COLEGIUL TEHNIC ION MINCU TRGU JIU

COALA SANITAR POSTLICEAL DE STAT

Specializarea: Asistent medical de farmacie
Clasa II F

Referat
Preparate perfuzabile
Dextran 40-glucoza , solutie perfuzabila

Elev:

Dragotoiu Madalina

Preparatele perfuzabile
 Preparatele perfuzabile sunt soluii apoase sau emulsii U/A, izotonice sterile i apirogene
care se administreaz intravenos n volume de 100 ml sau mai mari cu ajutorul unui dispozitiv de
perfuzare.

La preparare se iau precauiile necesare pentru asigurarea stabilitii fizico-chimice,

microbiologice i biologice.
Substanele active se dizolv sau se emulsioneaz n ap pentru preparate injectabile i
soluia respectiv emulsia se completeaz la volumul specificat (m/v).
Din punct de vedere tehnologic prepararea este asemntoare soluiilor injectabile.
Soluiile perfuzabile hipotonice se izotonizeaz.
La prepararea perfuziilor nu se admite adaos de soluii tampon pentru ajustarea pH-lui sau
conservani antimicrobieni.
Ph-ul soluiilor perfuzabile trebuie s fie aproape de neutralitate dac nu se prevede altfel.
Coninutul n substane active se exprim n uniti de mas pentru 1000 ml soluie, n
milimoli pe 1000 ml soluie sau miliechivaleni (mEg/l) pe 1000 ml soluie. Coninutul n
substanele energetice se exprim uneori n calorii (cal).
Coninutul n substane active se exprim n uniti de mas pentru 1000 ml soluie, n
milimoli pe 1000 ml soluie sau miliechivaleni (mEg/l) pe 1000 ml soluie. Coninutul n
substanele energetice se exprim uneori n calorii (cal).
Soluiile perfuzabile se filtreaz prin materiale filtrante adecvate pn cnd se obin soluii
perfect limpezi care se repartizeaz n recipiente din sticl gradat sau material plastic cu
capacitatea de 100; 250; 500 i 1000 ml.
Preparatele perfuzabile se sterilizeaz printr-o metod adecvat.
Recipientele i dopurile folosite trebuie s ndeplineasc condiiile prevzute n normativele
de calitate n vigoare.

Pregtirea recipientelor se face n felul urmtor:

Flacoanele de sticl sunt pregtite n acelai mod ca i fiolele (splate, uscate, sterilizate).
Dopurile de cauciuc se spal cu ap i detergeni utiliznd peria dup care se cltesc cu ap
mult, apoi se fierb 30 de minute cu soluie de carbonat de sodiu 2% dup care se spal de
mai multe ori cu ap i se fierb 30 minute n soluie de HCL 0,01 N. n continuare se spal
din nou cu ap distilat, apoi se autoclaveaz la 1200C 60 de minute. n industrie splarea se
face prin agitare n soluiile respective, respectnd aceleai proceduri.
Recipientele de sticl sunt neutralizate.
Recipientele de material plastic utilizate sunt: saci, pungi, flacoane semi-rigide sau rigide de
diferite capaciti (ca i cele din sticl) se spal i se sterilizeaz.
n continuare se vor prezenta perfuziile n funcie de utilizarea lor. Din acest punct de vedere
avem urmtoarele tipuri de perfuzii:
- Perfuzii pentru restabilirea echilibrului hidro-electrolitic;
- Perfuzii pentru restabilirea echilibrului acido-bazic;
- Perfuzii cu substane energetice;
- Perfuzii folosite n metabolismul reconstituant;
- Perfuzii nlocuitoare de plasm;
- Soluii pentru dializ peritoneal i hemodializ

Perfuzii nlocuitoare de plasm

 Perfuziile nlocuitoare de plasm sunt utilizate n situaiile n care volemia este mult
diminuat n urma unui accident, interveniei chirurgicale, situaie care poate pune n pericol viaa
individului. Pentru corectarea de urgen a acestei stri ,exist urmtoarele posibiliti:
- transfuzia de snge;
- administrarea de perfuzii nlocuitoare de plasm.
Pentru completarea volumului circulant este necesar adugarea unor perfuzii care conin
substane, care menin apa n circuitul vascular timp mai ndelungat. Perfuziile de electrolii folosite
iniial nu rspund satisfctor acestei cerine, deoarece electroliii difuzeaz rapid din spaiul
vascular, apa fiind eliminat destul de rapid. Pentru rezolvarea acestei probleme s-a recurs la coloizi
hidrofili care au capacitatea de a reine apa un timp mai ndelungat n circuitul vascular.
Pentru a fi utilizabil o substan ca nlocuitor de plasm, aceasta trebuie s ndeplineasc
cteva condiii:
- s nu aib caractere antigenice;
- s nu aglutineze eritrocitele;
- s se elimine complet din organism n cteva zile.

Perfuzii utilizate ca nlocuitoare de plasm:

Infundabili Dextrani 40 cum glucoso Soluie perfuzabil de dextran 40 cu glucoz conine
100 g/l dextran 40 i 50 g/l glucoz.
Infundibili Dextrani 70 cum glucoso Soluie perfuzabil de dextran 70 cu glucoz, conine 60 g/l
dextran 70 i 50 g/l glucoz.
Infundibili Dextrani 40 cum natrio chlorido Soluie perfuzabil de dextran 40 cu clorur de
sodiu conine 100 g/l dextran 40 i 9 g/l clorur de sodiu.
Infundibili Dextrani 70 cum natrio chlorido Soluie perfuzabil de dextran 70 cu clorur de
sodiu conine 60 g/l dextran 70 i 9 g/l clorur de sodiu

Dextran 40-glucoza - solutie perfuzabila

Compozitie: Polimer al glucozei cu greutate moleculara medie de 40.000 (peste 90% din
moleculele sale au greutatea moleculara cuprinsa intre 10.000 si 80.000), obtinut prin hidroliza
controlata din dextranul nativ, produs de bacteria Leuconostoc mesenteroides pe un substrat de
zaharoza. Este prezentat in solutie de 100 g/l Dextran 40 in glucoza 50 g/l, solutia fiind izotonica cu
sangele prin continutul in substante cristaloide.

Actiune farmacoterapeutica: Datorita proprietatilor sale fizico-chimice (greutate moleculara

medie, distributie a greutatii moleculare si structura moleculara), Dextran-40 exercita trei efecte
biologice de importanta majora si anume: 1. ameliorarea circulatiei sanguine; 2. expansionarea
volumului plasmatic (efect hipervolemic); 3. efect antitrombotic. Dextran-40 amelioreaza
microcirculatia (circulatia capilara), prin actiunea sa specifica de dezagregare a eritrocitelor umane,
prin scaderea vascozitatii sangelui si prin mobilizarea apei (efect hiperoncotic) din compartimentul
extravascular in cel intravascular, cresterea volumului de lichid intravascular, impreuna cu scaderea
hematocritului si a vascozitatii sanguine, favorizeaza intoarcerea venoasa, usureaza travaliul inimii
si mareste diureza, descresterea simultana a lichidului extravascular scade presiunea hidrostatica a
tesuturilor perivasculare, diminuand dilatarea capilarelor. Avand o greutate moleculara medie de
40.000 (peste 60% din molecule au greutatea inferioara pragului de eliminare renala care este de
50.000), Dextran-40 este excretat prin rinichi, in aproximativ 6 ore, eliminarea renala fiind de peste
70% in decurs de 24 ore. Injectarea rapida a 500 ml de Dextran-40 poate determina o expansionare
totala a volumului de plasma cu aproximativ 1000 ml. Desi Dextran-40 nu afecteaza hemostaza, el
impiedica formarea si propagarea trombilor. Aceasta contradictie aparenta se explica prin aceea ca
Dextran-40 interfera numai cu prima etapa a procesului de trombogeneza, lasand intact sistemul
extrinsec, responsabil de hemostaza. Actiunea antitrombotica are, se pare, urmatorul mecanism:
acoperirea trombocitelor si a endoteliului vascular cu un strat de Dextran si diminuarea adezivitatii
plachetare. Efectul antitrombotic nu poate fi comparat cu al nici unuia dintre anticoagulantele
cunoscute (derivate de heparina sau dicumarol) deoarece, in doze terapeutice, el inlatura pericolul
trombozelor fara riscul sangerarii secundare, risc comportat de administrarea anticoagulantelor
"clasice".

Indicatii: Diminuarea circulatiei capilare in: soc traumatic, hemoragic, cardiogen (toxic sau din
arsuri), embolie grasoasa, pancreatite, peritonite, ileus paralitic. Ingreunarea circulatiei arteriale si
venoase din: tromboze, tromboflebite, gangrena iminenta, ulcus cruris si boala Raynaud. In
chirurgia vasculara si plastica (amelioreaza circulatia locala si scade tendinta la tromboza la nivelul
transplantului). In interventiile pe cord deschis (ca hemodiluant in cadrul circulatiei
extracorporeale).

Contraindicatii: Trombocitopenia, hipofibrinogenemia (pericol de hemoragie); Insuficienta

cardiaca congestiva grava; Insuficienta renala cu anurie sau cu oligurie marcata. Nu se perfuzeaza
in amestec cu sange deoarece poate determina precipitarea globulinelor si agregarea spontana a
eritrocitelor (aceasta interdictie nu se aplica dextranului in solutie clorosodica).

Precautii: Intrucat Dextran-40 este o solutie coloidala hiperoncotica, utilizarea lui se va face cu
grija in orice conditii in care exista o supraincarcare vasculara (insuficienta cardiaca congestiva,
insuficienta renala sau policitemia). Doza totala de Dextran-40 ce trebuie perfuzata se va regla dupa
starea clinica a bolnavului, tinand cont ca fiecare gram de dextran circulant fixeaza 20-25 ml de
apa. Odata cu Dextran-40 se recomanda sa se perfuzeze solutii cristaloide pentru a extinde
corectarea deficientei hemodinamice si pentru a mentine balanta hidroelectrolitica. Aceasta
recomandare se refera in special la bolnavii deshidratati sau la cei aflati sub actiunea hormonului
antidiuretic. Daca in timpul tratamentului cu Dextran-40 bolnavul emite o urina vascoasa, de
consistenta similara unui sirop, se impune o hidratare suplimentara. Utila este asocierea unui
diuretic osmotic (de exemplu - manitol) pentru reglarea diurezei. Daca se instituie de urgenta un
tratament cu Dextran la un bolnav la care se suspecteaza o insuficienta renala cronica, se
recomanda sa se perfuzeze Dextran-70, a carui eliminare renala este mai lenta.

Posologie si mod de administrare: 1. Soc, arsuri, embolie grasoasa, pancreatite, peritonite, ileus
paralitic: se perfuzeaza initial i.v. o cantitate de 500-1000 ml in decurs de 30-60 minute, urmata de
inca 500 ml in cursul aceleiasi zile, continuandu-se cu 500 ml pe zi timp de 5 zile. 2. Tromboze,
tromboflebite, gangrena iminenta, ulcus cruris, boala Raynaud: in prima zi se perfuzeaza i.v. 1000
ml in decurs de 4-6 ore, iar in zilele urmatoare cate 500 ml in decurs de 4-6 ore; durata totala a
tratamentului este de 2 saptamani. 3. Chirurgie vasculara si plastica: imediat inainte de interventie
se perfuzeaza i.v. 500 ml in decurs de 30-60 minute, administrandu-se inca 500 ml intraoperator.
Postoperator se mai perfuzeaza 500 ml la 4-6 ore, administrandu-se apoi zilnic cate 500 ml (in 4-6
ore) timp de 2 saptamani. 4. Interventii pe cord deschis: se adauga 10-20 ml de Dextran-40/kg corp
(1-2 g de dextran) la lichidul de perfuzie; concentratia lui in lichid nu trebuie sa depaseasca 2%. In
perioada postoperatorie se administreaza cate 500 ml in 30-60 de minute timp de 5 zile.

Reactii adverse: Dextran-40 este lipsit de toxicitate, dar poate determina, rareori si aproape
exclusiv in timpul primei perfuzii, reactii de hipersensibilitate ca: inrosirea fetei, eruptie urticariana,
frison, s.a. Exceptional, in primele minute ale primei perfuzii, se poate inregistra aparitia spasmului
bronsic si/sau a hipotensiunii arteriale, ceea ce impune supravegherea atenta a pacientului in
intervalul de timp mentionat. Aparitia reactiilor de tip alergic necesita suspendarea perfuziei si
instituirea unei terapii antialergice (antihistaminice, corticosteroizi, 0,1-0,5 ml de adrenalina
1:1000).

Forma de prezentare: Cutii cu 6 flacoane a 500 ml.

Conditii de pastrare: La adapost de lumina si caldura. Valabilitate: 5 ani.

* Mentiune speciala: Dextran-40 in glucoza se utilizeaza la bolnavii ce prezinta o excretie renala a

clorurii de sodiu diminuata sau cand este necesara reducerea aportului de sodiu.

Bibliografie:

www.csid.ro

www.sfatulmedicului.ro