TEMA FARMACOLOGIE/ALINA CHIS/AMG 1-F

MEDICATIA ANTIDIABETICA

 Antidiabeticele reprezintă o clasă de medicamente care acționează prin descreșterea nivelului de

glucoză din sânge (glicemiei). Cu excepția următoarelor medicamente: insulină, exenatidă, liraglutidă și
pramlintidă, toate medicamentele antidiabetice sunt administrate oral, fiind astfel denumite colectiv
antidiabetice orale.Există o multitudine de antidiabetice, iar selecția acestora depinde de tipul de
diabet, vârstă și starea bolii:
 în diabetul zaharat de tipul 1, cauzat de lipsa insulinei, se utilizează insulină injectabilă.
 în diabetul zaharat de tipul 2, cauzat de rezistența celulelor la insulină, se utilizează agenți care
cresc cantitatea de insulină secretată de pancreas, agenți care cresc sensibilitatea organelor
țintă la insulină și agenți care descresc viteza cu care glucoza este absorbită din tractul
gastrointestinal.
 Insulină și analogi

Insulina se administrează subcutanat, ori prin injectare cu ajutorul unui pen, ori cu ajutorul unei pompe
de insulină. În prezent, se află în cercetare metode alternative de administrare, însă se cunoaște faptul
că pe cale orală nu este posibil tratamentul cu insulină. Există trei tipuri de insuline utilizate în terapia
diabetului zaharat de tip 1 sau tip 2: insuline cu acțiune rapidă, insuline cu acțiune intermediară și
insuline cu acțiune prelungită.[2] Insulinele cu acțiune rapidă își manifestă efectul rapid și sunt rapid
metabolizate, în timp ce cele cu acțiune de lungă durată rămân active o perioadă mai îndelungată.
Clasificare:

 Insuline cu acțiune rapidă

▪ Insulină aspart (NovoRapid)
▪ Insulină glulizină (Apidra)
▪ Insulină lispro (Humalog)
 Insuline cu acțiune de scurtă durată
▪ Insulină regular (Humulin R, Novolin R)
 Insuline cu acțiune intermediară
▪ Insulină NPH (insulină izofan) (Humulin N, Novolin N)
 Insuline cu acțiune de lungă durată
▪ Insulină degludec (Tresiba)
▪ Insulină detemir (Levemir)
▪ Insulină glargin (Lantus)
Insulina degludec este uneori clasificată ca insulină cu acțiune de durată ultra-lungă, deoarece acțiunea
sa poate să dureze aproximativ 42 de ore, comparativ cu 24 de ore pentru celelalte insuline cu acțiune
de lungă durată.
 Antidiabeticele orale:

In tratamentul oral al DZ tip 2 sunt utilizate actualmente mai multe clase de medicamente, grupate din
punct de vedere al verigii fiziopatologice pe care o interfera:

 Medicamente care influenteaza productia hepatica de glucoza si insulinorezistenta

(insulinosensibilizatori): biguanide (metformin, buformin) si tiazolidindione (pioglitazona,
rosiglitazona).
 Medicamente care stimuleaza secretia de insulina(insulinsecretagoge): derivati de sulfoniluree
(glibenclamid, glimepirid, gliclazid, glipizid, gliquidonaetc.) si meglitinide (repaglinida,
nateglinida).
 Medicamente care scad absorbtia intestinalaa glucidelor: inhibitorii de α-glucozidaza (acarboza,
miglitol).
 MEDICATIA OBEZITATII
Principala problema in terapia obezitatii o reprezinta fluctuatiile inregistrate in curba ponderala. Metodele
de tratament sunt: terapia prin dieta, exercitiul fizic, terapia comportamentala, modificarea regimului de
viata, inclusiv a comportamentului alimentar, terapia medicamentoasa, tratamentul chirurgical. Obezitatea
este o problema medicala importanta. Trebuie instituite masuri de reducere a greutatii corporale si la
pacientii preobezi (cu IMC> 27 sau cu IMC< 25 daca au o patologie asociata de tipul: DZ tip II, boli
cardiovasculare si HTA, hiperlipidemie, guta, afectiuni pulmonare, osteoartrita severa).
 Fiziopatologia obezitatii

Obezitatea este o boala a rezervelor energetice. Factorii importanti, implicati in patologia obezitatii sunt
sedentarismul si supraalimentarea care, de obicei, actioneaza cumulat: mici cresteri ale aportului alimentar
inregistrate zilnic sau minime reduceri ale activitatii fizice conduc la obezitate (un surplus de 10 kcal/ zi
conduce la o crestere ponderala de 0,45 kg/an, ceea ce, la persoanele predispuse la obezitate este foarte
mult).
 Exista patru tipuri de obezitate

1. Obezitatea hipotalamica – determina cresterea apetitului si acumularea rapida de masa adipoasa,

asociata cu hiperinsulinemie sau infectii virale.
2. Obezitatea hormonala – produsa prin disfunctii ale hormonului de crestere (STH), hormonii tiroidieni
si corticoizi, determina hiperadrenocorticism, asociat cu HTA, acnee, hirsutism, vergeturi (usor de
remarcat).
3. Obezitatea indusa de medicamente: antidepresive, agentii progestativi, ciproheptadina si valproatul.
4. Obezitatea genetica: exista modificari cromozomiale ce determina „sindrom genetic”, care asociaza
obezitatea morbida.
 Terapia medicamentoasa

Medicamentele sunt ineficiente ca tratament unic al obezitatii.Anorexigenele sunt medicamente ce reduc

senzatia de foame sau prelungesc senzatia de satietate si sunt utilizate in tratamentul obezitatii, pentru
diminuarea progresiva a excesului ponderal.

 Terapia obezitatii, clasificare:

1. Medicamente cu actiune centrala (derivati de amfetamina):

a) anorexigene dopaminergice – amfepramona, care diminueaza apetitul;
b) anorexigene serotoninergice – sibutramina, prelungesc senzatia de satietate prin stimularea centrului
satietatii din hipotalamus, ca urmare a eliberarii de serotonina si activarii receptorilor de tip serotoninergic
(5HT-2C), suprima apetitul si nivelul neuropeptidelor care accelereaza arderea caloriilor (receptori B3
adrenergici implicati in supresia apetitului ). Pe 22 ianuarie 2010, EMEA (Agentia Europeana pentru
Medicamente) a cerut suspendarea licentei pentru comercializarea sibutraminei.
2. Medicamente ce blocheaza digestia si absorbtia lipidelor, inhibitori ai lipazei pancreatice, care
blocheaza absorbtia lipidelor (1/3) la nivelul tubului digestiv. Determina steatoree, scade absorbtia
vitaminei D (scaderea ponderala este modesta).
3. Antagonisti cannabinoidergici CB1.
Astfel de medicamente au fost aprobate initial de EMEA, apoi fiind oficial retrase fiindca reactiile adverse
de natura psihica au reprezentat cea mai intalnita cauza pentru intreruperea precoce a tratamentului (mai
exact, depresia severa si tendintele de suicid).Doua noi produse au intrat pe piata medicamentelor anti-
obezitate:Belviq(lorcaserin)si Onexa(fentermina+topiramat).