Nicola Delia, gr.

2,seria A, MD V

Gingivita Ulcero-Necrotica: Raport de caz si diagnostic

Trebuie remarcat faptul că bolile parodontale necrotizante, în special gingivita ulcerativă necrotizantă
acută (ANUG), apar brusc și progresează rapid, provocând în cele din urmă pierderea osoasă severă a
țesuturilor moi și alveolare. Acest raport prezintă cazurile a doi pacienți cu ANUG și oferă un
protocol de tratament scurt pentru un management clinic ușor și eficient. După un diagnostic adecvat,
a fost utilizat un tratament secvențial cu încetarea periajului mecanic, împreună cu prescrierea de
antibiotice sistemice și clorhexidină ca clătire a gurii, detartrare, planificare a rădăcinilor și terapie
parodontală de susținere. În toate cazurile discutate în acest raport, s-a înregistrat o îmbunătățire
marcată în câteva zile. ANUG, deși este o boală mai puțin frecventă, poate fi gestionat eficient cu un
diagnostic adecvat și un tratament imediat.
Această formă de gingivită este relativ rara. Bacteriile anaerobe orale proliferante sunt implicate în
dezvoltarea semnelor și simptomelor clinice ale bolii, eventual ca agenți patogeni oportunisti. Studiile
au speculat importanța factorilor etiologici predispozanți secundari, cum ar fi stresul, chimiotaxia
afectată, igiena orală precară, alcoolul, fumat, debilitare generală și malnutriție.
Cauza principală a bolilor parodontale necrozante este infecția de către microbi, inclusiv speciile
Treponema (spp.), Selemonas spp., Fusobacterium spp. Și Prevotella intermedia; factorii secundari
sunt infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV), malnutriția, lipsa somnului, stresul și
fumatul2). Orice combinație a acestor factori determină reglarea descendentă a răspunsului imun al
gazdei și declanșează modificări patologice ale parodonțiului. Mai mult, creșterea rapidă a acestor
microbi duce la semne clinice distincte și simptome ale bolilor parodontale necrozante.
1. Cazul 1
Un bărbat în vârstă de 23 de ani a cărui principală plângere a fost sângerarea spontană în partea
dreaptă superioară și inferioară a fost trimis de la o clinică dentară locală. Nu avea antecedente
medicale contributive, dar era un fumător înrăit și a declarat că, din cauza stresului sever, nu a putut
dormi bine în ultimele două săptămâni. O examinare intraorală a demonstrat sângerări spontane și
dureri pe partea dreaptă însoțite de un miros urât sever și papilă ulcerată, perforată cu
pseudomembrana.
O examinare radiografică nu a evidențiat nicio pierdere osoasă alveolară specifică. Pentru a verifica
eventualele relații cu boli sistemice sau infecții precum HIV sau alte infecții microbiene, a fost
efectuată o hemogramă completă (CBC) cu analiză diferențială. Rezultatele testului au relevat un
procent crescut de neutrofile (80,3%), cuplat cu un număr ușor redus de limfocite (15,5%), o
constatare care a indicat o stare de infecție acută.
Pe baza rezultatelor clinice și de laborator, pacientului i sa diagnosticat ANUG și i s-a prescris
metronidazol 500 mg și amoxicilină și clavulanat de potasiu 625 mg ca antibiotice sistemice și
clorhexidina ca o clătire a gurii. El a fost instruit să înceteze periajul mecanic al dinților pentru a evita
sângerările și durerile. Două zile mai târziu, sângerările spontane și durerea au fost complet rezolvate,
iar necroza și ulcerația papilei au dispărut aproape complet.
Au fost efectuate detartraj supragingival și planificarea rădăcinii, iar pacientul a fost instruit să reia
îngrijirea igienei orale și să renunțe la fumat. După șapte zile, apariția conturului gingival a fost
aproape recuperată, dar pierderea papilară a rămas în zona premilară maxilară dreaptă; prin urmare, s-
a efectuat rindeluirea rădăcină subgingivală suplimentară. La urmărirea de o lună, pacientul a
demonstrat o bună stare de igienă orală, iar craterul papilei la primul premolar maxilar drept s-a
îmbunătățit. Prin urmare, s-a determinat că primul premolar maxilar drept nu ar necesita intervenție
chirurgicală parodontală, ci mai degrabă ar fi monitorizat în mod consecvent în examinările ulterioare,
deoarece nu a existat adâncime de buzunar profund sau pierderea osoasă alveolară.
Nicola Delia, gr.2,seria A, MD V

2. Cazul 2
O femeie în vârstă de 24 de ani se prezinta cu febră și respirație urâtă și dificultăți în a mânca . Istoria
ei a dezvăluit șomajul soțului ei din ultimul an.
La examinarea orală suplimentară, nu a fost detectată nicio asimetrie facială, buzele au fost
competente, ganglionii submandibulari bilaterali au fost sensibili la palpare și a fost detectată
creșterea locală a temperaturii. Pacientul a prezentat istoricul temperaturii crescute în ultima
săptămână.
La examinarea intraorală s-a observat o igienă orală deficitară cu depunerea plăcii. S-a observat gingia
marginală umflată și papila interdentală cu contur rotunjit și, de asemenea, necroza papilelor
interdentare.Au existat ulceratii prezente pe marginea buzei inferioare. Sângerarea a fost prezentă la
stimularea ușoară a gingiilor.
În prima vizită după o examinare amănunțită, a fost planificat doar un tratament conservator, cum ar fi
eliminarea factorilor locali și menținerea igienei orale.
Detartrajul supragingival a fost încercată la fel de temeinic pe cât condiția a permis. Pacientul a fost
sfătuit să aibe o dietă adecvată și să mențină o igienă orală adecvată. I s-a prescris amoxicilină 500 mg
la fiecare 6 ore timp de 5 zile și aplicarea locală de gel care conține metronidazol de trei-patru ori pe
zi. De asemenea, a fost instruită să clătească cu 3% H2O2 și apă caldă sterilă (1: 1) de patru ori pe zi
și, de asemenea, cu 0,12% clătiri cu clorhexidină pentru a menține igiena orală. Pacientul a fost
rechemat în a doua zi și din nou s-a făcut detartraj subgingival. După 7 zile, pacientul era aproape
lipsit de simptome. Clătirile cu 3% H2O2 au fost întrerupte, dar clătirile cu clorhexidină 0,12% au
continuat. Pacientul a fost reevaluat după o lună și s-a găsit un răspuns bun sub formă de vindecare a
zonelor necrotice. Pacientul a fost ținut în întreținere cu instrucțiuni de igienă orală și nutriție
adecvată.
Diagnosticul ANUG se bazează pe constatări clinice; leziunile se inițiază de obicei la papila
interdentală și demonstrează un aspect tipic „perforat” cu papila inversată. Vârful papilar interdental
și zona colului sunt adesea punctul de plecare al ANUG din cauza necrozei aseptice a epiteliului
gingival atunci când există un aport insuficient de sânge.
ANUG poate provoca distrugerea țesuturilor care implică structurile de susținere. De obicei, are un
curs acut și, prin urmare, termenul de acute este adesea inclus în diagnostic. Când apare pierderea
osoasă, starea se numește parodontită ulcerativă necrozantă. Dacă infecția lăsată netratată ajunge în
circulația sistemică și se poate răspândi în alte părți ale corpului. În prezentul raport de caz am
discutat tabloul clinic pre-tratament și post-tratament al ANUG și managementul acestuia. Debridarea
locală și practica adecvată de igienă orală cu acoperire cu antibiotice au vindecat leziunea
considerabil. Pacientul a fost ușurat de durere, gingie umflată și miros fetid complet cu această
abordare inițială.
Majoritatea cazurilor de stomatită necrozantă raportate în literatură sunt asociate cu factori sistemici
precum SIDA, chimioterapie sau creșterea tumorii. În schimb, pacienții care au prezentat nu au avut
nicio boală sistemică semnificativă sau tratament care ar putea fi asociat cu boala. Horning și Cohend
au descris șapte etape ale bolii parodontale necrozante în funcție de regiunile orale afectate, variind de
la necroza vârfului papilei (stadiul 1) până la necroza care perforează pielea obrazului (stadiul 7).
ANUG poate duce la distrugerea severă a țesuturilor și pierderea atașamentului și se poate transforma
în parodontită necrozantă dacă nu este controlată corespunzător în stadiul incipient. Cu toate acestea,
poate fi gestionat cu ușurință cu un diagnostic adecvat și un tratament în fază secvențială. Prima fază
este tratamentul acut, al cărui scop este de a preveni progresia pierderii țesuturilor prin infecție și de a
oferi ameliorare a durerii. În timpul primei vizite, ar trebui efectuată o debridare superficială pentru a
Nicola Delia, gr.2,seria A, MD V

elimina depozitele moi și mineralizate; se recomandă utilizarea unui dispozitiv de debridare cu

acționare electrică, cum ar fi un scaler cu ultrasunete, cu presiune minimă. Deoarece debridarea
completă este dificil de realizat și, de asemenea, deoarece simptomele bazate pe infecții, cum ar fi
febra și starea de rău, sunt de obicei prezente, trebuie luate în considerare antibioticele sistemice.
Îngrijirea mecanică a igienei orale trebuie restricționată pentru această fază, deoarece periajul dentar
ar întârzia vindecarea și ar provoca durere. În schimb, se recomandă utilizarea formulărilor chimice de
control al plăcii, de exemplu 0,12% până la 0,2% clătire pe gură sau spălare pe gură pe bază de
clorhexidină, cum ar fi apă caldă amestecată cu soluție de peroxid de hidrogen 3%.
Gingivostomatita acută herpetică (AHG) ar trebui să fie luată în considerare pentru diagnosticul
diferențial cu ANUG, deși are de obicei un stadiu precedent, prodromal marcat de febră și stare de
rău. Mai presus de toate, AHG nu este o boală pe bază de infecție bacteriană, ci una pe bază de
infecție virală18). În câteva zile, mai multe vezicule apar la nivelul gingiei, mucoasei bucale,
palatului, limbii și faringelui posterior, devenind ulcere după ruperea lor. Cu toate acestea, aceste
leziuni pot fi vindecate spontan fără formarea cicatricilor după cinci sau șapte zile. Pacienții discutați
în acest raport de caz au prezentat constatări clinice distincte ale ANUG, cum ar fi ulcerația (limitată
la gingia liberă) și sângerarea spontană și nu au prezentat anterior niciun simptom prodromal și nici o
veziculă în decurs de câteva zile. Prin urmare, posibilitatea AHG a fost exclusă.
Concluzie
Caracterele interdentare care rezultă din ANUG pot fi permanent desfigurante, în special în gingia
anterioară. Este prescris un mod terapeutic care implică tratament nechirurgical. Rezultatele
satisfăcătoare pot fi adesea obținute folosind această abordare conservatoare a terapiei. O abordare
multidisciplinară joacă, de asemenea, un rol important.