UNIVERSITATEA DUNREA de JOS din GALAI

FACULTATEA DE MEDICIN i FARMACIE

Specializarea MEDICIN DENTAR

REZUMATUL LUCRRII de LICEN

Absolvent :
Albertino MOROCA
Coordonator stiintific :
Prof . Univ. Dr. Maria VORONEANU

Titlu : INCIDENA MANIFESTRILOR ORALE LA PACIENII CU DIABET

ZAHARAT

INTRODUCERE

Dup studiile ntreprinse n ara noastr de ctre Mincu 1981 s-a constatat o prevalen de
3,1%. Acesta constata faptul c , pe msur ce grupa de vrst este mai naintat, cu att
frecvena bolii este mai mare, astfel, dac la vrstele tinere (25-30 de ani) frecvena este de
0,65%, ntre 41 i 45 de ani ea crete la 3,80%, iar la persoane de peste 50 de ani la 7-9% . Se
pune astfel pune problema ncadrrii Romniei n grupul rilor n care diabetul zaharat este
relativ rar, gsindu-se o prevalen relativ mic a afeciunii (1,61%).
Cu toate acestea se consider c dac la un diabetic cunoscut, mai exist cel puin unul
nediagnosticat nc, atunci prevalena real a bolii la aduli se apropie de ceea ce cred
specialitii (3%). Dei cunotinele noastre se mbuntesc rapid, diabetul zaharat reprezint
nc o boal la limita incurabilului , dar care poate fi controlat, stabilindu-se anumite
obiective medicale, psihologice i sociale care s permit o bun calitate a vieii pacientului,
cu o bun inserie familial, profesional i social, pacientul putnd astfel s triasc toat
viaa cu o boal, fr s fie ns bolnav.
n practica medicinei dentare problemele legate de diabetici sunt extrem de complexe i
necesit pentru rezolvarea lor cunoaterea n primul rnd a tulburrilor fiziopatologice
caracteristice bolii diabetice, dar i a modificrilor provocate de acest teren patologic la
nivelul cavitii orale.
n ciuda evidenelor care arat legtura strns dintre diabet i bolile parodontale sau cele de
mucoas oral i a studiilor recente care confirm c tratarea acestora este unul dintre
lucrurile cele mai importante care pot fi fcute pentru diabetici, exist nc practicieni
stomatologi care nu insist asupra modului n care este controlat diabetul. O particularitate a
terenului diabetic deriv din faptul c autorii clasici considerau diabeticul ca un teren de mare
susceptibilitate pentru infecii. Cercetri recente au precizat ns c diabeticul bine echilibrat
metabolic nu este mai expus complicaiilor infecioase dect un pacient nediabetic .
Leziunile de la nivelul cavitii orale, la pacientul cu diabet zaharat sunt polimorfe i pot fi
interpretate fiziologic n mod foarte diferit.Ele au ca substrat interesarea arterial
degenerativ pe fondul mbtrnirii tisulare precoce.

1
MATERIAL I METOD

Problematica DIABETULUI ZAHARAT i implicit MODIFICRILE LA NIVELUL

MUCOASEI ORALE n sensul diminurii recunoaterii prezenei acestora i mai mult a
relaionrii cu stadiul i evoluia bolii diabetice este o realitate complex care trebuie privit
i abordat din mai multe puncte de vedere :
Prezena diabetului zaharat este o condiie sine qua non pentru afectarea mucoasei orale?
Versus

n ce msur prezena unor leziuni de mucoas oral poate certifica suspiciunea de diabet
zaharat ?
Prezena leziunilor de mucoas oral la un pacient n aparen sntos oblig practicianul
de medicin dentar la examene biologice suplimentare care n final pot conduce la
depistarea unui nou diabetic?
Nivelul de control metabolic moduleaz incidena leziunilor de mucoas, infeciile
fungice sau alterarea gustului?
Astfel, scopul principal al cercetrilor noastre a fost s stabilim prin mijloace statistice ,
incidena leziunilor de mucoas oral la pacienii cu diabet zaharat declarat .Al doilea scop
al tezei noastre de licen a fost acela de a stabili pe un lot intit de pacieni n aparen
sntoi , valoarea de predictor n diabetul zaharat al leziunilor de mucoas oral .
Pentru realizarea obiectivelor propuse n lucrarea mea de licen, ne- am organizat cercetarea
pe un eantion uman format din 483 de pacieni,rezolvai n Cabinetul Stomatologic de
practic privat Dr. Mariana Ilie din Galai n intervalul 01.02.2012 -01.02.2015.
Descoperirea legturii cauzale este una dintre cele mai dificile deziderate ale tiinei. Este
binecunoscut principiul conform cruia asocierea nu demonstreaz cauzalitatea.
Dac problematica implicaiilor diabetului zaharat n apariia bolii parodontale este bine
documentat, din nefericire, numeroase studii nu au reuit s stabileasc o legtur direct
ntre diabetul zaharat i leziunile de mucoas oral de tipul gingivitelor, candidozei,
lichenului plan, leziunilor cu potenial de malignizare leucoplazia i nu n ultimul rnd
sindromul gurii dureroase.
n acest sens ne-am organizat etapele cercetrii n sensul demonstrrii unei legturi ntre :
1. incidena leziunilor orale i diabetul zaharat manifest
2. modul i procentul prin care o afeciune decelat a mucoasei orale poate certifica un
diabet zaharat nemanifest

REZULTATE I DISCUII

Din totalul de 483 de pacieni consultai i rezolvati in Cabinetul Stomatologic de practica

privata Dr Mariana Ilie(Galati) n intervalul 01.02.2012-01.02.2015 distribuia acestora pe
variabila LEZIUNI DE MUCOAS ORAL a fost urmtoarea :La 13,46 % , respectiv 68
pacieni am detectat prezena leziunilor de mucoas oral
La 86,54 % respectiv 415 pacieni examenul clinic nu a pus n eviden prezena leziunilor de
mucoas oral
n ceea ce privete distribuia celor 68 pacieni la care am detectat prezena leziunilor de
mucoas oral pe variabila DIABET ZAHARAT MANIFEST aceasta a fost
urmtoarea :60,71 % ,respectiv 40 pacieni au declarat prezena diabetului zaharat .
La 39,29 % respectiv 28 de pacieni investigaia clinic general nu a pus n eviden
prezena diabetului zaharat ( fie c pacienii nu cunoteau fie c nu au declarat la prima
consultaie prezena afeciuniii generale).

2
Dei poate prea nerealist, procentul mare detectat pentru pacienii cu diabet zaharat nu se
nscrie n valorile statistice raportate n literatur deoarece studiul nostru este intit n
principal pe variabila LEZIUNI DE MUCOAS ORAL.
Vizavi de TIPURILE DE DIABET , distribuia celor 40 de pacieni la care am detectat
prezena diabetului zaharat manifest aceasta a fost urmtoarea :69 % , DZ tip I , 13 % , DZ
tip II , 18 % , DZ tip I asociat cu boal cardio-vascular .
La cei 40 de pacieni pe care i-am ncadrat n grupa de risc metabolic declarat, ierarhia
leziunilor de mucoas oral detectate a fost urmtoarea : Xerostomia 15%, gingivita diabetic
16%, candidoza acut 18%, candidoza cronic 11%, cheilita 2%, glosodinii 9 %, lichen plan
oral 5 %, limba geografic 6 %, limba fisural 2 %, leucoplazii 5 %, sindromul gurii
dureroase 11 %.
Considerm c medicul practician stomatolog trebuie s joace un rol central n detectarea i
tratarea pacientului diabetic. Examinarea general a pacientului trebuie s includ i una oral,
iar planul de tratament trebuie s cuprind i consultaii stomatologice precum i un program
de training avansat n deprinderea regulilor de igien dentar .
La cei 28 de pacieni pe care i-am ncadrat n grupa aparent sntoi , ierarhia leziunilor de
mucoas oral detectate a fost urmtoarea :candidoza acut 46%, candidoza cronic 28%,
lichen plan oral 6 % i sindromul gurii dureroase 20 %.
Cercetrile noastre au detectat urmtoarele procente pentru xerostomie :La pacientul cu
diabet zaharat declarat: 15%. Cercetrile noastre au detectat urmtoarele procente pentru
gingivit : La pacientul cu diabet zaharat declarat: 16%. Cercetrile noastre au detectat
urmtoarele procente pentru candidoza acut pseudomembranoas: La pacientul cu diabet
zaharat declarat: 18%, La pacientul aparent sntos: 46 %. Cercetrile noastre au detectat
urmtoarele procente pentru candidoza cronic: La pacientul cu diabet zaharat declarat: 11%,
La pacientul aparent sntos: 28% .Cercetrile noastre au detectat urmtoarele procente
pentru cheilita angular: La pacientul cu diabet zaharat declarat: 2 %. Cercetrile noastre au
detectat urmtoarele procente pentru glosita rombic: La pacientul cu diabet zaharat declarat:
9%.
Cercetrile noastre au detectat urmtoarele procente pentru lichenul plan reticulat : La pacientul
cu diabet zaharat declarat: 5%, La pacientul aparent sntos: 6 %.
Cercetrile noastre au detectat urmtoarele procente pentru limba geografic: La pacientul cu
diabet zaharat declarat: 6 %. Cercetrile noastre au detectat urmtoarele procente pentru
leucoplazie: La pacientul cu diabet zaharat declarat: 5%. Cercetrile noastre au detectat
urmtoarele procente pentru sindromul gurii dureroase: La pacientul cu diabet zaharat
declarat: 11%. La pacientul aparent sntos : 20 %

CONCLUZII

Descoperirea legturii cauzale este una dintre cele mai dificile deziderate ale tiinei. Este
binecunoscut principiul conform cruia asocierea nu demonstreaz cauzalitatea.Dac
problematica implicaiilor diabetului zaharat n apariia bolii parodontale este bine
documentat, din nefericire, numeroase studii nu au reuit s stabileasc o legtur direct
ntre diabetul zaharat i leziunile de mucoas oral de tipul gingivitelor, candidozei,
lichenului plan, leziunilor cu potenial de malignizare leucoplazia i nu n ultimul rnd

3
sindromul gurii dureroase.
Afeciunile oro-dentare nu mai pot fi privite n lumea medical actual doar ca simple
procese pur dentare,cu totul independente de restul organismului. n ultimul deceniu,
cercettorii au adugat la complicaiile tradiionale ale diabetului zaharat (retinopatie,
nefropatie, neuropatie, boli cardiovasculare i complicaii obstetrice) i manifestri orale
asociate diabetului, n special dac reglarea glicemiei nu este riguros controlat. Din aceste
considerente am fost motivai s alegem ca tem de studiu acest subiect cu numeroase i
importante implicaii n stomatologie.
Diabetul zaharat este cea mai cunoscut i mai rspndit boal metabolic, afectnd pn la
5% din populaia general n rile dezvoltate. Cu toate acestea se consider c dac la un
diabetic cunoscut, mai exist cel puin unul nediagnosticat nc, atunci prevalena real a bolii
la aduli se apropie de ceea ce cred specialitii (3%).
Diabetul zaharat este o boal cu evoluie cronic, cu o prevalen i inciden n continu
cretere. Diabetul zaharat este cea mai cunoscut i mai frecvent boal metabolic, motiv
pentru care medicul stomatolog, prin numrul mare de pacieni care se prezint pentru
ngrijiri dentare, este direct implementat n responsabilitatea moral i legal terapeutic a
acestor pacieni fragili.
Rsunetul diabetului zaharat asupra cavitii orale este semnificativ. Stomatologia modern,
fundamentat tiinific pe baza a numeroase studii clinice i cercetri experimentale,
subliniaz rolul factorilor sistemici i interrelaia cu cei locali, care au rol de factori
favorizani n debutul, forma de manifestare, evoluia i prognosticul afeciunilor de mucoas
oral la pacientul diabetic.
n ciuda probelor care arat legtura strns dintre diabet i bolile parodontale sau cele de
mucoas oral i a studiilor recente care confirm c tratarea acestora este unul dintre
lucrurile cele mai importante care pot fi fcute pentru diabetici, exist nc practicieni
stomatologi care nu insist asupra modului n care este controlat diabetul.
n mod similar , medicii generaliti nu obinuiesc s monitorizeze o varietate de semne pentru
a determina dac pacienii lor diabetici prezint riscul de a avea probleme de sntate oral i
nu-i ndrum pe diabetici s viziteze cabinetele stomatologice. Drept urmare, majoritatea
diabeticilor nu cunosc implicaiile asupra sntii orale generate i asociate cu boala lor
precum i importana comportamentului preventiv.
Leziunile de la nivelul cavitii orale, la pacientul cu diabet zaharat sunt polimorfe i pot fi
interpretate fiziologic n mod foarte diferit.Ele au ca substrat interesarea arterial
degenerativ pe fondul mbtrnirii tisulare precoce.
Complexitatea formelor clinice de afectare oral asociat diabetului zaharat impune o viziune
sistemic asupra fiecrui caz n parte, respectnd urmtoarele criterii :
incidena afectrii orale asociat prezenei diabetului zaharat
diferitele tipologii de evoluie a acestor leziuni n raport cu tipul (I sau II) i stadiul
bolii sistemice
valoarea predictiv a leziunilor orale pentru prezena bolii diabetice

n cercetarea noastr am detectat prezena leziunilor de mucoas oral la 13,46 % ,

respectiv 68 pacieni. Dintre acetia 60 % ,respectiv 40 pacieni au declarat prezena

4
diabetului zaharat . La 40 % respectiv 28 de pacieni investigaia clinic general nu a pus n
eviden prezena diabetului zaharat( fie c pacienii nu cunoteau fie c nu au declarat la
prima consultaie prezena afeciuniii generale).
Ierarhia leziunilor de mucoas oral detectate - la pacienii cu diabet zaharat declarat,de
cercetarea noastr a fost urmtoarea : xerostomia 15%, gingivita diabetic 16%, candidoza
acut 18%, candidoza cronic 11%, cheilita 2%, glosodinii 9 %, lichen plan oral 5 %, limba
geografic 6 %, limba fisural 2 %, leucoplazii 5 %, sindromul gurii dureroase 11 %.
Traducerea n termeni clinici a expresiilor matematice afirm ipoteza c diabetul zaharat este
un factor de risc n inducerea leziunilor de mucoas oral .
La cei 28 de pacieni pe care i-am ncadrat n grupa aparent sntoi , ierarhia leziunilor de
mucoas oral detectate a fost urmtoarea : candidoza acut 46%, candidoza cronic 28%,
lichen plan oral 6 %, sindromul gurii dureroase 20 %.
Suspiciunea unui diabet zaharat-motivat de leziunile de mucoas oral decelate la examenul
clinic, ne-a motivat s solicitm evaluarea glicemiei.Analiza valorilor detectate - prin examen
de laborator ne-a relevat urmtorul tablou:
Valorile glicemiei s-au ncadrat n grupa Diabet zaharat tip 1 la 5 pacieni (10%)
Leziunile orale predictive au fost candidoza cronic ... 3 pacieni, sindromul gurii
dureroase... 2 pacieni, lichen plan ... 1 pacient
Toi pacienii erau de sex feminin, din mediul rural, cu vrste cuprinse ntre 40-65 de
ani
Aceste rezultate ne motiveaz s afirmm c dei diabetul zaharat este un factor de risc n
inducerea leziunilor de mucoas oral, prezena unei astfel de leziuni nu are valoare de
factor predictiv n prezena diabetului zaharat. Totui suspicionarea unei alterri metabolice n
prezena unei leziuni de mucoas oral nu trebuie neglijat.