USMF ,, N.

Testemianu

CATEDRA STOMATOLOGIE TERAPEUTIC

STERILIZAREA
CANALELOR RADICULARE:
METODE TERAPEUTICE, REMEDII MEDICAMENTOASE

LIDIA ENI
DOCTOR N TIINE MEDICALE
CONFERENIAR UNIVARSITAR
an universitar 2013

Sterilizarea canalelor
radiculare
reprezint un complex de msuri
efectuate cu scopul de distrugere a
microflorei endodontice.

Sterilizarea canalelor radiculare

poate fi efectuat prin procedee:
- chimice - prin medicaie endodontic,
aplicat topic.

- fizico- chimice prin diatermie,

ionoforez, insuflaii de medicamente n
stare gazoas etc.

Scopul sterilizrii canalelor

radiculare :
--- de a pstra spaiul endodontic neinfectat

pn la aplicarea obturaiei radiculare,

--- n cazul spaiului endodontic infectat, se
aplic tratament medicamentos de canal menit
s distrug flora patogen endodontic i s
neutralizeze produselor de descompunere a
acestor resturi organice.

Sarcinile sterilizrii
canalelor radiculare :

Lichidarea focarului de infecie ;

curirea i formarea canalului
radicular ;
aciune antiseptic asupra macro i
microcanalelor.

NOT: Tratamentul
medicamentos trebuie privit ca
un adjuvant important n
sterilizarea canalalor i nu ca un
mijloc terapeutic de sine
stttor care s compenseze
aventualele nereuite sau
abateri ale medicului de la
tehnica corect de debridare
chimico-mecanic a canalelor .

Factori care predispun la

infecie sau mpiedic sterilizarea
canalelor i procesul de vindecare
periapical:

resturi tisulare necrotizate ;

microtraumatisme ocluzale;
secreia din canal ;
corpi strini din canale.

Sterilizarea canalelor radiculare prin metode chimice:

medicaie endodontic
aplicare topic

Preparatele pentru prelucrarea

medicamentoas trebuie s corespund
cerinelor:
Efect rapid bactericid si fungicid ;
Aciune antibacterian suficient de ndelungat
Stabilitate chimic la pastrarea n soluie ;
Usurina introducerii pe canal ;
Sa nu coloreze esuturile dure dentare sau
mucoasa gingival;
Penetrabilitate accentuat n esuturi ;
Tensiune superficial mic ;
Pstrarea activitii n contact cu sngele,
plasma, secreiile purulente etc.

Histocompatibilitate fa de esuturile
periapicale si parodontale;
Reducerea inflamaiei periapicale;
Stimularea sau cel putin neinterferarea
proceselor de vindecare periapicale;
Inactivare usoara n mediile de cultur;
S previn sau s evite durerea periapical;
Sa nu influeneze calitatile fizico-chimice ale
materialului de obturaie de canal.

Clasificarea remediilor
medicamentoase:
Nespecifice
Specifice
Speciale

Nespecifice:
Preparate ce contin oxigen:
Peroxid de hidrogen(3%)- la contactul
cu esuturile se descompune n ap i
oxigen atomar. Oxigenul atomar
contribuie la curairea mecanic a
canalului de masele necrotizate i de
rumeguul dentinar din contul
nspumrii, dispune de proprieti
bactericid i hemostatic.

Preparate halogene :

Preparate ce contin clor:

- cloramina,
- digluconat de clorhexidin,
- hipoclorid de sodiu .
- aceste preparate solubilizeaz masele
necrotizate,
- exercit o aciune bactericid,
fungicid, antiviral.

Cloraminile (1-2%) posed proprieti

antibacteriene excelente, stabilitate
chimic, sunt mai putin toxice si iritante
pentru esuturile periapicale, au un efect
redus de dizolvare a esuturilor tisulare ,
sunt utilizate pentru pansamente
(cloramina T).

Hipocloridul de sodiu (2,5-3%) posed efect

antimicrobian foarte bun n irigarea canalelor
radiculare, este cel mai puin iritant antiseptic
endodontic, nsoete orice tratament biomecanic de
canal, este rar intrebuinat ca pansament endodontic,
deoarece aciunea bactericid se menine pe o
perioada scurt datorit interaciunii rapide cu
materiile organice.

Preparate ce contin iod (iodinol, iodonat,

tincture de iod, soluia Lugol) exercit aciune
bactericid, fungicid, accelereaz regenerarea
esuturilor.
Iodinolul(1%) este utilizat pentru prelucrarea
medicamentoas a canalelor radiculare, ca indicator
al curaeniei canalului radicular, deoarece la
contactul cu mediile ce contin produse ale
descompunerii tesuturilor sau cu puroi, preparatul
se decoloreaz.

Preparate nitrofuranice:
- Sol. furacilin 0,5%
- Sol. furagin 0,1% - 0,15%
Folosite la irigarea canalelor,
posed un spectru larg de ac iune antiseptic,
acioneaza antiexudativ, stimuleaz
fagocitoza.

Compusi cu aternari de amoniu:

- Sol. apoas de decamin 0,1%
- Sol. apoas de decametoxin 0,15%
- Sol.clorur de benzalconiu 1%(Zephiran)
- Sol. clorur de cetilpiridina 1%(Biosept)
- Folosii n lavaj endocanalar; reduc tensiunea superficial i
exercit o aciune moderat bactericid i bacteriostatic
contra microorganismelor nesporogene, blastomicetelor.

DMSO:
- Sol.dimexid 20%
- Exercit aciune antiseptic,
antiinflamatoare, analgezic,
bacteriostatic, fungicid

Enzime proteolitice :
- Tripsina
- Chemotripsina
- Exericit aciune antiinflamatoare, disociaz masele
necrotizate, diluiaz secreiile vscoase, n special
forme proteolitice imobilizate, pastrez activitatea
timp de 3 6 zile.

Ortofen:
- Diclofenac natrium
- Exercit aciune antiinflamatoare
puternic, decongestiv, analgezic.

Antiseptice de origine vegetal:

Sol. alcoolic clorofilipt 1%
Sol.alcoolic de salvin 1%
Pojarni
Frunze de eucalipt
Salvie
- Sunt dezinfectani relativ slabi avnt mai
degrab proprieti antiseptice dect
bactericide.

Specifice
Remedii antibacteriene:
Peniciline(ampicilina,amoxicilina) sunt
active pentru cocii grampozitivi si gram
negativi, bacillii grampozitivi; difuzeaz
bine n esuturi, nefiind inactivate pe pH acid.

Cefalosporine (cefazolina, cefoxitina,

ceftazidima) se indic n tratamentele
medicamentoase ale gangrenei pulpare, fiind totui
antibiotice de rezerv, din motive de pruden exist
recomandare de a li se limita indicaiile terapeutice ca
pansamente endodontice, datorit posibilitii
instalrii fenomenului de rezisten bacterian prin
secreia de cefalosporenaze (beta lactamaze diferite
de penicilinaze).

Macrolidele (eritromicina) difuzeaz

bine n esuturi i rezist la pH acid, este
antibiotic bacteriostatic, activ pentru
microoorganismele grampositive, inclusiv
pentru stafilococii penicilinorezisten i.

Aminoglicozidele (streptomicina,
gentamicina) - au un spectru relativ larg de
activitate acionnd asupra cocilor gram
pozitivi, gramnegativi, bacilli gram
negativi.
Streptomicina asociat cu penicilina si
bacitracina pot fi utilizate n pansamente
endodontice n cazul infeciilor grave care
manifesta rezistenta la alte antibiotic.

Metronidazol utilizat n form

de past pentru obturarea temporar a
canalelor radiculare, cu rennoirea pastei
la 123 zile; posed proprieti
antibacteriene foarte pronunate.

Speciale:
Sol.geluri EDTA
Acid citric
Acid propionic
- Utilizate n calitate de agent chelator, care extrage
ioni de calciu din hidroxiapatit, astfel dizolvnd
fracia mineral a stratului (format din fragmente
de pulp, odontoblaste, dentin) al canalul
radicular.

Antibiotice si combinaiile lor cu

enzime protioletice :

Septomixine forte poseda aciune antibacterian,

antifugic puternic; utilizat pentru obturarea
temporar a canalelor radiculare cu rennoirea
pastei la 2 7 zile.
Cele mai cunoscute paste complexe pe baz
de antibiotice, corticoizi, enzime sunt:
Pasta Grossman (PBCS-ul) - care conine:
penicilin, bacitracin, streptomicin, caprilat de
sodiu, metil-silicon.

Pasta Valerian Popescu care conine:

streptomicin, marfanil, benzoat de Na , ulei
vegetal.
Pasta Ledermix care conine:
demeclociclin, triamcinolon, ZnO, Ca(OH) 2,
dioxid de siliciu.
Pasta Clinicii de Odontologie Bucureti
care conine: eritromicin, cloramfenicol,
hidrocortizon.

Pulpomixina care conine: polimixina

B, framicetin, dexametazon i evit
fenomenul de rezisten, alergiile, sindromul
dureros al parodontitelor apicale acute
hiperemice.

Dontisolonul - care conine: antibiotice

+ corticoizi + enzime proteolitice, este bine
tolerat de esuturile periapicale, cu
difuzibilitate mare, prevenind reaciile
inflamatorii i sindromul dureros.

Antisepticile utilizate la prelucrarea

antiseptic a canalului radicular:

Hipoclorit de natriu 3% ,
Peroxid de hidrogen 3%,
Cloramina 2% ,
Cresophen ,
Rocles .

Modalitati de prelucrare medicamentoasa a

canalelor radiculare:
Cu mee de vat
sau
Cu conuri de hrtie mbibate n solu ie
medicamentoas
Irigarea canalului radicular cu solu ie
medicamentoas
Pansamente antiseptice
Obturare radicular provizorie
Metode fizico-chimice prin diatermie,
ionoforeza, insuflaii de medicamente n stare
gazoas

Sterilizarea canalelor radiculare prin procedee fizicochimice:

Diatermia cu unde medii
Insuflaiile de medicamente n
stare gazoas
Ionoforeza

Diatermia cu unde medii:

- se bazeaz pe utilizarea curenilor de nalt
frecven
- mecanismul de aciune const din efectul
caloric dizolvat de curenii de nalt
frecven.

Indicaiile diatermiei n tratamentul

gangrenei pulpare:

1. Dezinfecia canalelor radiculare

2. Fulguraia transapical

Ca metod de dezinfecie diatermia e

indicat n momentul:
naintea tratamentului biomecanic n
treimea apical a canalului;
naintea cateterizrii istmului apical;
naintea aplicrii primului pansament
endodontic ocluziv cu antiseptice
Ca procedeu suplimentar de dezinfecie
ntre edinele de pansament, de
maximum 2-3 ori, la interval de 3-4 zile.

Tehnica diatermiei cu unde medii n

dezinfecia canalelor radiculare:
- izolarea dintelui
- toaleta canalului
- uscarea canalului
- instalarea antisepticului pe canale (concentraie ct
mai mare)
- introducerea pe canal a acului Kerr sau Miller (ct
mai aproape de foramenul apical)
- reglarea intensitii curentului diatermic (40-60mA)
- contactul acului de pe canal cu electrodul activ al
aparatului de diatermie.

Fulguraia transapical:
- este un procedeu terapeutic care se bazeaz
pe efectul de combustie exercitat de curen ii
diatermici de intensiti mari
- n cazurile de parodontite apicale cronice cu
secreii endodontice moderate, rebele la
tratamentul convenional, procedeul reuete
sistarea lor temporal prin termocoagulare,
permind efectuarea imediat a obturaiei de
canal.

Tehnica diatermiei cu unde medii n

fulguraia transapical:

Izolarea dintelui
ndeprtarea pansamentului oclusiv
ntroducerea pe canal a unui ac Kerr sau Miller
(s depeasc apexul radiologic de justee)
Reglarea intensitii curentului diatermic la 160180 mA
-contactul acului de pe canal cu electrodul activ
al aparatului de diatermie (o fraciune de
secund)

Valoarea metodei:
- tratamentul gangrenei pulpare
simple i complicate s-a redus drastic n
era pansamentelor endodontice cu
hidroxid de calciu sau cu produse de
aciune antimicrobian avnd
compoziii medicamentoase complexe.

Insuflaiile de medicamente n
stare gazoas:
Difuziunea gazelor n spaiul endodontic
este superioar lichidelor doar n
canalele corect debridate i uscate.
Ozonoterapia
Cloroterapia
Insuflarea cu aldehid formic
Insuflarea cu vapori de iod

Ozonoterapia:
Indicaii clinice:
1.

2.
3.
4.

Gangren simpl, naintea aplicrii

primului pansamento clusiv, sau cu
antiseptice,
Parodontitele apicale acute exaudative,
Parodontitele apicale cronice,
Parodontite apicale cronice fistulizate.

Tehnica ozonoterapiei
- izolarea dintelui
- toaleta canalului
- uscarea canalului
- insuflarea de ozon timp de 1 min, la un debit de 50
cm/min i o concentraie de ozon de 1-3%-se va folosi o
canul cu dublu circuit

Insuflaii scurte, intermitente

De 10 secunde
Ozonul este extrem de iritant pentru cile respiratorii
Se poate repeta la un interval de 24-48 ore
La pluriradiculari se va insufla fiecare canal n parte.

Cloroterapia
Este indicat n tratamentul formelor
de parodontite apicale cronice, inclusiv a
celor chistice.
Dup 2-3 edine de cloroterapie se
poate trece la efectuarea obturaiei de
canal.

Tehnica cloroterapiei

Izolarea dintelui
Toaleta canalelor
Uscarea canalelor
Insuflarea lent, n funcie de numrul canalelor,
a 1-2 cm de clor, n poriunea cervical
ndeprtarea canulei
nchiderea rapid a camerei pulpare cu un
material etan de obturaie.

Insuflare de aldehid formic

Se indic n tratamentul parodontitelor apicale
cronice.
Tehnica de efectuare:
Izolarea dintelui
Toaleta canalelor
Uscarea canalelor
Insuflarea amestecului de aer/formaldehid timp de
20-30 secunde
ndeprtarea canulei
Aplicarea unui pansament endodontic provizoriu
oclusiv cu un antiseptic pe baz de formol
Dup 48 ore se repet insuflaia, apoi pansament de
formol sau se trece la obturaia canalului.

Insuflarea cu vapori de iod

Se indic n tratamentul parodontitelor
apicale cronice, mai ales a granulomului
actinomicotic.
Vaporii de iod sunt generai direct n canal
Cureni diatermici asupra unui amestec de
iodoform i glicerin (procedeul
Dobrzyniecki)
nclzind iodoformul introdus n canal cu un
ac Miller adus la rou n flacr.

Ionoforeza
Este un procedeu fizioterapic, bazat pe
electroliz, ce dirijeaz ionii cu efect bactericid din
antiseptice, plasat n zonele greu accesibile ale
spaiului endodontic, delta apical i parodoniul
apical.
Dup polaritatea ionilor cu aciune terapeutic,
ionoforeza poate fi de dou tipuri:
oIonoforeza catodic (electrodul activ este catodul)
oIonoforeza anodic (electrodul activ este anodul)

Efectul terapeutic const:

Migrarea ionilor de zinc cu aciune

oligodinamic
Eliberarea de iod, al crei potenial
bactericid este binecunoscut.

Indicaiile:
a)n

funcie de afeciune:
-gangren simpl,
-parodontite apicale cronice.

b) n funcie de particularitile cazului:

Euarea metodelor uzuale de tratament medicamentos
(antiseptice, antibiotice) ,
Canale parial cateterizabile care nu pot fi dezinfectate
prin alte procedee terapeutice,
Dini cu valoare protetic,
Pacieni api monitorizare.

Electroliii cei mai frecvent utilizai n

ionoforez:
o
o
o
o
o
o

Soluia iodoiodurat de potasiu (Lugol)

Clorura de zinc
Hidroxidul de sodiu
Clorura de sodiu
Sulfatul de zinc
Sulfatul de cupru

MULTUMESC
PENTRU
ATENTIE!!!