CURS 5-Terapia medicamentoasă în boala parodontală

Agent chemoterapeutic - termen care semnifică capacitatea unei substanțe chimice

active de a furniza un beneficiu terapeutic clinic.

Agent antimicrobian - agent terapeutic care reduce cantitatea de bacterii, fie

specific sau nespecific.

Antibioticele - agenți antimicrobieni cu capacitatea de a distruge microorganismele

sau de a le inhiba dezvoltarea.

Tratamentul infecțiilor bacteriene inclusiv B.P. cu aceste substanţe au la bază două

fenomene:

- antibioza –Fleming 1929 –penicilina

prezența în aceeași cultură a 2 microorganisme impiedică multiplicarea unei

bacterii de către alt microorganism se produce o substanță cu efect antibacterian;

- toxicitate selectiva – Erlich –efectul colorantilor asupra bacteriilor

o substanță chimică (colorant) are efect de toxicitate doar pe unele bacterii,

colorandu-le pe altele.

Antibioticele ca și spectru de acțiune, pot fi:

 specific - spectru îngust – active pe o singură specie bacteriană - antistafilococic;

 spectru restrâns - active pe un număr mic de bacterii: coci Gram pozitivi și negativi, și
unii bacilli Gram negativi;
 spectru larg de acțiune - coci și bacilli Gram pozitivi, negativi, bacterii anaerobe și
spirochete;
 spectru ultra-larg - antibiotic cu spectru larg, dar active și pe bacterii rezistente la
antibiotic selectate în mediul spitalicesc.

În boala parodontală antibioticele se utilizează ca adjuvant, în situații bine stabilite și

nu doar ca monoterapie!

1
Agentii chemoterapeutici se pot utiliza:

-pe cale generala

-pe cale locala (in punga parodontala)

Au avantajul de a reduce sau de a elimina microorganismele care nu au putut fi

indepartate prin detartraj si surfasaj (raman bacterii cantonate in cement si in tesutul conjunctiv
parodontal)

Alte efect benefice ale antibioticului utilizat ca adjuvant în B.P. :

- reduce placa

- reduce inflamatia

-incetineste ritmul de rezorbtie osoasa

-in asociere cu tehnicile nechirurgicale poate sa reduca sau sa elimine necesitatea interventiei
chirurgicale

-modifica terenul (creste rezistenta vis-a-vis de regenerarea osoasa).

Antibioterapia pe cale locala:

-are avantajul de a facilita obtinerea unor concentratii mari in situsurile de interes.

-se recomanda in forme de parodontopatie agresiva in situsurile care nu raspund favorabil la

terapie (recidiveaza).

INDICATIILE terapiei medicamentoase :

-abcese

-premedicatie la pacienti cu stare generala care impune acest lucru

(de a preveni complicatia sistemica) -

2
Antibioterapia locala in bolile parodontale

Certificarea faptului că etiologia bolii parodontale este de natura microbiana, pe langa

terapia conventionala mecanica de indepartare a placii bacteriene supra si subgingivala, se
utilizeaza ca si adjuvant terapia medicamentoasa.

Antibioticele sunt o forma de agenti antimicrobieni care distrug sau inhiba cresterea
microorganismelor și au efecte benefice demonstrate și în administrarea locală.

Antibioterapia locala are avantajul de a realiza concentratii mai mari in zona de interes si
de a reduce efectele secundare sistemice.

Pentru a se elibera local se administreaza sub diferite forme, cele mai eficace sunt celecu
eliberare locala controlata.

Principalele antibiotice folosite local sunt:

- Tetraciclina

-Doxiciclina

-Minociclina.

Tetraciclina

-are efect bacteriostatic prin inhibarea sintezei proteinelor microbiene

-inhiba colagenazele interstitiale

-inhiba resorbtia osoasa

-efect antiinflamator

-mareste atasamentul fibroblastelor

-este activa pe A Actinomycetemcomitans

Minociclina

-este activa pe spirochete si bacili

-utila in parodontite la adult

3
Doxiciclina are acelasi spectru ca si Minociclina.

Sisteme de eliberare locala controlata

Crema:

-DONTISOLON: contine neomicina, prednisolon si aminochinuridina

-DENTOMICIN: unguent cu minociclina 2%

-pasta TM: tetraciclina si metronidazol

Gel

-ATRIGEL, SURGIGEL- contine tetraciclina

Sisteme semisolide

→sistemul EVA:

- fibra de 0,5 mg/cm nedegradabila cu tetraciclina

-se plaseaza in punga parodontala si se mentine prin aplicarea unui ciment cianoacrilic

-are efect maxim 9 zile

→ACTISITE- tetraciclina 25% in copolimer plastic neresorbabil

Sisteme biodegradabile- Periochips-membrana solida biodegradabila cu clorhexidina active 7

zile

- pelicula hidrosolubila imbibata cu ofloxacina

-microsfere cu minociclina

Colutorii

-cu neomicina-pentru combaterea infectiei din parodontitele marginale cronice acutizate,

gingivostomatita ulcero-ncrotica

Irigatii

-locale cu tetraciclina, subgingival aplicate cu canula speciala

Microsfere cu minociclina

4
-contine clorhidrat de minociclina

-este sub forma de pudra

-microsferele se aplica sub izolare in punga parodontala substanta fiind activ 14 zile

-o doza contine 1 mg monociclina

-este biodegradabil si se aplica de cateva ori dupa detartraj si surfasaj radicular

Catedra de Parodontologie din Bucuresti recomanda 2 formule de paste cu Tetraciclina si

Metronidazol

A. Rp/ Tetraciclina 3 g

Metronidazol 3 g

Vaselina 100 g

D.S extern- instilatii in punga parodontala

B. Rp/ Tetraciclina unguent 3%- III tuburi

Metronidazol 0,54 g

D.S extern- instilatii in punga parodontala

Biomodificarea radiculara dupa Carranza

-se aplica diferite medicamente pe suprafata radiculara precum tetraciclina, doxiciclina, acid
citric si fibronectina

-tetraciclina sub forma de spalaturi a suprafetelor radiculare in timpul manoperelor chirurgicale

poate creste atasamentul tisular

-doxiciclina in concentratie de 100 mg/ml pe suprafetele radiculare are efect bacterian timp de 14
zile

-fibronectina este indicata de regula pentu situsurile recurente, localizate, ce nu au raspuns la

terapia parodontala traditionala

5
 Antibioterapia sistemica in bolile parodontale

-antibioticele sunt o forma de agenti antimicrobieni produse de microorganisme sau sintetizate

dupa modelul structural al unor compusi naturali

-au capacitatea de a distruge sau inhiba microorganismele si pot fi specifice sau cu spectru larg

INDICATII

-situatii de urgenta- complicatii locale cu afectarea starii generale

Ex: abces parodontal acut, GUN/PUN, infectii postchirurgicale

-premedicatie la cei cu afectiuni sistemice ce necesita terapie antibiotica (endocardita

infectioasa) in timpul terapiei parodontale pentru a preveni complicatiile sistemice

-tratamentul nechirurgical al formelor agresive ca: parodontita juvenila rapid progresiva sau
refractara

-controlul inflamatiei gingivale sub forma clatitului oral

Antibioticul ideal trebuie să îndeplinească următoerele caracteristici:

-specific parodontopatogenilor

-alogenic, netoxic, eficient

-ieftin

-sa nu se foloseasca pentru tratamentul altor boli

Tipuri de antibiotice

→bactericide: Penicilinele, Cefalosporinele, Aminozide, Polimixine

→bacteriostatice: Tetraciclina, Macrolide, Fenicoline

Clase de antibiotice utilizate pe cale sistemica

»Peniciline:

-naturale: Penicilina G,V

-semisinteza: Ampicilina, Amoxicilina

6
-asociatii: Augmentin

»Tetraciclina: Tetraciclina, Doxiciclina

»Macrolide: Clindamicina

»Chinolone: Ciprofloxacina, Ofloxacina, Norfloxcina

»Imidazoli : Metronidazol, Ornidazol

Antibioticele administrate sistemic ating nivele terapeutice in parodontiu deoarece sunt excretate
in saliva sau in lichidul crevicular!

Au urmatoarele mecanisme de actiune:

-inhiba sinteza peretelui celular : Penicilinele

-inhiba permeabilitatea membranei citoplasmatice: Polimixina

-inhiba sinteza proteica: Tetraciclinele, Spiromicina, Clindamicina

-inhiba sinteza acizilor nucleici: Chinolonele

Se pot utiliza:

-singure sau in combinatie

-asocierea lor se recomanda pentru largirea spectrului cand nu se cunoaste germenul responsabil

Nu se asociaza:

-mai mult de 2 antibiotice , 2 antibiotice din aceeasi familie, sau cu aceeasi tonicitate

-antibioticele bacteriostatice nu se folosesc concomitent cu cele bactericide ci secvential sau

separat pentru a preveni riscul de antagonism

Ex: doxiciclina apoi augmentin sau metronidazol

Asocierea antibioticelor pe cale sistemica in boala parodontala se face de

regula cu un chimioterapic:

Metronidazol cu Amoxicilina, Augmentin pentru A.a.

Metronidazol cu Spiramicina pentru formele recurente la tratament.

7
 Respectarea legilor lui JAWETZ în asocierile antibioticelor:

● bactericid +bactericid= sinergism

● bacteriostatic +bacteriostatic= aditie

● bactericid + bacteriostatic= antagonism

Terapia antibiotica sistemica combinata cu cea mecanica trebuie rezervata cazurilor de infectii
parodontale recidivante si in forma juvenila localizata cu AAC.!!!!

Tratamentul antibiotic trebuie rezervat pacientilor care nu raspund la tratamentul conventional.

Selectarea antibioticului este bine sa se faca dupa antibiograma.

Nu este utilizata ca monoterapie ci asociata cu terapia conventionala (surfasaj chirurgical).

Avantajele administrarii sistemice:

-ating microorganisme distribuite mai larg, situsuri non-dentare,

-risc mai mic de rezistenta bacteriana

Dezavantaje:

-distribuite in tot organismul, doar o mica doza ajunge in microflora subgingivala

--posibile efecte secundare, reactii adverse la alte medicamente

Recomandari de antibioterapie funcție de forma clinica de boala parodontala ,conform noii

clasificari.

8
9
10
ANTIBIOTICE PE CALE LOCALĂ în B.P.

Forma DE Denumire comercială

PREZENTARE

CREME DONTISOLON –neomicină, prednisolon

DENTOMICIN - microciclină 2%

GELURI ATRIGEL - tetraciclină

SURGIGEL- tetraciclină

ELYZOL- metronidazol 25%

SISTEME SISTEM EVA-fibre de 0,25

SEMISOLIDE
mg/mm nedegradabile cu tetraciclină

ACTISITE- tetraciclină 20% copolimer

neresorbabil

SISTEME PERIOCHIPS-membrană solubilă

BIODEGRADABILE
biodegradabilă cu clorhexidină activă 7 zile

TIPURI DE ANTIBIOTICE CE POT FI ADMINISTRATE PE

CALE GENERALĂ
11
GRUPA DE ANTIBIOTIC
ANTIBIOTIC

PENICILINE si B- -semisinteză : -AMPICILINA -

LACTAMINE
(BACTERICID) -AMOXICILINA

-asociații: -AUGMETIN ( amoxicilina+ acid clavulanic)

TETRACICLINE -TETRACICLINA
(BACTERIOSTATIC)
-DOXICICLINA

MACROLIDE - AZITROMICINA, SPIROMICINA (Rowamicina),

(BACTERICID)
- CLINDAMICINA

-asociatii: RODOGYL (Spiromicină+ Metronidazol)

CHINOLONE -CIPROFLOXACIN
(BACTERIDIC)
-OFLOXACIN

IMIDAZOL -METRONIDAZOL
(BACTERICID)
-ORNIDAZOL

CEFALOSPORINE -ZINNAT
(BACTERICID)

ADMINISTRARE GENERALĂ VERSUS ADMINISTRARE LOCALĂ

12
 REZUL ADMINISTRARE ADMINISTRARE LOCALĂ
SISTEMICĂ
TATE

Distribuție distribuție largă Gamă eficace redusă

Concentraț niveluri variabile în Doze mari în situs, nivel scăzut în rest

ie diferite compartimente
ale organismului

Potențial poate ajunge la Poate acționa la nivel local asupra

terapeutic microorganisme
bacteriilor biofilmelor asociate mai bine
distribuite pe scară
largă mai bine

Probleme efecte secundare Reinfecție prin netratarea situsului

sistemice

Limitare cere pacient cu Infecție limitată la locul tratat

clinică complianță bună

Probleme identificarea Model de distribuție a leziunilor și a

de patogenilor, alegerea
agenților patogeni,
diagnostic medicamentelor
identificarea situsurilor ce urmează a fi tratate

ANTIBIOPROFILAXIA in boala parodontală

13
14