Starea de sănătate parodontală a copiilor și adolescenților cu diabet zaharat: o

revizuire sistematică și o meta-analiză

Z Zainal Abidin,ZA Zainuren,E Noor,NS Mohd Nor,S Mohd Saffian,R Abdul

Halim

Rezumat

Diabetul zaharat (DM) este o boală metabolică complexă, caracterizată prin

hiperglicemie rezultată din defecte în secreția sau acțiunea insulinei, sau
ambele. Diverse studii au raportat relația bidirecțională dintre DM și boala
parodontală. A fost efectuată o căutare sistematică a literaturii de specialitate în
mai multe baze de date, EBSCO Medline Complete, PubMed, Science Direct și
o căutare manuală a articolelor din 2000 până în 2019. A fost identificată
literatura care a îndeplinit criteriile de includere, iar datele care măsoară indicele
de placă (PI), indicele gingival (GI), pierderea atașamentului clinic (CAL) și
adâncimea de sondare parodontală (PPD) au fost extrase și supuse metaanalizei
cu efecte aleatorii. Din 947 de titluri și rezumate verificate, 11 articole au fost
incluse pentru meta-analiză. S-a constatat că PI, GI, CAL și PPD au fost
semnificativ mai mari la copiii cu DM decât la copiii fără DM, conform
diferenței medii standardizate (SMD) și a intervalelor de încredere (CI) de 95%
(SMD 0. 54, 95% CI 0,20-0,87, P = 0,002; SMD 0,63, 95% CI 0,39-0,87, P <
0,001; SMD 0,79, 95% CI 0,52-1,05, P < 0,001, SMD 0,67, 95% CI 0,23-1,11,
P = 0,003, respectiv). Meta-analiza a arătat diferențe semnificative în PI, GI, PD
și CAL între cele două grupuri, favorizând copiii care nu sunt DM. Prin urmare,
detectarea precoce a copiilor cu DM cu boală parodontală este crucială pentru a
preveni boala parodontală.
Introducere

Diabetul zaharat (DM) este o boală metabolică complexă caracterizată prin

hiperglicemie care poate rezulta din defecte ale secreției de insulină, acțiunii
insulinei sau ambele.

Acțiunea insulinei afectată asupra unui țesut țintă este cauzata de secreția
inadecvată de insulină și / sau diminuarea răspunsului la insulină în căi
complexe de acțiune hormonală.

În cele din urmă, această afectiune va duce la anomalii ale carbohidraților,

grăsimilor și metabolismul proteinelor. Secreție de insulină detectivă și / sau
acțiunea poate coexista la același pacient.

Diabetul zaharat este în general clasificat în două tipuri: tipul 1 și

tipul 2. Deficitul de insulină observat în diabetul de tip I

(TIDM) se datorează distrugerii celulelor autoinimune-

în timp ce diabetul zaharat de tip 2 (T2DM) se datorează defectului moleculei

de insulină sau modificarea receptorului de insulină care determină rezistența la
insulină.

Ambele boli sunt predominante la adulți și copii ceea ce va duce progresiv la

pierderea celulei care se poate manifesta clinic ca hiperglicemie.

Prevalența diabetului zaharat ca boală cronică poate la multe complicații. Unul

dintre ei este afectarea orala cum sunt bolile parodontale, fie ca gingivită sau
parodontită, inițiate de bacteriile orale perturbând epiteliul joncțional .

În diabetul zaharat inflamatia periodontala este mare din cauza

funcției imune deficitara, care duce la distrugerea de țesut. În plus, glicozilarea

avansată devine ireversibilă.

ZAINAL ABIDIN și colab.

Gingivita cronică este cea mai comună formă de boala periodontală la copii din
întreaga lume cu diferite grade de severitate.În afară de faptul ca eruptia dinților
se produce la o varsta mai timpurie.copiii cu diabet zaharat sunt predispusi la
gingivita decat copii fara diabet zaharat.

Această afecțiune este adesea diagnosticată la pacienții cu vârstă

între 8 și 11 ani și tinde să fie mai severa printre adolescenți. Dacă nu este
tratată, gingivita ar putea progresa în parodontită și în cele din urmă poate duce
la pierderea timpurie a dinților. În plus, copiii cu

diabet zaharat manifestă boli parodontale la o vârstă mai fragedă comparativ cu

copiii nondiabetici.

Dovezile emergente demonstreaza ca severitatea parodontitei este asociata cu o

incidenta crescuta de aproximativ de trei ori a bolii renale in stadiu terminal la
pacientii cu T2DZ.

Cu toate acestea, diabetul zaharat creste riscul de boala parodontala, iar acest
lucru poate contribui la un control glicemic deficitar.

Pe baza relației dintre gradul de hiperglicemie și severitatea parodontozei

parametrii periodontali ar putea fi un indicator oral al DZ la copii și adolescenți.
Bolile parodontale au fost raportate ca a șasea cea mai frecventă complicație a
DZ. Până în prezent, numărul de revizuiri sistematice și meta-analize ale
copiilor cu DZ bazate pe caria dentara și starea de sănătate parodontală se
concentrează în cea mai mare parte pe T1DZ și au ajuns la concluzia că au avut
o stare de sanatate mai slaba parodontala.

Avand in vedere numarul tot mai mare de cazuri de diabet zaharat de tip T2 la
copii si adolescenti si manifestarile lor orale similare cu cele ale diabetului
zaharat de tip T1DZ, este relevant sa includem ambele tipuri de diabet zaharat
in cercetarea literaturii.

Până în prezent, niciun studiu nu a evaluat in mod specific asocierea dintre

parodontitele la copii si adolescenti cu DZ si durata bolii.

Prin urmare, acest studiu a urmărit să compare starea parodontală normală a

copiilor și adolescenților cu cei care trăiesc cu DZ, indiferent de tipul de DZ.

MATERIALE ȘI METODĂ

Protocol și înregistrare

Această revizuire sistematică a fost înregistrată la Inter-

Registrul Național prospectiv de revizuire sistematică (PROSPERO)
CRD42020170097.

Criterii de eligibilitate

Criteriile de includere au fost studii de caz-control care au

comparat starea de sănătate parodontală a diabeticilor și a diabeticilor cu cea a

diabeticilor.

Strategia de căutare

O căutare electronică detaliată a fost efectuată în urmatoarele baze de date :

EBSCO Medline Complete, PubMed, știință directă și căutare manuală. În
fiecare baza de date, căutarea a fost efectuată sistematic și independent de doi
autori care utilizează Medical pentru a identifica descriptorii.

În plus, căutarea booleană a fost efectuată în fiecare baza de date utilizand

termenul de cautare ('parodontita' sau 'gingivită' sau 'boală parodontală') și
('Control glicemic' sau 'HbA1c' sau 'A1c') și

(Diabet zaharat sau insulină Neindependentă Diabet zaharat sau diabet insulinic
Independent Diabet zaharat "sau "diabet zaharat de tip 1" sau " tip 2 Diabet
zaharat') și ('control de caz' sau ' încrucișat- studiu secțional " sau "studiu de
comparație").

În plus, o căutarea manuală a fost efectuată utilizând lista de referințe

de articole selectate pentru a identifica alte surse potențiale, și au fost adăugate

studii suplimentare. Au fost efectuate actualizari regulate pentru a include cele
mai recente articole publicate pe tema de interes.

Selecția și extracția studiului

Selecția studiului și extragerea articolelor au fost efectuate cu ajutorul listei de

verificare ‘Preferred Reporting Items for Sys Reviews and Mann- Analyses de
catre doi cercetători independenți în două etape. În prima etapa titlurile și
rezumatele au fost analizate pentru a identifica studii preselectate, în timp ce
cele care nu au fost eligibile
au fost excluse. Articolele complete au fost preluate dacă titlurile / rezumatele
studiilor nu conțin informații în sprijinul deciziei de includere și excludere. În a
doua fază, textele complete ale tuturor

studiile incluse au fost evaluate pe baza aceloras criterii de eligibilitate. Orice

neînțelegere a fost rezolvată până s-a ajuns la un consens. Apoi, datele au fost
extrase in mod independent din fiecare studiu selectat de către cei doi referenți
care utilizează un tabel standard care a inclus autori, an, site-ul studiului,
mărimea eșantionului, vârsta participanților intervalul, parametrii parodontali,
durata diabetului,

Starea de sănătate parodontală la copiii cu diabet zaharat

HbA1c, rezultatele cazurilor și controalelor și concluzia urmată de o discuție

pentru a compara evaluarea calității.

Rezultate

Calitatea studiilor incluse a fost evaluată de două

recenzori independenți care folosesc National Heart Lung, și Institutul de

sânge și Institutele Naționale de sănătate (NIH) pentru stduiile transversale
observationale.

Orice dezacorduri au fost rezolvate instantaneu pana la obtinerea unui consens.

Analiza statistică

Datele colectate au fost rezumate în funcție de

rezultatul măsurat: indicele plăcii (PI), indicele gingival

(GI), sângerare la sondare (BOP), procent de sângerare la locul de sangerare ,

Indicele de calcul, pierderea clinică a atașamentului

(CAL) și adâncimea de sondare parodontală (PPD). Din moment ce

informațiile colectate sunt sub formă de date continuă

a fost calculata diferenta medie standardizata (SMD) pentru fiecare

studiul inclusiv incredera lor 95%

Efectul general, Z, a fost considerat semnificativ

când P < 0,05.

Deoarece se asteptau variatii intre eșantioane și

studii, a fost aleasă o analiză cu efect aleatoriu pentru a reduce

impactul său.Eterogenitatea a fost estimată pe baza

pe analiza Ch j-sq, și o valoare P semnificativă de

<0.05 a fost folosit pentru a respinge ipoteza nulă.Un alt

Test a fost I2 care se referă la variația procentuală în

estimărilor efectului datorata eterogenității mai degrabă decât erorii de

esantionare și măsoară gradul de eterogenitate la <25%, 50% și 75%
reprezentând o eterogenitate scăzută, medie și, respectiv, ridicată.

Două rezultate principale (PI și GI) ale acestui studiu au fost

prezentate într - un grafic funnel pentru a identifica prezența

de publicare. In cazul in care nu exista polarizare,distributia marimii efectului

va fi simetricas,deoarece acestea vor fi distribuite in mod normal in jurul
efectului mediu.

Între timp, analiza de sensibilitate a fost efectuata pentru a testa consistența

rezultatelor sub diferite ipoteze și impactul renunțării sau adăugării unele studii,
pe lângă recalcularea efectului mediu la

Pentru a examina impactul acestui studiu asupra rezultatelor generale.

Rezultatul măsurat a fost legat de durata: PI, GI și PPD au fost prezentate în

tabele și diagrame utilizând Microsoft Excel (Microsoft 365). SMD a fost
calculata așa cum este descris de Cohen26 și prezentat în tabele.

Pe de altă parte, graficele au fost folosite pentru a ilustra 95% CI ce traverseaza

valoarea nula, in timp ce un IC mai ingust indica o precizie mai mare, iar un IC
mai larg dezvaluie o precizie mai mica.

Selecția studiului

Un total de 947 de studii au fost identificate din căutarile din baza de date .
Apoi, 924 de studii au fost excluse în urma titlului și a examinării abstracte, în
timp ce șapte studii au fost respinse pentru că
nu îndeplinesc criteriile de excludere și includere, ramanand

16 studii pentru examinare. În final, 11 studii au fost eligibile pentru a fi incluse

în revizuire după excluderea studiilor care nu aveau nevoie de date specifice
pentru revizuire. Figura 1 prezintă diagrama de flux a procesul de selecție.

Caracteristicile studiului

Tabelul 1 demonstrează caracteristicile

studii incluse. Toate articolele incluse au fost publicate

între 2000 și 2019 și s-au desfășurat în New York, Kuweit,Belgia,

Lituania, India, Iran, Turcia, Malaezia, Hong Kong

și Serbia. Intre timp, dimensiunea eșantionului a variat de la

48 până la 365 de participanți, cu vârste cuprinse între 4 și

18 ani.

Rezultatele Meta-analizei

După evaluarea studiilor selectate, s-a decis că meta-analizele au fost posibile

pentru PI, GI, CAL, PPD, indicele de calcul și procentul de sângerare.

Figura 2 ilustrează evaluarea și meta-analiza

de PI, comparând un total de 1465 de copii și adolescenti. Zece studii incluse au

raportat IP medie mai mare în Grupul DZ din grupul non-DM33-35,38 40,42,43
unde majoritatea înregistrate diferă semnificativ-33,34, 38 40,42,43 cu excepția
a două studii.36,41

SMD global (IÎ 95%) a fost de 0,54 (0,20; 0,87), indicând

un PI semnificativ mai mare la indivizii DM comparativ cu

grupul non-DM (Z = 3.13, P = 0.002) și

s-a constatat că eterogenitatea este semnificativă statistic

(chi2 = 95,24, P < 0,00001) cu un 12 de 88%.

Figura 3 prezintă meta-analiza pentru GI din ten

studii care au inclus 1523 copii și adolescenți. In total s-a observat ca

opt studii au avut nivel mai ridicat de media IG

în grupul DM33,, 36, 38 41,43 unde șase dintre

au fost semnificativ diferite de cele ale omologilor lor

non-OM. Intre timp,media GI a fost mai mare in grupul non-OM intr-un studiu
cu diferenta semnificativa, in timp ce celelalte doua nu au raportat nicio
diferenta semnificativa intre ele

ZAINAL ABIDIN și colab.

Înregistrări identificate prin baza de date

căutare

(Ebsco Medline Complet: 145

Bar Med: 222

Științe Directe: 562)

Înregistrări suplimentare identificate

prin alte surse

(n = 18 )

Înregistrări după duplicate eliminate.

(n = 940)

Înregistrări ecranizate

(n = 940)

Înregistrări excluse

(n = 924)

Articole cu text integral evaluate

pentru eligibilitate

(n = 16)

Articole cu text integral excluse,

cu motive

(n = 5)

Nu există date medii

Fără indice de placă sau gingivală

Index

Nicio abatere standard

Studii incluse în

calitativ și

sinteza cantitativă

(n = 11)

Fig. 1 Elemente de raportare preferate pentru analize sistematice și Meta-analize

(PRISMA) diagrama de flux utilizată în această revizuire cantitativă.

37,38 SMD global (IÎ 95%) a fost de 0,63 P

(0,39,0,87), indicând un GI semnificativ mai mare în DM

persoane fizice în comparație cu grupul non-DM

(Z = 5, 18, P < 0, 0001). Chi2 = 48.67 la

P < 0, 00001 a relevat hetero semnificativ statistic și un I2 de 77% au indicat un

nivel ridicat de heterogen-CAL.

Trei studii au fost evaluate în termeni de BOP, comparand un total de 252 de

copii și adolescenți.

S-a constatat că studiile au o medie semnificativ mai mare

BOP în grupul DZ, cu excepția unuia care

a raportat un Bop mediu nesemnificativ, mai mare în

Grupul DZ decât omologul său non-DZ.

Figura 4

arată că SMD global (IÎ 95%) a fost de 0,32

(0,07,0,58), indicând un BOP semnificativ mai mare în

grupul DM (Z = 2,25, P = 0,01). Între timp,

(chi2 = 0,08, P = 0,96) a raportat o valoare nesemnificativă

eterogenitatea și I2 a fost 0%.

Figura 5 demonstrează o comparație a trei studii

pentru procentul de sângerare de la 771 de copii

și adolescenți. S-a constatat că două studii au

procent mediu semnificativ mai mare al locurilor de sângerare

în grupul DZ întrucât un studiu a raportat non-sig-

Bop medie semnificativă mai mare în grupul DM.33 Tedm

SMD global (IÎ 95%) a fost de 0,69 (0,55,0,84), prezentând

un procent semnificativ mai mare de site-uri de sângerare în

Grupuri DM cu privire la non-DM (Z = 9.33,

= 0.0001). (Chi2 = 0,11, P = 0,95) a raportat o

lipsa semnificației statistice în termeni de eterogenitate

și I2 a fost 0%.

Figura 6 prezintă datele de la 863 de copii și

adolescenți în trei studii care au raportat valori ale

Media CAL a fost mai mare în grupul DZ

cu doar unul care arată o diferență semnificativă.

SMD global (IÎ 95%) a fost de 0,79

(0,52,1,05), indicând un CAL semnificativ mai mare în

Grupuri DM cu privire la non-DZ (Z = 5.77,

P < 0, 0001). Chi2 = 6,85 cu P < 0,03 a arătat

nu există o eterogenitate semnificativă statistic și

12 = 71% eterogenitate medie reflectată.

Figura 7 prezintă indicele de calcul, care a fost masurat în patru studii pe 404
copii și adolescenți.

Indicele mediu de calcul mai mare a fost observat în DZ în toate

studii comparativ cu omologii lor non-DZ

cu excepția unui subgrup cu participanți în vârstă

între 5 și 9 ani. În plus, o diferența semnificativă a fost raportată în termeni de

valori medii-indicele luat în grupul DM într-un studiu.

DMS (IÎ 95%) a fost de 0,50 (-0,03,1,04), indicând

absența unei diferențe semnificative pentru indicele de calcul în

grupuri comparativ cu non-DZ (Z = 1,84,

P = 0,07). (Chi2 = 32.03, P < 0.00001) a relevat o

eterogenitate semnificativă statistic și I2 a fost 84%,

afișând o eterogenitate ridicată.

Discuție

În această revizuire sistematică, au fost incluse 11 articole

de pe diferite continente, inclusiv Asia, Europa și

America De Sud. Cu variația geografică largă,

a existat o diferență considerabilă în sănătatea parodontala raportate în toate

studiile. Studiile din revizuire au variat între 32 și 340

subiecte. În consecință, meta-analiza a dus la

dovezi puternice ale parametrului parodontal PI, GI, PPD

și CAL în această revizuire.

SMD a fost folosit ca o estimare punct pentru a măsura

efectul comparației în prezenta revizuire bazată pe

Cohen (1988): SMD = 0,2 (mic), SMD = 0,5 (med-

IUM) și SMD = 0,8 (mare).26 o mai mare SMD indicand gradul în care
parametrul parodontal în DZ este mai mare decât grupul non-DM; majoritatea
parametrilor s-au dovedit a avea un efect mediu, cu înregistrarea cea mai mare
SMD. În plus, toti cei patru parametri au arătat SMD-uri care au puține
suprapuneri la

IÎ 95% sugerând diferența de mărime, reprezentând o adevărată diferență .

ZAINAL ABIDIN și colab.

De exemplu, al Khabbaz și colab. (2013) au avut

cea mai mare dimensiune a eșantionului și diferă în ceea ce privește BOP

protocol de evaluare din alte studii; optarea pentru

36 site-uri, comparativ cu patru site-uri din Aren și colab.

(2003). Această variație a contribuit la inconsistenta

Bop care urmează să fie analizata pentru această revizuire. Interesant, indicele
de calcul a fost găsit a fi nesemnificativ în rezultatul primar. Cu toate acestea,
este cunoscut faptul că calculul dentar poate acționa ca o placă la factorul
retentiv, iar concentrația de calciu este mai mare

la pacienții diabetici, ceea ce duce la creșterea calculului pentru esantion.

În studiul de față, includerea

mai puține articole ar putea duce la CI fiind o peri semnificativă-

marker odontal așa cum se arată în analiza sensibilității

cu omiterea lui Orbak și colab. (2004). Invers,

când au fost incluse numere mai mari de populație, IC

a devenit un factor nesemnificativ în acest studiu.

Dimensiuni mici ale eșantioanelor sau un număr mic de articole

incluse într-un studiu de meta-analiză ar putea duce la un nivel scăzut

putere. Prin urmare, este important să fii atent în interpretarea rezultatelor

semnificative statistic, deoarece ar putea fi o problemă cu eterogenitatea, în
timp ce un non-rezultat semnificativ nu trebuie considerat o dovadă fără
eterogenitate.Studiile care implică BOP au avut cea mai mică dimensiune a
eșantionului (mai mică de 300) și a obținut eterogenitate nesemnificativă. În
schimb, studiile ce

implicau PI și GI a avut o dimensiune mai mare a eșantionului; astfel,

meta-analiza pentru ambii parametri a arătat semnificativ

eterogenitate. Cu toate acestea, clinice și metodologice-

diversitatea apar întotdeauna într-o meta-analiză;

eterogenitatea statistică este inevitabilă.

Prevalența bolii parodontale a depins, de asemenea

pe durata bolii. Pe baza datelor de durată

cu IÎ 95%, s-a observat că intervalul de valori

cu o mare probabilitate ca valoarea 'adevărată' a

întreagii populație este în intervalul și medie diferă.

Cu cât CI este mai îngust, cu atât mai mult

'încrezător' rezultatele științifice și semnificația

CI când nu include ipoteza valoare nulă. Potrivit lui Al Khabbaz și colab.

(2013), rândul 95% CI a fost probabil cauzat de un eșantion de mai mare
dimensiune, iar acest lucru se poate presupune a fi cel mai precis în valorile GI
și PI. În plus, toate studiile, indiferent

de parametrulu parodontal, a raportat o semnificativă

IÎ 95%, deoarece nu au depășit valoarea nulă.

Mai mult, PI și PPD s-au suprapus considerabil; astfel

probabil că nu au fost diferite statistic, cu excepția GI.

Unele studii au ajustat statistic potențialul de fondare;

inclusiv vârsta, examenul stomatologic, vizita dentara, frecvența periaj și etnie.

Riscul relativ al bolilor parodontale pentru copii

cu DZ a fost de aproximativ 2 la 333 ori mai mare, dar un

risc relativ mai mare de mai mult de 5 ori , de asemenea

fost raportate.

În plus, au experimentat o

rata mai mare de sângerare gingivală în care 33% din

incidența sângerări, a fost găsită la examinarea primară:

10 dinți și 57% pe dinți permanenți. In plus,

copiii cu DM au fost de 2,8 ori mai expuși riscului de

dezvoltare a bolilor parodontale în stadiul inițial comparativ

la omologii lor nondiabetice.

Pentru a evalua calitatea unei secțiuni analitice, instrumentul de evaluare a

calității NIH a fost recomandat în acest scop pentru a identifica bine rezultate.
Riscul ridicat de părtinire se traduce printr-o evaluare slabă, în timp ce un risc
scăzut de părtinire va duce la o

evaluare de bună calitate.Chiar dacă majoritatea studiilor utilizate

în această analiză nu a menționat puterea

studiului, nu este considerat un defect fatal. Cu toate acestea,

există un risc potențial de părtinire, cum ar fi confirmarea

bias, unde diferențierea fiecărui studiu a fost condusa de orbirea unui evaluator.
În cazuri în cazul în care orbirea nu a fost posibilă și nici nu a fost raportată
pentru unele studii, o calibrare prealabilă a fost efectuată în cinci
studii și considerate risc moderat de

părtinire. Dimpotrivă, în absența calibrării sau orbirea unui evaluator, au fost

considerate cinci studii ce prezintă un risc ridicat de bias cu un studiu,
producând un risc scăzut de părtinire.

Cele mai multe date asociate cu DZ la copii au fost

din studiile transversale ale stării parodontale comparate cu vârstă, durată și

controlul metabolic. Această tendință se poate datora

naturii necostisitoare a acestui tip de cercetare.

In cele mai multe studii, a fost primul de acest gen pentru a fi acceptat

într-o anumită zonă geografică.

DZ la copii este teritoriu neexplorat, dar

patogeneza legată de parodontită este similară cu DZ

la adulți. În plus, studiul eficacității

tratamentul parodontal este în mod semnificativ mai mic în comparație cu

adulții care sunt afectați în cea mai mare parte de T2DM.

Mai mult, meta-analiza pentru durata DZ nu a fost

posibil ca fiecare studiu să aibă o definiție diferită a

durata. În studiul de față, limitarea fiecărei

studiul a fost identificat printr-o reprezentare vizuală a

IÎ 95%. Durata a fost considerată a fi semnificativ diferita

între nou diagnosticat cu termen lung DZ bazat pe Orbak și colab. (2008).

Concluzie

Copiii și adolescenții cu DZ au fost găsiți cu un statut parodontal mai slab în

comparație cu non-Omologii DZ. DMS cumulată [IÎ 95%] pentru IP,
GI, CAL și PPD au fost 0,54 [0,20, 0,87], 0,63

[0.39,0.87], 0.79 [ 0.52,1.05] și 0,67 [0,23;1,11],

respectiv. Mai mult, durata DZ s-a constatat că afectează starea parodontală

chiar și cu un an de 1 diferența. Astfel, copiii și adolescenții cu DZ și stadiu
incipient al bolii parodontale va progresa la parodontita fără intervenție.
Cercetări viitoare privind identificarea DZ la copii și adolescenți cu risc ridicat
de boală parodontală este foarte ridicat

Asociația Dentară Australiană 2021