Pulpopatii - DT - Forme - Clinice - LP - Sapt 5-6

1
2
PULPOPATIILE DINŢILOR TEMPORARI
 STADIILE EVOLUTIVE
 Stadiul I - corespunde perioadei de formare a coroanei și rădăcinii DT

- durează aprox 1 an după erupția DT pe arcadă
- potenţialul reactiv este mare
 Stadiul II - corespunde perioadei de timp dintre terminarea formării

rădăcinii și declanșarea resorbției radiculare
- 3 ani după erupția DT pe arcadă
- este o perioadă de stabilitate
3
 Stadiul III - corespunde perioadei de timp dintre începerea resorbției

radiculare și exfolierea DT
- 2-3 ani înainte de exfolierea DT de pe arcadă
- potenţialul reactiv este diminuat
 CLASIFICAREA CLASICĂ (Meyer, Euler)
- combină modificările anatomo-patologice cu particularităţile evolutive şi

simptomatice
 Pulpita acută totală: ▪ seroasă
▪ purulentă
 Pulpita cronică deschisă: ▪ ulceroasă
▪ granulomatoasă
 Pulpita cronică închisă: ▪ propriu-zisă

4
▪ hiperplazică (granulomul intern Palazzi)
 Necroza pulpară fără afectare parodontală: ▪ septică
▪ aseptică
 Necroza pulpară septică cu afectare periapicală (PApAc, PApCr)

 CLASIFICAREA PULPITELOR DT după M.SCHUG-KUSTERS si W. KETTERL
PULPITĂ
Acută Cronică
purulentă
totală
Închisă Deschisă
5
Ulceroasă Granulomatoasă
Necroză
 Modalitate de apariție
• spontană
6
• provocată
 Periodocitate
CRITERII SUBIECTIVE • tipar temporal
(sporadică, ocazională)
 Frecvență
• continuă
1. DUREREA: • intermitentă
 Durată
• perioada de timp
 Caracteristici
• surdă
• pulsatilă
• lancinantă
• recurentă, ș.a.
 Momentul apariției
• diurn
• nocturn
7 CRITERII OBIECTIVE
 dinte cu:
1. INSPECȚIE: - proces carios profund

- dentină alterată
 dinte cu obturaţie provizorie
 dinte cu obturaţie de durată + carie secundară
 fractură coronară post-traumatică
2. EXAMINARE VIZUAL-TACTILĂ (Inspecție + Palpare):
Polip pulpar  examinare atentă a țesuturilor moi și dure,

bazandu-ne pe regula celor 3 C:
1. Culoare
2. Contur
3. Consistență
Abces vestibular
3. PALPARE:
 gradul de sensibilitate pulpară

 existenţa unui eventual orificiu de deschidere al camerei pulpare
4. PERCUȚIE:
 la copii este recomandată percuția fină, realizată cu vârful

degetului, în locul percuției cu ajutorul instrumentarului
 NU este concludentă
5. EXAMENE COMPLEMENTARE:
 TESTELE DE VITALITATE  au valoare LIMITATĂ
 EXAMENELE RADIOLOGICE
 Radiografii retro-dento-alveolare
 Radiografii bitewing
 Evidențiază:
- radio-transparenţa de la nivelul furcaţiei
- profunzimea procesului carios
- gradul de resorbţie radiculară
- calcificările intrapulpare
- resorbţiile radiculare interne
11 FORME CLINICE
 entităţi clinice fruste
A. PULPITE ACUTE:  durere de scurtă durată, imprecisă
 cedează la antalgice
A.1. PULPITA ACUTĂ SEROASĂ TOTALĂ
 “turbarea dinților” DGN. DIFERENȚIAL

 greu de surprins
 durere de scurtă durată (2-3 ore) 1. Pulpita acută purulentă totală
 descoperirea organului pulpar  2. Pulpita acută seroasă parțială
picătură de sânge  exacerbare a 3. Parodontita apicală acută
durerii  detensionare
12 FORME CLINICE
 entităţi clinice fruste
A. PULPITE ACUTE:  durere de scurtă durată, imprecisă
 cedează la antalgice
A.2. PULPITA ACUTĂ PURULENTĂ TOTALĂ
 durere pulsatilă exacerbată nocturn şi la

cald DGN. DIFERENȚIAL
 planşeul camerei pulpare insensibil
 descoperirea organului pulpar  1. Pulpita acută seroasă totală
picătură de puroi  detensionare  2. Pulpita acută purulentă
exacerbare a durerii parțială
 infiltrat celular flegmonos nedelimitat 3. Parodontita apicală acută
presărat cu zone de microsupuraţie

13 FORME CLINICE
B. PULPITE CRONICE:
B.1. PULPITA CRONICĂ DESCHISĂ POLIPOASĂ
 entitate clinică cu frecvență foarte ↑ la DT

 polip cu pedicul de implantare pulpară,
frecvent cu suprafață netedă, lucioasă
 polip constituit prin proliferare celulară
DGN. DIFERENȚIAL
acoperit de epiteliu
 sensibilitate dureroasă intermitentă 1. Pulpita cr. desch. ulceroasă
 durere și disconfort la masticaţie 2. Polipul gingival
 sângerare abundentă la atingere 3. Țesutul de granulație inter-

radicular
14 FORME CLINICE
B. PULPITE CRONICE:
B.2. PULPITA CRONICĂ DESCHISĂ ULCEROASĂ
 ulceraţie la nivele variate, delimitând DGN DIFERENȚIAL

teritoriile coronare cu necroză de cele
1. Pulpita cr. desch.
radiculare cu inflamaţie
polipoasă
 durere la atingerea ulceraţiei
2. Pulpitele cr. închise
 sângerare la atingerea ulceraţiei
15 FORME CLINICE
B. PULPITE CRONICE:
C.1. PULPITA CRONICĂ DESCHISĂ ULCEROASĂ

16 FORME CLINICE
C. NECROZA PULPARĂ fără afectare periapicală:
C.1. NECROZA PULPARĂ ASEPTICĂ

 modificarea de culoare a smalţului/dentinei
 leziune de tip traumatic fără interesarea camerei pulpare
 leziune carioasă profundă tratată sau în curs de tratament
 cameră pulpară închisă
 lipsa sensibilității dureroase la instrumentarea camerei
pulpare și a canalelor radiculare
 lipsa sângerării la instrumentarea canalelor radiculare
 testul de percuție axială - negativ
 ex. Rx – lipsa semnelor de afectare a zonei periapicale
(lipsa radiotransparenței la nivelul zonei periapicale)
17 FORME CLINICE
C.2. NECROZA PULPARĂ ASEPTICĂ
DGN DIFERENȚIAL
1. Necroza pulpară septică

2. Pulpite cronice inchise
18 FORME CLINICE
C.2. NECROZA PULPARĂ SEPTICĂ (gangrena pulpară)
 modificarea de culoare a dintelui - discoloraţie gri-brună a

smalţului/dentinei
 prezența fetidității profunde, persistente
 leziune carioasă cu extindere variabilă în suprafață
 lipsa sensibilității dureroase la instrumentarea camerei pulpare și
a canalelor radiculare
 lipsa sângerării la instrumentarea canalelor radiculare
 testul de percuție axială - negativ
 ex. Rx – lipsa semnelor de afectare a zonei periapicale/inter-
radiculare (lipsa radiotransparenței la nivelul periapicale/zonei
inter-radiculare)
19 FORME CLINICE
C.2. NECROZA PULPARĂ SEPTICĂ (gangrena pulpară)
DGN DIFERENȚIAL
1. Necroza pulpară aseptică

2. Parodontita apicală acută (NPS cu afectare periapicală acută)
3. Pulpite cronice inchise
20 FORME CLINICE
C. NECROZA PULPARĂ fără afectare periapicală
TRATAMENT - OBIECTIVE
 Îndepărtarea pulpei necrozate și infectate
 Sterilizarea canalelor radiculare
 Obturația canalelor radiculare
 Refacerea morfologiei coronare

21 FORME CLINICE
TRATAMENT - ETAPE
 Tratament mecano-chimic al canalelor radiculare

 instrumentare mecanică a canalelor radiculare (ace de NiTi -
Kerr, Haedstrom, de preferat cu lungime de 21 mm)
 irigații cu soluții antiseptice (NaOCl 2.5-3%, H2O2)
 Tratament medicamentos (pansament ocluziv) – 24 - 48 h
 Aplicarea materialului de obturație endodontică (radiculară)
 Obturație coronară provizorie – aprox. 5-7 zile
 Obturație coronară de durată
22 FORME CLINICE
TRATAMENT – PARTICULARITĂȚI
 Tratamentul mecano-chimic se va realiza pe toata lungimea de

lucru (= L radiculară - 2-3 mm, fără a se depăși zona apicală)
 Obturația endodontică se poate realiza din momentul dispariției

fetidității intracanalare
23 FORME CLINICE
D. NECROZA PULPARĂ cu afectare periapicală:
D.1. PARODONTITA APICALĂ ACUTĂ

Frecvent la m1+2 în stadiul II
 stare generală alterată  febră, agitaţie, inapetenţă

 durere de intensitate variabilă, localizată, pulsatilă,
exacerbată de cald, însoțită de senzația de
egresiune dentară
 durere spontană sau provocată (intensă la
atingerea dintelui cauzal)
 durere cu caracter repetitiv
24 FORME CLINICE

 leziune carioasă cu extindere variată în suprafață și profunzime

 camera pulpară deschisă sau închisă
 lipsa sensibilității la palparea planșeului / în camera pulpară
 tumefacţie în vestibul
 ± celulită cu circumscriere selectivă, localizată în funcţie de
dintele cauzal
 ± abces
 ± fistulă la 2-3 mm de marginea gingivală
 frecvent adenită loco-regională
 mobilitate dentară patologică gradul II şi III
 testul de percuție axială și transversală – pozitive
25 FORME CLINICE

DGN DIFERENȚIAL
1. Parodontita apicală cronică (NPS cu afectare periapicală cronică)

2. Necroza pulpară septică/aseptică
3. Pulpita acută purulentă totală
4. Pulpita acută seroasă totală
26 FORME CLINICE

D.2. PARODONTITA APICALĂ CRONICĂ
Frecvent la m1+2 în stadiul III
 durere absentă sau de intensitate scăzută (ștearsă)
 leziune carioasă cu extindere mare în suprafață și profunzime
 distrucţie coronară extinsă
 gingivită congestivă localizată
 papilită congestivă şi/sau hiperplazică
 prezența orificiului de fistulă activă sau pasivă, cu sau fără țesut de
granulație
 inconstant abces gingival = parulis la distanţă de inserţia epitelială
 mobilitate dentară patologică inconstantă
 frecvent adenite
 ex. Rx – prezenţa radiotransparenţei la nivelul zonei interradiculare
şi interdentare
27 FORME CLINICE
D.2. PARODONTITA APICALĂ CRONICĂ

Frecvent la m1+2 în stadiul III
DGN DIFERENȚIAL
1. Parodontita apicală acută (NPS cu afectare periapicală acută)

2. Necroza pulpară septică
3. Pulpita acută purulentă totală
28 FORME CLINICE
PARODONTITA APICALĂ
TRATAMENT
1. Tratament conservator – funcție de extinderea gradului de distrucție

coronară, stadiul de dezvoltare al DT (I, II, III – cu rizaliză pe < de ½
din L rădăcinii)
2. Tratament radical – extracția dentară
3. Tratament de compromis – drenajul dentar tip Waiser/Weiser
29 FORME CLINICE
PARODONTITA APICALĂ
TRATAMENT - ETAPE
1. De urgență – drenajul endodontic

2. Tratament mecano-chimic intracanalar
3. Tratament medicamentos
4. Obturarea canalului/canalelor radiculare
5. Refacerea morfologiei coronare
30 FORME CLINICE
PARODONTITA APICALĂ ACUTĂ

ȘI CRONICĂ ACUTIZATĂ
TRATAMENT - ETAPE
1. De urgență  DRENAJUL ENDODONTIC

 deschiderea camerei pulpare
 identificarea orificiilor de intrare în canalele radiculare
 permeabilizarea canalelor radiculare cu depășirea zonei apicale
 irigarea intracanalară  de elecție NaOCl 2.5% - 3%
 antibioterapie dacă starea generală este afectată (astenie,
inapetență, febră) + edem/supurație la nivelul părților moi
 dintele se lasă deschis 4-7 zile, până la cedarea
simptomatologiei clinice
31 FORME CLINICE
PARODONTITA APICALĂ ȘI CRONICĂ ACUTIZATĂ
TRATAMENT - ETAPE
2. Tratament mecano-chimic intracanalar – identic ca și tehnică cu

tratamentul din patologia inflamatorie pulpară a DT
3. Tratament medicamentos  sterilizarea canalelor radiculare 
pansament semi-ocluziv (24h) /ocluziv (24-72h) cu soluții/paste
antiseptice:
 Walkhoff
 Cresotin
 Rockle’s
 Ledermix
32 FORME CLINICE
PARODONTITA APICALĂ ACUTĂ

ȘI CRONICĂ ACUTIZATĂ
TRATAMENT - ETAPE
4. Obturarea canalului/canalelor radiculare

 Simtomatologie clinică absentă
 Secreții intracanalare reduse / absente
 Fetiditate absentă
 Pansament ocluziv  fără simptomatologie (pacientul
tolereaza fără pusee de reacutizare pansamentul ocluziv)
33 FORME CLINICE
PARODONTITA APICALĂ ȘI CRONICĂ ACUTIZATĂ
TRATAMENT - ETAPE
5. Refacerea morfologiei coronare

 obturație de bază
 obturație coronă
 coroana metalică/ fizionomică
34 FORME CLINICE
E. SINDROMUL DE SEPT
# la DT cu carii proximale simple
# la DT cu NPS
 durere vie pulsatilă
# la arcade spațiate cu DT / DP
 durere exacerbată postprandial indemni
 durere localizată între doi DT, frecvent molari
 durere cu iradiere orizontală
35 FORME CLINICE
 leziune carioasă aproximale, frecvent între m1 și m2

temporari
 distrucţie coronară minimă
 papilită congestivă  inserţia epitelială
 testul de percuție axială și transversală - pozitiv
 ex Rx - cavităţi carioase aproximale
- densitate moderată la nivel ligamentar
- integritate sau nu a zonelor ▪ alveolare
▪ osoase peridentare
▪ interradiculare
36 FORME CLINICE
DGN DIFERENȚIAL
1. Pulpită secundară cariei aproximale evolutive a DT

2. Abces gingival (parulis)
37 FORME CLINICE
TRATAMENT
1. medicaţie antialgică
2. medicație antiinflamatoare
3. degajarea zonei interproximale cu ajutorul instrumentarului de mână
4. drenaj prin presiune digitală - în formele supurate
5. decolarea inserţiei epiteliale prin aplicarea unei meşe dezinfectante
6. aplicarea de obturații coronare provizorii până la remiterea
simptomatologiei inflamatorii
7. tratamentul LOC simple/complicate după remiterea semnelor clinice +
simptomelor
38 FORME CLINICE
F. PATOLOGIA FURCAȚIEI
FURCAȚIA  Zonă de interferenţă cu dintele permanent în curs de

formare
 Cea mai frecventă zonă a complicaţiilor infecţioase a DT
PATOLOGIA  Dificultate reală în conduita terapeutică

FURCAȚIEI  Motivaţie majoră a extracţiei DT
39 FORME CLINICE
 Abces gingival:
▪ independent
▪ asociat cu - patologie pulpară
- necroză pulpară
 Starea pulpei:
▪ vitală
▪ devitală (necrozată)
 (±) Prezenţa sindromului de sept
 Starea parodontală trebuie corelată cu resorbţia radiculară
40 FORME CLINICE
 Examenul Rx:
 lărgirea spaţiului periodontal inter-radicular
 pierderea osoasă limitată pe o singură parte a septului inter-radicular
 dispariţia completă a arhitecturii osului alveolar inter-radicular
41 FORME CLINICE
DGN DIFERENȚIAL
1. Parodontită apicală cronică acutizată

2. Abces gingival (parulis)
42 FORME CLINICE
TRATAMENT
1. DT stadiul I şi II – tratament conservator endodontic

+ monitorizare la fiecare 6 luni
2. DT stadiul III – extracţie dentară ± menținător de
spațiu
43 COMPLICAȚIILE SPECIFICE ALE NPS A DT
1. SINDROMUL DENTAR TURNER
 afecţiune rară
 leziuni de tip hipoplazic localizate cel mai frecvent la
nivelul Pm1 și 2 mandibulari
 mugurii Pm1+2 nu mai sunt receptivi după mineralizarea
unei jumătăţi din coroană (Pm1  4 ani, Pm2  5 ani)
 dinte nanic, deformat
 dinte cu smalţ rugos, cu defecte lacunare pline de cement
 dentină redusă la un strat subţire
 rădăcini dentare pot fi scurte şi deformate
44 COMPLICAȚIILE SPECIFICE ALE NPS A DT
2. MODIFICAREA RESORBȚIEI RADICULARE

(rizalizei)
1. Dpdv al VITEZEI de resorbție a rădăcinii

2. Dpdv al TIPARULUI de resorbţie a rădăcinii  resorbții atipice,
uniradiculare sau doar la nivelul peretelui radicular intern
3. Dpdv al RITMULUI de resorbție a rădăcinii  dispariția ritmicității rizalizei
 accelerarea resorbției radiculare
 dinţii temporari devin mobili înainte de termen
 se pierd cu 3-4 ani înainte de momentul normal al exfolierii 
erupţia prematură a dinților succesionali

Pulpopatii - DT - Forme - Clinice - LP - Sapt 5-6

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Pulpopatii - DT - Forme - Clinice - LP - Sapt 5-6

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

1

 Stadiul I - corespunde perioadei de formare a coroanei și rădăcinii DT

 Stadiul II - corespunde perioadei de timp dintre terminarea formării

 Stadiul III - corespunde perioadei de timp dintre începerea resorbției

- combină modificările anatomo-patologice cu particularităţile evolutive şi

 Pulpita acută totală: ▪ seroasă

 Pulpita cronică deschisă: ▪ ulceroasă

 Pulpita cronică închisă: ▪ propriu-zisă

 Necroza pulpară fără afectare parodontală: ▪ septică

 Necroza pulpară septică cu afectare periapicală (PApAc, PApCr)

 CLASIFICAREA PULPITELOR DT după M.SCHUG-KUSTERS si W. KETTERL

1. INSPECȚIE: - proces carios profund

2. EXAMINARE VIZUAL-TACTILĂ (Inspecție + Palpare):

Polip pulpar  examinare atentă a țesuturilor moi și dure,

 gradul de sensibilitate pulpară

 la copii este recomandată percuția fină, realizată cu vârful

 TESTELE DE VITALITATE  au valoare LIMITATĂ

A.1. PULPITA ACUTĂ SEROASĂ TOTALĂ

 “turbarea dinților” DGN. DIFERENȚIAL

A.2. PULPITA ACUTĂ PURULENTĂ TOTALĂ

 durere pulsatilă exacerbată nocturn şi la

picătură de puroi  detensionare  2. Pulpita acută purulentă

exacerbare a durerii parțială

 infiltrat celular flegmonos nedelimitat 3. Parodontita apicală acută

presărat cu zone de microsupuraţie

B.1. PULPITA CRONICĂ DESCHISĂ POLIPOASĂ

 entitate clinică cu frecvență foarte ↑ la DT

 durere și disconfort la masticaţie 2. Polipul gingival

 sângerare abundentă la atingere 3. Țesutul de granulație inter-

B.2. PULPITA CRONICĂ DESCHISĂ ULCEROASĂ

 ulceraţie la nivele variate, delimitând DGN DIFERENȚIAL

C.1. PULPITA CRONICĂ DESCHISĂ ULCEROASĂ

C. NECROZA PULPARĂ fără afectare periapicală:

C.1. NECROZA PULPARĂ ASEPTICĂ

C. NECROZA PULPARĂ fără afectare periapicală:

C.2. NECROZA PULPARĂ ASEPTICĂ

1. Necroza pulpară septică

C. NECROZA PULPARĂ fără afectare periapicală:

C.2. NECROZA PULPARĂ SEPTICĂ (gangrena pulpară)

 modificarea de culoare a dintelui - discoloraţie gri-brună a

C. NECROZA PULPARĂ fără afectare periapicală:

C.2. NECROZA PULPARĂ SEPTICĂ (gangrena pulpară)

1. Necroza pulpară aseptică

C. NECROZA PULPARĂ fără afectare periapicală

 Îndepărtarea pulpei necrozate și infectate

 Sterilizarea canalelor radiculare

 Obturația canalelor radiculare

 Refacerea morfologiei coronare

C. NECROZA PULPARĂ fără afectare periapicală

 Tratament mecano-chimic al canalelor radiculare

C. NECROZA PULPARĂ fără afectare periapicală

 Tratamentul mecano-chimic se va realiza pe toata lungimea de

 Obturația endodontică se poate realiza din momentul dispariției

D. NECROZA PULPARĂ cu afectare periapicală:

D.1. PARODONTITA APICALĂ ACUTĂ

 stare generală alterată  febră, agitaţie, inapetenţă

D. NECROZA PULPARĂ cu afectare periapicală:

D.1. PARODONTITA APICALĂ ACUTĂ

 leziune carioasă cu extindere variată în suprafață și profunzime

D. NECROZA PULPARĂ cu afectare periapicală:

D.1. PARODONTITA APICALĂ ACUTĂ

1. Parodontita apicală cronică (NPS cu afectare periapicală cronică)

D. NECROZA PULPARĂ cu afectare periapicală: