Materiale și metode de antiseptizare a canalelor radiculare

Dezinfectanții au apărut de-a lungul timpului ca o necesitate pentru a îndepărta flora

bacteriană prezentă la nivelul canalului radicular.Irigantul ideal pentru dezinfecția sistemului
endodontic trebuie să respecte unele proprietăți precum:netoxic, nealergic,necaustic pentru
țesutul parodontal,să prevină formarea DDR sau sa îl dizolve când este present,să dizolve
țesutul necrotic,antibacterian cu spectru larg, să inactiveze endotoxinele.
Studiile recente emit ideea importanței tratamentului chemomecanic, în detrimentul
soluțiilor medicamentoase.Acestea se vor păstra ca ultimă metodă în cazul unor patologii
complexe și care impun dificultăți.
Soluțiile de lavaj cele mai folosite sunt:NaOCl, EDTA, clorhexidina, soluția iodoiodurată de
potasiu și MTAD-ul.
Hipocloritul de sodiu rămâne standardul acceptat, fiind irigantul cel mai intens utilizat.Este
folosit în diluție mai mare sau mai mică, efectul său fiind în conexiunea directă cu
temperatura, concentrația și volumul său.37,74 Concentrația de la 0,5 la 5 % îi conferă
proprietăți antibacteriene aproape la fel de puternice în acest interval.
Gluconatul de Clorhexidina 0,2% este o alternativă acceptabilă cu acţiune antimicrobiană
dar nu cu capacitate de dizvolare tisulară.
MTAD este o combinaţie de izomer de Tetracilină (Doxiciclina), acid citric şi un detergent
(Tween 80). Are rol de a îndepartă detritusul dentinar restant şi are un efect antiseptic, este
foarte eficient asupra Enterococcus faecalis. Are biocompatibiltate bună şi se folseşte în
alternanţă cu hipocloritul de sodiu.
Soluţia EDTA 17% este un agent chelator eficient, utilizat adesea în asociere cu
hipocloritul de sodiu, cu scopul de a îndeparta DDR în urma instrumentării. EDTA ca atare nu
are efect antimicrobian , dar o data cu îndepartarea DDR, elimină efectiv microorganismele
cantonate aici şi, pe de altă parte, eliminarea DDR creşte eficienţa altor medicamente
antimicrobiene.
Pentru o irigare eficientă a canalului radicular se folosesc ace fine, care prezintă fante
laterale.Acele permit introducerea lentă a soluției, facilitând pătrunderea acestora la nivelul
anatomiei complexe a canalului și împiedicând difuzia dincolo de apex a compusului . Se pot
asocia diferite substanțe, alternându-le, pentru a cumula diferite proprietăți ale fiecăreia.
În ceea ce privește secvențialitatea în utilizarea iriganților, aceasta este următoarea:
1. soluție de NaOCl pentru a îndepărta componenta organică a dentine remanente
2. soluție de EDTA 17% pentru a îndepărta componenta anorganică a dentine remanente
 3. lavaj final cu Clorhexidina 2% pe tubulii dentinari eliberați de dentină remanentă
Este o tehnică adecvată pentru tratamentul primar și obligatorie pentru reluările de
tratament.
Pentru ca acțiunea iriganților să se poată desfășura în condiții optime, este necesar ca
instrumentarea canalelor radiculare să se realizeze până la numărul 35.Tot ceea ce
instrumentarul modelează, soluția de lavaj curăță în profunzime, pentru ca la sfârșit să se
realizeze o irigare finală foarte importantă pentru dezinfecția canalului.
Tehnicile de irigare a sistemului endodontic se pot împărți în:
1.Tehnici manuale ce folosesc o presiune pozitivă generată de irigarea cu o seringă cu un ac
cu fantă lateral.Calibrul acului folosit este variat, soluția antiseptică fiind dispersată fie pasiv,
fie prin agitarea soluției prin mișcări libere ale acului în canal.Trebuie avut în vedere cât de
aproape de apex este poziționat vârful acului pentru că există riscul difuzării periapicale a
irigantului care duce la apariția accidentului la hipoclorit.Este indicată poziționarea unui
stopper pentru a se controla profunzimea acului de irigare în canalul radicular.
2.Tehnici de irigație asistate mecanic prin utilizarea energiei sonice sau ultrasonice care
folosesc o presiune negativă apical.
a) Agitația sonică este o tehnică eficientă pentru dezinfecția canalului radicular, activate
la frecvente de 1.6 kHz.
Sistemul EndoActivator se compune dintr-o piesă de mană portabilă cu 3 tipuri părți
active polimerice de diferite dimensiuni. S-a raportat faptul că Endoactivator are capacitatea
de a debrida eficient canalele laterale, de a îndepărta detritusul dentinar remanent și de a
dizloca biofilmul prezent în sistemul endodontic.

Fig.1 EndoActivator

b) Irigatia ultasonica produce frecvențe mai înalte decât energia sonică, dar cu amplitudini
mai mici, oscilând la frecvență de 25-30 kHz.
În literatura de specialitate se precizează că este mai corectă aplicarea ultasunetelor după
tratamentul mecanic al sistemului endodontic decât ca și alternativă la instrumentarea
convențională.
 Endovac: Sistemul Endovac cu presiune apicală negativă, prezintă trei componente: parte
activă master macrocanula și microcanula, parte activă master delivery, care distribuie
irigantul, de maniera simultană și evacuează irigantul. Microcanula se utilizează pentru
sucțiunea irigantului din camera pulpară spre segmentele coronar și mediu al canalului, macro
sau micro canula sunt conectate la dispozitivul de sucțiune a unitului dentar. Atat micro cat si
macro canula exercită presiunea negativă, care propulsează irigantul din camera pulpară în
canalul radicular, spre vârful canulei, în canula și în afara acesteia, printr-o supapă de
sucțiune, astfel un flux constant de irigant se distribuie prin presiune negativă la lungimea de
lucru. În acest mod, se facilitează îndepărtarea semnificativă a debriurilor în comparație cu
irigația convețională.

Fig.2 Endovac

Se pare că Endovac este capabil de a debrida istmusurile, împiedicând accidentul la

hipoclorit.
Cercetarea recentă a demonstrat succes semnificativ în utilizarea ultrasunetelor în irigația
sistemului canalar.Când se combină soluția irigantă cu acțiunea vibratorie a sistemelor
ultrasonice se produc fenomene de cavitație care contribuie la eliminarea eficientă a
detritusului dentinar și bacterian din sistemul endodontic. NaOCl utilizat ca lavaj ultrasonic
reprezintă metoda de elecție de antiseptizare canalară.Prezintă o bună capacitate de a
pătrunde în canaliculele și canalele greu accesibile și îndepărtează eficient detritusul dentinar
remanent.
Ca avantaje adiționale, lavajul ultrasonic prezintă efect antiseptic și de albire.Alături de
efectul cavitației și turbulenței acustice, acțiunea sa este îmbunatățită prin: creșterea
temperaturii, creșterea debitului şi soluție schimbată frecvent.
Bibliografie

1)Versiani M.A, Alves F.R.F, Andrade-Jr C.V, Marcelino-Alves M.F, Provenzano J.C, Rocas
I.N, Sousa-Neto M.D & Siqueira Jr J.F. Micro-CT evaluation of the efficacy of hard-tissue
removal from the root canal and isthmus area by positive and negative pressure irrigation
systems. Int Endod J 2015.
2)Siqueira JF, Rocas iN, Favieri A, JimaKR. Chemomecanic reduction of the bacterial
population in the root canal after instrumentation and irrigation with1%, 2,5% and 5,25%
sodium hypochlorite. JEndod 2000;26:331-334
3) Schoeffel GJ. The EndoVac method of endodontic irrigation, part3:system components and
their interaction.Dent Today.2008;27(106):8-11.
4)Andrei Iliescu, Tratat de endodonție Volum II, Editura medicală București 2014, 528-592;

LIXANDRU COSTINA ELENA

SERIA II, GRUPA 20