectrii periodoniului
apical.
De obicei se realizeaz prin irigarea cu soluie de hipoclorit de sodiu de 3-5% din sering cu
ace endodontice speciale. Acele au vrf bont i un orificiu sau mai multe laterale ce permit evitarea
ptrunderii soluiilor antiseptice n periodoniul apical.
439

De asemenea prelucrarea medicamentoas se realizeaz i cu ajutorul meelor de vat,


nfurate pe ac radicular sau conuri de hrtie, mbibate cu soluie medicamentoas. Pentru a evita
mpingerea coninutului canalului radicular dup apexul dintelui se recomand ca mea de vat
nfurat pe ac ntrodus n canal s nu ajung la lungimea de lucru cu 1-2 mm.
Hipocloritul de sodiu are proprietatea de a elimina acid clorhidric care dizolv bine substanele
organice ca predentina alterat, infectat i necrotizt i detritusurile organice. Propietatea de a
dizolva e de 7 ori mai mare ca a acidului citric. i sporete eficacitatea la o cretere a temperaturii
de pn la 370C i la utilizarea lui asociat cu ultrasunet care favorizeaz efectul de liz i cel
antibacterian.
Folosit cu EDTA n form de gel sau lichid uor nltur smear layer stratul ters
deschiznd canaliculele dentinare. Acid etilendiamintetraacetic se utilizeaz ca agent de chelatare,
acionnd prin legarea ionilor de calciu din hidroxiapatit din componena dentinei, n aa mod
dizolvnd partea anorganic a dentinei. n complex cu hipoclorit de sodiu permeabilizeaz perfect
canalul radicular, cu efect efervescent i de lubrifiere, foarte important n prepararea mecanic a
canalelor radiculare.
Dup o astfel de prelucrare mecanico-medicamentoas canalele radiculare se irig cu ap
distilat i se usuc cu conuri de hrtie.
Dup aceasta ar fi de dorit utilizarea soluiei de clorhexidin de 0,1-1% pentru dezinfectare
final, irigarea cu ap distilat i uscarea cu conuri de hrtie. Clorhexidina de 0,1-1% manifest
proprieti dezinfectante i antiseptice fa de formele vegetative ale bacteriilor gram pozitive i
gram negative, virusuri, levuri. Mecanismul de aciune const n interaciunea nespecific cu
fosfolipidele membranare acide n rezultatul creia afecteaz activitatea enzimelor membranelor
bacteriene, transportului de kaliu, aminoacizilor, nucleotidelor.
Astfel obinem canale endodontice pregtite pentru obturarea provizorie a lor cu past pe
baz de hidroxid de calciu.
Trebuie de menionat c conform datelor literaturii soluia de clorhexidin i hipoclorit de
sodiu nu trebuie sa ntre n contact nemijlocit n canalul radicular, deoarece atunci se formeaz
un sediment dauntor. Pentru irigarea intermediar trebuie de utilizat EDTA.
Unul din materiale de obturare provizorii a canalelor radiculare ce ne creaz noi oportuniti
n tratament endodontic este UltraCal past de hidroxid de calciu de 35%, produs al companiei
Ultradent.
Cercetrile experimentale i clinice au demonstrat efectele terapeutice a hidroxidului de calciu
datorate unui pH nalt de 12,5 i eliminrii ionilor de calciu n rezultatul disocierii. Hidroxid de
calciu are aciune antibacterial contra diverselor microorganisme din canale infectate; iniiaz
degradarea biochimic a esuturilor necrotizate, contribuie la procese reparatorii n esuturi
periapicale stimuleaz apexifierea i apexogenez. Ionii de calciu i hidroxil ptrund n cele mai
greu accesibile poriuni a sistemei canalare radiculare astfel efect antibacterial rspndidu-se
practic pe toat reea canalar.
Hidroxid de calciu ntrnd n reacie cu bioxid de carbon eliminat de esuturi viabile formeaz
sare insolubil de carbonat de calciu. Carbonatul de calciu astfel obinut izoleaz celulele de la
posibila aciune iritant a materialului. Precipitarea carbonatului de calciu n lumenele
canaliculelor dentinare realizeaz o izolare a lumenului canalului radicular de o reinfectare cu
microorganisme care se pastreaz n grosimea pereilor radiculari. Trebuie de menionat i
efectul de descompunere a structurilor neviabile ( degradarea resturilor pulpare ) a hidroxidului
de calciu.
Dup cum s-a menionat anterior ermetizarea sistemei de micro i macrocanale revine la
principale garanii a succesului n tratamentul endodontic, deoarece previne renfectarea
lumenului canalelor radiculare i a esuturilor periapicale. Astfel din contul difuziei i precipitrii
calciului se obine un efect mineralizant a pereilor canalelor radiculare. Preparatul se las n
canal pe 14-21 zile timp n care el se rezoarbe complet.
440

Rezultate
Au fost inclui n studiu 47 pacieni, dintre care 25 brbai 22 femei cu vtsta cuprins ntre 21
i 52 ani, cu 62 de dini cu diagnostic de periodontit apical cronic de diverse forme. Pentru
sterilizarea sistemelor endodontice a fost aplicat pasta UltraCal pe o durat de 21-30 zile. Dup
3-7 zile orice tip de acuze semnalate anterior dispreau (gen la masticaie, dureri scitoare,
fistule). Dup 21-30 zile se efectuau radiografii de control i se efectua obturarea definitiv a
canalelor radiculare cu Dexodent sau AH-Plus cu conuri de gutaperc.
Dup trei luni de zile radiografia de control a demonstrat o dinamic pozitiv de refacere a
esutului osos periapical i micorarea sau dispariia focarului patologic periapical.
Concluzii
nlturarea infeciei, fiind unul din principalii factori etiologici ai periodontitelor apicale
acute i cronice, reprezint principalul scop al tratamentului endodontic calitativ.
Dup prerea noastra cea mai sigur i accesibil metod de combatere a infeciei a ntregii
sisteme endodontice, ce include att canale magistrale ct i accesorii radiculare, ct i canalicule
dentinare - este utilizarea unui tratament pe etape cu includerea obturrii provizorii cu scop de
sterilizare a sistemei endodontice pe o perioad necesar n dependen de produsul utilizat.
Bibliografie
1. Nicolau Gh., Nicolaiciuc V., Nstase C. Bazele endodoniei practice moderne, Chiinu
Nasticor p143-155.
2. Dent Art 3. 2006 p49-57.
3. Romnu M., Bratu D. Materiale dentare. Noiuni teoretice i practice,Timioara
Brumar 2003.
4. Ghicavi V. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice (Ghid), Chiinu Tipografia
central 1997.
5. ., ., 4- ,
- 2005.
6. ., . , 2004.
7. ., . , 2007.
8. Bergenholtz G., Horsted P., Reit C.Textbook of Endodontology, Singapore 2010.

REFACERE DIRECT CU SISTEME COMPOZIIONALE MODERNE


Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Valeriu Fal,
Ala Ojovan, Victor Burlacu, Oleg Chiriac, Anatol Cunir
Catedra Stomatologie Terapeutic, FECMF
U.S.M.F Nicolae Testemianu.
Summary
Direct restorations by means of contemporary novel composite systems
One hundred twenty-nine masticating teeth have been restored making use of the novel
technology of pluristratification (i. e. three different composition materials).
Rezumat
Au fost refcui prin tehnologie inovatoare, pluristratificat (trei mase compoziionale
diferite) 129 de dini masticatori.
Actualitatea
De rnd cu tehnicile de protezare cu incrustaii, metaloceramic i ceramic se dezvolt cu
mare succes alternativa lor folosirea restabilirilor compoziionale directe.
441

Stomatologia practic demonstreaz rezultatele bune la distan n refacerile masive a


molarilor dup tratamentul endodontic, fiind strict meninut regula a 3 R. Compozitele
microhibride sunt bine adaptate ntru refacerea direct a cavitilor cariate de toate clasele Black.
Stabilitatea fa de abraziune i rezistena acestor compozite corespund acelorai parametri a
esuturilor dure naturale dentare i permit de a reface dinii, care suport supraforri ocluzale la
defecte de clasele I i II. Mai mult de ct att, modelarea corect a anatomiei suprafeelor
masticatorii exclude formarea supracontactelor ocluzale capabile s supraforeze materialul
obturativ.
Scopul
De a raionaliza tehnologiile de refacere directe dentare cu folosirea sistemelor adezive i
rinelor compoziionale moderne.
Material i metode. Rezultate i discuii
Au fost refcui 129 de dini masticatori ( 59 premolari i 70 molari).
Pentru realizarea obiectivelor a fost utilizat tehnica restaurrii directe pluristratificate.
Acest procedeu combin folosirea sistemelor adezive de generaia V (Primer and Bond NT),
compozitelor tradiionale lichide (X-Flow) i celor consolidate (Esthet X HD).
Etapele realizrii:
1. Curirea dinilor de depuneri cu ajutorul instrumentelor de nlturare a depunerilor
supradentare (de polizare, periue rotative, discuri etc.), cu folosirea pastelor abrazive fr fluor.
Acestor proceduri au fost supui dintele cauz, cei vecini i antagonistul. Curarea se finaliza
prin splarea abundent cu ap.
2. Programarea construciei refacerii i selectarea tonalitilor materialului compoziionalprocedeu complicat i responsabil, de care depinde rezultatul final.
Am realizat:
a) Elaborarea planului general de construire a refacerii;
b) Elaborarea planului de preparare a esuturilor dure;
c) Selectarea masei de refacere adecvat, estetic i medical;
d) Determinarea necesitilor folosirii pivoilor;
e) Aprecierea strii igienice;
f) Aprecierea sntii parodontale;
g) Discutarea planului cu pacientul i a posibililor complicaii.
Aciunile stomatologului la planificarea refacerii directe au inclus:
1. Diagnosticul anatomic:
- Aprecierea dimensiunii dinilor pentru refacere;
- Aprecierea consturaiei externe, topografiei, contactelor, formei marginii gingivale;
- Aprecierea particularitilor morfologice dentare, expresia curburii coronare, reliefului
coletului etc;
- Aprecierea coraportului ocluzal a dinilor n refacere.
2. Diagnosticul de culoare:
- Determinarea culorii de baz a dintelui i gradului de saturaie;
- Aprecierea particularitilor individuale de culoare (tonalitatea de colet, marginea incizal
i suprafeelor de contact) ;
- Determinarea topografiei sectoarelor transparente;
- Aprecierea particularitilor individuale a structurii morfologice a suprafeei smalului,
care acioneaz procesele de reflecie i refracie a luminii.
Am dus cont de responsabilitatea de vrf a refacerii aprecierea culorii ( au participat trei
persoane, responsabilitatea revenindu-i medicului stomatolog). Nu vom uita c culoarea dintelui
n refacere poate fi modificat de culorile deschise ale pereilor tavanului i perdelelor. Anticipat
determinrii culorii am umectat dintele cauz i cel din cheia de culori. Culoarea a fost apreciat
442

la trei surse de lumin (de zi, cea influienat de lumina instalaiei stomatologice i cea trecut
din oral cu oglinda prin dinte).
Conform scalei VITA SHADE dinii pot prezenta patru variante de culoare:
- Roietic-brun: A1;A2;A3;A3,5;A4;
- Roietic-galben: B1;B2;B3;B4;
- Gri: C1;C2;C3;C4;
- Roietic-gri: D2;D3;D4.
Reeind din faptul c dinii nu sunt monocolori materialele restaurative sunt elaborate n
urmtoarele variante:
a) Smal cu transparen corespunztare smalului;
b) Dentin imiteaz transparena dentinei;
c) Marginea incisal posed de transparen major.
Prin urmare dinii prezint trei zone de culoare. Tehnologia VITA SHADE, determinnd
numai culoarea corpului propune urmtoarea asamblare a celorlalte dou componente.
Coletul
dintelui
Corpul
dintelui
Marginea
incisal

A2

A3,3

C4

C3

B4

C4

C4

C4

C4

A1

A2

A3,5

B2

B3

C2

C3

D2

D3

B1

C1

C1

B1

C2

C2

D3

C1

C1

Am dus cont de momentul, c intensitatea coloraiei refacerii va depinde de grosimea ei.


Pentru o restabilire de estecitate performant v-or participa cel puin 5-7 segmente.
3. Prepararea cavitii cariate a fost efectuat prin principiul intervenie miniinvaziv. n
cteva cazuri au fost formate puncte de retenie, nu au fost lsat smal subbinat i bizotat
marginile ocluzale.
4. Izolarea dintelui de saliv, a fost realizat prin aplicarea Raberdamului unica cale de
izolare ideal.
5. Prelucrarea medicamentoas i uscarea cavitii preparate a prevzut: nstrinarea
rumeguului de dentin, microorganismelor i salivei (cu ap distilat, Ser fiziologic i nici de
cum apa oxigenat, etanol i eter). Uscarea a fost fcut atent, grijuliu i fr prezena
aerozolilor de ulei.
6. Aplicarea obturaiei de baz. Sa reeit din faptul, c sistemele moderne adezive prin
formarea stratului hibrid izoleaz bine organul pulpar. Prin urmare, obturaia de baz a fost
folosit numai n cazurile de prezen a zonelor localizate la cornul pulpar (strevederea lui) sau la
o descoperire accidental minor a lui. A fost folosit Dycal, n form de pictur de acoperire,
administrat cu ajutorul sondei.
Aplicarea sistemei adezive- de ultima generaie. Am reeit din faptul, c ultimile generaii
a sistemelor adezive sunt cele autogravante. Am meninut strict cerinele adnotrilor anexate la
sistema adeziv. Am combinat dup recomandrile pionerului n nanotehnologii stomatologice
concernul Dentsply (SUA) folosirea lichidului de condiionare NRC, care posed de capaciti a
praimerului cu sistema adeziv de ultima generaie Prime and Bond NT (nanotehnologic),
compozitului universal fluid X-Flow n calitate de material de baz izolativ, sistemei
compoziionale hybride Spectrum TPH3 i nanocompozitului Esthet X HD. Este cunoscut faptul
c Esthet X HD aprovizioneaz rapiditate i simplicitate de obinere a luciului de oglind, de
lung durat, capacitii fizice ideale i unui diapazon larg de tonaliti de culoare i
transparen.
Compozitul micromatriceal nanoumplut Esthet X HD conine particule submicronice ale
steclei bariu-aluminiu-fluor silicatice cu capacitate major de lustruire i rezisten crescut a
suprafeei lefuite. Viscozitatea destul de mare a materialului permite efectuarea unei prelucrri
443

plastice calitative, formarea i condensarea materialului cu grad ridicat de control i fr


formarea porilor n refacere.
Prime and Bond NT se prezint ca un complex nanocomponent la care praimerul i bond
agentul sunt ntrun flacon.
Dup componen este un amestec de rini hydrofile, speciale patentate cu greutate molecular
mic i elastomere, dizolvate n aceton, un eter fosforic de tip PENTA care se unete nemijlocit
cu calciul dintelui.
Algoritmul folosirei sistemei adezive:
a. Pe smal i dentin se aplic gravantul (pe smal nu mai puin de 15 sec, iar pe dentin nu
mai mult de 15 sec);
b. Splarea suprafeei gravate cu 5-10 ml de ap (15 sec);
c. Uscarea uoar;
n urm acestor pai adamantina devine microrugoas, stratul estompat se dezolv i este
nlturat deplin. Dentinua de suprafa se demineralizeaz, se deschid tebulii dentinari i se
descoper fibrele de calogen dentinar;
d. Aplicarea adezivului nanocomponent pe adamantina i dentinul gravat (sau izolat) pe
timpul indicat n instruciune (15 30 sec) pentru penetrare n profunzime. Aplicarea va fi dubl;
e. Uscarea adezivului cu un uvoi de aer uniform propulsat (va aprea aspectul lucios).
Sistema adeziv ptrunde n adamantina gravat, tubulii dentinari deschii, infiltreaz stratul
de dentin superficial demineralizat i se leag cu fibrele de colagen dezgolit, formnd stratul
hybrid;
f. Polimerizarea cu lumina halogen sau a diodului;
Fotopolimerizarea bondingului a formeaz o pelicul lucitoare a stratului inhibat de
oxigen, fr care nu poate avea loc coeziunea primului strat de rin compoziional. Prin
urmare n lipsa acestei pelicule procedura de bondingare a fost repetat.
7. Formarea stratului adaptiv incipient n cavitatea cariat preparat numai pe sectoarele
problematice: (peretele gingival, unghiurile ntre perei i planeu, reliefri neuniforme) prin
aplicarea unei poriuni subiri de X-Flow compozit i fotopolimerizarea conform instruciunii.
Am reeit din faptul, c Flow compozitul acoper toate microspaiile, aprovizionnd adezivitatea
marginal ideal, formnd n acelai timp sub refacere o pern elastic care poate compensa
tensiunile, provocate de aciunea forelor ocluzale.
8. Refacerea cavitii preparate cu compozit consolidat, nanoumplut (Spectrum TPH3), n
varianta infraobturaie, cavitatea rmnnd neobturat 1,5 mm ocluzal. Restabilirea sa efectuat
prin straturi orizontale de compozit pn la 2mm n grosime, fiind fotopolimerizate direcionat.
Procedura obligatorie de aministrare a straturilor este contactul poriunii doar cu un perete pentru
prentmpinarea ruperii prin efectul de comprimare de la peretele opus.
9. Faetarea suprafeei infraocluzale cu nanocompozitul microhibrid (Esthet X HD): sectorul
rmas 1,5 mm a fost supus umplerii cu o rin compoziional microhibrid universal.
Suprafaa a fost modelat conform cerinelor reliefului ocluzal, fiind fotopolimerizat direct. La
clasa a II Black a fost refcut punctul de contact prin folosirea penei interne cu fotopolimerizare
suplimentar dup nlturarea matricei (plcuei de separaie). Sa finalizat procedura prin
faetarea suprafeei refcute cu material microhibrid.
10. Prelucrarea final a refaceri-procedeu de o responsabilitate major. Am dus cont de
momentul, c lefuirea i polizarea sunt elemente strict obligatorii, chiar i n cazul folosirii
capelor, de oare ce polimerizarea suprafeelor contactante cu aerul rmne incomplet (se
pstreaz stratul inhibat de oxigen-strat foarte slab la aciunile exogene).
n rezultatul prelucrrii finale corecte a fost obinut o adeziune marginal ideal,
demostrat prin micarea sondei la hotarul refacere esut, care nu se reinea dar lunica liber.
Am meninut regula Timpul folosit la prelucrarea final va fi egal cu timpul cheltuit la
construirea refacerii.
Etapele finale de prelucrare au inclus:
444

a) Macroconturarea corectarea formei refacerii cu evidena coraportului ocluzal ( cu freze


diamantate i rcire).
b) Microconturarea formarea suprafeei netede cu freze diamantate ( mrunt granulate) cu
rcire cu ap;
c) lefuirea i polizarea cu folosirea completelor speciale, avnd scopul de a obine netezire
i luciu ideal, adecvat smalului natural (sistemul Enhance cu instrumente abrazive, diverse dup
form i structur, paste speciale fine i ultrafine). La lefuirea i polizarea punctelor de contact
am folosit tripse metalice, plastice, textile.
11. Postbonding i rebonding (peste 2 sptmni dup refacere) etape de aplicare a
ermeticilor de suprafa (Bondingul) ntru umplerea nanocrpturilor mai ales celor prezente
ntre restabilire i esutul dur dentar.
Firma Kerr a elaborat i propus practicii stomatologice un ermetic special cu numele
OptiGuard, care elimin i fluor n esuturile dentare, prevenind recidivul cariilor. Ermetic
asemntor a elaborat firma Bisco cu numele FortiFy.
12. Fluorizarea sectoarelor de smal adiacente refacerii i are scopul de majorare a
procesului de mineralizare a smalului demineralizat prin gravare. Proedura poate fi realizat prin
folosirea remediilor care conin fluorul (soluii, geluri). Noi am folosit sistema OptiGuard care
a exclus realizarea fluorizrii suplimentare din considerentele mai sus menionate. Face de
atenionat necesitatea de a prentmpina folosirea fluor lacului, care modific culoarea refacerii.
13. Recomandri pacientului. Am reeit din faptul, c compozitul n momentul iluminrii
prezint doar 50% de polimerizare, n urmtoarele 24 ore, aproximativ 40%, iar n timp de 7 zile
nc 10% de polimerizare. Evoluia polimerizrii compozitului a insistat necesitatea de a
recomanda pacienilor supui refacerilor dentare directe:
- S nu primeasc alimentaie primile 2 ore ;
- S nu foloseasc n timp de 24 ore dup refacere produse alimentare iritante, dure;
- Li s-a interzis folosirea pe parcursul a 24 ore dup refacere a ceaiului, cafelei, tutunului,
coca-cola, vin rou, ruj de buze, fructe colorate, etc;
- Li s-a recomandat adresarea repetat la medicul stomatolog la pstrarea durerilor uoare
post tratament mai mult de 7-10 zile.
Concluzie
Tehnica de refacere direct multistratificat cu rini compoziionale fluide, cele
consolidate i hibride nanoumplute compenseaz tensiunile, provocate de aciunea forelor
ocluzale i majoreaz considerabil durata vieei refacerii.
Bibliografie
1. Dentsply, 2010.

DEFECT CUNEIFORM, ASPECTE TEORETICO-CLINICE


Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Valeriu Fal,
Victor Burlacu, Ala Ojovan, Dorin Istrati
Catedra Stomatologie Terapeutic FECMF, USMF Nicolae Testemianu
Summary
Cuneiform defects, teoretic and clinical aspects
Between the years 2005 and 2010 ninety-three patients have been examined, 31,5% being
detected cuneiform defects of various degrees. Abfraction was the chief etiologic factor. The
performed treatment was varied.

445

Rezumat
n intervalul anilor 2005-2010 au fost examinai 93 de pacieni din care la 31,50% au fost
diagnosticate defecte cuneiforme de diferite grade. Ca factor etiologic de baz a servit abfracia.
Tratamentul executat a fost complex.
Defect cuneiform, aspecte teoretico-clinice:
n practica stomatologic de toate zilele afeciunile distrofice dentare ocup nu ultimul loc.
Una din cele mai actuale probleme a stomatologiei moderne este cea de abraziune dentar,
pericolul creia frecvent poate fi ntlnit la persoane tinere. (5).n viitor problema dat va
prezenta un interes i mai mare deoarece cerinele estetice a pacienilor devin tot mai insistente,
fapt care va obliga stomatologii s caute msuri att de prevenie ct i de tratament conservativ
ntru pstrarea dinilor naturali pn la vrste naintate. Conform datelor (3) pierderi de esut dur
dentar din cauza afeciunilor necariate se ntlnesc i n condiiile fiziologice pe parcursul ntregii
viei i doar numai n situaiile apariiei problemelor estetice i senzitive pacienii se adreseaz
medicilor stomatologi.
n rndul distrofiilor dentare posteruptive sunt incluse i defectele cuneiforme, care au n
baz abraziunea.
Abraziune (midseder, Df. 2004) defecte de colet aprute n urma tehnicii incorecte de
periere pe dini sau n urma curairii dentare foarte frecvente.
Acelai autor determin abfracia ca curbur vestibulo-oral dentar n procesul de
masticaie care poate provoca defecte, care amintesc de clasa V Black.
tefan T. Sonis (2004) determin abfracia ca o pierdere patologic a substanei dentare
dure provocat de intensitatea de solicitare biomecanic.
Pierderea structurii de regul se prezint n forma leziunilor cuneiforme cervicale, pe ilnia
coeziunii amelo-cimentare, fiind de provinena necariat.
Defectul cuneiform ca rezultatul abraziunii n debut se determin doar n adamantin i
mai frecvent pe suprafeele (labiale i jugale la colet) a incisivilor, caninilor i premolarilor (n
deosebi celor primi). Conform datelor (7), defectul cuneiform apare prioritar la hotarul
adamantino-cimentar prezentndu-se longitudional n forma unui con cu doi perei: coronar mai
mic i radicular mai mare. Ulterior defectul poate progresa cointeresnd i esutul dentinar.
Etiologia defectului cuneiform rmne nerezolvat definitiv. Este socotit, c cauza
principal a apariiei lui sunt aciunile mecanice asupra esuturilor dure dentare aprute n urma
tehnicilor incorecte de periere pe dini (micri orizontale cu periue de duritate major, folosirea
pastelor dentare cu particulariti abrazive pronunate).
n calitate de alternativ modern primii presupuneri a etiologiei defectului cuneiform se
prezint concepia aciunii forelor lezante asupra dinilor la nivelul de colet provocate de stresuri
(2), scrnituri de dini, contacte ocluzale dificile, deranje ale echilibrului ocluzal etc. Toate ele
concentrate la nivelul coletului dentar provoac flexionri sau extensii, care se pot finaliza cu
apariia fisurilor la jonciunea amelo-cimentar. Ele pot fi determinate vizual cu ajutorul lupei
sau microscopului. Conform datelor acelorai autori n paralel sunt determinate modificri n
structura cristalelor de smal, care se pot dezolva sub influena acizilor alimentari.
Reprezentanii concepiei abfraciei prezint i unele confirmri:
1. Defectele de colet mai frecvent sunt determinate la pacieni cu bruxism i la cei cu vrst
naintat;
2. La pacienii cu bruxism obturaiile acestor defecte sunt foarte dificile;
3. Defectele date fiind obturate pot uor progresa cu rspndire subgingival;
4. Defectele cuneiforme pot fi determinate foarte rar pe suprafa oral a dinilor mandibulari
5. Defectele cuneiforme pot fi depistate i la animale, care nu se periaz pe dini;
6. De regul dinii nvecinai nu sunt afectai de acest proces;
7. n cazul mobilitii dentare defectul cuneiform se poate prezenta rar, demonstrnd capaciti
lezionale minime;
446

Burlucki, A.S., (1984) n teza sa de doctor n medicin determin frecvena defectelor


cuneiforme la 34,37% cazuri, avnd o cretere la fiecare cinci ani cu 3,5%. Frecvena lezrii cu
acest defect a diferitor grupe de dini a fost urmtoarea:
Caninii ambelor arcade: 36,16-37,64%;
Premolarii: 20,58-23,63%;
Molarii: 13,53-18,82%;
Incisivii: 3,63-8,82%.
Conform datelor autorului dinii cu astfel de defecte rar sunt atacai de carii dentare
(18,48%), fiind ntlnite mai frecvent la pacieni de vrst medie i naintat.
n literatur accesibil, nu am determinat lucrri despre starea problemei date n Republica
Moldova. Cele expuse au determinat scopul cercetrii: de a studia frecvena defectelor
cuneifrome n ar i particularitile lor clinice ntru elaborarea msurilor de tratament.
Scopul lucrrii a determinat urmtoarele obiective:
1. Estimarea frecvenei defectelor cuneiforme dentare n ar;
2. Estimarea particularitilor clinice de manifestare a defectelor cuneifrome la diferite grupe de
dini i de vrst;
3. Elaborarea algoritmului de tratament a defectelor cuneiforme.
Material i metode
Au fost examinai 93 de pacieni (15 femei, 78 barbai cu vrsta cuprins ntre 40 i 65
ani), care sau adresat la clinica Stomatologie Terapeutic FECMF i Centrul Stomatologic Fala
Dental n intervalul 2005-2010. Toi pacienii au fost supui cercetrilor clinice clasice
(palparea, percuia) cu examinarea minuioas a leziunilor (locurilor acuzate) cu ajutorul lupei i
coloranilor. Atenie deosebit a fost atras procedurii de periaj dentar (periua, micrile,
frecvena, timpul, pasta), strii contactelor ocluzale, articulaiei TM, construciei de refacere
indirect i direct.
Rezultatele i discuii
Cercetrile au demonstrat o frecven mai major la pacienii brbai (83,8% din cei
examinai), pe cnd la femei a fost depistat patologia dat doar la 9,2%. Monitorizarea
frecvenei defectului cuneifrom n dependen de vrsta a demonstrat urmtoarele date: 23,50%
(40-45 ani), 27,50% (46-50 ani), 31,50% (51-55 ani), 35,50% (56-60 ani), 39,50% (61-65 ani).
Din 93 de pacieni supui examinrii 31,50% au prezentat defecte cuneiforme n diferite faze de
dezvoltare. Face de menionat c analiza evalurii defectelor cuneifrome pe scara de cretere a
vrstei a determinat o majorare a numrului lor la fiecare cinci ani cu 4% (tendin determinat i
n cercetrile Burluckii, A. S., (1984).
Conform datelor noastre pe locul unu dup frecvena defectelor se gsete premolarul doi,
apoi unul (mai ales pe maxil); pe locul doi sa prezentat molarul unu; pe locul trei molarul II
(ambii a maxilei); rar de tot au fost afectai de defect cuneiform incisivii centrali superiori i nu
au fost prezente defecte cuneiforme la canini. La 5% din pacieni cercetai a fost diagnosticat
parodontoza de diverse grade de manifestare clinic, diagnosticai din anamnez cu afeciuni
cardiopatice.
Dup localizare defecte cuneiforme au fost devizate n cele de colet, cu cointeresare relativ
uniform a adamantinei i cimentului radicular, cu suprafee netede lucitoare proiectate sub un
unghi ascuit , drept una fa de alta; radicular la care peretele gingival coboar lent spre gingie,
pe cnd cel coronar este aproape perpendicular pe axul vertical dentar; coronar, care se
caracteriza printr-un perete coronar mai ntins pe suprafa i altul gingival aproape
perpendicular la axul vertical dentar. Aceste manifestri clinice au prezentat forma defectelor
cuneiforme deja formate, cu acuzarea senzaiilor uor dolore de la factorii termici.
Din anamnez morbului toi pacieni diagnosticai cu defect cuneiform au menionat
debutul procesului cu senzaii de strepezime, fr prezena unor modificri structurale vizibile.
447

Evolutiv la unii mai repede (n deosebi la cei cu defect coronar) la alii mai lent (la cei cu defect
n colet), au aprut lng marginea gingival, la coletul dentar, nite puncte (pete) albicioase,
ulterior care sau transformat n nite puncte retentive pentru unghii (la palpare cu ele).
Tactica tratamentului se va gsi n strns dependen de corectidudinea diagnosticrii
defectului cuneiform, care de regul are n baz abfracia manifestat prin rolul suprasolicitrii
masticatorii care provoac n regiunea coletului dentar apariia forelor de extensie i
compresiune capabile s provoace fisuri la hotarul smal-ciment radicular. Tratamentul va insista
proceduri de corecie a articulaiei TM n urma unei diagnoze capabile s permit un plan
optimal de executare a lui. Numai analiza funcional, structural i estetic a strii orale a
pacientului n concordan cu examenul radiologic va da posibilitate de a obine rezultate
pozitive a tratamentului i doar dup refacerea echilibrului ocluzal.
Material de solicitare n situaia tratamentului defectului cuneiform prin terapia de refacere
direct s-au prezentat compozitele microumplute. n dependen de situaia clinic concret vor
fi folosite compozitele hybride, compomerele, cimenturile glassionomere prin tehnici de refacere
direct, inclusiv i cea sndvi. Cu succes pot fi folosite cimenturile glassionomere
polimermodificate de polimerizare dubl.
Algoritmul refacerii esuturilor afectate de defect cuneiform:
1. Izolarea cmpului operaional;
2. nlturarea (prepararea) straturilor superficiale de adamantin. La descoperirea dentinei ea va
fi supus disocierii;
3. Formarea bizotului adamantinal i brazdelor de retenie intern;
4. Aplicarea sistemei adezive;
5. Aplicarea materialului de refacere selectat preventiv dup funcie i culoare n straturi;
6. Prelucrarea final i polizarea cu instrumente abrazive mrunt dispersate;
7. Ermetizarea cu sistema de tip Opti Guard.
Unele recomandri practice:
Pentru aprovizionarea unei adeziuni marginale bune a refacerii va fi obligatorie necesitatea
de izolare a defectului de marginea gingival. Poate fi folosit Raberdamul, fixarea fcndu-se cu
clama 212. Pentru prepararea defectelor cuneiforme vor fi folosite freze diamantate n form de
par i sfer.
Suprafaa dentinei va fi preparat cu freza par. Marginile adamantinei i punctele de
retenie la necesitate vor fi prelucrate i formate cu freza sfer diamantat.
Forma cavitii preparate va fi determinat de mrimea defectului i spaiului necesar unei
retenii adecvate a refacerii. Dup finalizarea refacerii conturile ei vor fi formate cu discuri
flexibile. Pentru polizarea suprafeei refacerii vom folosi mciulii de gum abraziv sau discuri.
Suprafaa i marginile refacerii polizate vor fi supuse gravrii, splrii, uscrii i acoperirii
cu OptiGuard i polimerizrii.
Concluzii
1. Defectul cuneiform poate fi tratat prin refacere direct numai n cazul corectrii echilibrului
ocluzal;
2. Ca material compoziional de solicitare la refacerea direct a defectului cuneiform pot fi
apreciate compozitele microumplute. Cu succes pot fi folosite microhybridele, cimenturile
glassionomere polimermodificate de polimerizare dubl.
Bibliografie
1. Bruke, F. J. T., Whitehad, S.A and McCaughey, A. D. Contemporary concepts in the
pathogenesis of the Class V non-carious lesion. Dent Update, 22.195.5, p. 28-32;
2. Elmar Hellwig, Joachim Klimec, Thomas Atin. Einfuhrung in die Yahnerhaltung. Urban und
Schwarzenberg. Munchen-Wien-Baltimore, 1999. p. 53-55;
448

3. Flint, S. Und Scully, C: Orofacial age Changes and related disease. Dent Update, 15, 1988. P.
337-342;
4. Ingleby, J., Mackie, I.C. Case report: An Unusual cause of tooth wear. Dent Update, 22, 1995,
p. 434-435;
5. Karl Bishop, Martin Kelleher, Peter Briggs, Raj Joshi. Co
( ). , 5/6, 1999. . 23-31.
6. Lenitch, L. C., Bader, J. D., Shugars, D. A. and Heymann, H. O: Non carious cervical
lesions. J. Dent 22, 1994, p. 195-207;
7. Schroder, H. E. Orale struktur biologie. Theme, Stuttgart, 1992;
8. Stephen T. Sonis. Dental Secrets. Hanley and Belfus, INC, Philadelphia, 2004. P. 174;
9. midseder, Dj. ( ) . ..
, , -, 2004. . 146.
10. ..
. .. ., , 1984.

METODE DE ANALGEZIE N STOMATOLOGIA TERAPEUTIC


Stanislav Groppa, Dumitru Zabolotni, Valeriu Burlacu
Catedra Stomatologie Terapeutic FECMF, USMF Nicolae Testemianu
Summary
Methods of analgesia in dentistry
Pain is an experience that everybody lives more or less frequently, with greater or lesser
intensity. A solitary therapy is not 100% sufficient in dental practice, only a combination of
several positive factors have a cumulative effect: mental preparation, pharmaco-therapy sedation
and regional anesthesia. In the treatment of caries and pulpitis, doctors often practice anesthesia
of the intervention area, but this invasive method sometimes leads to accidents and
complications both local and general. The main effect of any anesthesia is analgesia, an effect
which in some cases cant be reached because of the particularities of the patient or the doctor's
lack of experience of anesthesia. For painless treatment it is required to diversify the range of
dishes and to use inhaled analgesia without invasive techniques as a method of choice for the
practicing physician.
Rezumat
Durerea e o experien pe care fiecare om o triete mai mult sau mai puin frecvent, cu
mai mare sau mai mic intensitate. O terapie solitar nu e suficient 100% n practica dentar, ci
doar combinarea mai multor factori are un efect cumulativ pozitiv: pregtirea psihic, sedarea
farmaco-terapeutic i anestezia loco-regional. n tratamentul cariilor i pulpitelor adesea
medicii practic anestezierea zonei de intervenie, ns aceast metod invaziv uneori duce la
accidente i complicaii att locale, ct i generale. Elementul esenial al oricrei anestezii rmne
analgezia, efect care n unele cazuri nu este atins fie din cauza particularitilor pacientului, sau
lipsa experienei de anesteziere a medicului. Pentru tratamentul indolor se cere de a diversifica
gama de preparate i de a folosi analgezia inhalatorie, fr aplicarea tehnicilor invazive, ca o
metod de elecie pentru medicul practician.
Actualitatea
Caria dentar i complicaiile ei reprezint o problem social i economic mondial
prin frecvena i intensitatea sa, fapt care insist msuri de prevenire i tratament ca preocupare
principal a stomatologiei. Cercetrile epidemiologice efectuate au demonstrat c frecvena
afeciunilor carioase variaz n diferite ri ntre 30 i 99% din populaie, (Memet Gafar, 1998,
449

relateaz 90-95%; . . 2001 indic 95-98%). Pulpita n structura asistenei


stomatologice constituie 20-30% (. . 2003) [15].
Cercettorii n domeniu trateaz n mare parte senzaiile dolore aprute n urma
prelucrrii mecanice sau aciunii diferitor excitani (mecanici, chimici, termici, electrici), ca fiind
datorate unor variai factori: lezarea mecanic a esuturilor, supranclzirea, microvibraia, sau
prin efectul presiunii hidraulice asupra receptorilor pulpei n urma deplasrii fluidului tisular
[11,16].
Durerea e o experien pe care fiecare om o triete mai mult sau mai puin frecvent, cu
mai mare sau mai mic intensitate. Calmarea eficient i sigur a durerii acute nu este doar o
problem medical important, din 2004, calmarea durerii este unul din Drepturile Fundamentale
ale Omului. S-au modificat i percepiile culturale despre durere. Pacientul tie deja, c durerea
nu trebuie ascuns, c este periculos s suferi n tcere dac declari la timp durerea, se iau
msuri adaptate de analgezie, se evit mai multe complicaii severe trombembolia, ischemia
cardiac, cronicizarea durerii, disfuncia cognitiv postoperatorie etc (Carr D, 2009; Johan W.,
2007).
n stomatologie, percepia durerii la pacieni e n strns concordan cu starea lor psihic.
O terapie solitar antidolor nu e suficient 100% n practica dentar, ci doar combinarea mai
multor factori are un efect cumulativ pozitiv: pregtirea psihic, sedarea farmaco-terapeutic i
anestezia loco-regional. (Anderson 2004,Brad, Bncila, Lzrescu 2001, Iliescu 2001, Cohen,
Fiske 2000). Se cere de a gsi metode alternative de prevenire i combatere a durerii n
stomatologie urmrind ca prim obiectiv farmaco-terapeutic scderea nivelului de anxietate a
pacientului pentru a controla trirea durerii i n consecin linitirea rspunsului vaso-vagal [14].
Ameliorarea strii de fric a pacienilor e posibil prin aplicarea premedicaiei care se
administreaz cu o zi sau cu 20-30 minute pn la nceputul tratamentului i are scopul de a
stabiliza funcia SNC i a altor sisteme i organe fcnd colaborarea medic-pacient mai
eficient[5]. La pacienii mai dificili, Jorgensen i Leffingwell (1961), la anestezia locoregional, au mai introdus sedarea intravenoas cu Pentotal i Petidin, realiznd confortul
necesar pentru ca pacientul s tolereze cu uurin efectuarea anesteziei locale i tratamentul
stomatologic programat. Healy 1970 i Bennet 1974 au administrat diazepamul intravenos, n
doze sub 0,2 mg/kg corp, pentru realizarea psihosedrii contiente [4,7].
Pentru prevenirea durerii n timpul preparrii cavitilor cariate se cer respectate anumite
cerine: folosirea instrumentelor ascuite, turaii corespunztoare zonei de lucru, rcirea continu,
lucrul fr exercitarea presiunii i micri n form de virgul. Pot fi utilizate diferite metode i
mijloace: fizice (electroanalgezia, electroforeza); chimice cu aciune local; anestezie general;
audioanalgezia; videoanalgezia; acupunctura. Mai eficace se manifest anestezia troncular,
infiltrativ sau intraligamentar [5].
Cercetrile clinice efectuate n ultimii ani au demonstrat c cel mai eficient preparat
pentru anestezie local n tratamentul cariilor i pulpitei este articaina 4% cu adrenalin
1:200000, iar cel mai inofensiv se manifest mepivicain 3% fr vasoconstrictor (A.Petricas,
C.Ermilova, M.Dubova catedrele Stomatologie Terapeutic i Farmacologie a Academiei de Stat
de Medicin or.Tveri Federaia Rus,2005) [19].
Pacienii mai agitai pot deveni mult mai relaxai dac se utiliuzeaz tehnici adecvate ca
analgesia relativ metoda Dr. Langa (1976), n care se inhaleaz protoxid de azot cu
concentraii mari de O2.. Executarea tehnicii intravenoase n fond poate fi apreciat ca o form
de premedicaie urmat de injectarea unui anestezic local. Tehnica sedativ relaxeaz pacienii
anxioi iar anestezia permite un tratament nedureros. Cu aceast tehnic pacienii vor rmnea
contieni i cooperani cu toate reflexele de protecie meninute.
Avantajele utilizrii anesteziei generale la tratamentul cariilor sau pulpitelor aparin
exclusiv pacientului. Frica de durere i de tratamentele stomatologice e factorul principal pe care
pacientul trebuie s-l depeasc. Snt pacieni care solicit cu insisten anestezia general
pentru orice tratament sau ngrijire stomatologic, dup cum exist i pacieni care tolereaz
450

intervenii stomatologice extrem de laborioase i traumatizante efectuate sub anestezie locoregional [4].
Nici unul dintre anagezicele disponibile la ora actual nu are eficien de 100% i nu este
lipsit de efecte adverse. Utilizarea unor analgezice (de exemplu, protoxidul de azot) necesit dotare
costisitoare i dispunerea de personal medical bine pregtit. Asocierea dintre analgezicul opioid i
o benzodiazepin impune monitorizarea funciilor vitale (frecvena respiratorie, SpO2), iar titrarea
dozei optimale este laborioas; n plus, acest asociere cere i prezena unei linii venoase periferice
de securitate. Alte analgezice puternice (ex: ketamina) se caracterizeaz printr-o perioad
ndelungat de recuperare i prin provocarea unor efecte disforice neplcute.
Una din soluiile posibile ale ameliorrii calitii managementului durerii este
reconsiderarea conceptului de analgezie la etapa de pretratament i n timpul petrecerii
manoperelor diagnostice sau curative dureroase. n aceast ordine de idei, este necesar i un nou
analgezic, care are o eficien nalt, o aciune ultrarapid, posed un index terapeutic nalt i este
uor maniabil.
Analiza studiilor internaionale a remarcat Methoxyfluranul, un compus volatil, non
opioid care asigur o analgezie rapid de scurt durat cu pstrarea contiinei.
Caracterizarea farmacologic a methoxyfluranului
Caracteristici fizico-chimice
Methoxifluranul (2,2-dicloro-1,1-difluoro-1-metoxi-etan, C3H4Cl2 F2O) este un analgezic
inhalator halogenat. Este un lichid transparent, fr culoare, cu un miros ptrunztor specific.
Solubil n proporie de 1 :500 cu apa, miscibil cu alcoolul, acetona, eterul i uleiurile. Solubil n
rini. Degradabil la lumin i la o temperatur de peste 40C. Concentraiile utilizate n clinic
nu sunt periculoase din punctul de vedere al provocrii aprinderii sau exploziei. Methoxifluranul
este stabil i nu se descompune la contactul cu calcea sodat. Recipientul mai conine un
antioxidant (hidroxitoluen butilat) n concentraie de 0,01%. Methoxifluranul dizolv clorura de
polivinil, de aceea contactul cu acest tip de plastic trebuie evitat.
Mecanismul de aciune
Mecanismul intim de aciune al metoxifluranului, la fel ca i cel al anestezicelor gazoase
sau volatile, rmne necunoscut. Una din cele mai cunoscute teorii este cea clasic, emis de
Meyer-Overton, care spune c potena anestezicului inhalator este direct proporional cu
solubilitatea agentului n grsimi. Teoriile anestezice moderne presupun i o implicare a
anestezicelor inhalatorii n mecanismele de transmitere sinaptic, mesagerie intracelular, starea
de conformaie a receptorilor biochimici elementari i a conductanei canalelor ionice.
Aspecte farmacodinamice i farmacocinetice
Vaporii de methoxyfluran produc analgezie la inhalare n concentraie joas. Pentru a
obine efectul analgezic, trebuie s se realizeze o anumit concentraie a methoxyfluranului n
alveol, iar apoi, n baza diferenei de presiune parial a agentului din alveol, sngele arterial i
creier se produce echilibrarea concentraiei din creier cu cea din alveol.
O anumit concentraie inspiratorie (FI) a agentului inhalator va determina concentraia
lui ajuns n alveol (FA). Cu ct FI va fi mai mare, cu atat i FA va fi mai mare. Echilibrarea
dintre concentraia inspiratorie i cea alveolar se face dup o curb exponenial : la nceput
rapid, pentru ca ulterior creterea raportului FA/FI s fie lent. Practic, o echilibrare complet,
egal cu 1, nu se atinge niciodat.
Echilibrarea concentraiei inspitrate cu cea alveolar de agent inhalator.
Pentru methoxyfluran, n special, se creaz un gradient mare de concentraii dintre
alveol, sngele arterial i esuturile bine vascularizate, deci, o instalare gradual a efectului
analgezic, n consecin. La terminarea inhalrii, aproape toi factorii care au determinat viteza
instalrii efectului (concentraia inspiratorie a agentului, fluxul inspirator, ventilaia alveolar,
debitul cardiac, fracia de unt, relaia dintre ventilaie i perfuzie alveolar) vor determina i
viteza dispariiei acestuia.
451

Viteaza eliminrii din creier a methoxyfluranului este comparativ lent, ntruct are un
coeficient ridicat de solubilitate n grsimi. Cu toate c perfuzia cerebral este foarte bogat,
datorit rezervelor cumulate n esuturi, se va menine o concentraie rezidual de methoxyfluran,
care va determina persistena efectului analgezic un timp mai ndelungat dup ntreruperea
administrrii, comparativ cu ceilali ageni inhalatori existeni. Durata meninerii efectelor
reziduale este proporional cu durata inhalrii preparatului.
Calitilor descrise corespunde Sistemul Portativ de Analgezie Ingalatorie Penthrox
(SPAI Penthrox), care utilizeaz n calitate de agent activ methoxyfluranul un puternic analgezic
inhalator. SPAI Penthrox const dintr-un vaporizor-inhalator n miniatur, un flacon de 3 mL cu
methoxyfluran i dintr-o metodologie practic foarte simpl de administrare. n prezent, acest
concept de analgezie este utilizat n mai multe ri Austria, Belgia, Noua Zeeland, Italia,
Australia, Rusia i Republica Moldova.
Apar din ce n ce mai multe indicaii terapeutice pentru utilizarea SPAI Penthrox, iar datele
clinice se completez pe msura achiziionrii i generrii de noi cunotine. Tendinele
contemporane de studiu ale SPAI Penthrox sunt focalizate, ns nu i limitate, la urmtoarele
domenii:
investigaii endoscopice ale rectului i colonului;
puncii i biopsii de suprafa, de stern, de oase spongioase, de pe mucoase;
analgezia pacientului cu durere de divers origine la etapa de prespital i n secia de internare;
manopere diagnostice i curative dureroase
pansamente
aplicarea atelelor, suturilor
Se administreaz pacienilor hemodinamic stabili i fr afeciuni grave, copiilor de la 5
ani. Alinarea durerii ncepe dup 6-8 inspirri i continu cteva minute dup ncetarea inhalrii.
Utilizarea n continuu a unei doze de methoxifluran asigur analgezie de 25-30 minute, la o
necesitate de analgezie de 1 or, doza poate fi dublat [8,9,10].
Concluzii
n baza celor expuse, care remarc eficacitatea analgezicului inhalator Penthrox,
caracteristicile lui n combaterea durerii i comoditatea utilizrii, apare necesitatea cercetrilor
de implementare a tehnicii de analgezie inhalatorie n tratamentul stomatologic.
Bibliografie
1. Babl F, Barnett P, Palmer G, et al. A pilot study of inhaled methoxyflurane for procedural
analgesia in children. Paediatr Anaesth 2007;17:14853.
2. Dragon A, Goldstein I (1967). "Methoxyflurane: preliminary report on analgesic and mood
modifying properties in dentistry (subscription required)". Journal of the American Dental
Association 75 (5): 117681. PMID 5233333
3. Gafar M., A.Iliescu; Odontologie,Caria dentar. Bucureti 1998
4. Gnu Nicolae, Ion Canavea. Anestezia n stomatologie i chirurgia maxilo-facial Bucureti
1993 p. 19-33, 229-249
5. Ghicavi V.; S.Srbu;N.Bacinschii; D.cerbatiuc. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice.
Chiinu 2002 p.386
6. Josephson CA, Schwartz W (1974). "The Cardiff Inhaler and Penthrane. A method of
sedation analgesia in routine dentistry (subscription required)". Journal of the Dental
Association of South Africa 29 (2): 7780. PMID 4534883.
7. JORGENSEN, N.B., and LEFFINGWELL, F.E.:Premedication in Dentistry, Dent Clin North
Am, July 1961, pp 290-308
8. Medical Developments International Ltd. Penthrox (methoxyflurane) inhalation. Product
information, May 2009.
9. Medical Developments International Ltd. Penthrox (methoxyflurane) Consumer medicine
information, November 2006
452

10. Methoxyflurane. [Revised September 2007]. In: eTG complete [CD-ROM]. Melbourne:
Therapeutic Guidelines Ltd, March 2010.
11. Nicolau Gheorghe, Terehov, Nastase,Nicolaiciuc. Odontologie practic modern ; NasticorVector 2010 p.53-60
12. Office of Product Review, Therapeutic Goods Administration, Australian Government
Department of Health and Ageing. Adverse drug reaction reports, methoxyflurane. (Personal
Communication). 2010.
13. Saulea Aurel .Fiziologia sistemului simatognat. ed.tiina Chiinu 2009 p.47,123-152
14. Vicol Carmen, Maria Voroneanu, C.Budacu
.Medicina stomatologic. Ianuarie
2007.Valoarea metodelor alternative de preanestezie n chirurgia oral de ambulator
UMFGr.T.Popa Iai
15. . .. . 2003 .371
16. ., ., . .
1979, -213
17. . 4. 2006,: ,

18. .. , .
.,1962 5-41
19. ., ., . 1. 2005;


20. .. 1. 2001;

CALITATEA ASISTENEI MEDICALE STOMATOLOGICE ACORDAT


POPULAIEI N INSTITUIILE DE PROFIL CU DIFERITE
FORME DE ACTIVITATE
Elena Tintiuc, Valeriu Burlacu, Anatolie Pancenco
Catedra Terapie Stomatologic, FECMF USMF Nicolae Testemianu
IMSP, Centrul stomatologic municipal, Chiinu
Summary
Quality of professional dental assistance rendered to population in the
specialized institutions with different forms of activity
The results of dentists opinion questioning had a particular role in improving the dental
assistance for population. This is explained by the positive changes in the healthcare system
directly connected with the increase in the technical-material basis of the medical institutions,
with the introduction of different forms of organization and financing of medical services, the
dental ones inclusively. All these are oriented towards improving the quality of medical
assistance and offering the population guaranteed and accessible medical services. The work
presents the results of dentists questioning in the institutions with different forms of rendering
dental services to population.
Rezumat
Un rol special n perfecionarea asistenei stomatologice a populaiei l-au avut rezultatele
sondajului opiniei medicilor stomatologi. Acest fapt e explicat de schimbrile pozitive n
sistemul de sntate, legate n mod direct de progresul bazei tehnico-materiale a instituiilor
medicale, de introducerea diferitor forme de organizare i de finanarea serviciilor medicale,
inclusiv a celor stomatologice. Aceast situaie este orientat spre sporirea calitii asistenei
medicale i garantarea accesibilitii populaiei la diferite servicii medicale. n aceast lucrare
453

sunt prezentate rezultatele sondajului medical a stomatologilor n instituiile cu diferite forme de


acordare a serviciilor stomatologice populaiei.
Actualitatea
Opinia medicilor stomatologi referitor la volumul de servicii i la calitatea asistenei
medicale stomatologice prestate populaiei n instituiile de profil cu diferite forme de
activitate,are un rol important n elaborarea strategiei de dezvoltare a serviciului stomatologic n
viitor.
Este imposibil i administrarea eficient a sistemului sntii n condiiile Asigurrilor
Medicale Obligatorii fr a cunoate rezultatele opiniei medicilor. De aceea studiul referitor la
determinarea gradului de satisfacie a populaiei n urma acordrii asistenei medicale
stomatologice este o condiie obligatorie a sistemului sntii. Asemenea investigaii n
Republica Moldova au fost realizate de ctre autori pentru prima dat.
Obiectivele
1. Studierea opiniei medicilor stomatologi vizavi de calitatea serviciilor acordate n scopul
argumentrii cilor de optimizare a serviciilor stomatologice n condiiile Asigurrilor
Medicale Obligatorii.
2. Estimarea rezultatelor de opinii ale medicilor stomatologi privind calitatea i volumul
asistenei medicale stomatologice acordate populaiei n instituiile cu diferite forme de
activitate.
3. Evaluarea asistenei medicale de calitate acordat de medicii stomatologi pacienilor este de o
importan deosebit la etapa actual de dezvoltare a sistemului sntii.
Material i metode
Pentru efectuarea unui studiu profund i credibil al opiniei medicilor stomatologi referitor
la volumul i calitatea asistenei medicale stomatologice prestate populaiei, am elaborat
chestionarul Opinia medicilor stomatologi referitor la calitatea i volumul asistenei medicale
stomatologice acordate populaiei n instituiile de profil cu diferite forme de activitate. Studiul
a cuprins 383 de specialiti.
Veridicitatea rezultatelor i selectarea eantionului reprezentativ au fost confirmate prin
metode statistice contemporane. n studiu au fost selectai medici stomatologi care activeaz n
zonele Nord, Centru i Sud ale Republicii Moldova.
Rezultate i discuii
Asistena stomatologic este o parte component a sferei medicale reprezentat de o
gam larg de servicii acordate populaiei. n acest context, asigurarea accesului populaiei la
servicii stomatologice calitative a devenit o problem prioritar. Ea necesit efectuarea
cercetrilor tiinifice, n special prin studiile de opinie a medicilor i a populaiei. Rezultatele
pot fi utilizate pentru elaborarea unui plan de aciuni, tiinific argumentat, orientat spre
modernizarea formelor de organizare a asistenei stomatologice n condiii economice noi.
Studiul opiniei medicilor stomatologi s-a efectuat n baza unui chestionar, elaborat
special de ctre autori pentru realizarea investigaiilor n cadrul subdiviziunilor stomatologice de
diferit profil, publice i private. Rezultatele obinute au evideniat diferene neeseniale n opinia
medicilor stomatologi, care activeaz n instituiile stomatologice de stat i private, privitor la
calitatea asistenei medicale acordat populaiei (tabelul 1).
Este necesar de menionat, c pe lng unele deosebiri de aprovizionare tehnico-material
a instituiilor private i celor publice, calitatea serviciilor stomatologice acordate n ambele forme
de activitate este apreciat ca principal. Totodat se observ unele abateri conform
clasificatorului calitii serviciilor stomatologice n favoarea instituiilor private (variante de
rspuns foarte bun i nesatisfctoare) i n favoarea instituiilor publice (variante de
rspuns buna i satisfctoare).
454

Tabelul 1
Aprecierea calitii serviciilor stomatologice de ctre medicii stomatologi
n instituiile de diferit profil, %
Nr. Calitatea serviciilor stomatologice
Instituiile publice
Instituiile private
d/o
1. Foarte bun
29,3
31,2
2. Bun
42,8
41,3
3. Satisfctoare
16,8
18,4
4. Nesatisfctoare
11,1
9,1
TOTAL
100
100
Rezultatele obinute n tabelul 1 ne demonstreaz c n general calitatea serviciilor
stomatologice n instituiile publice i cele private, conform opiniei medicilor stomatologi, nu
difer esenial.
La una din ntrebrile principale Suntei satisfcui de activitatea dumneavoastr n
calitate de medic stomatolog? 69,2 % din medici stomatologi respondeni au rspuns c sunt
satisfcui, iar 30,8 % - nesatisfcui. n corespundere cu specialitatea, mai puin satisfcui sunt
medici terapeui (37,7 %), medicii chirurgi (37,5 %) i medici parodontologi (50,0 %). Practic
satisfcui de activitate sunt medicii proteticieni (90,0 %). Prezint interes cauzele principale
care determin nivelul de nesatisfacie al medicilor stomatologi, angajai n instituiile publice:
salariu mic (54,7 %), lipsa tehnologiilor avansate (42,1 %), relaiile n colectiv (2,1 %), alte
cauze (1,1 %). Astfel, rezultatele prezentate ne demonstreaz c problema principal
concomitent cu alte dificulti rmne salarizarea personalului medical.
n instituiile private problemele principale, care determin nivelul de nesatifacie a
medicilor stomatologi, sunt: cointeresarea material nesatisfctoare (41,5 %), condiii de munc
insuficiente (21,2 %), gradul slab de pregtire (12,5 %), nendeplinirea sarcinilor funcionale
(11,8 %), lipsa controlului din partea administraiei (7,8 %) i alte probleme (5,2 %).
Un rol important n aprecierea calitii serviciilor stomatologice i revine analizei
nivelului de calificare a medicilor stomatologi (figura 1).

25,0

33,6

Categoria
superioar
I categorie

25,0
47,2
6,5

21,3

II categorie
15,7

25,7

Fr categorie

Instituii private

Instituii publice

Fig. 1. Categoriile de calificare ale medicilor stomatologi


Datele prezentate n figura 1 au evideniat unele particulariti ce in de nivelul de
calificare a medicilor stomatologi n instituiile publice i cele private. De categoria de calificare
(superioar , I, i II) se bucur respectiv 74,3 % i 52,8 % medici stomatologi , fr categorie
25,7 % i 47,2 % respectiv.
Un aspect important al opiniei medicilor stomatologi a fost elucidat prin ntrebarea Cum
apreciai comportamentul personalului medical din instituiile stomatologice fa de pacieni?.
Din numrul total de respondeni 77,0 % consider gradul de atenie, cultur, amabilitate
bun i foarte bun, 15,7 % - satisfctoare i 7,3 % - nesatisfctoare. Prezint interes
rezultatele opiniei medicilor stomatologi privind factorii ce caracterizeaz satisfacia pacienilor
n rezultatul tratamentului n instituia stomatologic. Rezultatele sondajului demonstreaz c
455

38,2 % - consider calitatea serviciilor; 19,1 % - amabilitatea personalului medical; 13,2 % condiiile de munc; 12,6 % - tehnologiile avansate folosite; 7,8 % - informarea pacientului;
6,5 % - costurile tratamentului i 2,6 % - ali factori. Rezultatele sondajului de opinii al medicilor
stomatologi referitor la condiiile de munc sunt urmtoarele: 55,9 % - condiii de munc bune
i foarte bune; 38,1 % - satisfctoare i 6,0 % - nesatisfctoare.
Pentru o activitate de succes a unei echipe de specialiti este important de a crea condiii
ce asigur satisfacia ca rezultat al muncii depuse n acordarea serviciilor de performan
pacienilor. Rezultatele opiniei medicilor stomatologi au evideniat urmtorii factori: 37,1 % de
respondeni consider drept factor primordial calitatea serviciilor stomatologice acordate
pacienilor; 26,4 % - cointeresarea material; 14,4 % - posibilitatea de a activa cu tehnologii
moderne; 11,8 % - locul de munc confortabil i 10,3 % - relaiile normale n colectiv.
Un aspect important al muncii medicilor stomatologi sunt aciunile de sporire a
volumului i de mbuntire a calitii serviciilor stomatologice, prestate populaiei. Variantele
de rspuns a medicilor stomatologi la ntrebarea pus au fost: 61,1 % -aprovizioonarea cu utilaj
modern; 18,5 % - asigurarea cu materiale i deservirea tehnic; 17,0 % - ridicarea calitii
profesionale i 3,4 % - alte aciuni.
Concluzii
Analiza de opinii a medicilor stomatologi din instituiile profesionale cu diferite forme de
activitate privind volumul i calitatea serviciilor stomatologice acordate ne-a permis s
evideniem punctele lor tari i cele slabe, care pot fi utilizate i corectate pentru a elabora
direciile de dezvoltare a serviciului dat din Republica Moldova pe termen mediu i lung.
n condiiile noi trebuie soluionate problemele cu care se confrunt n activitatea sa
personalul medical din instituiile de profil cu diferite forme de activitate i cile de mbuntire
i de mrire a volumului serviciilor stomatologice acordate populaiei.
Efectuarea unui studiu complex al sntii orale e necesar pentru determinarea obiectiv
a necesitilor n asigurarea populaiei cu medici, lucrtori medicali medii, precum i a volumului
serviciilor stomatologice la diferite etape i pentru diferite categorii de populaie n condiiile
Asigurrilor Medicale Obligatorii.
Bibliografie
1. Amariei C., Introducere n managementul stomatologic, Editura Viaa medical
romneasc, Bucureti, 1998, 163 p.
2. Cruu E.,Evaluarea gradului de satisfacie a pacientului indicator de monitorizare a
calitii serviciilor stomatologice, n Tenici i metode n medicina stomatologic, Iai,
1999, p. 203-214.
3. Cruu E., Duda R., Grlea A.M., Studiul satisfaciei pacientului ca indicator de
calitate a asistenei stomatologice n sistemele public i privat, n Sntatea populaiei i
reformele asistenei medicale n Republica Moldova. Materialele Congresului II al
specialitilor din domeniul sntii publice i managementului sanitar, Chiinu, 1999,
p. 38-39.
4. Pancenco A., Unele aspecte ale managementului calitii serviciilor stomatologice
acordate populaiei de structurile private urbane, n Sntate public, economie i
management n medicin, Chiinu, 2007, nr. 6, p. 157-158.
5. Pancenco A., Ciobanu S., Evaluation and accreditation of medical stomatological
services: decisional objective in quality management, n Stomatological medicine,
2007, nr. 1, p. 11-13.
6. Tintiuc D. i alii, Sntate public i management, Chiinu, 2007, 895 p.
7. Tintiuc E., Pancenco A., Burlacu V., Munteanu I., Managementul asistenei
stomatologice de ambulatoriu, Chiinu, 2009, 180 p.

456

PARTICULARITILE EVOLUIEI CARIEI LA TINERI


Ana Eni1, Aliona ape2, Svetlana Albot2, Boris Bordeniuc1, Vadim Stafie1
Catedra Stomatologie terapeutic FECMF USMF Nicolae Testemianu1,
IMSP SCMS2
Summary
Peculiarities of dental caries in young people
The study was conducted on 15 patients with "explosive" and hypomineralization dental
caries. CRE index or the number of dental caries, restorations and extractions was calculated and
estimated at 4 -10 points in those patients. Also, was made an analysis of the evolution of dental
caries and its peculiarities to the young. During analysis, it was observed a pre-stage dental
caries or hypomineralization, which is different from early tooth decay. Hypomineralization
phase can be used as a test for early prevention of dental caries.
All patients included in the study were prescribed a general and local remineralization treatment.
After two months, hypo- and demineralization processes disappeared.
Rezumat
Studiul s-a efectuat asupra unui lot de 15 pacieni cu carii explozive i hipomineralizri. CPE
la aceti pacieni valora cu 4-10. S-a fcut analiza particularitilor evoluiei cariei i a
evidenierii strii precarie-hipomineralizare la tineri, care difer de caria macular i poate
servi ca test pentru administrarea unor msuri profilactice timpurii.
Tuturor pacienilor inclui n lot li s-a efectuat un tratament complex local i generalremineralizator. Peste 1-2 luni procesele hipo- i demineralizate dispreau complet.
Actualitatea
Caria dentar este un proces care afecteaz esuturile dure dentare i apare n rezultatul
aciunii mai multor factori locali i generali, exogeni i endogeni. Caria are o rspndire foarte
mare (90-98%) i afecteaz toate suprafeele dinilor, dar la tineri se afecteaz preponderent
suprafeele netede-vestibulare, la colet. n majoritatea cazurilor se poate depista cariile n stadiul
incipient (reversibil), care se mai numete pat cretoas, opac, atunci cnd suprafaa afectat
este curat de depuneri moi i uscat cu aer. Petele sunt multiple, netede, intacte i dure la
palpare/sondare. Demineralizarea n aa cazuri se poate remineraliza dac sunt aplicate msuri
profilactice adecvate. ns trebuie de menionat c examinnd atent i minuios suprafeele
vestibulare a dinilor, dup nlturarea depunerilor moi albe, deseori se pot observa nite
dungi/linii albicioase n profunzime de diverse dimensiuni i intensiti care sunt situate paralel
marginei gingivale. Deoarece aceste sectoare albicioase n profunzime deseori sunt abia
observate, ele nu se ncadreaz n tabloul clinic al cariei incipiente. Aceast stare mai repede
poate fi numit hipomineralizare i poate servi ca criteriu precoce pentru efectuarea diferitor
msuri profilactice a cariei. Dac msurile profilactice n stadiul de hipomineralizare nu se
petrec, atunci procesul trece n stadiul cariei incipiente (maculare), unde petele-maculele devin
mai masive, mai intense, cretoase, opace, dispare luciu, dar se pstreaz integritatea smalului,
ns procesul nc este reversibil. Totodat, este necesar s accentum, c caria la tineri se mai
caracterizeaz printr-o evoluie acut, rapid numit de unii autori (A.Iliescu, M. Gafar)
exploziv sau rampant cu un grad mare de demineralizare a mai multor sectoare/dini. Aceste
carii apar odat la un numr mare de dini cu localizri pe suprafeele netede i se extind rapid pe
suprafa i n profunzime, ajungnd la un grad mai avansat, care greu se supun tratamentului.
. Lctu atenioneaz c aceste procese carioase i continu evoluia chiar n ciuda unui
tratament riguros, i chiar dup depulpare. n literatur asemenea carii mai sunt descrise ca carii
de compiuter. Aceast situaie se poate explica i prin faptul c majoritatea tinerilor lucreaz la
compiuter ore n ir sau chiar toat ziua.

457

Scopul
Scopul acestui articol a fost de a ateniona medicii stomatologi spre depistarea precoce a
strilor cu hipomineralizare i cu carii incipiente (demineralizare) n examinrile de toate zilele
i totodat de a efectua msuri curativo-profilactice complexe ct mai precoce. E tiut c
majoritatea medicilor stomatologi n timpul examinrilor pacienilor depisteaz numai cariilecaviti, care i sunt prezentate n indicele CPE, iar hipomineralizrile i cariile incipiente
rmn neidentificate. Deseori cariile incipiente i superficiale nu sunt depistate i din cauza
faptului c sunt acoperite cu depuneri albe moi.
Material i metod
Ca material pentru scrierea acestui articol a servit un lot din 15 pacieni cu vrsta de la 14 la
25 de ani; 7 femei i 8 brbai. Majoritatea brbailor puteau fi inclui n aa numita grupa
accelerailor deoarece ei aveau nlimea de peste 1,85m. Unii din ei menionau c continu s
mai creasc. Majoritatea pacienilor erau amatori de dulciuri, buturi acidulate, nu preferau
produsele lactate. Din 7 femei 4 cu vrsta ntre 17-23 de ani aveau o nlime de 1,70-1,80m, iar
3 din ele aveau o statur mic, dar prezentau graviditate de la 2,5-5 luni. apte pacieni prezentau
semne de gastrite, iar doi- bronite cronice. Totodat, majoritatea pacienilor aveau fric s se
prezinte la medicul stomatolog. La 10 persoane din tot lotul de pacieni examinai, igiena
cavitii bucale era insuficient i se efectua numai o dat n zi sau chiar i mai rar. Valoarea II
(indicelui igienic) indica cifrele 2-3, adic coroanele dinilor 16, 11, 26, 36, 31, 46; badijonate cu
iod 3%, prezentau o coloraie intens, cafenie pe o suprafa de 1/2 sau 2/3 din lungimea
coroanei. Aceste valori ne confirm c igiena cavitii bucale era nesatisfctoare. IG (indicele
gingival PMA) deasemenea indica valorile 2-3, adic prezentnd o coloraie brun a papilelor,
marginei gingivale i gingiei alveolare, ceea ce ne vorbete i despre prezena gingivitei.
Examinnd cavitatea oral s-a constatat c intensitatea procesului carios (CPE) atingea limita
de 4-10; la 5 pacieni acest indice avea valoarea de 10; la alii 5 pacieni CPE a fost egal cu 6 i
la ceilali 5 - mai mic de 5. Dar trebuie s menionm c n valoarea acestui indice (CPE), nu au
intrat dinii cu pete maculare (carie incipient) pe care le vom descrie aparte.
Totadat, e necesar s menionm c, n afar de aceasta la toi pacienii n regiunea coletului- pe
suprafeele vestibulare, paralel marginii gingivale s-au depistat nite linii, dungi albicioase n
profunzime, care mai pot fi numite- hipomineralizri. n toate cazurile ele erau lucioase,
netede care preponderent afectau premolarii i primii molari. ns la 3 pacieni- brbai cu igiena
nesatisfctoare erau afectate suprafeele vestibulare la colet la toi dinii, chiar i la incisivii
centrali inferiori, ceea ce se intmpl mai rar. Totodat la ei, limea i intensitatea acestor
zone erau mult mai pronunate, iar pe alocuri ele i perdeau luciu (treceau n caria incipient).
Deseori aceste zone deveneau sensibile la excitani termici.
i acum vom descrie un caz clinic. Pacientul M. 21 de ani, nlimea 1,90m prezint senzaii
la rece, fierbinte i periajul dentar, preponderent n regiunea dinilor laterali inferiori.
Obiectiv
De la prima vedere se determin o anomalie dento-maxilar numai n regiunea dinilor
frontali, prezentnd o progenie din contul palatinizrii frontalilor superiori. Aceast situaie
creaz condiii nefavorabile pentru autocurare adecvat a dinilor n aceast regiune, ceea ce
acest moment pacientul nu-l contientiza i nici nu efectua o igien corect. Indicele igienic la
acest pacient egala cu 2,5, iar pe din suprafeele vestibulare ale frontalilor superiori erau
prezente modificri de culoare smaliar n maro deschis, acoperite cu depuneri n cantiti mari.
Totodat, starea parodoniului prezenta o gingivit cataral uoar, localizat. Mucoasa oral
nu prezenta abateri de la norm, dar s-a depistat o anomalie a uvulei (uvula dubl), ceea ce
probabil i i deregla puin vorbirea.
Pe lng faptul c CPE la acest pacient se egala cu 10 (4 obturaii i 6 caviti carioase de
profunzime superficial, medie i profund), pe suprafeele vestibulare la coletele tuturor
dinilor, s-au mai depistat linii/dungi albicioase, lucioase, preponderent netede care puteau fi
458

calificate ca hipomineralizare. Analiznd acest caz se poate de menionat c procesul carios i


hipomineralizarea smaliar s-au desfurat n timp pe fundalul mai multor factori.
- n primul rnd pacientul prezint o accelerare destul de pronunat n dezvoltarea fizic
(cretere rapid) - 1,90m, i mai continu s creasc la 21 de ani. Dup prerea noastr, aceast
situaie i creeaz un dezechilibru ntre toate procesele i mecanismele de dezvoltare ale
organismului i de mineralizare a esuturilor dentare. n asemenea cazuri nu toate esuturile
primesc substanele necesare n termenul programat.
- n al doilea rnd, alimentaia pacientului nu este tocmai cea mai bun, adecvat situaiei date.
Pacientul mnnc ce-i place i nu ce trebuie- lactatele, terciurile, legumele nu prea sunt n
favoare, mai mult folosete glucidele, buturile acidulate.
- n al treilea rnd, el sufer de mai mult timp de unele boli respiratorii i gastrointestinale.
- n al patrulea rnd i igiena cavitii bucale nu permanent este efectuat corect i regulat,
neinnd cont de prezena anomaliei dentomaxilare.
- Nu este exclus i factorul eriditar, deoarece bunica acestui tnr are numai 12 dini, restul
dinilor au fost pierdui n rezultatul procesului carios i complicaiilor lui.
- Factorul salivar probabil deasemenea a jucat un rol important n mineralizarea smalului,
deoarece saliva prezenta o vscozitate mrit. PH-ul salivei era egal cu 6,8 la moment. n
literatura de specialitate se descrie c PH-ul de 6,6-6,8 nu favorizeaz remineralizarea smalului,
iar valoarea PH-lui de 4,5-5 provoac demineralizare.
La toi pacienii examinai din lot a fost stabilit diagnosticul- carie exploziv.
Tuturor pacienilor li s-a administrat un tratament complex local i general care a inclus:
- periajul dentar cu pastele Radiace i Novi Jemciug;
- cltituri cu lapte;
- badijonarea cu Calcevit i aplicarea unui bulete de vat n cavitile carioase dup preparare cu
scop de reminalizare a plgilor dentinare;
- lefuirea i badijonarea cu Clacevit a suprafeelor cervicale afectate de caria superficial;
- pe zonele hopomineralizate i maculare se aplica Calcevit pe 10-15 min
- peste dou zile, cavitile carioase se curau, se splau apoi pe planeul lor se aplica Calcevit,
dup ce se obturau comform indicaiilor.
- suprafeele hipomineralizate i demineralizate (n carii incipiente i superficiale) continuau s
fie badijonate i acoperite cu Calcevit n multe vizite la rnd.
n afar de tratamentul remineralizator local, pacienilor se administra tratament
remineralizator general:
- preparate (Ca-D3 Nicomed Forte, Vitrum, Alendra (tranzitor de Ca).
- dieta lactate, terciuri, legume.
La sfritul tratamentului, la majoritatea pacienilor, zonele cu carie macular i
hipomineralizare, se remineralizau devenind mai dure, mai lucioase i cptau o nuan glbuie,
iar zonele hipomineralizate n genere dispreau. Toi pacienii din lot au fost luai la eviden.
Concluzie
1. Cariile incipiente, superficiale i hipocalcificrile (hipomineralizrile) la tineri afecteaz
preponderent suprafeele netede vestibulare n regiunea coletelor, avnd o evoluie acut
(exploziv).
2. Cauzele acestor manifestri servesc:
-modificrile hormonale;
-acceleraia n dezvoltarea fizic;
-utilizarea necontrolat a glucidelor i buturilor acidulate;
-aciunea undelor electromagnetice de la compiutere.
3. Depistarea timpurie a hipomineralizrilor i demineralizrilor (carii maculare i superficiale),
i administrarea msurilor curativo-profilactice, pot micora morbiditatea carioas, viteza
evoluiei cariei i n final pierderea timpurie a dinilor.
459

4. Tratamentul, obligatoriu va fi fi complex: local, general i etiopatogenic, dar i ndelungat, iar


pacienii s fie motivai ctre ndeplinirea acestui tratament.
Bibliografie
1. Eni Ana, Burlacu Valeriu Afeciuni ale esuturilor dure dentare. Chiinu, 2010.
2. Graham J. Mount, W. R. Hume. Conservarea i restaurarea structurii dentare. ALL
Educational Bucureti, 1999.
3. Iliescu A., Gafar M. Cariologie i odontoterapie restauratoare. Bucureti, 2006.
4. Nicolau Gh. i coautorii. Odontologie practic modern. Nasticor. Vector, 2010.
5. .. . , 2000.
6. .. . , 2003.
7. ., . ( .). . , 2003,
( .. ).
8. .., .. . , 2003.
9. .. . , 1982.
10. .., .., .., .. ,
. , 1995.

PARAMETRII CLINICI I ELECTROMETRICI A PULPEI DENTARE N CARIA


MEDIE I PROFUND
Lidia Eni
Catedra Stomatologie terapeutic USMF ,,NicolaeTestemianu
Summary
Clinical and electrometrical indices of the condition of the pulp in dentine caries
In the actual study it has been determined the electroexitability index of dental pulp for 40
patients in 66 molars, the number of measurements being 143. The results of the investigations
have prooved that the electroexitability of dental pulp decreases both in the case of medium and
deep caries, in average, with 23.5 mcA.
Key words : electroexitability, pulp, tooth, caries, dentine.
Rezumat
n actualul studiu s-a determinat indicele electrosensibilitii pulpei dentare la 40 pacieni,
n 66 molari, numrul msurrilor fiind - 143. Rezultatele investigaiilor au demonstrat, c
electrosebsibilitatea pulpei dentare scade att n cazul cariei medii ct i n cazul cariei profunde,
n mediu cu 23,5 mcA.
Cuvinte chee: electroexitabilitate, pulp, dinte, carie, dentin.
Actualitatea
Caria dentar este un proces patologic cronic, propriu esuturilor dure ale dintelui,
caracterizat prin demineralizarea, infecia i necroza progresiv a acestora de la periferie spre
profunzime. Evoluia cariei este centripet, cu mers progresiv, extensiv. Pornind de la un punct
de pe suprafaa dintelui, caria, dup brea fcut n smal, se extinde n dentin, pe o poriune
mai mare dect a orificiului de ptrundere din smal.
Prima etap n evoluia oricrei leziuni carioase are loc demineralizarea prizmelor de
smal, sub influena acizilor formai de placa bacterian, aceast demineralizare determin
ulterior prbuirea prizmelor subminate, la aceast etap apare prima reacie pulpo-dentinar
determinat de dedifuzia primelor bacterii n tubulii dentinari i afectarea prelungirilor
odontoblastice n regiunile de comunicare a prizmelor smaliene demineralizate cu tubulii
dentinari subiaceni.
460

A II-a etap este colonizarea bacterian a dentinei. Iniial se demineralizaez esutul


dentinar, apoi are loc invazia bacterian (obiectiv acestei fenomene se manifest prin scderea
iniial a densitii dentinei- dentina devine moale, iar apoi are loc colonizarea bacterian
manifestat prin decolorarea dentinei).
Diagnoza de carie dentar se stabilete atunci, cnd procesul carios a penetrat smalul i
dentina , cu pstrarea intact a unui strat de dentin neafectat, cu pstrarea vitalitii i
integritii organului pulpar, electroodontometria demonstrnd 2-6 mcA.
Electroodontometria este o metod de diagnostic, utilizat de peste 100 de ani, un scor
fiind obinut n anii 70-90 ai secolului trecut, se utilizeaz preponderent ca modalitate de
diagnostic a sensibilitii pulpei dentare, ce ne formeaz o imagine mai ampl privind starea
pulpei i esuturilor amfodontale. Exist trei parametri de baz n domeniul testrii pulpei
odontale: vitalitatea - evaluarea fluxului sangvin spre pulpa dentara; sensibilitatea pulpar capacitatea pulpei de a rspunde la un anumit stimul; senzitivitatea - un rspuns al pulpei la un
stimul de intensitate obinuit. EOD ofer totodat posibilitatea unui diagnostic diferenial al
afeciunilor pulpare i periodontale n asociere, de obicei cu metoda radiologic. Dup datele
unor autori [ 3,6,9 ] n caria smalului i a dentinei parametrii senibilitii pulpei trebue s
rmn n limetele normei,ce sunt caracteristice pentru un dinte sntos,electroodontometria
demonstrnd 2-6 mcA. Cu toate acestea sa constatat, c scdrea electrosensibilitii pulpei
dentare, se poate petrece i n dintele intact, neafectat de proces carios, cnd pulpa dentar este
supus unui proces patologic ale parodoniului, sau n timpul unor afeciuni generale ale
organizmului.
Scopul
Stabilirea parametrilor clinice i electromerice a strii pulpei dentare n caria dentar de
diferite profunzimi i evoluii.
Materiale i metode
Studiul a fost bazat pe analiza rezultatelor examinrii a 40 de persoane cu vrsta cuprins
ntre 20-35 ani (25 femei,15 barbai ), la care au fost supui diagnosticului 66 molari. Din
numrul persoanelor examinate la 20 pacieni n 33 de dini s-a stabilit diagnosticul de carie
medie, i la 20 de pacieni n 33 molari s-a stabilit diagnoza de carie profund (cu pstrarea unui
strat subire de dentin) ,tot odat la 12 pacieni cu carie profund a fost observat o evoluie
acut a procesului, i la 8 pacieni - evoluia cronic a procesului carios.
Cavitile carioase n toate cazurile au fost clasificate dup clasa I Black. Cavitatea
carioas a fost preparat cu freze diamantate cu rcire permanent cu ap. Reacia la exitani
termici a fost determinat cu jutorul unui get de aer i ap neforat, reacia dolor la exitani
mecanici s-a determinat cu ajutorul unei sonde la hotarul smal-dentin.
Electroodontometria pulpei dentare s-a efectuat cu aparatul tip EOM-3 i aparatul
Pulpotest.
Tehnica de efectuare a electroodontometriei a fost urmtoarea: n prealabil s-a efectuat un
detartraj minuios se izoleaz electric medicul i fotoliul (medicul prin mnui, fotoliul prin
covora de cauciuc), se nltur n prealabil toat dentina rmolit din cavitatea carioas, dintele
se izoleaz i se usuc minuios cu get de aer. Electrodul activ se poziioneaz pe planeul
cavitii carioase. Se msoar electroexcibilitatea n 4 puncte diferite i se determin valoarea
cea mai mic care se consider valoarea de reper.
n urma invstigaiilor efectuate s-a constatat c indecele electrosensibilitii pulpei dentare
de 2-7 mcA, chiar i n dintele intact se atest numai n grupul de dini frontali, i numai la
pacieni fr patologii locale i generale. n premolarii i molarii intaci pragul
electrosensibilitii pulpei se poate incadra n deapazonul de la 6-25 mcA. n prezena unor
afeciuni ale paradoniului, n grupul de dini frontali parametrii EOD se mresc pn la 10 mcA,
n prezena afeciunilor de sistem parametrii EOD demonstreaz o creterede pn la 12 mcA, pe
cnd indicii din grupul premolari,molari, electroodontodiagnostica indic o cretere de pn la 25
461

mcA . Deasemenea se stabilea dependena dintrea profunzimea cavitii carioase i reacia


termic la rece, i ntre profunzimea cavitii carioase i sondare. n toate cazurile reacia dolor
la exitani termici a fost de scurt durat i disprea odat cu nlturarea factorului cauzal.
Rezultate i discuii
Aprecierea datelor electroodontometrice a pulpei dentare la dinii intaci i a dinilor
afectai de carie, au demonstrat c electrosensibilitatea pulpei la molarii intaci este n medie
10,50 0,72 mcA, n caria medie EOD atinge limita 12,05 1,05 mcA, n caria profund
(indiferent de evoluie), EOD demonstreaz 15,50 1,20 mcA. Analiznd comparativ rezultatele
electroexcitabilitii pulpei dentare la molari n caria medie i caria profund, nu au fost depistate
schimbri considerabile. Cu toate c n urma investigaiilor efectuate electrosensibilitatea pulpei
dentare de pe planeul cavitii carioase au fost obinute diferente. La caria medie
electroexcitabilitatea pulpei de pe planeul cavitii carioase a constituit 6,66 0,56 mcA, pe
cnd n caria profund,cu pstrarea unui strat de dentin dur,neinfectat, EOD a demonstrat 8,42
0,92 mcA.
Datele clinice ce determin reacia pulpei la excitani, n caria medie i profund, a
demonstrat c n caria profund reacia pulpei la getul de aer i ap rece este considerabil mai
pronunat, comparativ cu caria medie, n acelai timp se atest i o doloritate mai mare la sondare
pe planeul cavitii carioase profunde. Este cunoscut faptul c n caria profund indicii clinici i
electrometrici a strii pulpei dentare pot fi schimbai n dependen de calitatea dentinei de pe
planeul cavitii carioase. Anume starea dentinei ( deschis i rmolit sau pigmentat i dur ne
permite s constatm despre o anumit evoluie a procesului carios, acut sau cronic). Semnele
clinice a strii pulpei dentare n caria profund acut a demonstrat o reacie a pulpei la iritanii
termici ( rece) mai pronunat, comparativ cu caria profund cronic.
Concluzii
indeferent de profunzimea afectrii dentinei, electrosensibilitatea pulpei scade.
Criteriile de baz n caria dentar n dintele cu pulpa intact , depinde de profunzimea
cavitii carioase i probele clinice la aciunea iritanilor.
- n caria dentar cu pstrarea unui strat considerabil de dentin pe planeul cavitii cariate
sunt caracteristice urmtoarele probe- sondarea hotarului smal-dentin i reacia la
exitani termici, n cazul cariei profunde cu pstrarea unui strat subire de dentin dur,
situat pe planeul cavitii cariate.
- Dac probele termice, determin o reacie dolor de scurt durat la aciunea iritanilor,
ce dispare ndat dup nlturarea lor, atunci se exclude pulpita incipient.
- Studiile clinice ale traumei dentare au demonstrat c pulpa dentar are nevoe de
minimum 4-6 sptmni pentru o recuperare suficient a sensibilitii pentru obinerea
unor rezultae vdite ale esuturilor pulpare.
-

Bibliografie
1. Andrian S. Tratamentul minim invaziv al cariei dentare. Editura Princeps Edit, Iai, 2002 ,
p. 93-98.
2.Iliescu A., Gafar M. Cariologie i odontoterapie restauratoare. Bucureti. Editura medical.
2006. p.18-30.
3.Andrian S.,Uliuc A., Radu Titus M., Georgescu A. Hiperstezia dentinar cervical: o
provocare actual n medicina dentar. Medicina Stomatologic. Chiinu, 2007, p.31-35.
4. Nicolau Ch., A.Terehov., C.Nstase., V.Nicolaiciuc. Odontologie practic modern. Chiinu.
Nasticor-Vector. 2010, p.35-42 , 47-65 .
5.Zagnat V. Protecia viabilitii pulpei dentare n tratamentul pulpitelor cu diverse materiale.
Sympozia Profesorum ULIM. Seria medicin. Chiinu, 2001, p. 127-128.
6. .., ..
. //. -1992. 2. .30-33.
462

7. .. . . , 2000. -342 .
8.. .., .. . M, 2001,
.128-140.
9..M .. . , 2007, c.75-92.
10..Graham Dj., Maunt J. Stomatologia minim invaziv. Dent Art. 2006, nr.2 , pag. 15-23.

LEUCOPLAZIA MOALE PAKOV. ETIOPATOGENIE, DIAGNOSTIC, TABLOU


CLINIC I TRATAMENT
Stela Roca
(Cond. t. Diana Uncua, dr. , conf. univ., Cat. Chirurgie Oro-Maxilo-Facial pediatric,
Pedodonie i Ortodonie, USMF Nicolae Testemianu)
Summary
Soft leucoplakia Pakov. Etiology, pathogenesis, clinical manifestations and treatment
Soft leucoplakia is the disease of oral mucosa that occurs more often among young people
and it is frecvently caused by external factors. Clinical events depend on form of disease
(typical or atypical) and treatment is directed so general as local.
Rezumat
Leucoplazia moale Pakov este o afeciune a mucoasei bucale ntlnit la persoanele tinere
i este provocat cel mai frecvent de factori iritativi externi. Manifestrile clinice ale acestei
patologii se desfoar n dependen de forma acesteea (tipic sau atipic), iar tratamentul este
direcionat att general, ct i local.
Actualitatea
Leucoplazia moale poate prezenta un interes deosebit pentru medicii stomatologi,
deoarece aceast afeciune evolueaz n concordan cu alte patologii importante ale mucoasei
cavitii bucale, precum ar fi: candidoza oral, patologii ale limbii (limba plicat, glosit
descuamativ), cheilita exfoliativ. De asemenea este foarte important cunoaterea acestei
afeciuni pentru a putea prentmpina complicaiile acesteia: eroziuni, fisurri, ulceraii ale
mucoasei bucale, candidoza generalizat, ct i malignizarea leucoplaziei i transformarea
acesteia n cancer spinocelular (3, 7, 9).
Termenul de leucoplazie, provenind din limba greac (leukos alb, plassein a forma)
este utilizat pentru a desemna o patologie cronic, de natur polietiologic, o leziune a mucoasei
bucale, sub forma unor plci alb-lptoase sidefii, uor reliefate, cu suprafee neregulate, brzdate
de anuri fine.
Conform definiiei Organizaiei Mondiale a Sntii, leucoplazia se prezint sub forma
unei pete de culoare alb, mai mare de 5 milimetri n diametru, care nu poate fi nlturat prin
tergere i care nu poate fi clasificat n nici o alt boal diagnosticabil (17,19).
Termenul de leucoplazie pentru prima dat este ntlnit n lucrrile lui Shwimmer n anul
1877, leucoplazia moale fiind descris n anul 1963, n lucrrile lui B. Pakov i Beleaeva. Din
1964 poart denumirea de leucoplakia mollis Pakov. Dup datele unor autori ulterior a fost
numit leucoedem sau mucarea obrazului (11,14, 20).
Leucoplazia moale afecteaz toate rasele, ambele sexe, cu prevalen brbaii. Aceast
patologie este mai des ntlnit la copii, tineri i persoane de vrst medie (cel mai frecvent de la
10 pn la 30 de ani). La baza etiologiei leucoplaziei moi stau factori att endogeni, ct i
exogeni. Cei endogeni sunt genetici, boli de sistem, enzimopatii. Factori exogeni se consider cei
mecanici, fizici, chimici.

463

Patogenia leucoplaziei moi Pakov:


Histologic, n procesul leucoplaziei moi sunt implicate fenomenele de parakeratoz,
hiperkeratoz, acantoz (modificare microscopic care apare la nivelul epiteliului i reprezint
creterea numrului de straturi celulare de la nivelul stratului spinos), n esutul conjunctiv se
depisteaz infiltrat inflamator.
Manifestrile clinice ale acestei patologii depind de mai muli factori, precum sunt: forma
acesteia, factorul cauzal, ct i localizarea procesului. Sediul de predilecie al focarelor
leucoplazice este mucoasa jugal, pe proiecia liniei ocluzale, sau pe mucoasa comisurilor
labiale, cu extindere pe mucoasa buzelor, mai rar se localizeaz pe limb (pe faa dorsal sau pe
prile laterale), palat sau pe gingie.
Se disting dou forme de leucoplazie moale:
1.Forma tipic, ce se caracterizeaz prin prezena sectoarelor descuamative, uor edemate i
moi ce sunt de culoare gri-alb. Aceast form, n dependen de suprafaa mucoasei pe care o
afecteaz, poate fi de dou tipuri: difuz i focal.
Forma difuz se caracterizeaz prin vastitatea leziunilor, ce sunt localizate pe mucoasa
obrajilor i buzelor. Mucoasa modificat devine poroas, spongioas, umflat,
descuamativ. Cnd procesul implic ntreaga mucoas oral, pot fi depistate zone proeminente,
descuamative ale mucoasei, ce provoac un disconfort n timpul conversaiei i alimentaiei.
Aceste sectoare sunt traumatizate i mucate, ceea ce produce durere de la alimentele picante i
fierbini (1, 2, 10).
n forma focal, pe mucoasa obrajilor si buzelor se gsesc focare mici, izolate de leziuni,
caracterizate prin simptomatologie minimal.
2.Forma atipic (considerat de unii autori similar nevului spongios Cannon) de leucoplazie
moale se caracterizeaz printr-o difuz opacifiere a mucoasei obrajilor i buzelor, sau se poate
manifesta ca o uoar cretere deasupra suprafeei mucoasei a unei benzi opalescente, albe la
nivelul proieciei pe obraji a liniei de ocluzie.
Diagnosticul diferenial al leucoplaziei moi se realizeaz cu mai multe patologii ale
mucoasei orale, printre care: lichenul rou plan, leucoplazia plan, candidoza mucoasei orale
(forma hiperplastic), sifilisul (papula sifilitic), lupusul eritematos, boala lui Bowen.
Scopul
De a studia etiologia, patogenia leucoplaziei moi, diagnosticul i manifestrile clinice,
metodele de tratament utilizate, profilaxia leucoplaziei, demonstrarea importanei clinice a
acestei teme.
Materiale i metode
Studiul de cazuri s-a petrecut pe parcursul unui an, timp n care s-au adresat 9 pacieni cu
diagnosticul stabilit de leucoplazie moale. Pacienii au fost supui unui examenul clinic
minuios, cu colectarea datelor anamnestice ale vieii i a actualei maladii i unor examene
suplimentare de laborator, conform crora s-a ntocmit un plan de tratament adecvat. Dup
examinarea i calcularea tuturor datelor obinute, a fost stabilit diagnosticul definitiv i planul de
tratament general i local.
Rezultate
Pentru examinarea statistic a pacienilor cu leucoplazie moale, se iau n consideraie:
datele despre vrsta pacienilor, sexul i timpul adresrii dup apariia primelor manifestri
clinice.
Din datele obinute, studiind pacienii adresai timp de un an la catedr, putem conchide c
rata medie a vrstei de adresare este de 20 ani, rata minim fiind de 6 ani i maxim de 43 ani.
Din 9 pacieni examinai, s-au prezentat 6 persoane de sex masculin i 3 persoane de sex
feminin, ceea ce constituie un raport de 2:1 dintre persoanele de sex masculin i feminin afectai
de leucoplazia moale Pakov. Datele statistice privind timpul scurs de la apariia primelor semne
464

de manifestri clinice i adresarea la medicul stomatolog ne relev faptul c cei mai muli
pacieni se adreseaz dup aproximativ un an dup depistarea unor semne de leucoplazie, mai
mic fiind numrul pacienilor ce s-au adresat dup 3 luni, 2 i 3 ani.
Cazul clinic al pacientului M.
Pacientul prezint acuze precum ar fi: aspectul neobinuit al mucoasei din cavitatea bucal,
jen la alimentaie i vorbire, senzaie de distensie, strngere a mucoasei bucale.
Statusul local
Asimetria feei lipsete. Mucoasa oral nconjurtoare leziunilor este fr modificri,de
culoare roz-pal. Prezena depunerilor moi i dure n abunden pe suprafeile dentare. Este
prezent o salivaie abundent cu caracter vscos. Ganglionii regionali fr modificri, nu se
palpeaz. n regiunea proieciei liniei ocluzale pe mucoasa obrajilor, mucoasei comisurilor
labiale se depisteaz nite plci proeminente de-asupra nivelului mucoasei nconjurtoare, cu
limite neprecise i sunt de culoare alb-sidefie (vezi figurile).

Figura 1. Pacientul M. Leucoplazia moale localizat pe proiecia liniei de angrenare a dinilor i


la nivelul mucoasei comisurior labiale

Figura 2. Pacientul M. Leucoplazia moale asociat cu limba plicat


n diagnosticarea final i corect a leucoplaziei moi un rol deosebit l are examenul
citologic: dup cltirea uoar a cavitii bucale cu soluii slabe antiseptice se efectueaz raclajul
minuios de pe suprafeele afectate de leucoplazia moale. Frotiul prelevat din sectoarele afectate
este transmis n laboratorul clinic pentru depistarea modificrilor caracteristice leucoplaziei
(celule epiteliale cu nuclei mari, hipercromi, mitoze celulare conducnd la dezorganizarea
arhitecturii).
465

.
Figura 3. Pacientul M. Leucoplazia moale asociat cu cheilita exfoliativ

Figura 4. Citograma pacientului M. Un grup de celule superficiale cu nuclei picnotici, colonii de


microbi, ob.* 900

Figura 5. Pacientul M. n citogram sunt prezente celulele vegetative ale Candidei albicans sub
form de blastospori alungii.
466

Analiza bacteriologic- dup efectuarea analizei bacteriologice, n cavitatea bucal a


pacientului M. au fost depistate: Candida albicans 107, Streptococus pyogenes 104, Streptococus
aureus 103.
Tratamentul bolnavului
Tratamentul general:
- Diflazon (50 mg, 14 capsule, cte 1 capsul de 2 ori n zi pe parcursul a 7 zile);
- Aevit Nr. 20 cte 1 x 2 ori pe zi;
- Ascorutin Nr. 20 cte 1 x 2 ori pe zi;
- Vitaminoterapia vitaminele din grupul B;
- Novo-passit (cte 1 ling.de 2 ori n zi).
Tratamentul local:
Prelucrarea medicamentoas a mucoasei bucale cu 1% ap oxigenat;
Irigri cu soluie Furacilin 1:5000;
Badijonarea cu soluie Betadin n diluie 1:3;
Aplicri cu unguent de Nistatin, timp de 20 min;
Aplicri cu remedii cheratoplastice (ulei de ctin alb, mce, msline, etc.)
Se recomand:
S se nceteze tabacismul i obiceiul de a muca mucoasa bucal, s nu s se foloseasc alimente
fierbini sau prea reci, ct i alternarea dintre acestea, se evit alimentele picante. Sunt indicate
fierturi din legume proaspete, produse lactate, pete. Dup mncare se recomand periajul cu
paste dentare cu ierburi medicinale (Lacalut fitoformula, Lesnoi balizam etc.), ct i cltituri
cu antiseptice.
Concluzii
1. Dei leucoplazia moale Pakov este o patologie a mucoasei orale destul de rar ntlnit (1%
din populaie dup Medscape) ea rmne actual prin afectarea n prevalen a tinerilor i
soldarea acesteia de cele mai multe ori cu alte patologii semnificative ale mucoasei orale.
2. Rugozitatea mucoasei bucale, disconfortul n timpul alimentaiei, convorbirii, usturimi
provocate de alimentele picante, dureri de la alimentele aspre sunt simptomele cu frecvena cea
mai mare, constituind i baza adresabilitii la medicul stomatolog ai acestor pacieni.
3. Tratamentul pacienilor studiai se rezum la nlturarea factorilor cauzali ai patologiei,
urmarea activ a tratamentului general, ct i aciunea la nivel local a soluiilor antiseptice slabe,
uleiurilor vitaminizante, cheratoplasticelor, antimicoticelor.
4. Toate observaiile rezultate n urma acestui studiu reprezint argumente pentru recunoaterea
leucoplaziei moi Pakov ca o entitate clinic particular, de sinestttoare, n cadrul grupului de
afeciuni ale mucoasei bucale.
Bibliografie
1. Borovskii E. Leucoplazia moale Pakov, nevul spongios Cannon. Stomatologie terapeutic.
Chiinu: Lumina, 1990. p. 305.
2. Eni A. Leucoplazia moale Pakov a mucoasei bucale. Afeciunile complexului
mucoparodontal. Chiinu, 2007., p.144-147.
3. Ghicavi V., Srbu S., Bacinschii N., cerbatiuc D. Leucoplazia moale Pakov. Nevul
spongios alb Cannon. Farmacologia afeciunilor stomatologice. Chiinu, 2002., p.461-462.
4. Godoroja P., Spinei A., Spinei I. Leucoplazia moale. Stomatologie terapeutic pediatric.
Chiinu , 2003, p.322.
5. .., .. .
. , 1984., .333-344.
6. .., .. .
. , 2001, .210-212, 268-277.
7. .., .., .. .
. , 2001..502-504.
467

8.

.. .
. , 2005..58-64.
9. .., .., .. . . , 2000. . 182-184.
10. .. .
. , 2001. .523-528.
11. .. .
. , 1970 . 125-176.
12. .., . . .
. VII -
. (18 1981 .) , 1981 . 40.
13. .., .. .
. , 1978. . 175-179.
14. http://www.medgorizont.ru/public/mucous/mucous-0053.shtml
15. http://www.caries.ru/spec/?cont=nozarticle&art_id=1656
16. http://www.krasivie-zubi.ru/content/view/164/166/
17. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/1214/12140/
18. http://dentalworld.ru/catalog/disease/46052/
19. http://www.krasivie-zubi.ru/content/view/606/628/
20. http://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/1214/12140/

IMPACTUL PSIHO-EMOIONAL I ASPECTE SOCIOLOGICE ALE FLUOROZEI


DENTARE LA PERSOANELE TINERE N SOCIETATEA MODERN
Pavel Gnatiuc, Alexei Terehov, Corneliu Nstase
Catedra Stomatologie terapeutic USMF N.Testemianu
Summary
Psycho-emotional impact and sociological aspects of dental fluorosis
in young men in the modern society
The problem of dental aesthetics has become one of the most demanded in modern
stomatology as an increasing number of patients who wish to have not only functional, but also a
cinema smile. Moldova has several fluorosis endemic regions where many children and young
people are registered with marked changes in color and texture of teeth. The purpose of the
present research was to reveal and characterize through sociological methods the psychoemotional problems of young people due to fluoride discoloration of teeth in correlation with
their age, sex, and habits.
Key words: student; fluorosis endemic region; drinking water; sociological problems;
psycho-emotional state; correlation with age, sex, and habits.
Rezumat
Problema esteticului dentar a devenit una din cele mai populare n stomatologia moderna,
deoarece un numr tot mai mare de pacieni vor s aib nu numai restaurri funcionale, dar i
frumoase, un zmbet strlucitor (hollywoodian). n Moldova exist cteva focare endemice de
fluoroz, n care la muli copii i tineri sunt nregistrate modificri manifeste de culoare i de
textur ale dinilor. Scopul studiului respectiv a fost identificarea i caracterizarea prin metode
sociologice la diferite categorii de tineri a problemelor psiho-emoionale cauzate de discromiile
fluorozice ale dinilor.
Cuvinte cheie student; focar endemic de fluoroz; ap potabil; problem sociologic;
stare psiho-emoional; corelare ntre vrst, sex, i aspect exterior.
468

Actualitatea
Ultimele 2-3 decenii, odat cu apariia unor noi tehnologii n stomatologie tot mai des i
mai mult apare problema restabilirii dinilor cu redarea aspectului originar, primar. Deoarece
moda coroanelor protetice de aur a plecat demult...
Orientarea estetic a devenit una din cele mai populare n stomatologia moderna, deoarece
un numr tot mai mare de pacieni vor s aib nu numai restaurri funcionale, dar i frumoase,
un zmbet strlucitor (hollywoodian). Discromiile sau defectele dinilor, n special n zona
frontal face pacienii s fie nesiguri, determinndu-i s comunice i s zmbeasc mai puin. n
final, ele duc la tulburri psiho-emoionale i la neintegrarea n mediul social.
n ultimii ani, cercettorii din ar i de peste hotare au fcut un ir de studii tiinifice,
acestea servind drept fundament pentru conceptul de interrelaie a calitii vieii i a strii
sistemului dentomaxilar. Dinii sntoi, zmbetul frumos sunt asociai de ctre oameni cu o
sntate bun, succes n viaa lor personal i cu cariera. Una din bolile ce duc la afectarea
esteticului este fluoroza, ce provoac schimbri de culoare i de relief dentar.
Problema esteticului dentar afectat de fluoroz capt o actualitate deosebit n Moldova,
deoarece aici exist cteva focare endemice de fluoroz, n care la muli copii i tineri sunt
nregistrate modificri manifeste de culoare i de textur ale dinilor.
Scopul
Cea mai mare parte din cercetrile tiinifice cu privire la problema fluorozei dentare este
dedicat etiologiei, patogeniei, diagnosticului, tratamentului i profilaxiei acesteia.
Pn n prezent, au aprut o mulime important de diferite tehnici i diverse preparate
pentru albirea dinilor. S-au disputat de nenumrate ori i foarte serios privitor la cele mai
inofensive metode i preparate. Dar n acest articol, grupul nostru de autori nu va viza o metod
oarecare de albire, ci va aborda doar efectele psiho-emoionale ale fluorozei.
Studiile, ce relateaz posibilul impact negativ al fluorozei dentare asupra strii psihoemoionale a pacientului, sunt puine la numr i contradictorii. Unii autori susin c fluoroza
dentara nu este o problema pentru tineri, altii recunosc c aceasta reprezint o problem estetic
important, i terii c nu au putut obine un rspuns clar, univoc.
Scopul acestui studiu a fost identificarea i caracterizarea prin metode sociologice la
diferite categorii de tineri a problemelor psiho-emoionale cauzate de discromiile fluorozice ale
dinilor.
Materiale i metode
Cercetrile s-au efectuat de ctre catedra Stomatologie Terapeutic a facultii
Stomatologie a USMF N.Testemianu n cadrul IMSP Clinica Universitar Stomatologic n
timpul orelor practice, cu implicarea pe parcursul perioadei anilor 2009-2011 a 136 de studeni
de la anii 3, 4 i 5 ani n realizarea unei examinri stomatologice screening.
Componenta medical a studiului a constat n primirea pacienilor cu vrsta cuprins ntre
19-25 ani, originari din raioane cu coninut ridicat de fluor in apa potabil (pn la 4,0 mg / l)
Fiecare student-examinator n timpul total rezervat de ciclurile corespunztoare ale
Catedrei Stomatologie Terapeutic USMF N.Testemianu a primit (sub supravegherea unuia
din profesorii coordonatori ai acestui studiu) n mediu 4 pacieni tineri, cea mai mare parte din
eantion fiind studeni la universitile i colegiile municipiului Chiinu.
Astfel, au fost examinai 544 de tineri, dintre care 263 biei, i 281 - fete. Pentru a
evalua gravitatea fluorozei dentare s-a recurs la cursificarea recomandat de OMS pentru anchete
stomatologice ?n mas a populaiei.
Componenta sociologic a studiului a constat n efectuarea anchetei, utiliznd un
chestionar simplificat.
Chestionarea era efectuat n cadrul primirii pacienilor i doar n cazul n care pacientul
respectiv locuise ntr-un focar endemic de fluoroz. n total au fost selectate 78 fete i 74 biei.
469

Toi respondenii (originari din zonele endemice) au fost convenional mprii n 4


grupuri, - n funcie de severitatea fluorozei dentare:
lotul 0 - 21 persoane fr oarecare semne morbide,
lotul A - 19 persoane cu variante dubioase de fluoroz;
lotul B - 74 persoane cu forme uoare ale fluorozei (severitate de gr. II-III),
lotul C - 38 persoane cu fluoroz sever (severitate de gr. IV-V).
Chestionarul coninea 6 ntrebri care au fost optimizate pe parcursul studiului-pilot, n
conformitate cu obiectivele acestui studiu. Din aceste ntrebri 3 se refereau la datele de buletin,
vrsta, sexul, domiciliul.
Rezultate i discuii
Prevalena fluorozei dentare s-a adeverit destul de mare. Indicele standardizat a constituit
73,55 3,24%, din care predominau formele dubioase i uoare ale fluorozei (60.63 3,86%),
forma severa fiind ntlnit mai rar - n 14,44 4,26% din cazuri.
Numeric vorbind, aceasta nseamn c 27 de tineri din 544 de pacienii selectai au avut
pigmentaia brun a smalului, iar n multiple cazuri - i defecte ale acestuia.
Deoarece n Republica Moldova n focarele endemice de fluoroz locuiesc aproximativ
600.000 de persoane, numrul de tineri cu vrsta de 19-25 ani, suferinzi de forme severe de
fluoroz dentar poate ajunge la 19 000 de oameni (!!!). Astfel de persoane puin probabil c pot
s se simt confortabil n societatea modern, avnd n vedere caracteristicile psihologice ale
vrstei menionate.
Aceast cifr e doar o deducere (speculaie) matematic, iar pentru a determina situaia
factic a fost demarat chestionarea pacienilor tineri selectai privitor la problema respectiv.
Pe noi ne interesau ntrebrile:
ce atitudine are pacientul fa de culoarea dinilor si,
dac pacientul vrea s urmeze un tratament n legtur cu fluoroza,
dac pacientul resimte n domeniul social repercusiuni ale acestei patologii cu
manifestare dentar.
Prima din ntrebrile propuse avea drept scop constatarea satisfaciei pacienilor de
culoarea propriilor dini i solicita un rspuns Da sau Nu.
Informaiile obinute au fost ambigui, i ntr-o msur oarecare - neateptate. n medie,
37.73% dintre respondeni au rspuns afirmativ la ntrebare, pe cnd celelalte 62.27% - negativ.
La analiza detaliat a rezultatelor s-a adeverit c opiniile tinerilor coreleaz, ntr-o anumit
msur, cu intensitatea fluorozei dentare.
Cel mai mare procentaj de rspunsuri pozitive a fost obinut n loturile A - 42.73% i B 40.23%, cel mai mic ?n lotul C - 41.44%. ?n conformitate cu cursificarea prezentat fluoroza
dubioas i foarte uoar se caracterizeaz prin translucena afectat a smalului normal, variind
de la cteva puncte albe sau macule cretoase izolate, pn la manifestarea prin macule albe mici,
ce acoper mai puin de ? a suprafeii labiale. Asemenea discromii dentare de obicei nu atrag
atenia, nu doar a celor din jur, ci i a unei pri din numrul total de pacieni, - fapt confirmat pe
parcursul desfurrii studiului respectiv.
Studiul a relevat o diferen semnificativ a indicilor n funcie de sexul respondenilor: ?n
medie 59.17% din fete i 36,81% din biei au fost nemulumii de culoarea dinilor. Bieii s-au
artat mai puin ngrijorai de discromiile fluorozice, dup cum reiese din diferena valorilor
prelevate n toate grupurile - ?n limita a 10-20%.
A doua ?ntrebare a fost formulat n felul urmtor: consider respondentul drept problem
modificrile de culoare ale dinilor, i solicita unul din rspunsurile propuse (enumerate mai
jos):
absena problemei n sine,
disconfort uor,
problem suportabil,
problem grav.
470

Scopul ntrebrii era de a identifica existena unor probleme psiho-emoionale asociate


discromiilor fluorozice ale dinilor. Afirmativ la existena problemei n sine au raportat 55,55%
dintre respondeni. De regul, predominau variaii de tip disconfort uor (32.48%), care,
probabil, nu exercit un efect negativ pronunat asupra strii psiho-emoionale a tinerilor.
Cu toate acestea, 21,08% din respondeni, adic fiecare al 5-lea respondent cu fluoroz
dentara, se confrunt periodic sau continuu cu anxietate i importante dificulti de comunicare.
n cadrul studiului s-a ncercat determinarea dependenei severitii de manifestare a
problemelor de intensitatea fluorozei dentare i de sex.
Studentele s-au adeverit a fi mai exigente fa de culoarea dinilor, ceea ce mai des a avut
consecine psihologice negative, dac erau constatate modificri de culoare a dinilor. n lotul de
fete cu fluoroz dentar grav s-a observat cert creterea severitii tensiunii psiho-emoionale de
la 52.21% pn la 73,21%.
Ultima ntrebare pus n discuie a fost dorete oare pacientul s trateze fluoroza, i,
dac nu - din ce cauz?.
Principalul motiv pentru care unii pacieni nu agreeaz ideea albirii dinilor este faptul c
ncercrile curative anterioare au euat. De exemplu, doi pacieni din eantionul studiat s-au
plns de faptul c, dup albirea dinilor acetia au devenit mai ntunecai dect nainte de albire.
n ambele cazuri am constatat c albirea a fost efectuat n centrul unei zone endemice, ceea ce,
foarte probabil, a fost motivul eecului tratamentelor respective.
O parte din pacieni cred c restabilirea culorii naturale nu este de lung durat, iar de la
acest tratament este mai mult daun dect folos. Exist, de asemenea, teama de formare a unor
procese carioase dup finalizarea tratamentului. Lund n consideraie locuirea compact a
pacienilor ntr-un areal endemic, ei povestesc de obicei n felul urmtor: iat un cunoscut i-a
fcut albirea dinilor, i peste un an la el a aprut carie. Intensitatea afectrii cu fluoroz nu s-a
rsfrnt, ns, asupra numrului de refuzuri de tratament.
Pacienilor cu forme severe de fluorozei le era fric de tratamentul operativ i de
incertitudinea cu privire la durata rezultatului.
Pentru biei este caracteristic o tendin invers odat cu agravarea patologiei scdea
incidena tulburrilor psiho-emoionale manifeste.
La pacienii cu afectare fluorozic minor a dinilor de multe ori se contureaz dup
finalizarea tratamentului (albire) dorina de a trece o serie suplimentar de albire pentru a realiza
nite dini i mai albi. Nedorind s aud argumente de tipul c dinii deja le sunt de un alb
normal, pacienii compara adesea culoarea dinilor si cu cea a vedetelor de la Hollywood, sau a
colegilor de ras negroid sau arabi, i insist cu ndrjire asupra continurii tratamentului
cosmetic.
Din punctul de vedere al unui specialist, tnrul oarecare cu discromii fluorozice ale
dinilor ar trebui s sufere n mod logic de probleme psiho-emoionale, profunzimea acestora
datorndu-se severitii bolii i vrstei. Formele grave ale fluorozei ar trebui, ipotetic, s fie
nsoite de dereglri mai grave ale statutului psihologic i emoional. Cu toate acestea, rezultatele
sondajului nu coincid cu supoziiile menionate mai sus.
Concluzii
1. Rezultatele studiului s-au adeverit a fi ambigue.
2. Discromiile dinilor datorate fluorozei dentare sunt, indubitabil, un factor de risc pentru
formarea dificultilor psihologice la o bun parte din tineri. n acest caz, o importan
predominant o are severitatea patologiei i sexul pacientului.
3. i n cazul prezenei unei pigmentaii brune manifeste a smaltului muli tineri apreciaza
culoarea propriilor dini ca fiind n limitele acceptabilului, iar nivelul problemelor create de acest
aspect - ca fiind nesemnificative.
4. Atunci c?nd se decide privitor la posibilitatea i necesitatea unui tratament estetic al
fluorozei dentare trebuie s se in cont de doleanele pacientului.
471

5. La pacienii cu afectare fluorozic minor a dinilor de multe ori se contureaz dup


finalizarea tratamentului (albire) dorina de a trece o serie suplimentar de albire pentru a
realiza nite dini i mai albi.
Bibliografie
1. Gnatiuc P. Fluoroza dentar /Monografie/ Chiinu, 2010
2. Almeida, G. R. C. ; Schmidt, C. S.; Gerlach, R. F. A10-Differential diagnosis between severe
fluorosis and enamelogenesis imperfecta http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S167877572006000700012&script=sci_arttext
3. Bowen W.H. Fluorosis: is it really a problem? Acta Odontol Scand 2003; 61: 2: 8186.
2006; 3: 45.
4. Christopher Bryson The Fluoride Deception Seven Stories Press, NY, 2004
5. Cloud J., Weibling B. Whitening Challenges: Tetracycline Staining and Fluorosis
http://www.dentistrytoday.com/aesthetics/deep-bleaching-techniques/970
6. Ely, H.C.; Paviani, I.S.; Baratz, D.V. A23-Endemic area of fluorosis in Ven?ncio Aires/RS a
political
and
sociological
issue
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S167877572006000700012&script=sci_arttext
7. Fantaye W., Anne A., Asgeir B. et al. Perception of dental fluorosis among adolescents living
in urban areas of Ethiopia. Ethiop Med J 2003; 41: 1: 3544.
8. Franzolin, S. O. B.; Gon?alves, A.; Padovani, C. R.; Oliveira, L. F.; Marta, S. N. 27Distribution of dental fluorosis according to the degree and affected teeth
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1678-77572006000700012&script=sci_arttext
9. Gnatiuc P., Gnatiuc E., Nstase C. Coninutul de fluor n organismele vegetale i animale Ch.:
Medicina Stomatologic, nr.3, 2008
10. Gnatiuc P., Gnatiuc E., Nstase C. Concentraia de fluor n diferite organe ale organismului
uman Ch.: Medicina Stomatologic, nr.3, 2008
11. Jamie Oliver Fluoride in Drinking Water http://socyberty.com/issues/fluoride-in-drinkingwater/ April 13, 2011
12. Joe Eugene Lepo & Richard A. Snyder Impact of Fluoridation of the Municipal Drinking
Water Supply: Review of the Literature http://uwf.edu/rsnyder/reports/fluoride.pdf - May
2000
13. Levy S.M., Warren J.J., Jakobsen J.R. Follow-up study of dental students esthetic
perceptions of mild dental fluorosis. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 1: 2428.
14. Manamperi A. S. P. Lesson learnt on an endemic problem in the Dry Zone Sri Lanka: With
special
focus
on
Monaragala
District
http://www.slageconr.net/slsnet/9thicsls/individual/abs084.pdf
15. Mark Diesendorf How science can illuminate ethical debates: a case study on water
fluoridation Fluoride, Vol. 28, No.2, 87-104, May,1995
16. Martins, C.; Pinheiro, N. R.; Paiva, S. M. A36-Parents' aesthetic perception of dental
fluorosis
PIBIC/CNPq/UFMG.
//
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S167877572006000700012&script=sci_arttext
17. Mattos, T. H. E.I; Dell'Acqua, S. MI; Rui, A. A. O.II; Grillo, C. M.II; Fernandes, G. N.I;
Cypriano, S.I ; Sousa, M. L. R.III A37-Dental fluorosis perception and teeth appearance
pleasure in students living at fluoride high levels area PIBIC/CNPq/UFMG. //
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1678-77572006000700012&script=sci_arttext
18. McKnight C.B., Levy S.M., Cooper S.E., Jakobsen J.R. A pilot study of esthetic perceptions
of dental fluorosis vs. selected other dental conditions. ASDC J Dent Child 1998; 65: 4:
233238, 229.
19.
Rubin
P.
The
Fluoride
Controversy:
The
Facts
&
The
Fiction
http://www.dentalwellness4u.com/layperson/fluoridefacts1.html
20. Wondwossen F., Astrom A.N., Bardsen A., Bjorvatn K. Perception of dental fluorosis
amongst Ethiopian children and their mothers. J Am Dent Assoc 2002; 133: 10: 14051407.
472

21. .., .., .., ..


. 2006; 2: 47.
22. .., .. . 1969; 512.
23. . .., .., .., ..
Nr.5, 2009
24. .. . 2000; 5: 1013.
25. .., .., .., ..
.
2001; 6: 6364.
26. .. : , ,
. 2006; 4:4143.
27. .. ./ / 1962; 118.
28. ., .. / / , 1986.
29. . . 4- . 1997.

PROFILAXIA CARIEI DENTARE I A FLUOROZEI


Pavel Gnatiuc, Corneliu Nstase, Alexei Terehov
Catedra Stomatologie Terapeutic, USMF N.Testemianu
Summary
Dental caries and fluorosis prophylaxy
Nowdays Dental decay remains one of the actual problem in dentistry. Doctors strategy
must be directed on preventive steps and with this purpose must be used professional fluorinetherapy. Caries-prophylactic influence of fluorine is demonstrated by remineralisation action and
stopping enamel demineralisation. There are several systemic fluorine-consisting cariers: water
(drinking-water, drinks, juices, prophylactic agents: tooth pasta, dental hygienic solutions).
Necessity in fluorine depends on fluorine-consistence in drinking water, persons age and
climacteric conditions. At optimal natural consistence (2 mg/l) of fluorine in drinking water
decreases the intensity of dental decay. Increased consistence of fluorine in drinking water leads
to fluorosis.
Rezumat
Caria dentar rmne i azi una din problemele actuale n stomatologie. Strategia
doctorului stomatolog trebuie s fie ndreptat spre msuri preventive. Cu acest scop trebuie s
fie utilizat pe larg fluor-terapia profesional. Aciunea cario-profilactic a fluorului se manifest
local prin activizarea remineralizrii i suprimarea demineralizrii smalului. Exist mai muli
vectori sistemici de fluor: apa (cnd el se conine n ap potabil), alimente, buturi, sucuri,
remedii de igienizare a cavitii bucale: paste de dini/ elixire/ geluri/ soluii de igien dentar).
Necesitatea n fluor depinde de concentraia fluorului n apa potabil, vrsta persoanei i de
condiiile climaterice. La concentraia natural optim (2 mg / l) de fluor in apa potabil scade
intensitatea cariei dentare. Concentraia crescut de fluor n apa potabil duce la fluoroz.
Caria dentar reprezint i n zilele noastre cea mai rspndit afeciune a ntregii populaii,
ce produce aa complicaii ca pulpita i periodontita apical, i frecvent duce la dezvoltarea unor
complicaii generale i sistemice, datorate infeciei odontogene.
Numeroasele studii, rezoluiile Asambleei Mondiale a Sntii OMS, poziia Federaiei
Mondiale a Stomatologilor (FDI) i Asociaiei Internaionale pe cercetri tiinifice n
stomatologie (IADR) confirm eficiena medical i economic, precum i sigurana consumului
zilnic de fluor n cantiti optime pentru profilaxia cariei dentare n raioanele, unde concentraia
fluorului n apa potabil este redus.
473

Fluorul posed proprieti ce permit s fie considerat cel mai eficient remediu de profilaxie
a cariei dentare la copii i aduli, dac este asigurat prezena lui permanent n cavitatea bucal
n concentraii mici.
Concentraia optim a fluorului n cavitatea bucal contribuie la formarea pe suprafaa
smalului a fluorurii de calciu, care reprezint un rezervor de fluor i asigur participarea lui la
procesul de remineralizare n prezena a unui pH redus n zona leziunii carioase.
Vectorii ideali ai fluorului sunt apa potabil, sarea de buctrie i laptele, deaceea utilizarea
unuia din acetia asigur realizarea din partea fluorului a unui efect anti-carie echivalent prin
eficiena sa. Experiena pozitiv acumulat i elaborrile metodice existente la momentul actual
permit implementarea celui mai potrivit mod de fluor-profilaxie n raioanele rii noastre, unde
coninutul de fluor din apa potabil i produsele alimentare este sczut.
Fluorizarea apei potabile este recomandat pentru utilizarea larg n cazul prezenei unei
deserviri tehnice i asigurrii unei concentraii stabile de fluor n ap pn la 1 mg/l.
Dac fluorizarea apei potabile nu este posibil din motive tehnice sau economice, se poate
recurge la fluorizarea srii de buctrie, iar concentraia optim a fluorului n sare se determin
pe baza consumului zilnic (cel mult 7 g/zi), i trebuie s constituie cel puin 200 mg/kg.
Dac apa potabil sau sarea de buctrie nu pot fi utilizate din motive obiective n calitate
de vectori ai fluorului, poate fi abordat fluorizarea alternativ a laptelui.
Fluorizarea laptelui poate fi fcut n condiiile creelor, grdinielor de copii i colilor,
unde este prevzut asigurarea cu regularitate a copiilor cu lapte cel puin 180 zile n an n
cantitatea de 200 ml de lapte fluorurat pe zi la un coninut de fluor de 2,5-5 mg/l - la un singur
copil.
Conform concluziilor experilor OMS utilizarea sistemic la nivel individual a pastelor cu
coninut bogat de fluor joac un rol important n profilaxia cariei dentare. Utilizarea zilnic a
pastelor cu coninut bogat de fluor este recomandat fiecrui om, - independent de prezena
oricrei alte surse de fluor, i doar - n localitile cu coninut redus de fluor n apa potabil.
Copiii la vrsta mai mic de 6 ani trebuie s cure dinii sub supravegherea adulilor,
folosind o cantitate minim (de mrimea bobului de mazre) de past de dini (concentraia
redus de fluor - 500 ppm), aplicat pe periu. Copiilor de la vrsta de 6 ani n sus se recomand
folosirea pastei de dini cu concentraia de fluor - 1000-1500 ppm. n acest caz trebuie de luat n
considerare faptul c n raioanele cu concentraia redus de fluor n apa potabil sunt folosite
paste cu coninut bogat de fluor, iar n focarele de fluoroz endemic sunt utilizate paste de dini
cu coninut bogat de calciu.
Sunt pe larg utilizate soluii cu concentraia joas de fluorur de sodiu (0,01-0,05%).
Copiilor la vrsta mai mic de 6 ani nu se recomand administrarea soluiilor de fluoruri de
sodiu.
Copiii cu carie multipl n stadiu de macul n cadrul profilaxiei individuale este posibil
administrarea comprimatelor i picturilor cu coninut de fluor n dozaje conform vrstei.
Un rol important n profilaxia cariei joac igiena profesional a cavitii bucale. Sarcina
primar a igienei profesionale este ndeprtarea minuioas a depunerilor dentare, asigurarea i
meninerea parodoniului i dinilor sntoi. Toate manoperele, legate de profilaxia cariei, i
aplicarea unor soluii, geluri, lacuri cu coninut de fluor, trebuie efectuate n absena depunerilor
dentare, n special n regiunea jonciunii enamelo-cementar.
Cu scopul profilaxiei cariei dentare i remineralizrii smalului se recomand aplicarea
lacurilor cu coninut de fluor de 2 ori pe an, iar n cazul riscului sporit de carie - de 4 ori pe an.
n prezent exist cteva surse de fluor, ce alimenteaz organismul uman: apa, alimentele,
buturile, sucurile, mijloacele de igienizare a cavitii bucale. Toate acestea acioneaz favorabil
asupra strii dinilor pn cnd nu este depit nivelul optim de ptrundere a fluorului n
organismul uman.
Copiilor la vrsta mai mic de 6 ani le este contraindicat consumul fluorului. La
concentraia joas de fluor n apa potabil (pn la 0,3mg/l) copiilor la vrsta de la 6 luni pn la 3
ani se recomand suplimentar 0,25 mg de fluor pe zi, copiilor de 3-6 ani - 0,5 mg / zi, iar copiilor
474

mai mari de 6 ani - pn la 1 mg/zi. La concentraia de fluor n ap de la 0,3 pn la 0,6 mg/l


necesitatea zilnic suplimentar pentru copii de 3-6 ani constituie 0,25 mg, iar copiilor mai mari
de 6 ani - 0,5 mg. La concentraia de fluor n apa potabil mai mult de 0,6 mg/l consumul
suplimentar per os nu se recomand.
La concentraia de fluor n apa potabil de 1 mg/l, precum i n urma implementrii stabile
a fluorizrii apei potabile se realizeaz reducerea intensitii cariei cu 50-60% , ns,
concomitent, la 10-12% din copii se dezvolt fluoroza n forma cea mai uoar.
Pe teritoriul R.Moldova exist raioane, unde coninutul de fluor n apa potabil este sporit ,
ceea ce duce la dezvoltarea fluorozei dentare.
Riscul cel mai mare de dezvoltare a fluorozei se remarc la ptrunderea n organism a unei
cantiti excesive de fluor pn la vrsta de 6 ani.
La planificarea metodelor de profilaxie individual a cariei i fluorozei la o vrst infantil
timpurie este necesar de a acorda o atenie special coninutului de fluor n ap potabil.
Cu scopul de profilaxie a fluorozei dentare i a influenei toxice a fluorului asupra
ntregului organism este necesar ca femeile gravide i copiii de pn la 14 ani s consume ap
potabil, ce conine fluor - cel mult 1,2 mg/l.
S-a demonstrat, c apa din robinet, livrat din fntni arteziene conine cu mult mai mult
fluor dect apa din fntni obinuite, deaceea apa din robinet este necesar de a fi folosit doar
pentru necesiti menajere.
n focarele fluorozei endemice este necesar de:
a aduce n instituii colare i precolare ap potabil cu coninut redus sau optim de
fluor.
a exclude ceaiul (ce conine mult fluor) din raia alimentar a copiilor, gravidelor i
mamelor ce alpteaz, nlocuindu-l cu laptele (pn la 1 l/zi).
a spori consumul de alimente vegetale (a legumelor i fructelor), n special - n perioada
de iarn.
a instrui copiii n privina regulilor de igien a cavitii bucale, cu folosirea obligatorie a
pastelor ce conin calciu.
a programa un regim optim de iradiere UV pentru copii de toate vrstele. Iradierea
ultraviolet sporete vizibil rezistena organismului la fluor.
a indica copiilor de 3 ori/an (toamna, iarna, primvara) pe parcursul a 1 lun
glicerofosfat de calciu, vitaminele A, B1, B2, B6, C (dozajul - n dependen de vrsta copilului).
Msurile preventive sus-numite permit o reducere extraordinar a afectrii dinilor cu
fluoroz.
Bibliografie
1. .. : . - . .
.,1978. 541 .
2. ..
.: . . - . . , 1974. 40 .
3. ..
: . - . . .,
1987. 549 .
4.
..
,


: . . ... . . . , 1983.
17 .

475

TRATAMENTUL CONSERVATIV COMBINAT N DISCROMII DENTARE


SUPERFICIALE
Corneliu Nstase, Alexei Terehov, Pavel Gnatiuc
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu
Summary
The combined conservative treatment of superficial teeth discoloration
Now there is a tendency in favour of favorabile opinion on the importance of use of
fluorides as helping in reducing indexes of caries both in the developed, and in underdeveloped
countries.
The widespread use of methods of fluorination promoted decreasing of prevalence of
caries.
Nevertheless, at the same time indexes of a tooth fluorosis, apparently, grow in a reciprocal
proportion. It is caused by a chronic poisoning with the fluorine, caused by consumption of
fluoric bonds for a long time or their high concentration in potable water, nutrition etc.
Owing to the given treatment or residing in the endemic foci of a fluorosis, we can observe
augmentation of maculae with a various colour on tooth surface which affect dental aesthetics.
Currently, the search of adequate aesthetic restorative treatment is increasing, but, despite
the wide assortment of restorative materials on the market, there is no material which would
correspond on properties and characteristics to dental hard tissues.
Enamel microabrasion is an effective method to remove surface discoloration, caused by
this condition which damages an aesthetics of that tissue. The use of 18 %-s' hydrochloric acids
in a combination with pumice in spite of the fact that was a simple and cheap method, was
gradually replaced because of its potential of bringing of harm to periodontal tissues.
In search of revealing of conservative treatment approaching for improvement of a tooth
aesthetics, this research has been spent for the purpose of an estimation of efficiency of technics
of a enamel microabrasion using acid liquid of zinc phosphate cement in a combination to
abrasive dentifrice powder in thematic clinical cases, encountered by the employees of chair of
Preventive Dentistry of USMF "N. Testemianu" in Universitys stomatologic clinic. As criterion
for an estimation of cases were taken the photos, registered at the beginning and after application
of a series of the combined therapy based on a microabrasion and a remineralization of an
enamel (alternating topical application of fluorides with calcium preparations are taken; in case
of a fluorosis local application of fluorides is contraindicated !!!).
Thereby, this article reports the clinical case of treatment of the dental fluorosis solved by
means of a enamel microabrasion, using acid liquid of zinc phosphate cement because its costbenefit ratio is better than in a case with a hydrochloric acid.
Rezumat
Actualmente exist o tendin n favoarea opiniei pozitive referitor la importana utilizrii
compuilor de fluor n calitate de ageni, ce faciliteaz reducerea indicilor de carie, - att n rile
puternic dezvoltate, ct i n cele slab dezvoltate.
Utilizarea pe larg a metodelor de fluorizare a contribuit la diminuarea rspndirii cariei
dentare n mai multe teritorii.
Cu toate acestea, concomitent indicii fluorozei dentare, aparent, cresc n proporie invers.
Aceasta se datoreaz unei intoxicaii cronice cu fluor, datorate consumului fluorizilor pe
parcursul unui timp ndelungat sau a unei concentraii nalte a acestora n apa potabil, produse
alimentare etc.
n urma tratamentului respectiv sau locuirea n focare endemice de fluoroz, putem
remarca pe suprafeele dentare macule de variate culori, prezena crora afecteaz esteticul.
La momentul actual, crete n amploare cutarea unui tratament restaurativ estetic adecvat,
dar, n pofida faptului c pe pia exist o gam bogat de preparate restaurative, stomatologul
476

modern nu dispune de un material concret, care ar corespunde prin proprieti i caracteristici


esuturilor dure dentare.
Microabrazia smalului este o metod eficient pentru ndeprtarea discromiilor dentare,
provocate de condiiile, ce afecteaz esteticul smaliar. Utilizarea acidului clorhidric de 18% n
combinare cu piatra ponce, dei s-a adeverit a fi o metod simpl i ieftin, a fost treptat
restrns din cauza vtmrii poteniale a esuturilor parodontale, fiind substituit prin tehnici
mai puin agresive.
Avnd ca obiectiv identificarea unui tratament conservativ apt de a mbunti esteticul
dentar, acest studiu a fost realizat cu scopul de a estima eficiena aplicrii tehnicii de
microabrazie a smalului, folosind lichidul acid al cimentului fosfat de zinc (n combinare cu
praful dentifrice [de dini] abraziv) n cazurile clinice tematice ntlnite n Clinica Stomatologic
Universitar de ctre colaboratorii Catedrei de Stomatologie Terapeutic a USMF
"N.Testemianu". Datele acceptate drept criterii ai evalurii obiective sunt fotografiile fcute la
nceputul i la finele seriei de tratament combinat, avnd la baz microabrazia smalului, asociat
cu terapia remineralizant (alternnd utilizarea local a preparatelor de fluor cu cele de calciu;
n cazul fluorozei aplicarea topic a fluoridelor este contraindicat!!!).
Astfel, acest articol comunic despre un caz clinic de tratare a fluorozei, soluionat cu
ajutorul microabraziei smaliere, folosind lichidului acid al cimentului fosfat de zinc, deoarece
co-raportul acesteia de cost-profit-avantaj este mult superior utilizrii acidului clorhidric de 18%.
n urma creterii cerinelor pacienilor fa de esteticul dentar n perioada modern apare n
mod firesc necesitatea reactualizrii datelor privind discromiile dentare, precum i reevalurii
metodelor i mijloacelor, utilizate la corecia acestora.
O importan deosebit se acord aspectului de cruare maxim a esuturilor dure dentare i
de menajare a celor parodontale, orientarea preferenial fiind fcut ctre o abordare terapeutic
sau mini-invaziv.
n articolul respectiv autorii i-au propus s vizeze anume aceast problem, oferind pe
parcurs un reviu actualizator i propuneri novatorii.
Datele, prezentate n articol, sunt trecute prin prisma experienei profesionale i rezultatele
cazurilor clinice soluionate pe parcursul aa. 1980-2011 la Catedra de Stomatologie terapeutic
USMF N.Testemianu.
Discromie (sau discolorit) se numete orice modificare a culorii dinilor permaneni umani
[4].
Leziunile necarioase contribuie la schimbarea culorii dinilor.
Dat fiind faptul, c exist o cretere constant a numrului de leziuni necarioase n cadrul
diferitor grupuri populaionale, conducnd la modificarea culorii dinilor, este necesar s se
neleag cauzele acestor schimbri coloristice dentare [7].
Formarea discromiei dentare se poate datora fluorozei, hipoplaziei smalului, eroziunii
smalului, defectelor cuneiforme, abraziunii, necrozei chimice etc. [8].
Colorarea dinilor permaneni poate fi extern, intern, sau mixt [6].
1. Discromie dentar extern (temporar): placa bacterian, coloranii alimentari, fumatul,
cltirea cu clorhexidin i etacridil lactat, preparatele de fier (form lichid), dezvoltarea
ciupercii Lichen dentalis, dezvoltarea de Bacteroides melaninogenicus n cavitatea bucal,
noxele industriale (cupru, plumb).
2. Discromie dentar intern (permanent)
2.1. Patologie congenital a esuturilor dure dentare: fluoroz, hipoplazie, dini de
tetraciclin", amelogeneza imperfect, boala hemolitic a nou-nscutului (n anamnez),
anomalii ale tractului biliar, porfirie eritropoietic congenital.
2.2. Patologie dobndit a esuturilor dure dentare:
2.2.1. Colorarea vital: colorani alimentari, fumatul (de durat), cltirea cu clorhexidin
i etacridilactat (consum mai mult de o lun), preparate de fier (form lichid; consum de
477

durat), demineralizarea focal a smalului, defect cuneiform, eroziune a smalului, decolorare


de vrst a dinilor, obturaiilor din amalgam, necroz a esuturilor dure dentare.
2.2.2. Colorarea devital: depulparea dintelui, obturarea canalelor cu past de rezorcinformalin sau cu endometazon, diverse pivoturi metalice, ruperea instrumentelor n canalul
radicular, traumatismul dentar
3. Discromie dentar mixt: o combinare a ctorva cauze n cadrul aceluiai grup, o
asociere a ctorva cauze din diferite grupuri.
Astfel, o necesitate imperioas prezint perfecionarea metodelor de diagnosticare a
discromiilor dentare i elaborarea unui program complex corespunztor de msuri curativprofilactice [9].
***
Termenul de microabrazie a smalului a fost introdus n circulaie de ctre Theodore P.
Croll (1989), indicnd o metod de eliminare a defectelor dentare de colorare i de mbuntire
a aspectului estetic al dinilor.
Microabrazia smalului este o metod de tratare a dinilor discromici, care prevede
ndeprtarea unui strat smaliar de o finee microscopic, cu o erodare i lustruire concomitent,
folosind o compoziie special, ce conine un abraziv i acid clorhidric, n urma interveniei
rmnnd un smal absolut intact [6].
Astfel, este realizat ndeprtarea unor macule pigmentate (inclusiv a celor fluorozice).
Cu toate acestea, metoda respectiv este acceptabil numai n cazul, n care grosimea esuturilor
modificate la culoare nu trebuie s depeasc cateva zecimi de milimetru [2].
Microabrazia smalului este o tehnic, folosit ca o alternativ estetic n cazurile, n care
se schimb culoarea smalului dentar (macule albe, glbui, nervuri, colorare gri-maronie sau
pigmentare prin demineralizare), cnd aceste defecte discromice se limiteaz la stratul lui
superficial, sau atunci cnd se intenioneaz de a ndeprta defectele respective printr-un mod
rapid, eficient i conservativ. Metoda s-a adeverit a fi deosebit de eficient n cazul maculelor
albe i glbui.
Aceast metod poate fi utilizat doar pe suprafei dentare netede. Folosirea microabraziei
smaliere n adncituri naturale ale dintelui este inadmisibil.
Tehnica se bazeaz pe reducerea chimic i mecanic a smalului dentar superficial. ntru
reducia straturilor superficiale ale smalului este utilizat o compoziie de acid-abraziv. Uneori,
aceasta tehnica poate mbunti structura stratului smaliar superficial. Pentru aceasta se
ndeprteaz prin lefuire un strat de smal de subietate microscopic (12 - 26 microni la o
aplicaie, i pn la 200 de microni la o sesiune). Pentru comparaie dintele pierde un strat
de pn la 50 microni la ndeprtatarea bracket-ului, i pn la 10 microni la gravajul
smalului.
Hiperestezia, ce apare n urma microabraziei i albirii dentare poate fi soluionat cu
succes prin aplicarea unor geluri remineralizante [1].
n formele mai severe (erozive) de fluoroz dentarp toate aceste metode preced aplicarea
ulterioar a faetelor sau coroanelor protetice [5].
Tehnica microabraziei cu acid clorhidric
Acidul clorhidric de 18% reprezint un puternic agent demineralizant, care decalcifiaz
structura dintelui, la fel ca i maculele care pot fi prezente n ea, astfel nct, dac acidul
clorhidric este utilizat n cobinare cu un agent abraziv (ponce), smalul afectat se elimin
complet, - mpreun cu maculele.
Indicaii:
Microabrazia smalului este rezultativ n caz de:
colorare superficial, care compromite parial smalul.
hipoplazie a smalului, fr pierderea de structur (hipoplazia smalului, de sistem sau
local, form uoar).
fluoroz dentar uoar (formele haurat, maculat i granular-cretoas ale fluorozei).
478

leziuni ale cariei incipiente.


macule pigmentate, - de la glbui-deschise pn la maronii.
demineralizare focal a smalului, rugozitate a suprafeei smaliare (dup tratamentul
ortodontic, - la ndeprtarea bracketelor).
Prin tehnica microabraziei smaliere nu se reuete rezolvarea tuturor patologiilor, asociate
cu modificrile de culoare sau cu pigmentarea smalului dentar.
Contraindicaii [6]:
dini de tetraciclin",
pe parcursul tratamentului ortodontic.
colorarea de vrst a dinilor,
dini deciduali,
hipoplazie a smalului de gravitate medie.
dini depulpai,
prezena unor defecte cuneiforme.
colete dentare denudate,
prezena unor eroziuni ale smalului.
amelogeneza imperfect,
dentinogeneza imperfect,
prezena unor fisuri pe suprafaa smaliar.
formele eroziv i distructiv ale fluorozei.
Macule specifice de tetraciclin, dentinogeneza imperfect, hipoplazia smalului, i cele
asociate cu dinii devitalizai i anterior tratai endodontic necesit alte metode, deoarece aceste
probleme nu sunt asociate cu defecte ale smalului, sau defectele respective sunt foarte mari, extinse i profunde.
Limitele reale ale tehnicii microabraziei smaliere sunt dictate de profunzimea pigmentrii
i grosimea smalului.
Leziunile profunde ale smalul pot fi corectate doar prin obturare, care urmeaz de a fi
iniiat, dac rezultatul dorit nu poate fi realizat prin microabrazie.
La etapa actual la noi n ar i peste hotare la efectuarea microabraziei smalului dentar
pot fi utilizate urmtoarele preparate:
Un amestec de acid clorhidric de 18% i piatr ponce.
Sistemul "Prema kit", care conine acid clorhidric de 10%, carbur de siliciu i gel
siliconic (Premier Dental Products Co, USA).
Sistemul "Opalustre kit", care conin acid clorhidric i microparticule de carbur de siliciu
(Ultradent Products Inc, USA).
ETAPELE DE FORMARE A METODEI DE MICROABRAZIE A SMALULUI N
R.MOLDOVA, folosite n tratarea formelor uoare de fluoroz i de hipoplazie a smalului
n formarea tehnicilor de microabrazie a smalului, combinate cu terapia remineralizant,
care au fost introduse i verificate pe larg la Catedra de Stomatologie terapeutic a USMF N.
Testemianu, n perioada aa. 1980-2011, au fost nregistrate patru etape.
Prima etap
nlbirea dinilor se efectua din a. 1980, folosind procedurile standarde - prelucrarea cu
acid clorhidric n combinare cu perhidrolul (peroxid de hidrogen de 33%), cu o realizarea
obligatorie la sfritul procedurii a unei terapii remineralizante cu gluconat de calciu de 10%.
Dar perhidrolul provoca arsuri puternice ale esuturilor parodontale, iar un careva efect
semnificativ de la folosirea acestuia nu a fost observat. n legtur cu aceasta, la mijlocul anilor
80, s-a decis s se renune la perhidrol (!).
A doua etap
Aceast metod a fost folosit pe parcursul aa. 1982 - 1992.
Cavitatea bucal era prelucrat cu vaselin.
479

Dup aceasta era preparat o soluie de bicarbonat de sodiu pentru cltirea gurii.
Apoi, suprafaa patologic modificat a smalului dentar era badijonat cu o bulet de vat,
mbibat cu acid clorhidric de 18% (i stoars prealabil de un tampon de vat spre a ndeprta
excesul de acid, - evitnd astfel picurarea accidental a acestuia pe mucoasa bucal), - pn la
realizarea decolorrii poriunii afectate. La finele procedurii, luciul smalului disprea, dintele
cptnd o nuan cretoas
Procedura era efectuat fr aplicarea rulourilor de vat (pentru a evita mbibarea
acestora cu acid i provocarea, prin aceasta, a unor arsuri ale mucoasei), dar cu utilizarea
obligatorie a deschiztorului de gur.
n caz de apariie n mucoasa cavitii orale a unei senzaii de arsur, pacientul cltea gura
cu soluia sodic.
Apoi, suprafaa dinilor era tratat cu o past de lustruit, preparat ex tempore, i constnd
din ulei de glicerin sau de vaselin, 2-3 picturi de peroxid de hidrogen i din praful cimentului
fosfat de zinc (pulvisul era adugat pn la obinerea unei consistene pstoase).
n acea perioad de timp o bulet de vat era nfurat pe frez, fiind apoi acionat la
turaii mici cu o bor-main (deoarece la rotaii mari era posibil mprocarea nedorit a
amestecului abraziv acid), i aplicat pe suprafaa smaliar spre a o lustrui.
ndeprtarea minuioas a amestecului prin splare.
Procedura era ncheiat obligatoriu prin administrarea unei terapii remineralizante cu
gluconat de calciu de 10%.
A treia etap
La nceputul aa. 90, la catedra de Stomatologie Terapeutic a USMF "N.Testemianu" s-a
decis ca primele dou etape s fie concentrate n una singur. Tehnica clasic modificat a
fost implementat n a. 1992 i este utilizat (cu uoare variaii compoziionale) pn n prezent.
Aceast metod a permis reducerea duratei procedurii i complexitatea acesteia. n pasta de
lustruit sus-menionat a nceput s fie adugat acidul clorhidric de 36% ntr-un raport de 1:1.
Tratamentul era efectuat n conformitate cu toate msurile de precauie. Medicul i pacientul
purta ochelari mari, iar n cavitatea oral se introducea aspiratorul de saliv, membrana mucoas
a gingiilor fiind obligatoriu acoperit cu un strat gros de vaselin. La apariia senzaiei de arsur
n membrana mucoas a cavitii bucale pacientul cltea gura cu soluia de sod (de buctrie).
Apoi, suprafaa dinilor era tratat cu pasta de lustruit, preparat ex tempore, i constnd
din ulei de glicerin (sau de vaselin), 2-3 picturi de peroxid de hidrogen i din praful
cimentului fosfat de zinc (pulvisul era adugat pn la obinerea unei consistene pstoase).
Cu buleta de vat, nfurat pe frez, la turaii mici era lustruit suprafaa smaliar.
Firete, odat cu apariia pe piaa noastr a cupelor de cauciuc, destinate lustruirii profesionale a
dinilor, buleta de vat nfurat pe frez ine de domeniul trecutului.
Dup ndeprtarea minuioas prin splare a pastei acid-abrazive era efectuat lustruirea
dinilor (fr aplicarea pastei fluorurate!) pentru a decolora maculele galbene i maronii, cu
aplicarea obligatorie la finele procedurii a gluconatului de calciu de 10%. Cursul de terapie
remineralizant prevedea 10-12 edine, n fiecare zi.
A patra etap
n urma apariiei unor cauze obiective (dificultile n achiziionarea acidului clorhidric),
n 2006 compoziia pastei a suferit oarecare modificri. i anume, n loc de acid clorhidric n
past a fost introdus lichidul acid al cimentului fosfat de zinc, iar praful cimentului fosfat de zinc
- nlocuit cu praful dentifrice [de dini] abraziv, disponibil n reeaua farmaceutic. Lichidul
cimentului fosfat de zinc (+ 2-3 picturi de peroxid de hidrogen de 3%), se malaxa cu ulei de
vaselin, adugnd praf de dini abraziv ntr-un raport de 1:1.
Aceast tehnic modificat de microabrazie cu utilizarea lichidului acid al cimentului fosfat
de zinc i a prafului dentifrice abraziv a fost denumit crutoare (sau blnd), - spre
480

deosebire de cea clasic (n cazul creea sunt folosite componente mai agresive), - i este
aplicat din a. 2007 pn n prezent.
Avantajele asociate prezenei acestui acid n cabinetele stomatologice sunt datorate
utilizrii sale frecvente, i faptului c acestea sunt mai puin agresive n caz de contact accidental
cu membrana mucoas, pielea sau cu ochii pacientului sau a operatorului.
Indicaii ctre efectuarea microabraziei blnde.
Aceast tehnic cu utilizarea lichidului acid al cimentului fosfat de zinc este indicat, n
principal, n cazul unor leziuni mici, localizate pe suprafeele vestibulare ale dinilor anteriori de
lapte sau permaneni, ce nu prezint o cavitate profund.
Leziuni de carie incipient sau "macule albe".
macule hipoplazice i fluorozice, opacitate delimitat i difuz.
Dupa tratament ortodontic.
Cazuri n care albirea nu a dus la soluionarea defectului estetic, i este fcut prin
asociere cu restaurarea adeziv pe baz de compozite.
Adncimea defectului mai mic de 0,2 mm.
Tehnica microabraziei blnde.
Sunt realizate 3-4 edine clinice cu un interval de apte zile.
Medicul i pacientul i pun ochelari mari, iar n cavitatea oral se introducea aspiratorul
de saliv, membrana mucoas a gingiilor fiind obligatoriu acoperit cu un strat gros de vaselin
sau izolat cu ajutorul cofferdam-ului.
Pe suprafaa dinilor se aplic pasta de lustruit, preparat ex tempore, fiind apoi fricionat
cu o cup de cauciuc la rotaii mici.
Dac pe parcursul tratrii suprafeii dentare cu amestecul acid-abraziv n mucoasa
cavitii orale apare o senzaie de arsur, pacientul este rugat s clteasc gura cu soluie sodic.
Dup lustruirea dinilor pasta acid-abraziv este minuios ndeprtat prin splare
abundent.
La finele procedurii n mod obligatoriu se aplic gluconatul de calciu de 10%, i se
nregistreaz modificrile de culoare ale maculelor. Cursul de terapie remineralizant prevede
10-12 edine, n fiecare zi.
n primele dou vizite, smalul dentar este expus aciunii pastei acid-abrazive, aplicate prin
fricionare cu o cup de cauciuc rotit la vitez mic, iar n poriunile proximale greu accesibile
sunt folosite tripsuri (benzi abrazive) de celuloid.
n ultimele 1-2 vizite sunt fcute doar returi/finisri locale minore, prin aplicarea
calculat i frecarea manual a pastei acid-abraziv n poriunea discromic rebel cu ajutorul
unui bastona sau a unei spatule de lemn.
Aplicarea remediilor, ce conin fluoruri la etapa procedural corespunztoare terapiei
remineralizante, dei este pe larg recomandat n literatura de specialitate, autorii o consider
inadmisibil.
***
Factorul determinant pentru recomandarea tehnicii potrivite de microabrazie a smalului
este identificarea etiologiei maculelor i patologiilor, ce afecteaz smalul dentar.
Dup cum s-a stabilit la studierea suprafeelor prelucrate, efectul microabraziei nu se
limiteaz doar la ndeprtarea smalului patologic schimbat, dar se manifest i prin mascarea
modificrilor discromice sub-superficiale din contul atribuirii unor proprieti reflectorii mai
puternice stratului superficial, care devine mai neted i mai neretentiv.
Putem remarca cu siguran faptul, c graie terapiei remineralizante ulterioare stratul
superficial curit devine mai dur. Smalul cu aspect cretos peste 1,5-3 luni de la efectuarea seriei
de tratament i recapt constant caracteristicile de esut sntos, lucios.
La efectuarea corect a metodei de microabrazie nu s-au nregistrat complicaii dentare sau
parodontale.
481

Reieind din experiena noastr practic, putem afirma, c pacienii nu au mai apelat la o
serie repetat de tratament, demonstrnd dup perioade ndelungate de timp o stabilitate a
rezultatului cosmetic cndva realizat.
Caz clinic
Pacientul X, 22 ani. Diagnosticul: fluoroz, form cretoas. La examinare au fost depistate
macule glbui. Reieind din amplasarea maculelor pe suprafeele dentare i zambetul pacientului,
pentru expunerea tratamentului preconizat au fost selectai numai ase dinii frontali superiori.
Au fost realizate 3 sesiuni clinice cu un interval de apte zile, folosind o past preparat ex
tempore din lichidul acid al cimentului fosfat de zinc i praful dentifrice abraziv.
Dup finalizarea microabraziei s-a efectuat obligatoriu lustruirea i aplicarea local a
gluconatului de calciu de 10%.
Pacientul a fost foarte satisfcut de rezultatele obinute, recuperndu-i, fr recurgerea la
nite metode invazive sau restaurative, zmbetul nestingherit de un estetic defectuos.
Recomandri
Pacientului i s-a recomandat introducerea pentru cateva luni n regimul alimentar a
produselor lactate (i anume, - lapte, brnz de vaci), i s nu consume produse alimentare
colorante (cafea, ceai, ciorb de sfecl, etc).
n plus, pentru igiena individual a cavitii orala i-a fost sugerat folosirea pastelor de
dini, ce conin sruri de calciu, dar nu i cele ce contin fluor (de exemplu, ).
Concluzii
1. Rezultatele ultimelor trei tehnici de microabrazie a smalului dentar n asociere cu
terapia remineralizant, introduse i implementate la catedra de Stomatologie Terapeutic a
USMF "N.Testemianu" n perioada aa. 1982-2011 au fost pozitive, dnd dovad de un efect
cosmetic de lung durat la albirea maculelor localizate n straturile superficiale ale smalului (n
unele forme de fluoroz dentar i de hipoplazie).
2. Tehnicile sus-menionate sunt destul de simple n realizare, nu necesit o nzestrare
suplimentar a cabinetului stomatologic i sunt economic avantajoase.
3. Microabrazia dentar asigur reducia unui strat microscopic fin al smalului patologic
schimbat, precum i mascheaz schimbrile discromice sub-superficiale prin crearea unei
suprafee smaliare netede. Realizarea unui caracter neretentiv al suprafeei smaliare reduce
probabilitatea formrii unor depuneri supradentare, fiind i aceasta un aspect important al
asanrii cavitii bucale.
4. Graie terapiei remineralizante ulterioare, stratul superficial curit devine mai dur.
Smalul cu aspect cretos peste 1,5-3 luni de la efectuarea seriei de tratament i recapt constant
caracteristicile de esut sntos, lucios.
5. La efectuarea corect a metodei de microabrazie nu s-au nregistrat complicaii: a) dinii
tratai prin metodele expuse mai sus (microabrazia smaliar clasic sau crutoare) nu
sunt, de regul, atacai de carii; b) la respectarea tehnicii de securitate esuturile parodontale nu
sunt afectate.
6. Prin tehnica microabraziei smaliere nu se reuete rezolvarea tuturor patologiilor,
asociate cu modificrile de culoare sau cu pigmentarea smalului dentar.
Bibliografie
1. Ng F., Manton D.J. Aesthetic management of severely fluorosed incisors in an adolescent
female // Aust. Dent. J. 2007, Sep.; 52 (3): 2438.
2. Sarrett D.C. Tooth whitening today // JADA. 2002. Vol. 133. . 15368.
3. .. : . .
. . . 2005; 51-53.
4. .. . 1985; 171.
482

5. .., . ., . .
; 5/2010; 14-16
6. . . .
, . ;
Dentoday, 6(86), 2009 :
7. .. .
. . 2008.
8. .. : .
2005; 19: 611.
9. .., .. ;
, 2, 2009: 1217.

RECONSTRUCIA BONTURILOR CORONARE DISTRUSE ALE DINILORSTLPI, - PENTRU REFIXAREA CONSTRUCIILOR ORTOPEDICE
DISCEMENTATE
Corneliu Nstase
Catedra stomatologie terapeutic, USMF N. Testemianu"
Summary
The reconstruction of destroyed crown stumps of abutments for
refixturing of descemented orthopedic construction
In daily practice the dentist is often faced with difficult urgent problems which demand a
very quick solution. The most classical problem of this type - fracture of one or more stumps /
supports of crowns or pre-existing bridges.
Reconstruction of stump using fiber posts and a dual-cure [double polymerisation]
composite allows to solve urgent conditions directly, quickly. One of quite frequent events in
stomatological clinical practice - descementing of the anchor posts used at restoration of a
considerably destroyed crown part of an endodontically treated tooth or for fixing orthopedic
crown construction.
As our single clinical experience has shown and similar cases found under bibliographic
review, application of the given technique gives the chance to satisfy expectations of the patient
on average or for the short period of time, allowing it, thanks to simplicity, rapidity,
effectiveness and affordability of performance of the given technique immediately again to use
/carry/ old complete dental prosthesis.
The techniques of direct reconstruction using a fiber post and a dual-cure composite can be
represented by immediate makeshift of a existing problem, and may be a temporary intervention
in expectation future (subsequent) final solution of the respective problem.
Keywords: endodontic treated tooth, destroyed crown stumps, reconstruction with fiberoptic posts.
Rezumat
n practica cotidian stomatologul de multe ori se confrunt cu probleme complexe
urgente, care necesit o soluie destul de rapid. Cea mai clasic problem de acest gen este
fractura unui sau mai multe bonturi ale dinilor stlpi - suporturi de coroane artificiale sau de
puni confecionate anterior.
Utilizarea la reconstrucia bontului a unor pivoturi fibro-optice i a compozitului dualcure (cu polimerizare dubl) permite soluionarea direct, nentrziat a unor stri urgente.
Unul din cazurile destul de comune din practica clinic stomatologic este discementarea
pivoturilor ancor ce au fost utilizate la reconstrucia unei coroane masiv distruse a unui dinte
tratat endodontic sau pentru fixarea construciilor protetice coronare.
483

Dup cum a artat experiena noastra clinic singular, aplicarea acestei tehnici permite s
fie satisfcute ateptrile pacientului, pentru o perioad medie sau scurt de timp, permindu-i,
graie simplitii, rapiditii, eficienei i cheltuielilor modeste proprii ndeplinirii acestei tehnici,
s poarte din nou i imediat proteza fix veche.
Tehnica de reconstrucie direct folosind pivoturi fibro-optice i compozit dual-cure poate
servi drept o soluie rapid n cazul unei probleme existente, i poate fi o intervenie temporar, n anticiparea soluionrii ulterioare, definitive a problemei date.
Cuvinte cheie: dini tratai endodontic, bonturilor coronare distruse, restaurare cu pivoturi
fibro-optice.
Introducere
n pofida succeselor realizate n profilaxia i tratamentul complicaiilor cariei dentare,
stomatologii de multe ori se confrunt cu probleme complexe legate de distrucia coroanei
dentare.
Normalizarea caracteristicilor anatomice i fiziologice ale sistemului stomatognat prin
restabilirea morfofuncional a unor dini tratai anterior endodontic i prezentnd distrucii
coronare masive este tradiional realizat prin restaurri directe sau lucrri protetice. n urma
diferitor cauze medicii nu ntotdeauna reuesc s gseasc soluia optim respectiv.
Deaceea, n practica cotidian stomatologul are de a face cu variate eecuri, urgene i
complicaii ale unor asemenea reconstrucii odontale, care necesit o soluie destul de rapid.
Cazurile de acest gen sunt destul de comune pentru practica clinic stomatologic: a)
discementarea parial sau total a uneia sau mai multe pivoturi ancor ce au fost utilizate la
reconstrucia unei coroane masiv distruse a unui dinte tratat endodontic sau pentru fixarea
construciilor protetice coronare; b) fractura unuia sau mai multor bonturi ale dinilor stlpi suporturi de coroane artificiale sau de puni confecionate anterior.
Cu ct dureaz mai mult patologia, cu att e mai complicat restabilirea integritii
arcadelor dentare i a echilibrului de articulare.
n aceste cazuri, pacientul prezint o preocupare considerabil privitor la: a) esteticul su,
n cazul n care fractura implic dinii frontali, sau b) starea funcional, n cazul n care este
vorba de implicarea dinilor portani de reconstrucii hibride sau puni. n aceste cazuri, se
contureaz o problem esenial i manifest.
n practica stomatologic s-au ntreprins continuu cercetri ce vizau elaborarea i
implementarea unor tehnici de tratament care ar fi permis pstrarea unor astfel de dini, ce erau
nainte sortii extraciei.
Una din direciile soluionrii sarcinilor declarate este pstrarea rdcinilor dentare
restante, ce pot servi pentru construcii pivotate, mpiedicnd prin aceasta formarea unor defecte
i deformaii ale arcadelor dentare, atrofia proceselor alveolare.
Este evident c pierderea pn i a unui singur dinte, care reprezint un element structural
al ntregului sistem stomatognat, duce la restructurarea sistemului n urma interdependenei
formei i funciei.
Astfel, trebuie s remarcm i faptul c pstrarea rdcinilor dentare reprezint o aciune de
importan aparte, atunci cnd extracia lor nu este ntotdeauna justificat i duce la formarea
unui defect terminal al arcadei dentare.
De exemplu, n ultimele dou decenii a devenit posibil utilizarea la reconstrucia bontului
coronar distrus considerabil a unor pivoturi fibro-optice i a compozitului dual-cure (cu
polimerizare dubl), acordnd o soluie direct, nentrziat a strii urgente sus-menionate.
Tehnica de reconstrucie direct cu pivoturi fibro-optice i cu compozit dual-cure poate
servi drept o soluie direct, nentrziat n cazul unei urgene (cltorie, manifestare social
etc.), i poate fi o intervenie temporar, paliativ (n urma lipsei finanelor, timpului util etc.) n
anticiparea soluionrii ulterioare, finale i definitive a problemei date.

484

Caz clinic
Pacienta A., 52 ani, s-a adresat la clinica stomatologic, acuznd desprinderea punii
protetice cu afectarea prii frontale a dentiiei. n primul rnd pacienta era deranjat de defectul
estetic (fiind un profesor n gimnaziu, avea nevoie de a lichida rapid acest cusur).
n urma examenului clinic a fost constatat discementarea construciilor pivotate de pe
dinii 23, 24 i 27.
Partea coronar a dinilor 23 i 27 a fost distrus pn la nivel gingival. Fundul cavitii
dinilor 23 i 27 - prezenta dentin ramolit. n dintele 27 n canalul radicular antero-lingual a
fost decelat o perforaie n treimea coronar.
Pacienta a solicitat rezolvarea ct mai rapid a problemei, i dac este posibil - cu fixarea
ulterioar a restaurrii pre-existente.
Pacientei i-a fost explicat c ansele de salvare a dintelui 27 n calitate de dinte-stlp distal
pentru vechea protez dentar fix sunt minime, dar pentru persoana respectiv abordarea
terapeutic prea s fie o soluie imediat cu caracter temporar sau, - i mai bine, - definitiv (n
special, din lipsa mijloacelor financiare necesare pentru variantele alternative). La finalul
discuiilor, dnsa a insistat totui asupra deciziei de a ncerca reabilitarea endodontic a dintelui
27.
n prima vizit am ndeprtat resturile vechiului ciment de fixare de pe suprafaa intern a
coroanelor protezei dentare fixe, de pe suprafeele restante ale bonturilor clinice, precum i dentina ramolit din cavitile dentare 23 i 27.
A fost lrgit canalul radicular al dintelui 23 i cel jugal al dintelui 27 pe 2/3 din lungime.
Canalul antero-lingual al dintelui 27 a fost tratat medicamentos cu sol. clorhexidin, impregnat
cu lichidul foredent-ului, fiind dup aceasta obturat cu glasionomerul Ionover.
Pentru prepararea endodontic a locaului [puului] pivotar au fost folosite K- reamere,
Largo 3, i un dilatator-calibrator specific din setul standard de pivoturi din fibre de sticl
(firma Ikadent, Rusia) Apoi au fost selectate cteva din pivoturile sus-menionate, - pentru a fi
msurate i adaptate n canalele respective.
La pregtirea fiecrui pu, menit pentru un pivot fibrooptic conic cu fixare pasiv i
capitum de sprijin, a fost creat pe suprafaa rdcinii (n locul contactului ei prevzut cu partea
inferioar a capitum-ului pivotar) o arie portant (de suport, de amortizare) radicular, adncit
[ncastrat] n dentin cu 2 mm, - cu ajutorul unui instrument special - root facer. Prelucrarea
respectiv a asigurat un fundament stabil pentru capitum-ul pivotului fibro-optic, condiionnd
rezistena maxim fa de solicitrile transmise, i a permis stabilirea construciei pivotate, care
cu mult precizie i-a ocupat locaul su, exercitnd ntr-o msur mai mic, aciunea de
despicare prin ncepuire asupra pereilor canalului radicular. Apoi, a fost din nou folosit freza
de calibrare corespunztoare pentru crearea /atribuirea/ configuraiei finale a post-canalului.
Adncimea introducerii acesteea a fost inut sub control cu ajutorul unui disc-stopper, de data
aceasta orientndu-ne dup fundul platformei de sprijin.
n locaul pivotar dup preparare a fost efectuat i cltirea prealabil (pentru a elimina
resturile dentinare)
Apoi, dinii au fost obturai temporar cu plombe provizorii din dentin-past pentru o
perioad de 7 zile.
n timpul vizitei a doua s-a remarcat lipsa acuzelor de durere n regiunea dintelui 27.
Palparea la plica de tranziie i percuia dintelui respectiv s-au adeverit a fi nedureroase.
Plombele temporare au fost nlturate, iar dup aceasta au fost pentru ultima dat msurate
i adaptate pivoturile alese, i - uscarea canalelor. n acest caz rigorile naintate erau ca pivotul s
intre n canalul pregtit pe adncimea planificat, adernd intim la perei, iar suprafaa inferioar
a poriunii frontale - s contacteze strns cu fundul cavitii portante auxiliare.
La sfrit, locaul pivotului a fost tratat medicamentos cu clorhexidin, splat abundent cu
ap distilat i uscat, i - condiionat cu acid ortofosforic, ca mai trziu s fie splat cu ap,
ejectat dintr-o sering cu ac lung. Dup aceasta a fost uscat cu aer i conuri de hrtie. Apoi am
trecut la etapa de fixare a pivotului i la cea de restaurare a prii coronare a dintelui.
485

Cmpul de lucru a fost izolat cu rulouri de vat, fiind folosit ulterior i un aspirator de
saliv.
Iniial, pentru crearea unui strat hibrid pe dentina endodontic, a fost aplicat un strat fin de
bond, fiind apoi prelucrat n conformitate cu instruciunea ataat acestuia. De asemenea, a fost
efectuat acoperirea pivoturilor cu acelai adeziv, dup care el a fost fotopolimerizat. Apoi au
fost fixate pivoturile selectate. n cazul nostru, am folosit sistemul adeziv RxBond i materialul
compozit dual-cure RxCem (Dental Life Science).
Dup terminarea fixrii pivoturilor, am trecut la etapa de restaurare a prii coronare a
dintelui. Folosind RxForce (Dental Life Science), au fost modelate i fotopolimerizate
bonturile dinilor 23 i 27.
Apoi, pacientei i-a fost recomandat de a reveni la proteticianul dentar, care a creat
respectiva lucrare protetic. Specialistul vizat a efectuat adaptarea final a bonturilor coronare
ale dinilor 23, 24 i 27 i a coroanelor protetice ale protezei dentare fixe, realiznd n final
cimentarea adeziv a protezei dentare fixe.
Peste o jumtate de an de la efectuarea acestui tratament complex, pacienta a menionat
prin telefon starea fizic i funcional satisfctoare a restaurrilor dentare.
Concluzii
Dup cum a artat experiena noastra clinic singular, aplicarea acestei tehnici permite s
fie:
1. satisfcute ateptrile pacientului, pentru o perioad medie sau scurt de timp,
permindu-i, graie simplitii, rapiditii, eficienei i cheltuielilor modeste proprii ndeplinirii
acestei tehnici, s poarte din nou i imediat proteza fix veche.
2. restabilite ancorele protezelor parial amovibile sau fixe, sau s salveze ancorele
radiculare cu mobilitate nalt, ceea ce poate fi benefic pentru confortul clinic subiectiv al
pacientului.
3. amnat pe un timp oarecare revizuirea radical a tratamentului protetic cu trecerea la
proteze amovibile mai puin eficiente sau la implanturi mult mai scumpe.
4. instalate implanturi i ateptat osteointegrarea lor cu pstrarea n acelai timp a
confortului clinic subiectiv al pacientului nainte de sacrificarea definitiv a dinilor-stlpi
naturali restani.
Bibliografie
1. Nstase C., Terehov A., Nicolau G. "Restabilirea dinilor tratai anterior endodontic cu
distrucii coronare masive; Ch.: Medicina Stomatologic, nr.3(16), 2010.
2. Nstase C., "Actualiti n restaurarea dinilor tratai endodontic cu pivoturi fibrooptice;
Raport tiinific; al XV-lea Congres Naional cu participare Internaional al Asociaiei
Stomatologilor din RM; 7-8 septembrie 2010, Chiinu.
3. Nstase C. "Restaurarea dinilor tratai endodontic: post fibrooptic versus inlay-core; Ch.:
Medicina Stomatologic, nr.4(17), 2010.
4. Nstase C. "Tools and methods of preparing a post-canal of the endodontically treated teeth
with shattered crown; Iai, Conferina Stomatologic, 2011.
5. Nstase C. "Clinical errors and complications in the restoration of endodontically treated teeth
with modern post tumbler construction; Bucureti, a 16-a ediie a Congresului Societatii
Balkanice de Stomatologie, 2011.
6. Nstase C. "Retratarea canalelor radiculare pentru restaurarea ulterioar cu ajutorul unor
pivoturi fibro-optice. Evaluare clinic i radiologic. Aspecte microbiologice i deontologice
ale relurii tratamentului endodontic.; Ch.: Medicina Stomatologic, nr.1, 2011.
7. Terehov A., Nstase C., Igiena profesional a cavitii bucale: instrumente, metode i
tehnici; Anale tiinifice, 2009.
486

8. Nicolau G., Nicolaiciuc V., Nstase C. " ; Chiinau


Vector, 2008.
9. Terehov A., Nstase C., Nicolau G., Nicolaiciuc V., Odontologia practic modern; Ch.:
Vector, 2010.
10. Ferrari M. et al. Fiber Posts and Endodontically Treated Teeth: A Compendium of Scientific
and Clinical Perspectives; MDM, 2008.
11. Lau V.M., The reinforcement of endodontically treated teeth; Dent. Cl. Nrth. Am., 1976.
12. Martelli R. Fourth-generation intraradicular posts for the aesthetic restoration of anterior
teeth; Practical periodontics, Vol. 12, Nr. 6, 2010.
13. .. .; .; . , 2007.

MANAGEMENTUL REMENISCENELOR RADICULARE PRIN PROCEDEE DE


CHIRURGIE PARODONTAL COMBINATE CU ODONTOPLASTIE RADICULAR
Vasile Cirimpei, Sergiu Ciobanu, Tatiana Cirimpei, Ana Ciobanu
Catedra Stomatologie Terapeutic USMF Nicolae Testimianu
Summary
Teeths roots management by means of periodontal surgery
in combination with radicular odontoplasty
The loss of the clinical crown, juxta or subgingival, is still a major problem of dentistry.
Most frequently this loss is of carious nature, simultaneously being the main reason of tooth
extraction. In this paper well present a treatment in which the radicular rests will be used for the
future prosthetic restorations, which not that long were considered as indications for tooth
extraction.
Rezumat
Leziunile odontale coronare, totale sau subtotale, prezint nc o problem major a
stomatologiei. Cel mai frecvent leziunile odontale coronare sunt de natur carioas caria
simultan fiind i principalul motiv de extracie a dinilor. n aceast lucrare vom prezenta un
tratament de pstrarea a resturilor radiculare pentru viitoarele restaurri protetice, care pn nu
demult era considerat drept indicaie pentru extracia dentar.
Actualitatea
ntr-un studiu longitudinal de 10 ani cu 736 de pacieni 49% dintre care au urmat
procedura de exodonie n 1142 de dini. 40% dintre dini au fost extrai din motive a cariei i
complicaiei ei1. Alt studiu de aceast dat din Norvegia pentru o perioad de 20 de ani (19681988) denot o schimbare de la 35% la 20%2.
ntr-un review sistemic a modelelor de risc la o analiz a 472 de articole dintre care
review-ul final fiind elaborat n baza a 13 articole reprezentative a constatat faptul c incidena
cariei pe suprafeele radiculare constituie 12%. Dintre acestea 47% erau indicate spre extracia
dentar din motivul lipsei posibilitii de restabilire a zonelor afectate.
Reprezentativ este de asemenea un studiu longitudinal pe o perioad de 15 ani, pe un lot
de 102 pacieni ce au primit 108 puni dentare. Studiul a inclus 343 de bonturi i 525 dini din
lotul martor ce au realizat alte tipuri de restaurri. 88 dintre pacieni s-au rentors peste 5 ani, 71
peste 10 ani, 55 peste 15 ani. Cantitatea de plac nu se diferenia de la dinii sub coroan fa de
ceilali. Caria dentar fiind depistat n 3,3% din bonturile preparate la 5 ani, 10,0% la 10 ani,
12,0% la 15 ani18.

487

Material i metod
La momentul actual ne confruntm ns cu o serie de probleme care nu ntotdeauna sunt
condiionate doar de caria radicular, cu toate c aceasta n final i creeaz leziunea odontal
coronar n majoritatea cazurilor, acestea fiind restaurrile terapeutice debordante care
favorizeaz reinerea de plac bacterian implicit leziunile carioase secundare, marginile
restaurrilor protetice plasate subgingival, foarte frecvent violnd spaiul biologic favoriznd din
nou apariia cariei, traume ale coroanei dentare cu extensie subgingival sau juxtagingival
(marginea gingival), factori nocivi din viaa/lucrul cotidian() a pacientului, abraziunile
patologice i o serie de alte maladii.
Progresul din jumtatea secolului trecut i pn astzi ns ne d o nou alternativ de
tratament a acestor maladii implantologia. n cele mai dese cazuri acest abord este cu mult mai
sigur dect alungirea coronar cu toate c studii n acest sens nu sunt prezente. Aceast abordare
este mai previzibil din punct de vedere estetic i funcional, ne d posibilitatea de a asigura
pacientului o perioad de funcionalitate mult mai mare ceea ce este foarte important n
activitatea clinic a practicianului de zi cu zi. Cu toate acestea o serie de pacieni doresc
meninerea rdcinilor n detrimentul extraciei lor. Menionm c un factor primordial aparine
discuiei medicului cu pacientul n astfel de cazuri ea fiind chiar o art deoarece necesit
stabilirea a o serie de puncte strategice ce vor influena pronosticul tratamentului.
n acest context este necesar de a stabili factorii ce vor fi necesari de luat n calcul n
cadrul managementului resturilor radiculare: lungimea restului radicular i nlimea crestei
alveolare implicit posibilitile existente de rezecie osoas, caria sau fractura i lungimea
extinderii sale ctre apical, forma rdcinii i grupul dintelui afectat implicri ale furcaiei,
necesiti de odontoplastie; spaiu insuficient de restabilire, defecte estetice posibile ca
rezultatnte n urma tratamentului care nu pot fi acceptate de ctre pacient n zonele frontale,
posibiliti de tratament endodontic i restaurativ. Strategic i tehnic vom stabili limea
biologic i efectul de ferule drept considerente finale de baz ce vor fi analizate minuios de
practician.
Limea biologic termenul de baz care v-a fi un reper extrem de important n cadrul
etapelor chirurgicale i protetice ulterioare tratamentului rezectiv. Acest termen face referin la
limea dimensionat a jonciunii dentogingivale7. Studii asupra anatomiei dentogingivale i
calculrii dimensionale medii au constat o lime de 2,04 mm (ataamentul epitelial 0,97 mm,
esutul conjunctiv 1,07mm) cu o valoare a sulcusului de 0,69 mm8. Interproximal, cu toate c
limea biologic este la fel ca cea a suprafeei vestibulare, ntreg complexul dentogingival nu
este de aceeai dimensiune fiind de circa 4,5-5,5 mm10. Aceast lungime adiional este
condiionat doar de prezena dinilor din ambele pri, creasta osoas i punctul interdentar de
contact, lipsa total sau parial a factorilor sus enumerai v-a conduce la prezena dimensiunilor
proprii pentru suprafeele vestibulare i orale.
Din cele expuse mai sus vom deduce c o distan minim de 3 mm de la marginea
osoas pn la marginea restaurrii va fi necesar, considernd c aceast va fi plasat
supragingival, maxim juxtagingival i n nici un caz subgingival. Violarea spaiului biologic
(limii biologice) premeditat sau incontient se poate finaliza cu inflamaia gingival, sau
hipertrofia gingival n rezorbia osoas, recesiunea gingival.
Studiile controlate orientate asupra plasrii marginilor restaurrilor subgingival
demonstreaz c inflamaia gingival este mai frecvent n cadrul restaurrilor subgingivale
dect cele supragingivale, restaurrile fiind efectuate din acelai material i tehnic; aceasta fiind
condiionat de o discrepan minim de 74 m dintre suprafaa dintelui i cea a restaurrii ceea
ce favorizeaz colonizarea acestei nie cu bacterii10. Foarte frecvent marginile subgingivale
prezint i alte neregulariti, altele dect discrepane condiionate de etapele tehnologice - cel
mai frecvent ele sunt marginile debordante. Aceste erori (iatrogenii) sunt condiionate de
deficitul amprentrii zonei subgingivale o amprent de calitate fiind cea care red fidel anume
zona subgingival, ulterior la confecionarea modelului tehnicianul va repera corect aceste
margini (praguri). ntr-un experiment pe 10 studeni cu parodoniul sntos, au fost plasate 10
488

incrustaii MOD cu un debord de 0,5 mm pentru o perioad de 15 sptmni. Simultan 10


pacieni cu incrustaii debordante i parodoniul afectat au beneficiat de nlturarea lor i
instalarea a 10 incrustaii clinic perfecte. Anterior i pe parcursul a 15 sptmni erau prelevate
probe microbiologice la fiecare 2 sptmni. Flora caracteristic parodontitei marginale a fost
depistat n cadrul grupului cu incrustaii debordante i flora normal sau a gingivitei iniiale a
fost depistat n cadrul grupului cu incrustaii clinic perfecte21.
Studii similare dar longitudinale confirm ipoteza detrimentului ctre esuturile
parodontale a plasrii marginilor restaurrilor subgingival. Astfel un studiu longitudinal de 26 de
ani pe 160 de participani cu 615 suprafee de analizat, compus din 7 examinri pe parcursul
anilor 1965-1969, arat o pierdere nesemnificativ de ataament de doar 0,24mm n grupul de
test i 0,27mm la grupul de control la nceputul analizei atunci cnd restaurrile au fost fixate.
Cea mai mare diferen dintre aceste date a fost la a 3-a testare depistndu-se 0,57mm i 0,78mm
pierdere de ataament.
Efectul de ferule este cel ce va da posibilitate de a menine restaurarea pe un termen lung.
Ferule este definit drept un inel sau un capac de metal, aezat intim de jur mprejurul unui
cilindru, astfel pentru a preveni despicatul ei.
Conceptul de brar extracoronar a fost propus i definit ca o brar subgingival sau
un or din aur care se extinde ct mai departe de marginea gingival i cuprinde complet
perimetrul cervical al dintelui. Aceasta este o extensie a coroanei restabilite, prin aciunea s-a de
mbriare, ce previne fracturarea dintelui27.
Conceptul alungirii coronare a fost introdus iniial n anul 196011. Aceast metod era
prezentat ca o combinaie de reducere sau nlturare a esuturilor, chirurgie osoas, i/sau
metode ortodontice de expunere a dinilor sau resturilor radiculare. Extensia chirurgical a
coroanei clinice ctre apical, alungirea coronar, utilizat n asociere cu mijloacele restaurative,
este cea mai frecvent i valoroas metod chirurgical parodontal13, 14, 15. O alt posibilitate de
management al resturilor radiculare ar fi i extruzia chirurgical ns aceast tehnic este mai
puin previzibil, mai complicat din punct de vedere al manoperei chirurgicale per total,
necesit o atenie excepional din partea practicianului. Nu mai puin important este perioada
de recuperare care poate dura de la 4 la 6 luni24.
Indicaiile ctre alungirea coronar sunt: caria radicular, trauma prin fractur coronar,
erupia pasiv alterat, necesiti restaurative, perforaiile radiculare, resorbii osoase externe,
reabilitri estetice12.
O serie de articole prezint modaliti de alungire coronar asociate cu prepararea
bontului imediat, raionamentul acestei metode fiind posibilitatea preparrii mai exacte deoarece
marginile pot fi foarte precis preparate fiind expuse direct cmpului vizual19.
Aceast metod ns prezint o serie de dezavantaje: calitatea restaurrii ulterioare,
managementul esuturilor parodontale dup intervenie, precum i nu mai puin important
amprentarea defectuoas din cauza colapsului esuturilor moi n zona pragului, astfel
posibilitatea amplasrii firului de eviciune sau a substanelor evictante v-a fi destul de greu.
n lucrarea dat au fost inclui 6 pacieni care au fost supui procedurii de alungire
coronar. Tehnica de lucru a fost urmtoarea:
Odat ce zona de intervenie este complet anesteziat (de obicei anestezie infiltrativ, de
preferat totui anestezia troncular care v-a permite palparea i orientarea intraoperatorie mai
precis), se recurge la sondarea anului gingival pentru depistarea conturului fundului pungii, n
manierea descris de ctre Goldman29.
Ulterior inciziile n trei timpi sunt efectuate: Prima incizie intrasulcular la nivelul dinilor
ce necesit alungirea de coroan i cel puin pe lungimea a nc 1 dinte mezial i distal. A doua
incizie se va efectua la 1 mm sau mai mult n dependen de profunzimea pungii, valoarea dat
reprezentnd proiecia fundului pungii, ea fiind orientat perpendicular la axul dintelui. Cea dea
treia incizie prevede ridicarea (desprinderea) gingiei periradiculare de pe suprafeele osoase.

489

Conturul marginal sinuos al lamboului trebuie s ia form conturului final osos, care este
mai proeminent anterior i descrete posterior. n funcie de cazul clinic avem dou variante de
poziionare a lamboului:
Lamboul va fi reflectat n ntreag grosime dac avem o zon adecvat de gingie
cheratinizat i poziionarea postchirurgical a lamboului nu va fi o problem; lamboul va fi
reflectat ca un lambou n ntreaga grosime i apoi desprit apical dac o zon minim de gingie
cheratinizat este prezent i marginile lamboului vor fi poziionate la nivelul sau mai jos de
creasta osoas, dac plasarea postchirurgical este dificil i stabilitate adiional a lamboului
este necesar.
Degranularea complet est esenial pentru reducerea sngerrii i diferenierii vizuale a
topografiei osoase, structurii dentare; depistrii procesului carios, i fracturilor dac aceasta este
prezent; osteoectomie i osteoplastie.
Osteoplastia va precede osteoectomia, i ea va fie efectuat pentru stabilirea cel puin 3-4
mm de esut dentar sntos deasupra crestei alveolare. Osteoectomia i conturarea osului
vestibular i oral nu sunt limitate doar la zona dintelui afectat dar sunt extinse spre dinii
adiaceni pentru conturarea i armonizarea arhitecturii osoase. Gradul de conturare necesar este
determinat de biotipul parodontal i gradul osteoectomiei interproximale. Cu ct mai lat i mai
groas este zona osoas interproximal cu att arhitectura gingival este mai plat.
Toate resturile radiculare expuse prin procedura de alungire coronar efectuate de ctre
noi au fost supuse i procedurii de odontoplastie.
Odontoplastia este un procedeu chirurgical a suprafeei radiculare sau dentare pentru
mbuntirea controlului plcii i morfologiei gingivale4. Ca procedeu este foarte important i
pentru suprafeele radiculare expuse prin lambou muco-periostal, deoarece ofer posibilitatea
bunei igienizri de ctre pacient precum i prin mijloace profesionale. Neregularitile de pe
suprafeele radiculare de asemenea vor fi nlturate prin acest procedeu22.
Odontoplastia este o metod recunoscut n parodontologie ca fiind un mijloc profilactic
foarte eficient i totodat necesar necesar. Odontoplastia mai poate fi aplicat pentru coreciile
estice, atunci cnd din start este anticipat o poziie nefavorabil din punct de vedere estetic a
resturilor radiculare5.
Suturarea lamboului se efectueaz cu fire nerezorbabile (5-0, 6-0), fr tensiuni
suplimentare. Tipul de suturi aplicate este efectuat n dependen de tipul lamboului i cantitatea
de gingie prezent.
Rezultate i discuii
Analiza zonelor expuse la alungirea coronar dup 2 luni denot faptul c sunt modificri
la nivelul parodontului. esutul osos se reduce nu mai mult de 1,69 mm 0,52mm, n zonele
interproximale16.
Un studiu radiografic a 26 de dini (molari mandibulari) ce au fost supui tratamentului
chirurgical de alungire coronar, i fost analizai retrospectiv la un interval de 5 ani. Ali 24 de
molari ce nu au fost supui acestei proceduri au fost inclui n grupa de control. 10 (38,5%) dini
din grupa de analiz au prezentat implicri furcaionale17.
Un alt studiu denot faptul c schimbri de pn la 2 mm recesie gingival pot surveni n
12% din pacieni pe un termen de la 6 sptmni pn la 6 luni, de aceea o analiz minuioas
este necesar pe o perioad de 6 luni pn la inserarea restaurrii definitive25.
Rezultatele mai recente ns demonstreaz c timpul de cicatrizare necesar pentru
stabilirea nlimii profilului gingival variaz de la caz la caz. Remodelarea esuturilor moi poate
fi mai pronunat n biotipurile gingivale groase i late dect n cele subiri i nguste, cei din
urm fiind i mai susceptibili la retracie gingival26.
Un factor care este necesar de a fi luat n consideraie de asemenea este i timpul
pregtirii etapei protetice, prin aceast subnelegndu-se n primul rnd tehnicile de amprentare.
Cu toate c dilatarea sulcusului i retracia gingival la aplicarea firului de eviciune este
temporar i de scurt durat, aceste valori ns pot rmnea ca i permanente n cazul
490

interveniilor parodontologice. Din acest motiv am utilizat combinarea firelor de eviciune 000 i
substanei astringente Expansyl.
Cazurile clinice abordate de ctre noi sau finalizat protetic la o perioad de 6-10
sptmni de la realizarea tehnicii chirurgiei parodontale n viziunea de alungire coronar.
Concluzii
Dac ncercm s dm rspuns la ntrebarea cnd este necesar de a efectua alungirea
coronar i cnd este necesar de a efectua extracia trebuie de luat n consideraie mai muli
factori precum: anticiprile estetice ale pacientului, reminiscenele osoase post operaionale n
care are loc implantarea radicular, experiena clinic a practicianului, igiena personal, factorul
etiologic al leziunii, mobilitate dentar limitat, posibilitile restaurative20.
ntr-un final acest rspuns este dat de ctre paciet, practicianul fiind doar un ghid pentru
rezolvarea ateptrilor pacientului.
Bibliografie
1. Dental caries. Principal cause of tooth extraction in a sample of US male adults.
Chauncey HH, Glass RL, Alman JE.
2. Primary reasons for extraction of permanent teeth in Norway: changes from 1968 to 1988
- Klock K,S, Haugejorden O: Primary reasons for cxtraetion of permanent teeth in
Norway: changes from I96R to 198X. Cominunily Dent Oral Kpidemiol 1991.
3. Root caries risk indicators: a systematic review of risk models. Ritter AV, Shugars DA,
Bader JD. Root caries risk indicators: a systematic review of risk models. Community
Dent Oral Epidemiol 2010; 38: 383397. 2010 John Wiley & Sons A/S.
4. Stedman's Medical Dictionary. Copyright 2006 Lippincott Williams & Wilkins. All
rights reserved.
5. Odontoplasty as a prophylactic measure - Einfeldt H. Quintessenz. 1982
Nov;33(11):2199-202.
6. Odontoplasty as possible means of improving the periodontal condition (I). Einfeldt H.
Quintessenz. 1980 Nov;31(11):107-14.
7. Sicher, H. (1959) Changing concepts of the supporting dental structures. Oral Surgery,
Oral Medicine, Oral Pathology 12: 3135.
8. Gargiulo A, Wentz F, Orban B. Dimensions of the dentogingival junction in humans. J
Periodontol 1961;32:261.
9. Kois JC. Altering gingival levels: the restorative connection. Part I: biologic variables. J
Esthet Dent 1994;6:39.
10. Marginal fit of restorations and its relation to peridontal bone level. I. Metal fillings. Bjorn AL, Bjorn H, Grkovic B.
11. Cohen D. Lecture; Walter Reed Medical Center.
12. Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery third edition - Edward S. Cohen,
dmd. 2007 BC DECKER INC HAMILTON
13. Ingber JS, Rose LF, Coslet JG. The "biologic width" a concept in periodontics and
restorative dentistry. Alpha Omegan (Scientific Issue) 1977;70:62-66.
14. Rosenberg ES, Garber DA, Evian CI. Tooth lengthening procedures. Compend Contin
Educ Gen Dent 1980;l(3): 161-173.
15. Sato N. Periodontal surgery for periodontal prosthesis: Clinical crown lengthening. The
Quintessence [Japanese] 1989;8(2):33^54.
16. Evaluation of Dimensional Changes of Supraosseous Gingiva Following Crown
Lengthening - Nader Ayubian. J Periodontol Implant Dent 2010; 2(2):61-65
17. Crown lengthinig in mandibular molars: a 5 year retrospective radiographic analysis.
Serge Dibart. Journal Periodontology, June 2003, Volume 74, Number 6, p.815-821.

491

18. Oral hygiene, periodontal conditions and carious lesions in patients treated with dental
bridges. A 15-year clinical and radiographic follow-up study - Valderhaug J, Ellingsen
JE, Jokstad A. J Clin Periodontol. 1993 Aug;20(7):482-9.
19. Restoration of the Severely Decayed Tooth Using Crown Lengthening with Simultaneous
Tooth-Preparation. Jun-Beom Parka. Eur J Dent. 2010 April; 4(2): 197201
20. Question: When is functional crown lengthening appropriate vs extraction? - Betsy
Bakeman, DDS; Gary M. Radz, DDS; Lee Silverstein, DDS; Peter C. Shatz, DDS. Inside
Dentistry. October 2008, Volume 4, Issue 9
21. Clinical and microbiological effects of subgingival restorations with overhanging or
clinically perfect margins. Lang NP, Kiel RA, Anderhalden K. J Clin Periodontol. 1983
Nov;10(6):563-78.
22. Relationship between palatoradicular grooves and localized periodontitis. Hou GL, Tsai
CC. J Clin Periodontol. 1993 Oct;20(9):678-82.
23. The influence of margins of restorations on the periodontal tissues over 26 years.
Schtzle M, Lang NP, nerud , Boysen H, Brgin W, Le H. J Clin Periodontol. 2000;
27: 5764. C Munksgaard, 2001.
24. Surgical extrusion technique for clinical crown lengthening: report of three cases. Kim
CS, Choi SH, Chai JK, Kim CK, Cho KS. Int J Periodontics Restorative Dent. 2004
Oct;24(5):412-21.
25. Surgical lengthening of the clinical crown. U. Bragger, D. Lauchenauer, N. P. Lang.
Journal of Clinical Periodontology, Volume 19, Issue 1, pages 5863, January 1992
26. Surgical crown lengthening: a 12-month clinical wound healing study. - Pontoriero R,
Carnevale G. J Periodontol. 2001 Jul;72(7):841-8.
27. Rosen H (1961) Operative procedures on mutilated endodontically treated teeth. Journal
of Prosthetic Dentistry11,973-86.
28. Goldman, H.M. (1951). Gingivectomy. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology
4, 11361157.

DEFECT CUNEIFORM
Dumitru Friptu
Catedra Stomatologie terapeutic F.E.C.M.F.
Summary
Wedge-shaped defect
Wedge-shaped defect is a non-carious pathology of dental hard tissues, occurred
posteruptively, conditioned by a lesion formation on the dental surface in the form of a cone. The
ethiology of this disease is currently less studied, there are several hypotheses. Clinically it is
manifested by the appearance of the defect of the dental tissue on the vestibular surface of the
teeth at the level of dental neck. The complaints of the patients are hyperaesthesia and
dysfunction of facial aspect. The treatment of the cuneiform lesion can be general or local,
involving the stomatologist-therapeutist, orthopedist and orthodontist.
Rezumat
Defectul cuneiform reprezint o patologie necarioas a esuturilor dentare dure, aprut
posteruptiv, condiionat de formarea leziunii pe suprafaa dentar sub form de con. Etiologia
acestei afeciuni este puin studiat, existnd mai multe ipoteze. Clinic se manifest prin apariia
defectului de esut dentar pe suprafaa vestibular a dinilor la nivelul coletului. Acuzele
pacienilor sunt hiperestezia i dereglri ale aspectului fizionomic. Tratamentul leziunei
cuneiforme poate fi de ordin general i local, cu implicarea stomatologului terapeut, ortoped i
ortodont.
492

Etiologie
Patologie necarioas, aprut dup erupia dinilor, a crei denumire se datoreaz formei
procesului distructiv leziune sub form de con, se ntlnete mai frecvent la persoane de vrsta
cuprins ntre 40 i 60 de ani. Conform estimrilor lui Burluki A.S. (1984) defectul cuneiform
prezint - 34,75% din afeciunile dentare distrofice posteruptive. Cel mai frecvent sunt afectai
caninii (36,16% - 37,64%), apoi premolarii (20,58% 23,63%), molarii (13,53% 18,82%) i
incisivii (3,63% 8,82%). Defectul cuneiform la fiecare 5 ani prezint o cretere cu 3,5%.
Cauzele apariiei leziunei cuneiforme sunt puin studiate. Cel mai frecvent sunt propuse
urmtoarele teorii:
Teoria mecanic presupune apariia leziunii cuneiforme ca urmare a efectului traumatic al
periilor dentare n timpul periajului dentar asupra coletului dintelui cu remedii de igien oral
(paste dentare, prafuri), argumentnd c primordial sunt afectai mai frecvent dinii care sunt
mai proemineni din arcada dentar (canini, premolari). Clinic s-a demonstrat c la persoanele
dreptace procesele distructive sunt mai exprimate pe partea stng a arcadelor dentare, deoarece
n aceste zone pacienii mai intensiv i cur dantura. Date care ar fi contra acestei teorii sunt:
nu toate persoanele utilizeaz prafuri dentare abrazive pentru igienizarea cavitii bucale i sunt
persoane care neglijeaz totalmente igiena cavitii bucale. De asemenea au fost depistate leziuni
cuneiforme i la animale (bovine, cabaline). Cu toate acestea factorul mecanic joac un rol
important n evoluia defectului cuneiform.
Teoria chimic prevede apariia defectului cuneiform ca urmare a demineralizrii
esuturilor dentare dure sub influena acizilor aprui n urma proceselor de fermentare a
resturilor alimentare de pe suprafaa dinilor ct i aportul de produse alimentare, n special
buturi, carbo-gazoase sau acidulate. Aceast teorie la fel nu este convingtoare, deoarece nu se
ntlnete leziunea cuneiform la toi dinii care prezint tartru sau depuneri dentare.
Teoria neurodistrofic. D.. Entin (1938) a presupus c dereglri alimentare sau
neurodistrofice nnscute sau dobndite condiioneaz apariia momentelor de decalcifiere a
esuturilor dentare dure, dup care chiar i cele mai nensemnate abraziuni (cu bolul alimentar,
micarea buzelor, obrajilor) pot provoca apariia leziunilor. ns autorul nu a precizat n ce
cauzuri apare defect cuneiform sau eroziune.
Teoria maladiilor de sistem. Patologii de sistem prin dereglarea pH-ului bucal sau a
suprasolicitrilor ocluzale pot provoca demineralizri ale smalului dentar sau apariia de
microfisuri care ulterior pot da natere la leziuni cuneiforme. n timpul examinrii pacienilor cu
defecte cuneiforme frecvent s-a stabilit prezena afeciunilor tractului gastro-intestinal (gastrite
cronice (32,5%), ulcer duodenal (26,7%), mai rar maladii hepatice i pancreatice (12,5%)). De
asemenea pacienii cu defecte cuneiforme prezint i afeciuni endocrine (7,4%), cardiovasculare (9,5%), patologii ale sistemului respirator (11,8%) i ecncefalite infecioase n
antecedente (23%). La un numr mare de pacienii cu leziuni cuneiforme s-a stabilit prezena
paradontozei (57% - 67,5%) (Leamzin S.S. 2010).
Dup Lee i Eakle (1984) cauzele apariiei leziunii cuneiforme sunt forele de compresie i
extindere acionate asupra esuturilor dure dentare, provocnd microfisuri, care ulterior se
mresc transformndu-se n defecte.
Teoria lui N.N. Znamenschii, care considera c leziunile cuneiforme sunt rezultatul
dereglrilor iniial al substratului organic al esuturilor dentare dure. El confirma experimental
apariia defectului prin nclzirea dintelui la temperatura de 110-125 n autoclav. La aceast
temperatur are loc distrucia substratului organic, dup o prelucrare a dintelui cu peria i paste
abrasive, apare defectul cuneiform.
Tabloul clinic
Muhamedjanov C.M. (1968) evideniaz 4 grade de manifestare a defectului cuneiform:
1. Manifestri incipiente lipsa defectelor, cu prezena sensibilitii smalului n regiunea
coletului;
493

2. Defecte superficiale defecte sub form de fisuri smaliare, sensibilitate, aceast stare se
mai numete abfracie;
3. Defecte medii cu adncimea de 0,2-0,3 cm;
4. Defecte profunde de 0,3-0,4 cm, cu afectarea straturilor profunde ale dentinei.
V.I. Iacovleva, E.R. Timofeeva (1995) n tabloul clinic al defectului cuneiform evideniaz 3
perioade:
Prodromal n dinii afectai se observ o strepezire, cu lipsa modificrilor morfologice;
Incipient pe coroana dintelui n regiunea cervical la limita smal-ciment se depisteaz
microdefecte (unitare sau multiple);
Forma dezvoltat prezena defectului pronunat n esuturile dentare cu dureri la excitani fizici.
Tot aceti autori clasific defectul cuneiform dup localizare n:
Defect cuneiform radicular 30%
Defect cuneiform de colet, cervical 45%
Defect cuneiform coronar 25%.
Leziunea cuneiform se localizeaz n regiunea coletului dinilor, are o suprafa lucioas
i neted, dens mai des nedureroas. Cnd defectul se localizeaz n apropierea camerei pulpare
se pot deosebi limitele acesteia, ns integritatea cavitii pulpare rmne intact. n cazul unor
defecte pronunate sub aciunea forelor mecanice poate avea loc fracturarea coroanei dentare.
Leziunile cuneiforme sunt nsoite de abraziunea marginilor incizale ale incisivilor i cuspizii
molarilor i premolarilor.
Procesul de dezvoltare a defectului cuneiform frecvent decurge foarte lent, chiar zeci de
ani. Acest fapt favorizeaz formarea dentinei de substituie, n rezultatul creia nu la toi
pacienii apar dureri la excitani fizici. Dac are loc un proces rapid de dezvoltare a patologiei,
pot aprea dureri la excitani att fizici ct i chimici i chiar pulpite traumatice. Pot fi depistate
faze de acutizare (progresarea defectului se observ timp de 1-2 luni) i faze de stabilizare
(progresarea procesului nu se observ nici dup 9-10 luni). Foarte rar defectul cuneifor poate fi
complicat cu caria dentar, fiind observate pigmentaii.
Diagnosticul diferenial se face cu:
- Eroziunea smalului;
- Necroza acid;
- Caria medie de colet.
Tratamentul
Tratamentul defectului cuneiform include msuri de ordin general i local. Tratamentul
general al leziunei cuneiforme prevede administrarea enteral a preparatelor cu coninut de
calciu, fosfor, microelemente, complex de vitamine a crui durat este de o lun (gluconat de
calciu, fitin, vit. C, B1 etc).
Local pot fi menionate urmtoarele metode de tratament:
- Indicarea utilizrii pastelor dentare care reduc efectele hiperesteziei dentare i corijarea
tehnicilor de periaj dentar.
- se administreaz diferite preparate (lac, ungvent, soluii de remineralizare) cu scop de
diminuare a sensibilitii dentare. Prin aceast metod nu are loc diminuarea defectului
sau restabilirii integritii dintelui.
- Obturarea defectului cuneiform cu utilizarea materialelor compozite, compomere, glassionomere, etc. Dezavantaj al acestei metode const n faptul c pot avea loc cderi ale
obturaiilor n ntregime sau progresarea defectului cuneiform n suprafa i obinerea
efectului fals de retracie a masei de plombare.
- Aplicarea vinirelor, care asigur un efect estetic excelent, ns nu ntotdeauna rezist
forelor ocluzale.
494

Aplicarea coroanelor dentare. Are ca neajuns, n cazul progresrii distruciei, uneori


fracturarea coroanei dentare mpreun cu coroana de nveli.
Intervenii ortodontice, pentru nlturarea anomaliilor ocluzale i reechilibrarea forelor
de ocluzie.

Bibliografie
1. Bishop K., Kelleher M., Briggs P., Joshi R. Moscova 1999, p 23-27
2. Borovski E. Stomatologia terapeutic Chiinu 1990
3. Burluki A.S.
Kalinin 1984, Autoreferat
4. Dimitreva, Maximov 2009, p 271-273
5. A. Eni, V. Burlacu Afeciuni ale esuturilor dentare dure, Chiinu 2010 p 42-47.
6. Helving E., Klimek I. 1999, p 180-181
7. Schroder H.E. Pathobiologie oraler strukturen karger Basel 1991, p 53-55
8. Woody R., Brody J. // J Am. Dent. Assoc. 1977, Vol. 94, p 726729.

DISCROMII DENTARE, METODE DE TRATAMENT


Sorin Gaiu
(Conductor tiinific - profesor universitar Gheorghe Nicolau)
Catedra Stomatologie Terapeutic
Summary
Methods of treatment in dental discolorations
The present work contains a study and a synthesis of bibliographic data, prospective
statistics and clinical data upon the efficiency of the contemporary methods of dental whitening.
The study was made on 30 patients with different types of dental discolorations, two of them
were personally studied and treated. Besides this, a comparative analysis upon different methods
of whitening was made, the final option being home-bleaching, by using individual dental trays
and bleaching gels from Ultradent company (USA).
In all of the cases, the result was positive (the best result being the result of the patient
nr.2: from shade A3 to shade A1); transient dental hypersensitivity was more or less found in all
the patients, but it has instantly retroceded in all of them.
In conclusion, the efficiency of dental whitening methods was proved, their nowadays
application being indispensable, considering the high frequency of dental discolorations, the
environment polluted with colorants in which we live and the increase of aesthetic necessities
among the population.
Rezumat
n lucrarea dat s-a efectuat un studiu i o sintez a datelor bibliografice, statisticii
prospective i, nu n ultimul rnd, a datelor clinice asupra eficacitii tehnicilor de albire dentar
contemporane. S-a studiat un lot de 30 pacieni cu diverse discromii dentare, doi dintre care au
fost studiai i tratai personal. Pe lng aceasta, s-a efectuat o analiz comparativ a diverselor
metode de albire, clinic, ns, s-a optat pentru metoda de albire la domiciliu utiliznd capele
dentare individuale i gelurile de la compania ,,Ultradent (SUA).
n toate cazurile rezultatul a fost pozitiv (cel mai pronunat rezultat s-a remarcat la
pacientul Nr.2: de la nuana A3A1); sensibilitatea tranzitorie a fost sesizat mai mult sau mai
puin la toi pacienii, ns aceasta n toate cazurile a retrocedat instantaneu.

495

Actualitatea
Frecvena discromiilor dentare este ntr-o permanent cretere: pe de o parte datorit ratei
nalte a patologiilor nsoite de discomii (fluoroz, hipoplazii, carii, etc), a polurii mediului
ambiant i a alimentelor cu multipli colorani, iar pe de alta parte datorit creterii permanente
a necesitilor estetice a populaiei.
Albirea dentar este o tehnic relativ nou n cadrul stomatologiei. Ea i-a nceput avntul
abia n anul 1990 (n SUA), cptnd la scurt timp popularitatea n mas.
Scopul
De a studia comparativ metodele contemporane de albire, determinnd avantajele i
dezavantajele fiecrei metode n parte i de a analiza clinic unele din metodele descrise.
Obiectivele
1. Caracterizarea esuturilor implicate n aspectul estetic al dinilor.
2. Identificarea cauzelor care duc la apariia discromiilor dentare.
3. Studiul metodelor de tratament al discromiilor dentare.
4. Studiul comparativ al metodelor de albire.
5. Aplicarea n practic a unor metode de albire i aprecierea rezultatelor.
Metode de albire dentar
Practic toate metodele de albire dentar au ca agent principal Peroxidul de Carbamid sau
Peroxidul de Hidrogen, cu concentraiile de la 7,5%-38%.
Cum acioneaz peroxidul?
Procesul chimic care st la baza albirii este simplu: peroxizii i peroxizii tamponai sunt
adui n contact intim cu dintele, oxigenul fiind eliberat din aceste materiale i descompus n
prile sale componente. Oxigenul se combin cu moleculele de pigment depuse la nivelul
structurii reticulare a smalului i canaliculelor dentinare, crescndu-le gradul de solubilizare.
Produii de degradare rezultai n urma albirii includ: oxigen, ap i amoniac, produi existeni n
mod normal n organismul uman care i sunt capabili s produc o hiperestezie tranzitorie.
Clasificarea metodelor de albire:
a)Metode simple (neprofesionale):
- Utilizarea pastelor dentare i a apele de gur cu efect de albire (la baz au diverse formule
fluorate), ex: Colgate White, Blend-A-Med Whitening, Elgydium, Opalescence, etc. Sunt
remedii de elecie pentru meninerea rezultatului obinut n uma albirilor profesionale.
- tripsele dentare (utilizate n SUA), mrci comerciale: CVT, Target, OTC, etc.
- Vopsele de albire (Tuburi) - de asemenea cunoscute mai mult n SUA, mrci comerciale:
Zoom, Listerine Paint on Teeth Whiteners, Pola, Bocelli, etc.
b)Metode profesionale utilizate la domiciliu:
- Capele pentru albire n care se aplic gelurile de albire (mrci comerciale de geluri:
DayWhite ACP de 7,5%, 9,5% Peroxid de Hidrogen i 38% Calciu Fluorid, NiteWhite
ACP 6%PH i 10%-16% sau 22% CF, Opalescence ,,Ultradent SUA -10%-15%-20%
Peroxid de Carbamida+ Nitrat de Potasiu i Fluor (aceast marc a fost utilizat clinic n
cadrul studiului), Pola Night, Pola Day, Meta Tray,Zoom etc ).
De meionat c capele pot fi simple i individuale (realizate personal pentru fiecare
pacient de ctre medicul stomatolog).
c)Metodele profesionale realizate exclusiv de ctre stomatolog:
- Zoom AP care utlizeaza gelul pe baz de 25% PH i simultan este activat de o lamp
LED cu frecvena de unde 390~490nm (dintre care 90% din unde sunt de 440~490nm);
procedura se realizeaz n 1-3 cure de 7-15 minute i cere o acoperire perfect a
esuturilor moi adiacente dinilor cu diverse geluri de protecie.
- Alte metode ce utilizeaz acceleratoare de albire (diverse lmpi-precum metoda Zoom) :
The Britesmile teeth, The Beyond Power, The LumaCool, NUPRO White Gold etc.
496

Metode care pot fi efectuate cu sau fr accelerator: Sapphire Chairside System gelul pe
baz de 35% PH.
Metode care nu folosesc acceleratorul de albire: Sistemul de albire Dash- care folosete
ca remediu de albire PH 30%, Opalescence Xtra Boost- este o metod inovatoare care
utilizeaz formula cu 38% PH chimic activate nainte de aplicare.
Compararea metodelor de albire dentar

Metoda

Zoom 3 AP

Efectul

Dup 90 minute;
Albire cu cca. 8
nuane n mediu

Opalescence
Xtra Boost

Dup o or, n
mediu 6 nuane

Capele pentru
albire + gelul
Opalescence

Dup cteva zile;


n mediu 6
nuane

tripsele dentare/
tuburile pentru
albire

Dup 10-30 zile;


cca 3 nuane

Pastele dentare
pentru albire

Dup minim o
lun de utilizare;
1-2 nuane

Sensibilitatea
dentar

Meninerea
efectului

+,practic nu se
atest, dispare
rapid dup
ntreruperea
procedurii

n dependen de
igien i
coloranii
utilizai, de la
1an pn la 3 ani

Cca 300 euro

Costul

++++++++++,
Sensibilitate
destul de
pronunat,
dispare maxim n
cca 7 zile
++, dispare n
aceeai zi dup
nlturarea
preparatului sau
finisarea
tratamentului
+, destul de rar,
ns frecvent se
ntlnesc iritaii
ale esuturilor
moi

6 luni- 1 ani

Cca 150 euro

1 an 2 ani

Cca 100 euro

Pn la 6 luni

Cca 30 euro

Practic nu se
ntlnete

Cteva luni dup


sistarea utilizrii

Cca 10 euro

Tehnica albirii utiliznd capele dentare i instructajul specific al pacientului


Gelurile se prezint n 3 concentraii, de 10,15 i 20% peroxid de carbamid. n cadrul
studiului s-a utilizat concentraia de 15%. La apariiei fenomenelor tranzitorii de hiperestezie, s-a
utilizat gelul ,,Ultraez de la acelai productor.
Tehnica:
- Alegerea lingurilor amprentare.
- Amprentarea arcadelor dentare; amprentele trebuie s cuprind fidel ansamblul dentar i
gingia.
- Obinerea modelelor din supergips (n cazul amprentrii cu alginat aceast etap este
necesar de a o realiza imediat din cauza contraciei n timp a materialului).
- Aplicarea pe suprafaa vestibular a dinilor supui albirii a lcaurilor din cear (spaii ce
ulterior v-or fi ocupate de gelul pentru albire) cu grosimea de cca 0,5-1 mm. S-a utlizat
ceara fotopolimerizabil ,,Ultradent Block-Out.
- La pompa de vid (UltraVac) se obin capele.
497

Tierea capelor dup conturul gingival al pacientului, astfel nct marginea vestibular s
nu ajung cu cca 0,5 mm la gingie (pentru a prentmpina combustia gingiei).
- Proba capelor pe model, efectuarea coreciilor.
- Proba capelor n cavitatea bucal.
Urmtoarea etap este instructajul pacientului; care este o etap principal n vederea
succesului acestei tehnici; deoarece pacientul efectueaz albirea la domiciliu, astfel rezultatul
n cea mai mare parte depinde doar de dnsul.
Instructajul pacientului cuprinde:
a) Explicarea tehnicii de aplicare a gelului pentru albire n cape i apoi aplicarea acestora
pe dini.
b) Msurile necesare de efectuat pn la aplicarea capelor (curarea minuioas a
dinilor) i la nlturarea lor (nlturarea resturilor de gel cu un erveel uscat i apoi
cltirea minuioas a cavitii bucale cu apa).
c) Durata aplicrii capelor (de obicei pentru 7 zile), iar n fiecare zi (cca 6-8 ore,
aplicarea avnd loc pe noapte).
d) n cazul manifestrilor hiperestezice pronunate, urmtoarea sear gelul de albire este
nlocuit cu gelul pentru sensibilitate.
e) Explicarea pacientului a necesitii prezentrii n cabinetul stomatologic dup o
sptmn pentru monitorizarea efectului i pentru planificarea tacticii ulterioare.
f) Pe parcursul perioadei de albire, ct i cca 10 zile dup finisarea acesteia, pacientului i
se recomand evitarea pe coloranilor alimentari (ceai negru, cafea, vin rou,
carbogazoase etc).
Metodele de investigaie
Pentru realizarea scopurilor i obiectivelor menionate anterior a fost selectat un lot de 30
pacieni cu diverse stri ale discromiilor dentare n vrst de la 18 pna la 30 de ani.
Pacienii au fost examinai clinic i paraclinic, utiliznd urmtoarele metode:
1) Examenul clinic subiectiv i obiectiv;
2) Aprecierea Indexului Igienei cavitii bucale (ISI);
3) Examinarea culorii dinilor dup cheia de culori ,,Vita Classic;
4) Alte metode la necesitate.
Rezultate i discuii
90% dintre pacienii supui albirii prezentau discromii alimentare i nicotinice, cca 6,6%
prezentau fluoroz i numai cca 3,3% prezentau alte tipuri de discromii dentare.
- Toi pacienii au fost instructai asupra tehnicii periajului corect, 50% prezentau depuneri
dentare dure i moi, astfel li s-a efectuat detartraj ultrasonic i periaj profesional, iar 10%
prezentau (fracturi coronare, procese carioase etc.) acestora li s-a efectuat restaurri
dentare.
- La determinarea culorii dinilor conform cheii de culori standard ,,Vita Classic s-a
stabilit c marea majoritate (60%) prezentau nuana A3, 14%-A2, 10% - A3,5, iar 16%
din lotul examinat prezentau alte nuane.
- Conform repartiiei pe sexe 84% dintre pacienii crora li s-a efectuat albirea dentar au
fost de genul feminin, iar brbai doar 16%.
-

Concluzii
n cadrul lucrrii au fost studiate structurile dentare care influeniaz culoarea dinilor,
discromiile dentare (diverse clasificri ale acestora, etiologia lor), s-a studiat comparativ
tehnicile de albire dentar, s-a realizat un amplu studiu clinic.
Clinic a fost demonstrat eficacitatea albirii dentare utiliznd capele individuale.
La toi pacienii s-au remarcat rezultate pozitive.
498

Sensibilitatea dentar de o intensitate relativ mic s-a ntlnit la majoritatea pacienilor,


care ns a retrocedat la scurt timp.

Bibliografie
1. David Dumitru, Drago Epistatu, Andra Rdulescu, Drago Stanciu. Cosmetic dentar n
practica stomatologic. Medica, 2007.
2. Eni Ana, V. Burlacu. Afeciuni ale esuturilor dentare dure: ghid clinico-didactic. Chiinu,
2010.
3. Geissberger Mark. Esthetic Dentistry in Clinical Practice. Wiley-Blackwell, 2010.
4. Kwon So-ran, Ko Seok-hoon. Tooth Whitening in Esthetic Dentistry: Principles and
Techniques . Publicat - Quintessence Pub Co, 2008.
5. Powers M. John, Paravina, Rade D. Paravina. Esthetic Color Training in Dentistry. Mosby
Inc, 2004.
6. , . , . . . ,
. , 2007.
7. .. .
, 2008.

UNELE ASPECTE N PROTEZAREA PE IMPLANTE


Marin Andonii
(Conductori stiinifici: Gheorghe Nicolau, dr. hab., prof. univ.; Nicolae Bajurea, dr., conf. univ.)
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu
Summary
Some aspects of implants prothesis
Oral implantology has become an indispensable branch of modern dentistry. When
consulting the information given by the international and Moldavian literature, it results that
about 60% of the population has one, two or more missing teeth (33% - 1-3 teeth are
missing,12% -4-6 teeth are missing, 4%-7-9are missing and 11%- 10 and more are missing); it
means that at least every second person needs the help of a doctor for having a prosthesis.
Rezumat
Implantologia oral a devenit un compartiment indispensabil stomatologiei moderne.
Conform datelor literaturii mondiale i din Moldova circa 60% din populaie au lipsa a unui , doi
sau mai muli dini (33% - lipsa 1-3dini, 12% - a 4-6 dini, 4% a 7-9dini si 11%- a 10 i mai
muli dini), adic fiecare a doua persoan necesit ajutorul medicului stomatolog cu scop
protetic.
Actualitatea
Marea revoluie n stomatologia secolului XXI const n posibilitatea realizrii
implanturilor dentare. Implantul dentar este o radacin artificial pe care chirurgul o introduce n
osul maxilar sau mandibular, ca s susin un dinte artificial sau o lucrare protetic de mai mare
anvergur. Implanturile dentare ofer ansa redarii unui aspect natural, acesta pierzndu-se prin
lipsa unuia sau mai multor dini i funciile masticatorii sunt reluate la capacitate maxima.
Scopul
Optimizarea reabilitrii pacienilor cu edentaii prin instalare a implantelor dentare
endoosoase n doi timpi pentru o eventual protezare.

499

Materiale si metode
Analiza literaturii de specialitate, n problema tratamentului edentaiilor pariale sau totale
cu ajutorul implantelor dentare in doi timpi.
Edentaia

La pierderea unui dinte forele masticatorii acioneaz asupra dinilor vecini, facndu-i sa-i
schimbe poziia. Dintele ce se opune unui spaiu gol ncepe s ias din locul su, ceea ce
inseamn c este posibil pierderea, n timp i pe acesta. Aceste fenomene de "deplasare" a
dinilor de lnga dintele lips se numesc "migrri", care pot fi orizontale sau verticale. De
asemenea, o dat ce muctura se schimb, devine tot mai dificil mestecaia i s-ar putea s
apar probleme la nivelul articulaiei maxilarului. Dinii ce nu au o poziie normal sunt mult
mai greu de curaat. Tartrul i placa bacterian se adun n locurile greu accesibile periuei si aei
dentare, n locurile create prin schimbarea poziiei dinilor, provocnd carii i boli parodontale.
De asemenea, oasele maxilare, sufer fenomene severe de atrofie n timp, cu consecine estetice
i funcionale grave. Osul, neavnd stimulii funcionali ce odat se transmiteau asupra sa prin
intermediul radcinilor, se atrofiaz sub influena forelor din timpul masticaiei sau a celor
transmise prin intermediul protezelor mobile.
Etapele montrii implantului

Etapele montrii implantului dentar i procedura de inserare ncepe cu:


1.Examenul clinic i stabilirea planului de tratament.
2. Efectuarea unor analize minimale (hemoleucograma, glicemie, calcemie, colesterol,
timp de sngerare, timp de coagulare, transaminaze, uree, VSH,i o radiografie special, numit
ortopantomografie, care stabilete n linii mari zestrea de os) i evalaurea strii de sntate
general si oral. ns cea mai important i indispensabil pentru diagnosticare i stabilirea
planului de tratament n implantologie este tomografia computerizat. Tomografia computerizat
ofer implantologului toate informaiile de care are nevoie pentru realizarea unei manopere cu
succes.Este posibil efectuarea unor masurtori exacte,ceea ce prezint o mare importan n
special n zona lateral mandibular dar i la arcada superioar n zona sinusurilor si a foselor
nazale.

500

3. edina de inserare a implantului/ implantelor:

a.

b.

c.

d.

e.

f.

a.Incizia gingiei; b.Determinarea punctului de reper exact locului implantului ; c.Crearea


locaului implantului; d. nsurubarea n os a implantului; e. Suturarea gingiei;
Perioada de ostiointegrare
Perioada de osteointegrare este de 2-3 luni la mandibul i de 3-5 luni la maxil . Dup
aceast perioad se aprecieaz calitatea (gradul) osteointegrrii implantelor care poate fi fcut
prin examenul radiografic (absena sau prezena radiotransparenei osului periimplantar).

501

Etapa protetic

a.
b.
c.
d.

a.

b.

c.

d.

Fixarea formatorului de gingie (12 zile);


Formarea canalului transgingival;
Fixarea abatmentului;
Protezarea provizorie;

Protezarea provizorie dup perioada de vindecare si integrare a implantului dentar, are


rol important in modelarea esuturilor gingivale limitrofe. Aceste lucrri provizorii preseaz
esutul moale din jurul bontului implantului dentar i permit crearea unei papile dentare cu aspect
natural. Dup aceasta se recurge la etapa de protezare final.
Concluzie
Actualmente tot mai pe larg se recurge la tratamentul edentaiilor prin aplicarea
implantelor dentare n doi timpi. Din cele expuse anterior putem spune c
1. Succesul tratamentului depinde de corectitudinea planificrii lui.
2.n ceea ce privete alte tipuri de protezare, aceast metod este mai costisitoare, nsa
destul de important i chiar n unele cazuri decisiv.
3.Ca i alte tipuri de tratament, aceast metod nu garanteaz succes la 100% din cazuri.
4. Implantul dentar n doi timpi este o bun alternativ n tratamentul edentaiilor pariale
i totale.
Pot spune cu certitudine c implantul dentar n doi timpi este o spern pentru pacieni att
n prezent ct i n viitor.
Bibliografie
1. Augustin M. Implantologia oral. Bucureti: Sylvi, 2000;
2. Augustin M. Protezarea pe implante. Etape clinice i de laborator. Bucureti: Sylvi, 2000;
3. Sirbu Ioan. Curs practic de implantologie oral. Ediia a doua. Bucureti: Editura CTEA;
4. .., .. XIX XXI .
. 2003;
5. Internet.
502