Parametrii utilizați în estetica dentară

prin programe de design digital de

zâmbet: o revizuire a literaturii

Student: Negru Mihaela

Anul 6, seria A, grupa 7
An universitar 2021-2022
Abstract
Stomatologia estetică devine din ce în ce mai mult o problemă de îngrijorare pentru pacienții
care speră să-și îmbunătățească zâmbetul. O analiză dento-facială sistematică și cuprinzătoare
trebuie efectuată înainte de a începe tratamentul estetic. Au fost dezvoltate mai multe programe
software pentru computer pentru proiectarea digitală a zâmbetului (DSD) pentru a ajuta
clinicienii în acest proces. Acest articol compară programele DSD utilizate în mod obișnuit în
stomatologia estetică și capacitatea lor de a evalua parametrii estetici. A fost efectuată o revizuire
a literaturii de specialitate a parametrilor actuali de estetică dento-facială și a aplicațiilor clinice
ale tehnologiei computerizate pentru evaluarea esteticii faciale, dento-gingivale și dentare. Au
fost comparate opt programe DSD (Photoshop CS6, Keynote, Planmeca Romexis Smile Design,
Cerec SW 4.2, Aesthetic Digital Smile Design, Smile Designer Pro, DSD App și VisagiSMile).
Photoshop, Keynote și Aesthetic Digital Smile Design au inclus cel mai mare număr de
parametri de analiză estetică. Alte programe DSD studiate au prezentat deficiențe în capacitatea
lor de a analiza parametrii estetici faciali, dar au inclus funcții dentogingivale și estetice dentare
cuprinzătoare. Aplicația DSD, Planmeca Romexis Smile Design și Cerec SW 4.2 au putut
efectua analize 3D; în plus, Cerec SW 4.2 și PRSD ar putea fi utilizate împreună cu CAD/CAM.
Aplicația DSD și Smile Designer Pro sunt disponibile ca aplicații pentru telefonul mobil. Se
poate concluziona că, în ciuda faptului că nu au fost concepute special pentru diagnosticul
dentar, Photoshop CS6 și Keynote oferă o analiză a zâmbetului mai amplă decât majoritatea
programelor DSD specializate. Cu toate acestea, alt programe pentru proiectarea digitală a
zâmbetului (DSD )studiate au prezentat deficiențe în capacitatea lor de a analiza parametrii
estetici faciali, dar au inclus funcții dentogingivale și estetice dentare cuprinzătoare. Aplicația
DSD, Planmeca Romexis Smile Design și Cerec SW 4.2 au putut efectua analize 3D; în plus,
Cerec SW 4.2 și PRSD ar putea fi utilizate împreună cu CAD/CAM. Aplicația DSD și Smile
Designer Pro sunt disponibile ca aplicații pentru telefonul mobil. Se poate concluziona că, în
ciuda faptului că nu au fost concepute special pentru diagnosticul dentar, Photoshop CS6 și
Keynote oferă o analiză a zâmbetului mai cuprinzătoare decât majoritatea programelor DSD
specializate. Cu toate acestea, alte programe DSD studiate au prezentat deficiențe în capacitatea
lor de a analiza parametrii estetici faciali, dar au inclus funcții dento-gingivale și estetice dentare
cuprinzătoare. Aplicația DSD, Planmeca Romexis Smile Design și Cerec SW 4.2 au putut
efectua analize 3D; în plus, Cerec SW 4.2 și PRSD ar putea fi utilizate împreună cu CAD/CAM.
Aplicația DSD și Smile Designer Pro sunt disponibile ca aplicații pentru telefonul mobil. Se
poate concluziona că, în ciuda faptului că nu au fost concepute special pentru diagnosticul
dentar, Photoshop CS6 și Keynote oferă o analiză a zâmbetului mai cuprinzătoare decât
majoritatea programelor DSD specializate. Aplicația DSD și Smile Designer Pro sunt disponibile
ca aplicații pentru telefonul mobil. Se poate concluziona că, în ciuda faptului că nu au fost
concepute special pentru diagnosticul dentar, Photoshop CS6 și Keynote oferă o analiză a
zâmbetului mai cuprinzătoare decât majoritatea programelor DSD specializate. Cu toate acestea,
alt program și Cerec SW 4.2 au putut efectua analize 3D; în plus, Cerec SW 4.2 și PRSD ar putea
fi utilizate împreună cu CAD/CAM.

1.Introducere
În practica modernă a stomatologiei, mai mulți pacienți solicită rezultate extrem de estetice ale
tratamentului. Pentru a îmbunătăți atractivitatea zâmbetului, clinicienii trebuie să efectueze o
evaluare facială și dentară cuprinzătoare care să analizeze zâmbetul și chipul într-o manieră
obiectivă și standardizată care să abordeze factorii de nemulțumire și îngrijorare ai pacientului.
Criteriile fundamentale pentru analiza estetică ar trebui să includă estetica facială, dentogingivală
și dentară (Magne și Belser, 2010; McLaren și Culp, 2013). În ultimii ani, mai multe programe
software de calculator pentru designul digital zâmbetului (DSD) au fost introduse în practica și
cercetarea clinică. Sunt instrumente conceptuale multifuncționale care pot întări viziunea de
diagnostic, pot îmbunătăți comunicarea și pot îmbunătăți predictibilitatea tratamentului,
permițând o analiză atentă a caracteristicilor faciale și dentare ale pacientului, care ar fi putut fi
trecute cu vederea de procedurile de evaluare clinice, fotografice sau de diagnostic bazate pe
modele (Coachman and Calamita, 2012). Analiza facială se realizează folosind linii de referință
din care au fost dezvoltați parametri standardizați pentru vederile frontale și de profil ale feței.
Liniile orizontale de referință utilizate în analiza frontală includ liniile interpupilare și
intercomisurale care oferă un sentiment general de armonie și perspectivă orizontală în fața
plăcută din punct de vedere estetic (Chiche și Pinault, 2004; Cohen, 2007), în timp ce liniile
verticale de referință includ linia mediană facială, linia mediană dentară și linia mediană
mandibulară. Acestea sunt încrucișate unul împotriva celuilalt pentru a evalua simetria și
inclinația (Naini, 2011). Simetria poate fi, de asemenea, evaluată prin împărțirea feței în treimi
orizontale și cincimi verticale care măsoară proporțiile faciale (Naini, 2011; Prendergast, 2012;
Vaidya și colab., 2014). Parametrii utilizați pentru analiza profilului includ unghiul profilului
facial care poate indica modelul scheletului viitoarei restaurari protetice (Naini și Gill, 2008;
Rifkin, 2000), precum și Ricketts E-Plane, Holdaway HLine și unghiul nazolabial pentru a
evalua poziția buzelor (Calamia et al., 2011; Heasman, 2013; Patnaik și colab., 2003). Analiza
facială nu va oferi doar informații despre estetica facială, ci poate servi și ca ghid pentru a
determina forma și proporția dinților, așa cum sugerează teoria lui Leon William (Farias et al.,
2010), indicele biometric al lui Berry (Naini, 2011) și formulele lui H Pound ( Vassantha Kumar
și colab., 2011).
Analiza dentogingivală include parametrii sănătății și morfologiei gingivale, cum ar fi starea
papilelor interdentare și formarea triunghiurilor negre (Patel și Chapple, 2015; Prato și colab.,
2004), poziția zenitului gingival (Magne și Belser, 2010), linia gingivală (Pawar și colab., 2011),
conturul gingival (Camare, 2010), linia zâmbetului (Priya și colab., 2013) și dimensiunea
coridorului bucal(Nascimento et al., 2012). Relația corespunzătoare dintre dinți și țesutul moale
din jur va determina în mare măsură rezultatul estetic general al tratamentului. Analiza dentară
va oferi dimensiunea, forma și culoarea concludentă a dinților restaurați. Au existat mai multe
teorii folosite pentru a defini dimensiunea adecvată a dintelui, care includ proporția de aur (Priya
și colab., 2013), raportul latime/ lungime (McLaren și Culp, 2013), teoria lui pound (Vassantha
Kumar et al., 2011; Ward, 2015), proporție dentară estetică recurentă (Ward, 2015), legea
armoniei (Farias et al., 2010), teoria dentogene (Farias et al., 2010; Pedrosa și colab., 2011).În
considerarea culorii dintelui, există patru atribute primare (nuanță, valoare, croma și
transluciditate) și caracteristici precum textura și luciul care pot schimba percepția asupra formei
și valorii dintelui ( Culp și colab., 2013). De asemenea, importantă este reproducerea corectă a
progresiei nuanței care aproximează estetica naturală chiar și atunci când pacienții caută cea mai
deschisă nuanță (Morley și Eubank, 2001). Acest articol își propune să compare unele dintre cele
mai frecvent utilizate programe DSD în capacitatea lor de a evalua și modifica digital parametrii
estetici ai zâmbetului facial, dento-gingival și dentar. Programele incluse în această observație
sunt Photoshop CS6 (Adobe Systems Incorporated), Keynote (Apple Inc.), Smile Designer Pro
(SDP) (Tasty Tech Ltd), Aesthetic Digital Smile Design (ADSD - Dr. Valerio Bini), Cerec SW
4.2 (Sirona Dental Systems Inc.), Planmeca Romexis Smile Design (PRSD) (Planmeca
Romexis-), VisagiSMile (Web Motion LTD) și DSD App by Coachman (DSDApp LLC).
Photoshop CS6 și Keynote nu au fost create special pentru DSD, dar au fost folosite de
stomatologi și profesioniști din domeniul stomatologic ca programe DSD și sunt prezentate în
mai multe recenzii din literatură cu privire la calificarea lor pentru a fi utilizate în domeniul
stomatologiei cosmetic. domeniul cosmetic. Cerec SW 4.2 și PRSD sunt software CAD/CAM
care pot fi utilizate pentru proiectarea restaurărilor anterioare și pot necesita fotografii frontale și
amprente digitale intra-orale pentru a proiecta restaurări ceramice. VisagiSMile și DSD App
împărtășesc utilizarea conceptului de vizagism, care sugerează că temperamentul poate fi folosit
ca factor în designul zâmbetului. Aplicația DSD este dezvoltată de Coachman, care a publicat
anterior studii despre utilizarea Keynote pentru designul digital de zâmbet. Este de așteptat ca
programele destinate altor scopuri decât stomatologia să aibă un domeniu de aplicare mai mare
datorită varietății mai largi de funcții și adaptabilității.
2. Materiale și metode
O revizuire a literaturii a fost efectuată prin căutare electronică a Pubmed și Google Scholar.
Cuvintele cheie: „estetică facială”, „parametri estetici”, „analiza zâmbetului” și „reconstrucție
zâmbet” au fost folosite pentru a prelua articole pentru standardizarea parametrilor estetici.
Șaptesprezece articole au fost alese folosind următoarele criterii de includere: articole publicate
din 2007 până în 2017, studii care au abordat direct parametrii pentru estetica dento-facială,
studii umane și articole scrise în limba engleză. Aceste articole au fost rezumate pentru a
determina parametrii pentru evaluarea estetică dento-facială care au fost utilizați pentru a
compara programele DSD. Cuvintele cheie „design digital zâmbet”, „photoshop”, „keynote”,
„smile designer pro”, „design estetic digital zâmbet”, „Visagism”, „Cerec” și „planmeca
Romexis smile design” au fost folosite pentru a prelua articole din fiecare program inclus în
acest studiu. Șaisprezece articole au fost selectate pe baza următoarelor criterii de includere:
articole publicate din 2007 până în 2017, studii clinice în care au fost utilizate programe DSD,
studii umane și articole scrise în limba engleză. În plus, audiovizualul dezvoltatorului
programului.
au fost folosite materiale educaționale pentru fiecare program pentru descrieri mai precise. Un
set de parametri pentru evaluarea estetică dento-facială raportați frecvent în literatura recentă au
fost aleși pentru a evalua funcțiile programelor studiate. Capacitatea programelor DSD de a
efectua analize estetice dentofaciale cuprinzătoare a fost evaluată folosind acești parametri. În
plus, au fost incluse comparații directe ale altor caracteristici (funcții 3D, conectivitate
CAD/Cam, caracteristici practice) pentru a caracteriza mai bine fiecare program. Evaluarea a fost
făcută pe baza informațiilor găsite în publicațiile disponibile evaluate de colegi și materialele
educaționale pentru dezvoltatori.
3.Rezultate
Pentru a compara competența în analiza estetică a fiecărui program, din literatura revizuită au
fost selectați 12 parametri de analiză facială, 3 dento-gingivală și 5 dentară (Calamia et al., 2011;
Camare, 2010; Cohen, 2007; Farias et al., 2010; Heasman, 2013; Magne și Belser, 2010; Naini și
Gill, 2008; Naini, 2011; Nascimento et al., 2012; Patel și Chapple, 2015; Pedrosa și colab., 2011;
Prendergast, 2012; Priya și colab., 2013; Ungureanu și Leon, 2014; Vaidya și colab., 2014;
Vassantha Kumar et al., 2011; Ward, 2015). Conform acestor parametri ( Tabelele 1–3), numărul
de caracteristici estetice evaluate de fiecare dintre programele studiate a fost socotit ca scor din
20 ( Tabelul 4). Photoshop a obținut un scor de 20/20 în capacitatea sa de a îndeplini analiza
parametrilor estetici faciali, dentogingivali și dentari, urmat de nota principală cu 19/20 (Culp și
colab., 2013; Helvey, 2007a, 2007b, 2007c; McLaren și Culp, 2013). Programele menționate mai
sus pot lua în considerare toți parametrii estetici studiați datorită capacității practicianului de a
prelucra orice fel de fotografie (frontal, lateral, ocluzal, retractat etc.), precum și să deseneze
liber linii de referință și unghiuri. Keynote a putut analiza toți parametrii, dar nu a putut să
modifice și să genereze caracteristici anatomice fine pe suprafața dintelui (Coachman and
Calamita, 2012; Coachman și colab., 2012) (Tabelul 3). Atât Photoshop cât și Keynote sunt
programe de editare a imaginilor care nu sunt specifice stomatologiei. Interfețele lor nu sunt ușor
proiectate pentru documentarea pacientului și proiectarea digitală a zâmbetului; prin urmare, este
necesară instruirea suplimentară a utilizatorilor. Potențialul lor de a măsura, suprapune și
modifica direct imaginile este limitat în principal de capacitatea utilizatorului de a înțelege și de
a manipula funcțiile software. Programul ADSD a obținut 18/20, deoarece include funcții
limitate de analiză a profilului facial (Bini, 2014, 2015) (tabelul 1). Programul este conceput
special pentru designul digital al zâmbetului, iar interfața de lucru a fost planificată pentru o
configurație clinică. Este nevoie de mai puțină expertiză pentru a utiliza eficient software-ul; cu
toate acestea, funcțiile sunt limitate la cele deja incluse în program. Cerec SW 4.2 (Kurbad și
Kurbad, 2013; Rihal și colab., 2017), APLICAȚIA DSD (Coachman și colab., 2017; Paolucci et
al., 2012), SDP, PRSD și VisagiSMile (Feraru et al., 2016; Iliev, 2016; Sharma și colab., 2015)
programele au avut scoruri similar.
Dezavantaje majore ale acestor programe au fost găsite în analiza parametrilor estetici faciali,
care sunt utilizați în principal pentru calibrarea imaginii în aceste programe. Parametrii faciali
frontali au fost limitați, iar parametrii profilului facial au fost incluși doar parțial în Cerec SW
4.2, în timp ce lipseau în restul programelor (tabelul 1). În plus, unii dintre ei nu au putut
modifica caracteristicile anatomice fine, ceea ce ar putea duce la o simulare digitală mai puțin
naturală a zâmbetului (masa 2). Se așteaptă ca aplicația DSD să includă toate aspectele analizei
faciale frontale și de profil mai târziu în 2017, cu adăugarea unei extensii de simulare a chirurgiei
orofaciale. Cerec SW 4.2, ADSD, DSD App, SDP, PRSD și VisagiSMile, programele includ
funcții multiple pentru evaluarea și planificarea stomatologică și dentogingivală (Tabelele 2 și 3).
Programele se bazează pe o serie de grile de dinți preexistente care sunt suprapuse peste dinții
pacientului (Tabelul 5). Utilizatorul poate controla proiectul final prin ajustarea și modificarea
directă a dimensiunii, formei și nuanței dinților grilei. Aplicația DSD și SDP au interfețe de
telefon mobil care permit încărcarea directă a imaginilor și portabilitate (Tabelul 5). Sunt
posibile modele de zâmbet tridimensional folosind aplicația DSD, PRSD și Cerec SW 4.2
(Tabelul 5). În plus, Cerec SW 4.2 și PRSD pot fi utilizate împreună cu CAD/CAM pentru a
produce restaurări temporare și finale care reproduc zâmbetul proiectat (Tabelul 5). Integrarea
aplicației DSD cu CAD/CAM este așteptată mai târziu în 2017, cu adăugarea unei extensii de
design 3D de zâmbet.
4. Discutie
Estetica dentara este integrarea tuturor domeniilor stomatologiei; prin urmare, pentru ca un
medic să decidă cea mai bună abordare de tratament, el sau ea trebuie să efectueze o evaluare
estetică cuprinzătoare. Aceasta va constitui piatra de hotar pentru diagnosticarea corectă și
planificarea ulterioară a tratamentului. DSD este un instrument nou care a fost introdus în lumea
stomatologiei cosmetice în ultimii ani. Programele DSD sunt folosite pentru estetică obiectivă
analiza și planificarea tratamentului virtual prin editarea de fotografii și/sau modele scanate ale
pacienților. În acest articol, a fost evaluată includerea parametrilor faciali, dentogingivali și
dentari ai analizei dentofaciale cuprinzătoare pentru evaluarea estetică în programele DSD. Cele
mai mari scoruri au fost observate în Photoshop CS6 și Keynote; prin urmare, pot fi realizate
analize estetice mai cuprinzătoare folosind aceste programe, chiar dacă nu sunt specifice pentru
practica stomatologică. Majoritatea programelor specifice practicii dentare par să treacă cu
vederea parametrii estetici faciali și se concentrează în schimb pe parametrii estetici
dentogingivali și dentari. Photoshop și Keynote nu au fost create special pentru designul digital
de zâmbet; cu toate acestea, aceste două programe definesc, măsoară și modifică cel mai mare
număr de parametri estetici dentofaciali discutați în acest document. Photoshop și Keynote au
îndeplinit criteriile de analiză facială; prin urmare, ele ar putea fi utilizate pentru analiza
cazurilor complexe care necesită tratament dincolo de restaurări singure și în care trebuie luate în
considerare intervenții ortodontice sau chirurgicale. Deși există programe de design digital de
zâmbet disponibile special pentru stomatologi, este posibil să utilizați Photoshop și Keynote
pentru a crea și a arăta pacienților tratamentul cosmetic dentar propus. Dezavantajul lor major
este că medicul dentist necesită un grad mediu până la avansat de pregătire pentru a utiliza
funcțiile software în procesul de proiectare a zâmbetului. O serie de autori au folosit Photoshop
pentru DSD și au determinat funcțiile de bază care trebuie utilizate în procesul de diagnosticare.
Acestea includ grile dentare editabile, împărțirea zonelor de observare, tehnici de măsurare, linii
directoare pentru ceruirea diagnostică și predicția restaurării finale ( Helvey, 2007a–c; McLaren
și Culp, 2013; Zaccaria și Squadrito, 2015). Competența Keynote în DSD a fost, de asemenea,
descrisă în literatură (Coachman and Calamita, 2012; Coachman și colab., 2012; Ungureanu și
Leon, 2014). Similar cu Photoshop, Keynote oferă capacitatea de a defini linii și unghiuri de
referință și de a obține măsurătorile necesare. Au fost publicate mai puține rapoarte folosind
programe profesionale DSD dentare în comparație cu Photoshop sau Keynote. De fapt, nu au fost
găsite articole științifice în care SDP și PRSD au fost utilizate. Evaluarea sa în acest articol se
bazează numai pe specificațiile produsului și pe materialele educaționale pentru dezvoltatori.
Programul ADSD a fost dezvoltat și conceput pentru a analiza în mod cuprinzător și a simula
digital un zâmbet, luând în considerare parametrii faciali, dentogingivali și dentari și poate fi
conectat la un CAD/CAM pentru a produce un wax-up digital (Bini 2014, 2015). Până acum,
ADSD este singurul program specific stomatologului care include o analiză facială mai
cuprinzătoare pentru a completa funcțiile dentogingivale și de analiză dentară. Companiile
CAD/CAM, precum Sirona, au îmbunătățit caracteristicile estetice ale restaurărilor anterioare în
software-ul lor. Când este evaluat, Cerec SW 4.2 ar putea construi un model digital 3-D al feței
pacientului pentru a permite controlul tuturor dimensiunilor restaurărilor proiectate digital,
inclusiv evaluarea funcțională a articulației modelelor (Rihal și colab., 2017). Aplicația DSD este
dezvoltată de un cercetător care a publicat studii despre utilizarea Keynote pentru proiectarea
digitală a zâmbetului (Coachman and Calamita, 2012; Coachman și colab., 2012) și, prin urmare,
prezintă asemănări cu software-ul de editare a imaginilor. Programul a fost recent introdus pe
piață, dar o publicație care arată potențialul său este deja disponibilă (Coachman și colab., 2017).
Aplicația DSD, în plus, folosește conceptul de Visagism. Acest concept, introdus de Dr. Braulio
Paolucci, interpretează designul zâmbetului pe baza trăsăturilor de personalitate. VisagiSMile
este un program complet dezvoltat pe conceptul Visagism (Feraru et al., 2016; Iliev, 2016).
Abordarea analizei faciale în VisagiSMile diferă de parametrii estetici faciali utilizați în acest
studiu; prin urmare, a avut un scor scăzut pe tabelele noastre de comparație. Programele DSD
încorporează tehnologia digitală în procesul de proiectare a zâmbetului și pot fi utilizate ca
instrumente de diagnosticare, vizualizare a planului de tratament și comunicare cu pacientul și
tehnicianul care pot crește predictibilitatea rezultatului tratamentului. Cu toate acestea, nu toate
programele DSD disponibile astăzi oferă aceeași competență pentru analiza cuprinzătoare a
parametrilor estetici dentofaciali. Deși acesta este unul dintre cele mai importante elemente care
trebuie luate în considerare atunci când alegeți un program DSD, alți factori precum ușurința de
utilizare, capacitatea de documentare a cazului, costul, eficiența timpului, fluxul de lucru și
organizarea digitală sistematică și compatibilitatea programului cu CAD/CAM sau alte sisteme
digitale pot influența, de asemenea, decizia utilizatorului.
5. Concluzie
Compararea mai multor programe software asistat pe computer pentru proiectarea digitală a
zâmbetului clarifică competența tuturor acestor programe de design pentru zâmbet digital care ar
trebui să includă parametrii estetici faciali, dentogingivali și dentari. Omiterea unuia sau mai
multor parametri estetici poate duce la un plan de tratament și un rezultat mai puțin decât ideal.
Alte caracteristici importante pot fi ușurința în utilizare a programelor și aplicabilitatea imediată
la o anumită configurație clinică. Luarea în considerare a tuturor factorilor relevanți poate afecta
alegerea programului software asistat pe computer pentru proiectarea digitală a zâmbetului care
urmează să fie utilizat în practica clinică.