NICOLA DELIA CARINA

MD IV, SERIA A, GR. 1

OPTIONAL TEHNICI ACTUALE IN TRATAMENTUL ENDODONTIC

Efectul activării cu ultrasunete a EDTA și a QMiX 17% asupra îndepărtării smear layerului și a
penetrării sigilantului

Se va compara efectul irigării convenționale (CI) și irigației pasive cu ultrasunete (PUI) cu 17%
EDTA și QMiX pe adâncimea maximă și procentul de penetrare a materialului de obturare în tubulii
dentinari prin microscopie cu scanare confocală cu laser (CLSM) și se va descrie curățarea pereților
canalului radicular prin scanarea microscopiei electronice (SEM).
Optzeci premolari mandibulari umani cu o singură rădăcină au fost instrumentați și repartizați
aleatoriu la patru grupuri (n = 20): EDTA + CI, QMiX + CI, EDTA + PUI și QMiX + PUI.
40 de rădăcini au fost umplute cu un singur con de gutapercă și sigilant AH Plus amestecat cu 0,1%
rodamină B pentru analiza prin CLSM (10 ×). Imaginile au fost evaluate la distanțe de 2 mm (apical),
5 mm (mijloc) și 8 mm (coronal) de la vârf cu software-ul Leica Application Suite V4.10.
Succesul terapiei endodontice depinde de dezinfecția chemomecanică și de sigilarea antimicrobiană
adecvată a sistemului canalului radicular (RCS). S-au folosit instrumente mecanice și soluții
antimicrobiene care vor modela canalul rădăcinii și vor elimina conținutul toxic și necrotic, inclusiv
resturile de pulpă și agenții patogeni. Ca urmare a instrumentării, în pereții canalului radicular se
formează un strat de smearlayer gros de 1 până la 2 μm compus din dentină anorganică ce trebuie
îndepărtat cu agenți de chelare.
Hipocloritul de sodiu (NaOCl) este soluția principală de irigare folosită în tratamentul endodontic
deoarece are acțiune antimicrobiana și capacitate de solvent asupra țesuturilor organice. Pentru a
elimina resturile și smearlayerul și pentru a îmbunătăți permeabilitatea canalului radicular este
indicata irigarea finală cu acid etilenediaminetetraacetic (EDTA). Mai recent, QMiX-ul a prezentat un
efect de chelare superior EDTA.
Acțiunile antimicrobiene și chelatoare ale irigantelor endodontice joacă un rol esențial în
dezinfectarea și curățarea canalului radicular, irigarea convențională a acului poate să nu permită
acestor substanțe să acționeze adânc în tubulii dentinali. Astfel, au fost recomandate diferite tehnici de
activare a irigantului pentru a îmbunătăți eficiența soluțiilor. Irigarea pasivă cu ultrasunete (PUI)
activează soluția iritantă prin microstreaming acustic transmis dintr-un fir neted la o frecvență
ultrasonică de 30 kHz. Se îmbunătățește curățarea și dezinfectarea canalului radicular în comparație
cu irigarea convențională a acului. Pătrunderea materialului de obturare în tubulii dentinali este
importantă, deoarece sigilarea adecvată poate controla infecțiile și poate preveni recontaminarea.
Material si metode
S-a utilizat un eșantion de 80 de premolari mandibulari umani proaspăt extrasi din motive ortodontice
sau parodontale. Dinții au fost imersați în soluție de timol 0,1% în decurs de 48 de ore pentru
dezinfectare și depozitați în apă distilată la 4 ° C. Toți dinții au fost evaluați radiografic pentru a
confirma prezența unui singur canal de rădăcină, apex matur și absența oricărei resorbții sau tratament
endodontic.
Pregătirea canalului radicular.
Lungimea totală a canalelor radiculare a fost instrumentată până la un # 30 Kerr folosind 3 ml de
soluție salină după fiecare instrumentare pentru a standardiza diametrul apical. Canalele au fost irigate
cu 17% EDTA timp de trei minute și ulterior cu 10 ml soluție salină. În continuare, foramenul a fost
NICOLA DELIA CARINA
MD IV, SERIA A, GR. 1
OPTIONAL TEHNICI ACTUALE IN TRATAMENTUL ENDODONTIC

sigilat cu rășină compozită pentru a crea un sigiliu apical. Instrumentarea biomecanică a fost realizată
cu sistemul alternativ R40 WaveOne în conformitate cu tehnica crown-down (adică coronală, medie și
apicală) asociată cu irigarea a 5 ml hipoclorit de sodiu 2,5% (NaOCl) pentru fiecare treime. Lungimea
de lucru apicală a fost stabilită la 1 mm mai mică de apexul anatomic și s-a efectuat irigația folosind o
seringă de 5 ml de unică folosință și un ac NaviTip # 30 introdus în canal la o distanță de 2 mm de
lungimea de lucru apicală. Canalele radiculare au fost clătite cu 10 ml soluție salină pentru a
neutraliza NaOCl.
După instrumentare, probele au fost repartizate aleatoriu la patru grupuri (n = 20 fiecare) în
conformitate cu protocolul final de irigare utilizat: irigare convențională (CI) sau irigare cu ultrasunete
pasivă (PUI) cu 17% EDTA și QMiX, care sunt descrise mai jos.
EDTA + CI. Probele au fost inundate cu soluție de 17% EDTA timp de două minute, fără niciun fel
de agitație.
QMiX + CI. Probele au fost inundate cu QMiX timp de două minute, fără niciun fel de agitație.
EDTA + PUI. Probele au fost inundate cu soluție de 17% EDTA timp de două minute și au fost
agitate ultrasonic în ultimele 60 de secunde.
QMiX + PUI. Probele au fost inundate cu QMiX timp de două minute și au fost agitate ultrasonic în
ultimele 60 de secunde.
Toate canalele radiculare au fost irigate cu 3 ml soluție de irigare finală respectivă folosind o seringă
de 5 ml de unică folosință și un ac NaviTip #30 plasat în canal la 2 mm mai putin de lungimea de
lucru apicala. Activarea cu ultrasunete a fost efectuată la o putere minimă (10%), folosind un vârf
Irisonic introdus în canal la 1 mm mai putin de lungimea de lucru. După îndepărtarea excesului de
irigant final, canalele au fost clătite cu 10 ml soluție salină și uscate cu conuri de hârtie.
Evaluarea microscopiei electronice de scanare.
10 probe din fiecare grup au fost pregătite pentru scanarea microscopiei electronice (SEM). Au fost
realizate doua caneluri de-a lungul suprafeței radiculare externe în direcția meziodistală folosind un
disc de diamant, iar probele au fost împărțite la jumătate cu o dalta pentru a expune canalul radicular.
Jumătățile radiculare au fost deshidratate în etanol și uscate într-un incubator la 37 ° C timp de 24 de
ore. Ulterior, au fost montate pe tije și acoperite cu aur paladiu gros de 20 de nm pentru evaluarea
SEM.
Umplerea canalului radicular
Restul de 40 de rădăcini au fost umplute cu AH Plus și un singur con gutaperca R40 WaveOne.
Garnitura de etanșare a fost amestecată cu colorant izotiocianat de rodamină B fluorescent 0,1%
pentru a permite analiza la microscop confocal și a fost plasată în canal folosind Lentulo # 25 atașat la
o piesă de mână, introdus în canal timp de cinci secunde. Excesul de gutaperca a fost îndepărtat cu un
pluger SchilderTM încălzit ( și compactarea verticală a fost efectuată la nivelul orificiului. Accesul
coronal a fost sigilat cu rășină compozită și probele au fost depozitate într-un incubator la 37 ° C și
umiditate 100% timp de șapte zile pentru a permite etanșarea să se regleze complet.
Discuţie
O obturare saraca a rădăcinii poate crește aproximativ de două ori rata de eșec a tratamentului dinților
fără leziune periapicală, iar această rată este cu 20% mai mare pentru dinții cu parodontită apicală.
Prezența smearlayerului contribuie nu numai la obturația ineficientă, ci și la adeziunea și colonizarea
NICOLA DELIA CARINA
MD IV, SERIA A, GR. 1
OPTIONAL TEHNICI ACTUALE IN TRATAMENTUL ENDODONTIC

bacteriilor și endotoxinelor din matricea dentinei. Pătrunderea materialului în tubulii dentinali este de
dorit, deoarece ar putea îngropa microorganismele reziduale și toxinele acestora, păstrându-le departe
de sursele de nutrienți și împiedicând reinfecția.
Rezultatele acestui studiu au arătat că PUI, atât cu 17% EDTA, cât și cu QMiX, a îmbunătățit
eliminarea resturilor / smearlayerului din treimile medii și apicale ale canalului rădăcinilor în
comparație cu CI. Stratul de smearlayer este o structură amorfă care conține în mare parte resturi de
dentină anorganică și substanțe organice, cum ar fi fragmente ale procesului odontoblastic,
microorganisme și țesut de pulpă necrotică. Activarea cu ultrasunete a îmbunătățit eliminarea
resturilor / stratului de smearlayer, prin fluxul acustic, facilitând îndepărtarea acestuia. Cu toate
acestea, irigantul livrat de ac convențional pătrunde doar de la 0 la 1,1 mm mai adânc decât vârful
acului, iar particulele de gaz sunt produse și prinse în porțiunea apicală, creând un blocaj de vapori și
împiedicând eficacitatea debridării irigantului. Pe de altă parte, PUI permite eliminarea efectului de
blocare a vaporilor, îmbunătățind eficiența soluției de irigare.
Mecanismul de acțiune al soluțiilor de chelare se bazează pe capacitatea lor de a reacționa cu ionii de
calciu din dentină și de a forma chelați de calciu solubili. QMiX conține EDTA, CHX și cetrimidă, un
detergent care scade tensiunea superficială și crește umiditatea și penetrabilitatea. Totuși QMiX a fost
la fel de eficient ca 17% EDTA în eliminarea resturilor / smearlayerului.

QMiX elimină stratul de smearlayer din treimea apicală mai eficient decât 17% EDTA. Activarea cu
ultrasunete a QMiX a fost mai eficientă în eliminarea stratului de smearlayer din treimea cervicală
decât activarea cu ultrasunete a 17% EDTA. Deși protocolul recomandat este utilizarea NaOCl după
NICOLA DELIA CARINA
MD IV, SERIA A, GR. 1
OPTIONAL TEHNICI ACTUALE IN TRATAMENTUL ENDODONTIC

eliminarea smearlayerului cu EDTA pentru a ucide bacteriile rămase, acest regim nu a fost utilizat în
acest studiu, deoarece NaOCl după EDTA provoacă mai multă eroziune a dentinei.
Deoarece compoziția QMiX conține un agent antimicrobian, se evita clătirea finală cu NaOCl.
Efectul irigării finale cu QMiX a fost comparat cu 17% EDTA. Tehnica cu un singur con a fost
utilizată în acest experiment datorită utilizării în endodontie și pentru că tehnica de umplere nu
interferează cu capacitatea de penetrare a materialelor de obturare . PUI a îmbunătățit adâncimea
maximă de penetrare a materialului în treimea mijlocie a canalului în comparație cu CI, indiferent de
soluția de chelare. Cele mai bune rezultate pentru procentul de penetrare a materialului au fost
obținute doar pentru QMiX + PUI doar în treimea apicală.
Imaginile SEM reprezentative au arătat o îndepărtare mai mare a reziduurilor / stratului de smearlayer
în grupurile cu QMiX + PUI, cu aproape toti tubilii deschisi și o cantitate minimă de resturi / strat de
smearlayer atașat la pereții canalului.
Capacitatea QMiX de a sustine un procent mai mare de penetrare a materialului poate fi legată de
designul său chimic care conține agent tensioactiv (detergent), care crește fluxul de irigant în canalul
rădăcinii și contactul său cu smearlayerul, îmbunătățind permeabilitatea dentinei. În schimb, 17%
EDTA nu are detergent în compoziția sa și prezintă o tensiune la suprafață ridicată și o permeabilitate
scăzută, ceea ce limitează efectul său de chelare.
Concluzie
Irigarea pasivă cu ultrasunete a îmbunătățit eliminarea resturilor / smearlayerului și penetrarea
materialului de etanșare în tubulii dentinali în treimea apicala și cea mijlocie. Când au fost luați în
considerare toți factorii (soluție de irigare finală, tehnică de irigare, canal radicular, eliminarea
resturilor și penetrarea sigilantului), irigarea cu ultrasunete pasivă cu QMiX a arătat cele mai bune
rezultate.

Webografie
https://www.researchgate.net/publication/
342440950_The_effect_of_17_EDTA_and_QMiX_ultrasonic_activation_on_smear_layer_removal_a
nd_sealer_penetration_ex_vivo_study