Antibiotice topice și sistemice în

gestionarea bolii parodontale

• Datele disponibile indica, în general, că tratamentul parodontal mecanic
singur este adecvat pentru ameliorarea sau rezolvarea stării clinice în
majoritatea cazurilor, dar agenții antimicrobieni adjuvanți, eliberați fie
local, fie sistemic, pot spori efectul terapiei în situații specifice. Acest lucru
este adevărat în special pentru parodontita agresivă (cu debut precoce),
la pacienții cu generalizarea bolii sistemice care poate afecta rezistența
gazdei și în caz de slab răspuns la terapia mecanică convențională.
Antibioticele livrate local împreună cu debridarea mecanică sunt indicate
pentru a răspunde de locurile de infecție focală sau în boala recurentă
localizată. După rezolvarea infecției parodontale, pacientul are nevoie de
un program de îngrijire personalizat. Controlul optim al plăcii de către
pacient are o importanță capitală pentru un răspuns clinic și microbiologic
favorabil la orice formă de terapie parodontală.
• Acest articol oferă o actualizare a sistemului
de antibioterapie pentru tratamentul
parodontitei.
• Studiile epidemiologice au arătat că 5% - 20%
din populația nord-americană suferă de o
formă severă și generalizată de parodontita.
• Conform Academiei Americane de Parodontologie, pacienții care este posibil
să beneficieze de antibiotice sunt aceia pentru care tratamentul mecanic
convențional s-a dovedit ineficient (cei cu parodontita refractara), cei care
sufera de infectii parodontale acute (boala parodontala necrozanta si abcese
parodontale) sau parodontite agresive și anumiți pacienți cu boli asociate.
• Mai mult, parodontita cauzată de A. actinomycetemcomitans necesită adesea
tratament cu antibiotice, deoarece aceasta bacterie se găsește pe toate
suprafețele membranei mucoasei cavitatii bucale și este capabilă să invadeze
toate țesuturile moi. Prin urmare, această bacterie se poate recoloniza rapid
in buzunarul parodontal după terapia mecanică fără antibiotice.
• Aceste recomandări sunt în concordanță cu cele ale Agenției Franceze pentru
Siguranța Produselor de Sănătate.
• Cu toate acestea, trebuie amintit că eficacitatea unui tratament cu antibiotice
nu poate fi garantat.
• Terapia sistemică cu antibiotice pentru
tratamentul parodontal implică de obicei
monoterapia pe β-lactamele (amoxicilină cu
sau fără acid clavulanic), metronidazol,
tetracicline (tetraciclină, doxiciclină,
minociclină), clindamicină și ciprofloxacină.
• Β-lactamele, inclusiv amoxicilina, sunt medicamente cu spectru larg
care sunt frecvent prescrise de parodontologi pentru tratarea
abceselor parodontale. Aceste antibiotice prezintă o distribuție
excelentă in țesuturilor, dar concentrații relativ scăzute se găsesc în
fluidul crevicular.
• Metronidazolul, cu spectrul său restrâns de activitate care vizează în
principal bacteriile strict anaerobe, a fost raportat în mai multe studii
ca un agent eficient pentru tratarea parodontitei refractară care
implică P. gingivalis și / sau P. intermedia.
• Permite obținerea unui efectiv concentrații antibacteriene în
țesuturile gingivale și lichid crevicular. Administrare orală de
metronidazole pare să aibă un impact redus asupra microflorei
indigene orale și intestinale.
• Tetraciclinele, inclusiv doxiciclina și minociclina, sunt active împotriva
agenților patogeni parodontali importanți precum A.
actinomycetemcomitans; au și proprietăți anticolagenazice și pot reduce
distrugerea țesuturilor și resorbția osoasă. Deși tetraciclinele administrate
sistemic ating concentrații relativ mari în fluidul crevicular, s-a observat
variație largă printre diferiți pacienți. Aceste diferențe pot explica diferențele
observate în răspunsul clinic la administrarea sistemică de tetracicline.
Tetraciclinele sunt indicate în special pentru infecțiile parodontale în care A.
actinomycetemcomitans este agentul patogen predominant; eficacitatea lor
este mai limitată în tratarea distrugerii parodontale cauzate de infecții mixte.
• Clindamicina este eficientă împotriva cocilor gram-pozitivi și tije anaerobe
gram-negative, dar are foarte puțin impact asupra A.
actinomycetemcomitans.
• Acest antibiotic este efficient și în tratamentul parodontitei refractare.
• Deoarece leziunile parodontale găzduiesc o varietate de bacterii parodontale
patogene, a devenit din ce în ce mai obișnuit tratarea parodontitei agresive cu o
combinație de antibiotice. Avantajul recunoscut de amestecuri de antibiotice se
află în spectrul extins al activitatii și, în unele cazuri, efectele sinergice. Astfel de
combinații includ metronidazol și amoxicilină pentru infecții cu
actinomycetemcomitans și metronidazole și ciprofloxacină pentru infecții
parodontale mixte sau pentru pacienții alergici la amoxicilină. Într-un studiu
recent, Guerrero și alții42 au demonstrat clar că administrarea sistemică a unei
combinații de metronidazol și amoxicilina, împreună cu tratamentul nechirurgical
al parodontitei agresive, au îmbunătățit semnificativ rezultatele clinice pentru o
perioadă de 6 luni.
• In vitro, metronidazolul combinat cu amoxicilină sau ciprofloxacina a demonstrat
un efect sinergic împotriva A. actinomycetemcomitans.
• În schimb, se observă efecte antagoniste între anumite antibiotice, de exemplu,
tetracicline și anumite β-lactame.
• Mai multe studii au fost dedicate utilizarii agenților
modulatori gazdă-răspuns, cum ar fi
antiinflamatoarele nesteroidiene și doze
subantimicrobiene de doxiciclină.
• Recent s-a aprobat utilizarea sistemică a capsulelor
de doxiciclină hiclat (Periostat; CollaGenex
Pharmaceuticals, Inc., Newton, Penn.), un inhibitor
al metaloproteinazei matriciale, ca terapie adjuvantă
la scalare și planificare radiculară în tratamentul
parodontitei.
• Concluzii
• În anumite cazuri, natura infecțioasă a bolii parodontale
justifică utilizarea antibioticelor ca tratament strategic.
Pacienții care pot beneficia de antibiotice sunt cei cu
răspuns limitat la tratamentul mecanic convențional, cei
care suferă de parodontite acute, infecții sau parodontită
agresivă și cei care sunt compromisi din punct de vedere
medical. Administrat systemic antibioticele pot ajunge la
microorganisme care sunt inaccesibile instrumentelor de
scalare sau antibioterapiei locale.
 Studiu
• Efectul dozei de medicament și durata adjuvantului Amoxicilină-plus-Metronidazol asupra
scalării gurii și a planificării rădăcinii în parodontită: o analiză sistematică și meta-analiză
• Han Zhao ,
• Jingchao Hu &
• Li Zhao 
• Investigații clinice orale ( 2021 )
•  
Obiective
• Scopul este de a explora doza optimă de medicament și durata de Amoxicilină-plus-
Metronidazol adjuvant (AMX / MET) până la scalarea și planificarea completă (FMSRP) în
parodontită.
Metode
• O căutare electronică în patru baze de date și căutare manuală în patru reviste au fost
efectuate pentru studii clinice randomizate, comparând AMX / MET adjuvant cu FMSRP cu
FMSRP singur timp de cel puțin 3 luni.
 Rezultate
• Unsprezece studii au fost eligibile și incluse. Rezultatul primar a fost câștigul nivelului de
atașament clinic (CAL), rezultatele secundare au fost reducerea adâncimii parodontale a
buzunarului (PPD) și evenimentele adverse. Rezultatele noastre au arătat un efect benefic
al AMX / MET adjuvant cu o doză mai mare de medicament la FMSRP pentru câștigul CAL
și reducerea PPD la 3 luni, iar beneficiul a rămas stabil la 6 luni. Cu toate acestea, a fost
observată o diferență minimă între durata medicamentului de trei-șapte și zece zile. În
plus, diferența de risc a evenimentelor adverse a fost minimă între două grupuri.
Concluzie
• FMSRP adjuvant la o doză mare de medicament de 500/500 mg de AMX / MET a arătat o
îmbunătățire semnificativă și stabilă în perioada de urmărire de 6 luni. Nici o decizie
privind durata medicamentului nu a putut fi luată din cauza dovezilor limitate.
Relevanță clinică
• La urmărirea de 6 luni, doza mai mare de AMX / MET adjuvant la FMSRP ar putea oferi un
efect clinic stabil. Nu s-a putut face nicio recomandare pentru durata medicamentului.