 Microorganismele sunt considerate principala cauza a patologiei

pulpare si periradiculare. Deci, obiectivul principal in

tratamentul canalelor este dezinfectarea intregului sistem
canalar, care necesita eliminarea tuturor surselor de infectie.
Acest obiectiv poate fi realizat prin utilizarea unui agent anti-
placa-standard de aur, numit clorhexidina, care poseda
proprietati antimicrobiene. Acesta poate fi aplicat clinic ca
irigant de canal in toate fazele prepararii canalului, inclusiv
dezinfectarea campului operator, in timpul largirea orificiilor
canalelor, indepartarea tesuturilor necrotice si ca medicamente
intracanalare.
 Prin urmare, aplicarea CHX ca irigant in tratamentul endodontic,
nu elimina numai infectia, dar are ca rezultat o rezistenta sporita
la colonizarea microbiana, prevenind reinfectarea spatiului
curatat.
Pregatirea mecano-chimica scade incarcatura bacteriana, da nu
duce la dezinfectia complete a canalelor radiculare. Irigarea este
un pas critic pentru instrumentarea si CHX 2% a aratat o mare
promisiune in ultima vreme ca irigant endodontic.
 Are actiunea antimicrobiana, care reduce placa, inflamatia
gingivala si sangerarea. Este cunoscut in general pentru
biocompatibilitatea sa, care este disponibila si in apa de gura,
gel, aerosoli, spray si discuri.
Obiectivele urmarite in aceasta prezentare sunt de a revezui
utilizarea generala a CHX ca irigant, in perioadele de procedure
ale tratamentului endodontic, cum ar fi: cavitatea de acces,
resorbtia radacinii, marirea foramenului si perforarea radacinii.
In plus, studiile sugereaza ca utilizarea CHX 0.12% in apa de
gura este capabila sa scada semnele de inflamatie ginigvala si de
acea este inca considerat a fi agent anti-placa si anti-gingivita.
 De asemenea, indepartarea stratul de smear-layer si clatirea
finala cu CHX 2% au favorizat umectabilitatea substantelor de
etansare. Deci, se doreste a se afla si efectul de CHX 2% caci
clatire finala, asupra penetrarii tubulilor dentinari a 2 tipuri de
substante de etansare diferite: Tubliseal si AH plus.
 Mecanism de actiune:
ca agent antimicrobian: are loc prin ioni cationici incarcati negativ.
Devin rapid atrasi de membrana celulara interna a bacteriilor si a
altor microbe, exercitand efect bactericid pentru a le elimina.
Cu alte cuvinte, datorită naturii sale cationice, CHX se poate lega
electrostatic de suprafețele încărcate negativ ale bacteriilor,
deteriorând straturile exterioare ale peretelui celular și făcându-l
permeabil.
De asemenea, poate afecta metabolismul bacterian în mai multe alte
moduri, cum ar fi eliminarea activității de transport a sistemului de
fosfotransferază a zahărului (PTS) și inhibarea producției de acid de
unele bacterii.
 In canalele radiculare infectate, CHX reduce bacteriile la fel de
eficient ca și Ca (OH) 2 când se aplică timp de 1 săptămână.
Spre deosebire de Ca (OH) 2, CHX are o activitate
antimicrobiană substanțială care, dacă este aplicata uniform pe
canal, are potențialul de a preveni colonizarea bacteriană a
pereților canalului radicular pentru perioade prelungite de timp.
Acest efect depinde de concentrația CHX si de modul sau de
aplicare.
 Lipopolizaharidele- componenta membranei externe a bacteriilor
gram negative, implicate predominant in infectia canalului
radicular este un mediator important in patogenia paradontite
apicale si amplifica senzatia de durere in infectiile endodontice.
 Diferite scheme de iriganti pot modifica componenta chimica si
structurala a dentinei, afectand astfel aderenta materialelor
legate de la suprafata dentinei. Canalele irigate sau tratate cu
CHX nu afecteaza negativ capacitatea umpluturilor radiculare
de a preveni patrunderea fluidului in sistemul canalului prin
foramen apical.
Cand CHX este utilizata, accentul trebuie pus pe instrumentarea
completa a canalului, pentru a fi indepartate toate resturile
pulpare.
 Materiale si metode: Studiul s-a realizat pe 80 de dinti extrasi,
premolari mandibulari umani, fara carii, fisuri sau restaurari. S-
au facut radiografii digitale pentru confirmarea existentei unui
singur canal. Lungimea de lucru a fost determinata si
instrumentarea facuta la nivel apical *30. Irigarea s-a realizat cu 5
ml solutie 3% NaOCl intre instrumente. CHX 2% a fost utilizat ca
irigant final in jumatate din esantioane. Premolarii s-au depozitat
in ser fiziologic dupa curatare.
 Smear-layer- structura amorfa cu grosimea 1-2 um, creat ca
rezultat al instrumentarii endodontice si acopera peretii
canalelor, inchizand tubulii dentinari. Se recomanda utilizarea
EDTA si NaOCl pentru indepartarea eficienta a componente
organice si anorganice ale smear-layer-ului.
 Pentru indepartarea Smear-layer-ului, canalele au fost irigate cu
5 ml solutie EDTA 17%, 1 minut, urmat de 5 ml apa distilata,
pentru a impiedica actiunea ulterioara a irigantilor. Suprafetele
externe ale dintilor au fost acoperite cu lac de unghii. Ambii
agenti de etansare (Tubliseal si AH plus), au fost amestecati
conform instructiunilor producatorului. Dintii au fost obturati,
cu conuri de gutaperca prin tehnica compactarii laterale,
utilizand agenti de etansare cu 0.1% colorant Rhodomina B,
probele fiind apoi sectionate perpendicular pe axul lung al
dintelui cu ajutorul discului diamantat, in 3 sectiuni: coronar,
medie si apical. Dupa care dintii au fost finisati si examinati la
microscop.
 Rezultate: AH plus a aratat o rata de penetrare mai mare decat
Tubliseal maxima adancime de penetrare a fost in sectiunea
medie, urmata de cea coronara, dupa care cea apicala.
Toate sectiunile au prezentat diferite adancimi de penetrare in
interiorul tubulilor dentinari:
medie-789.72 um
coronar-670.72 um
apical-625.91 um
 Tratamentul endodontic corect depinde de un diagnostic corect,
de curatarea si modelarea corespunzatoare, urmat de obturarea
tridimensionala ce are ca rezultat un sigiliu ermetic. EDTA
imbunatateste umectabilitatea substantei de etansare prin
indepartarea stratului de smear-layer, care mareste rugozitatea
suprafetei dentinare.
 In acest studiu, irigarea finala cu CHX 2% a dus la scaderea
adancimii de penetrare a substantei de etansare Tubliseal, in
special in sectiunile coronare si medii. Acest lucru se poate
datora capacitatii de CHX 2% de a difuza in structura tubulara a
dentinei fara a permite ca substanta de etansare sa patrunda
efectiv in interiorul tubulilor dentinari. In sectiunile apicale,
CHX 2% nu a redus rata de penetrare a Tubliseal-ului, din cauza
faptului ca nici nu ajungea in aceasta regiune. Adancimea de
penetrare a AH plus-ului, nu a fost afectat de irigantul final.
 Desi utilizarea CHX in domeniul stomatologiei are o mare
importanta, include si cateva efecte secundare: decolorarea
maronie a dintilor si a materialelor de restaurare. Exista si dovezi
precum ca ar aparea si modificare ale gustului la pacientii care
utilizeaza in mod regulat apa de gur cu CHX. Uneori poate
aparea si eroziunea mucoasei. In schimb, nu are efecte toxice, nu
provoaca modificari teratogene si nu exista formarea de
substante cancerigene in aplicarea CHX. Deci, nu sunt efecte
ingrijoratoare. Prin urmare, impreuna cu proprietatile sale
benefice poate fi acceptat si utilizat pe scara larga ca irigant
standard si in alte proceduri de tratament endodontic.