ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR

DEFINIIE - Antibioticele sunt ageni antimicrobieni care introduse n organism exercit

efecte toxice specifice fa de anumite microorganisme, parazii sau celule atipice, avnd efecte
toxice mult mai reduse sau absente fa de celulele organismului gazd.
EFECTE I MOD DE ACIUNE
ANTIBIOTICE BACTERICIDE
Produc distrugerea germenilor, sunt indicate n infecii grave, supraacute, sau
cnd mecanismele imunitare sunt reduse (nou nscui, btrni, infecii cronice),
n urma administrrii citotoxicelor, corticoterapicelor, dup radioterapie.
Principalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele, cefalosporinele,aminoglicozidele,
rifampicina, polimixinele i bacitracina.
ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE
Inhib multiplicarea germenilor i favorizeaz aciunea forelor de aprare ale
organismului.
Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tertraciclina, clofamfenicolul,eritromicina. Sunt
recomandate n infecii uoare sau medii. - Antibioticele pot avea:1 Spectru ngust -asupra
cocilor i bacililor gram -pozitivi i gram-negativi.
Permit terapia bine intit.
2 Spectru larg -tip tetraciclin i cloramfenicol care acioneaz asupra cocilor i bacililor gram
-pozitivi i gram-negativi, a rickettsiilor,micoplasmelor, chlamidiilor
3 Spectru limitat (antituberculoase) -active numai fa de bacterii.
- Eficacitatea depinde de:Rezistena germenilor
-care reprezint insensibilitatea la un anumit antibiotic,i care poate fi natural sau dobndit
(urmare a unei transformri genetice stabile transmise de la o generaie la alta). Realizarea
concentraiei active
- la locul de aciune care trebuie s se menin un timp suficient pentru a intoxica
microorganismele, fiind condiionat de absorbia antibioticului din tubul digestiv sau de la locul
injectrii.
INDICAII
-Prevenirea i tratamentul infeciilor. Tratamentul poate fi
- prin terapiadirect (mpotriva unui organism specific identificat prin cultur i antibiogram),
sau empiric (mpotriva agenilor patogeni cel mai probabil pn cnd organismul specific este
identificat). n general sunt utilizate ca profilactice urmtoarele:
Penicilina pentru prevenirea infecilor streptococice din grupul A, a gonoreei i sifilisului
imediat dup expunere. Antibiotice pentru a preveni endocarditele bacteriene la pacienii cu boli
cardiace valvulare.
Antibiotice pentru prevenirea infeciilor postoperatorii la pacienii cu
rezisten sczut datorit vrstei, nutriiei deficitare, naintea interveniilor
chirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiac, chirurgia gastrointestinal,
proceduri chirurgicale n ortopedie).
PRINCIPIILE TERAPIEI MEDICAMENTOASE ANTIINFECIOASE
-

Limitele utilizrii
Sunt indicate
numai cnd o infecie bacterian semnificativ este diagnosticat
sau suspectat puternic, sau cnd exist o indicaie stabilit pentru profilaxie.
Nu trebuie utilizate pentru infeciile virale i infecii nensemnate. Sunt
ineficiente
n infeciile virale, permit creterea rezistenei.
- Colectarea probelor
Colectarea pentru cultur i antibiogram nainte de a se administra prima doz
de antibiotic
Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator, n timp util. Dac se
n
trzie poate crete contaminarea
- Selectarea medicamentului
Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe rezultatului de la cultura
microbian i antibiogram, pe studii privind sensibilitatea, pentru a putea
determina care medicamente sunt cele mai eficiente. Unele microorganisme sunt n
ntregime sensibile la anumite medicamente i n cazul unor infecii, nu mai este
necesar efectuarea testelor de sensibilitate.
Culturile i studiile de sensibilitate sunt importante pentru suspectarea
infeciilor gram negative datorit incidenei mari a rezistenei la microorganisme
Deoarece aceste teste cer 48
- 72 de ore, medicul prescrie imediat administrarea
unui medicament care s fie eficient
- Calea de administrare
Depinde mult de severitatea infeci
ei
Calea oral
administrarea oral este preferat pentru iniierea terapiei nomai
n infeciile relative uoare
Calea injectabil (I.M., I.V., intrarahidian)
n infeciile serioase este

preferat ruta i.v.

Aplicare local (pe tegumente)
- Durata terapiei
Variaz de la o singur doz la ani
n infeciile acute durata medie este de 7
10 zile sau pn cnd pacientul este
afebril i asimptomatic 48
-72 h- Utilizarea perioperatorie
Se administreaz preventiv cu o or nainte de operaie. Furnizeaz concentraia
eficient a esuturilor pe perioada procedurii chirurgicale, cnd contaminarea
este mare. Alegerea medicamentului depinde de agentul patogen, o singur doz
este
suficient, putnd fi repetat dac intervenia se amn sau se prelungete
Utilizarea n insuficiena renal
Se cere precauiune extrem, deoarece multe medicamente sunt excretate primar
prin rinichi, unele fiind nefrotoxice. Totui n doze reduse sunt necesare.
- Utilizarea n bolile hepatice
n bolile severe ale ficatului medicamentele antiinfecioase care sunt
excretate prin ficat ar trebui s fie reduse ca doz, unele sunt hepatotoxice.
Acestea includ eritromicina, clidamycin i cloramfenicolul.
- Utilizarea la copii
Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spital i ambulatoriu pentru
otite medii i infec ii ale tractului respirator. Penicilinele i cefalosporinele
sunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de vrst, totui ele sunt
eliminate mult mai ncet la nou nscui datorit funciei renale imature i de
aceea trebuie administrate cu precauiune. Aminoglicozidele (ex. gentamicina) pot
cauza nefrotoxicitate i ototoxicitate. La nou nscui riscul este mare datorit
funciei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani,

datorit efectelor asupra dinilor (nglbenire) i oaselor.

Utilizarea la persoanele n vrst
Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalemia dup administrarea dozelor
mari i.v. de penicilin G potasic i hipenatremia dup administrarea de
carbenicilin.
Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar pot cauza sau agrava
insuficiena renal, n special cnd sunt utilizate i alte medicamente
nefrotoxice.
Aminoglicozidele sunt contraindicate.Persoanele n vrst au un risc mare de
nefrotoxicitate i ototoxicitate.
Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul sunt contraindicate.
PRECAUII SPECIALE
Se face o anamnez amnunit privind funciile renal, hepatic, auditiv i
eventuale antecedente alergiceSe respect
medicamentul recomandat avnd n vedere efectele i reaciile
adverseSe respect orarul, doza i calea de administrare pentru a menine o
concentraie activ la locul de aciune
Se respect durata tratamentului pentru prevenirea dezvoltrii germenilo
r
rezisteni
Se vor urmri reaciile adverse:
Reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n cadrul aceleiai grupe de
antibiotice sau apropiate ca structur. ntre 5
10% din pacienii sensibili la
penicilin pot prezenta alergie la cefalosporin
e.
Reacii toxice
-

intereseaz unele organe; aminoglicozidele sunt ototoxice i

nefrotoxice, iar tetraciclinele, eritromicinele sunt hepatotoxice, cloramfenicolul
este toxic pentru hematopoeza, penicilinele n doze mari i polimixinele au efect
neurotoxic.
Reacii idiosincrazice
- ca urmare a unor enzimopatii genetice (ex.hemoliza
produs de sulfamide sau manifestrile polinevritice la izoniazid)
Reacii de ordin biologic:
o Reacii de exacerbare (Herxheimer)
- rezultatul distrugerii masive degerme
ni cu eliberare de endotoxine in tratamentul cu penicilin al luesului sau cu
cloramfenicol n febra tifoid. Medicul prescrie la nceput doze mici.
o Rezistena microbian la un anumit antibiotic, favorizat de concentraia
sczuta
la locul aciunii, tratament de scurt durat.
o Fenomene de dismicrobism - distrugerea unor germeni concomitent cu
nmulirea celor rezisteni care pot fi sau pot deveni patogeni, pot produce
suprainfecii grave mai frecvent la copii, btrni i la antib
iotice cu spectru
larg. Administrarea local a antibioticelor trebuie limitat, exist risc mare de
sensibilitate i dezvoltare de tulpini rezistente. Se prescriu cele care nu se
administreaz pe cale general datorit toxicitii mari, cu capacitate
alerg
izant redus, bine tolerat de esuturi.
INTERACIUNI MEDICAMENTOASE
Cloramfenicolul reduce metabolismul anticoagulantelor i anticonvulsivantelor
Ototoxicitatea aminoglicozidelor este potenat de diuretice (ex.furosemid)
Combinarea substanelor "i
n vitro" poate modifica starea fizicochimic i
activitatea antimicrobian (amestecarea soluiei de meticilin i gentamicin sau

kanamicin).
Soluiile cu pH prea alcalin sau prea acid folosite pentru perfuzie inactiveaz
antibioticul (ex. benzilpenici
lina). Heparina i hidrocortizonul hemisuccinat
(HHC) sunt incompatibile cu: penicilina, meticilina, kanamicina, cloramfenicolul,
tetraciclina. Dac nu se cunosc date suficiente cu privire la incompatibilitatea
antibioticelor cu aceste substane, este preferabil ca acestea s fie administrate
pe cale intravenoas separat sau n perfuzii scurte, intermitente.
- Sulfamidele
poteneaz efectul sulfamidelor antidiabetice cu hipoglicemie consecutiv,
poteneaz anticoagulantele cumarinice; substanele acidifiante favorizeaz
precipitarea n cile urinare.
ACIUNILE NURSING GENERALE
Administrarea cu acuratee
- Stabilirea orarului de administrare la intervale egale pentru meninerea
nivelului terapeutic n sngeSe administreaz pe stomacul gol (cu 1h nainte de mas sau la 2h dup mas)
pentru a preveni inactivarea de ctre secreia gastric i a favoriza absorbia
Se citesc recomandrile de amestecare i stocare din prospect..
Medicamentele antimicrobiene ambalate sub form de pulbere sunt instabile n
soluii, se dizolv naintea administrrii folosind o cantitate adecvat de
solvent, concentraia fiind exprimat n mg/ml. Cele mai multe soluii se
pstreaz la frigider pentru perioade lungi de stabilitate.
Nici o soluie nu trebuie utilizat dup ter
menul de expirare deoarece este
posibil descompunerea.
Parenteral soluii cu antibiotice se administreaz singure, nu se amestec cu
nici un alt medicament n sering sau soluii i.v.
- pentru a evita

incompatibilitile chimice i fizice care pot cauza

precipitarea sau inactivareamedicamentelorAntibioticele se administreaz i.m., profund n masa muscular i se rotete
ocul de injecie
- Pentru administrarea i.v. a antibioticelor.
Se utilizeaz soluii pentru diluie
Se administreaz ncet
Dup administrare se mai introduc i.v.cel puin 10 ml de soluie pentru a nu
rmne o parte din doza de medicament n tubul perfuzorului (10% din doza
amestecat n 100ml poate rmne pe tubul perfuzorului).
Este de preferat administrarea separat i intermitent, diluate cu 50
-100 ml
ser fiziologic i introdus n 20
-60 min.
Administrarea lent i intermitent determin mai puin iritaie la nivelul
venelor, evit dezactivarea medicamentului i asigur nivelul terapeutic.
- Observarea efectelor terapeutice
Se observi reducerea roelii, edemului, cldurii i durerii. Semnele i
simptomele inflamaiei i infeciei uzual se diminueaz sau dispar n aproximativ
48 de ore de la nceperea terapiei cu antibiotice.
n infeciile sistemice se observ scderea febrei i a leucocitelor, crete
apetitul i pacientul se simte mai bine.
n plgile infectate se observ descreterea semnelor locale de inflamaie i
scderea drenajului. Lichidul de drenaj se poate schimba de la purulent la seros.
n infeciile respiratorii se observ scderea dispneei, tusei i secreiilor.
Secreiile pot s se schimbe de la gros la subire i de la colorate la alb.
n infeciile tactului urinar se observ scderea frecvenei miciunilor i
dispariia disuriei. Se verific rezultatul examenului de urin, pentru a observa
scderea bacteriilor i leucocitelor.
Observarea interaciuni medicamentelor

cele mai semnificative interaciuni

sunt cele care altereaz eficiena antiinfecioaselor sau cresc toxicitatea
medicamentelor- Observarea efectelor adverse
Hipersensibilitatea
se poate produce dup administrarea celor mai multe
antiinfecioase, dar cea mai comun este penicilina.
o Anafilaxia - hipotensiune, distress respirator, urticarie, angioedem,
vrsaturi, diaree. Anafilaxia uzual se produce n primele minute dup
administrarea medicamente lor. Hipertensiunea se datoreaz vasodilataiei i
colapsului circulator. Distressul respirator se datoreaz bronhospasmului i
edemului laringian.o Boala serului febr, vasculit, limfadenopatie generalizat, edeme ale
articulaiilor, bronhospasm, urticarie. Aceasta este o reacie alergic
ntrziat, care se produce la o sptmn sau mai mult dup ce a nceput
administrarea medicamentului. Semnele i simptomele sunt cauzate de inflama
ie.
Suprainfecia este o infecie nou sau secundar care se produce pe durata
terapiei infeciei primare. Suprainfeciile sunt relativ comune i potenial grave
deoarece microorganismele responsabile stafilococii, germenii gram negativ(Proteus sau
Pseudomonas) sau fungi (Candida) sunt adesea rezistente la
medicamente. Infeciile cu aceste microorganisme sunt greu de tratat.
o Stomatitele gura inflamat, pete de culoare alb pe mucoasa bucal.
o Diareeao
Vaginita pustuloas infecioas
iritaie n zona perineal, mncrime,
scurgeri vaginale
o Semne i simptome noi localizate
roea, cldur, edem, durere, drenaj,
expectoraie
Revenirea semnelor i simptomelor sistemice
febr, indispoziie.

 Flebit la locul punciei venoase, durere la locul injeciei i.m.. Soluiile

parenterale i multe medicamente antiinfecioase sunt iritante pentru esuturi.
Simptome gastrointestinale
greaa, vrstura, diareea
Educaia pacientului
Se informeaz pacientul asupra riscurilor i beneficiilor
Se monitorizeaz starea pacientului
Se instruiete pacientul privind administrarea oral sau local:
respectarea dozei i orarului (pentru a menine nivelul eficient in snge), a
cii de administrare
evitarea a
socierii cu alte medicamente
respectarea administrrii n raport cu mesele, alimentele scad absorbia mai
multor antinfecioase orale. Dac medicamentele cauzeaz grea i vrstur
intolerabil, pot fi luate cteva nghiituri de alimente.
Se explic
pacientului s ia medicamentele cu un pahar plin cu ap, pentru a
scdea iritaia gastric i a crete ritmul dizolvrii i absorbiei (tablete i
capsule).Se explic pacientului efectul medicamentului i faptul c tratamentul nu
trebuie ntrerupt chia
r dac manifestrile au disprut i trebuie continuat pe
toat perioada indicat.
S ia toate medicamentele antiinfecioase prescrise chiar dac simptomele au
disprut, pentru a preveni revenirea infeciei i apariia rezistenei
microorganismului la medicament.Se informeaz pacientul care sunt reaciile adverse mai frecvente: tulburri

digestive (greuri, vrsturi, uneori sngerri intestinale), manifestri cutanate

(erupii, urticarie), tulburri urinare (la sulfamide
- oligurie, anurie),tul
burri nervoase (nevrite periferice, cefalee, insomnie), tulburri
respiratorii (bronhospasm), reacii anafilactice
Se instruiete pacientul s raporteze greaa, vrstura, diareea, erupia
cutanat, revenirea simptomelor pentru care au fost prescrise antiinfecioasele,
sau semnele unei infecii noi (ex. febr, tuse, gur inflamat, drenaj). Aceste
probleme pot indica efecte adverse ale medicamentului, lipsa rspunsului
therapeutic la medicament, sau suprainfecia. Unele din acestea cer evaluare i
pot in
dica schimbri n terapia medicamentoas.
Se instruiete pacientul:
s anune medicul dac este n tratament cu alte medicamente pentru a
evitaincompatibilitile
s pstreze medicamentele n condiii recomandate de productor (n prospect)
s se adreseze medicului la apariia primelor semne de intoleran cunoscute sau
a altor manifestri ieite din comun