SEMIOLOGIE 2

Dr. OANA PIRONCU

Febra
creterera temperaturii centrale > 38,5C sau creterea temperaturii periferice > 38C temperatura normal a corpului se menine constant datorit echilibrului raportului arderii principiilor energetice i pierderii de cldur ; valori normale : temperatura periferic (axilar) (36,5 36,8 C dimineaa ; 36,8 - 37C seara); temperatura central ( cavitatea oral, vaginal, rectal) este cu 0,3 -0,5 diviziuni de grade mai mare ca temperatura periferic ( 37C dimineaa; 37,5C-seara)

Febra
tehnica corect de termometrizare : se verific coloana de mercur se verific axila ( fr a se produce cldur se nltur transpiraia); se plaseaz termometrul n axil se las minimum 5 minute

Febra
n mod curent n clinic, pacientul se termometrizeaz dimineaa i seara la orele 7-8 , iar seara la 17-18 ; de asemenea ori de cate ori este nevoie; n FO temperatura este trecut n fia curbelor biologice ( format din linii verticale i orizontale ) alturi de TA, puls, nr. respiraii; fiecare linie orizontal reprezint 2 diviziuni de grad ; condiii fiziologice de cretere a temperaturii : digestia; a II-a parte a ciclului menstrual ; emoiile ;

Febra
anamneza : modul de debut brusc / progresiv ; intensitate : 37,1 - 38C ( subfebrilitate); 38,1 - 39C (moderat);

39,1 - 41C ( mare);

durata; in crisis (brusc) mod de scdere n decurs de cateva ore nsoit de transpiraie profund ; de la valori de 40C pan la 37C in lisis (insidios)- cand scderea este progresiv de la o zi la alta

Febra
evoluia se urmrete n funcie de trasarea curbei febrile ; utilizarea antibioticelor modific ntr-un fel sau altul curba febrei febra poate apare n boli infecioase ( bacteriene, virale, parazitare, SIDA) ; boli neinfecioase ( colagenoza, artrita politraumatic, polimialgia reumatic); boli hematologice ( leucemiile acute, gama-patiile ) ; cauze iatrogene (medicale): citostatice; boli neoplazice (cancer pulmonar); patologie neurologic (exist tumori cerebrale care pot debuta cu febr de tip central dac a efectuat tratament cu neurotrope = febra malign , chiar i dup anestezice )

Febra
evaluarea pacientului febril cu stare grav: cauze; evaluarea semnelor i simptomelor care atest atingere visceral ; starea hemodinamic; aprecierea pulsului arterial (1 grad de ferb accelereaz pulsul cu 15-20 bti); msurarea TA ; aprecierea elementelor de deshidratare (scderea diurezei) ,somnolena; convulsii febrile la copii ; starea de oc termic se manifest prin cefalee, polipnee/tahipnee, scderea TA pan la starea de oc ;

Frisonul
precede ntotdeauna febra ;

este o senzaie de frig nsoit de tremurturi (intense generatoare de cldur ), la finalul acestor fenomene , bolnavul simte cldur, moment care concide cu ascensiunea termic ; durata : cateva minute sau zeci de minute,evoluand intermitent sau continuu ;
apare n boli bacteriene, mai rar n cele virale ; poate avea caracter solemn n pneumonia acut bacterian , marcand astfel dechiderea tabloului clinic al pneumoniei pneumococice

Hipotermia
scderea temperaturii periferice sub 36C;
este nsoit de tulburri psihice majore ; tremurturi; paloare ; cianoz; puls slabcomexitus ;

cauze : nghe, consum de alcool, mai rar n hipotiroidism ; coma barbituric(34C-35C)

Oboseala
este un fenomen fiziologic reversibil ( dispare de obicei dup odihn ), corespunztor scderii rezervelor energetice ale organismului n urma unui efort; oboseala permanent dup odihn este descris imprecis de pacient; oboseala simptom este acea senzaie de scdere a capacitilor fizice , psihice ale pacientului i poate fi nuanat prin limbaj de pacient ;

Fatigabilitatea
desemneaz o boal rapid instalat , expresie a scderii rezervelor energetice ale organismului (senzaie de epuizare fizic )

Astenia
este o stare de oboseal generalizat i permanent, neameliorat de odihn; un nevrotic se plange mereu de astenie ; astenia recent instalat poate marca debutul unei boli infecioase; astenia progresiv nsoit de paloare arat o anemie; bolile endocrine - boala Addison ( insuficiena corticosuprarenal cronic); boli metabolice ; boli hepatice (B, C ) ; sub marca termenului de astenie , pacientul poate relata starea de oboseala confundand cu dispneea ; dar atenie la bolile cardiovasculare cand astenia poate nsoi dispneea ca urmare a creterii nivelului de CO2 la nivelul muchilor scheletici

Adinamia
este oboseala extrem pan la epuizarea capacitilor funcionale i musculare, fiind descris ca o slbiciune muscular marcat

Sindromul oboselii cronice

n bolile psihiatrice e matinal, nefiind ameliorat de repaus

Pruritul
senzaie neplcut localizat la nivelul tegumentelor i mucoaselor care incit la grataj (scrpinare, mancrime); survine n boli dermatologice, boli renale ( uremia, insuficiena renal cronic), boli parazitare(ascaridioza, lambliaza), alergodermii; simptom revelator n diabetul zaharat ( pruritul vaginal vulvar) sau n cancerul de cap de pancreas ( prurit intens n zona toraco-abdominal) ;

Pruritul
dpdv al topografiei : pruritul este localizat ( pediculoza-pielea capului ; hemoroiziregiunea anal; diabet zaharat- prurit regiunea vulvar ; nepturi de insecte; dermatoze de contact) generalizat ( scabie-acarieni ; dermatoze alergice cu substane autoimune ; cauze alimentare n general proteine animale ; prurit sinemateria- fr cauz ); n situaia n care pruritul este asociat cu leziuni elementare ( macule, pustule), acestea trebuie difereniate de leziunile de grataj ;

Pruritul
dpdv al anamnezei : mod de debut brusc/progresiv; corelarea cu posibili factori declanatori ex. prurit dup baia cald; factori alimentari ; contact cu detergeni sau alte substane anumite plante, psri, animale de cas; evoluia : continu / intermitent / progresiv ;

Pruritul
cauze iatrogene : efectuarea de tratamente generatoare de prurit; prurit generalizat cu/fr erupii eritematoase din cauza administrrii unor medicamente ca : antibiotice - n special penicilina testare nainte de administrare

Tulburrile comportamentului alimentar

apetitul
proces complex senzorial afectiv care desemneaz pofta de mancare , dorina i plcerea de a manca ;

Tulburrile comportamentului alimentar

foamea

necesitatea organismului de manca, caracterizat prin creterea ingestiei de alimente; este descris de pacient ca o senzaie de gol epigastric ( care necesit ingestia de alimente pentru ameliorarea acestei senzaii)

Tulburrile comportamentului alimentar

saietatea senzaie de plenitudine gastric saietatea precoce apare n bolile care diminu capacitatea de rezervor a stomacului ( rezecii gastrice )sau n staza duodenal ;

Tulburrile comportamentului alimentar

inapetena ( anorexia)
lipsa poftei de mancare se ntalnete n neoplasme nevroze boli psihiatrice ( anorexia mental) unele parazitoze ( giardia) boli organice de obicei grave , n stadiu terminal (insuficien renal cronic) nsoite de scderea ponderal (ce duce la apariia plicii abdominale ) anorexia poate fi recent instalat sau cu debut progresiv ( cand este nsoit de scderea ponderal)

Tulburrile comportamentului alimentar

hiperfagia ( hiperorexia)

creterea poftei de mancare se ntalnete n - hipertiroidism (b.Basedow) la gravide (fiziologic) n parazitoze diabet zaharat

Tulburrile comportamentului alimentar

bulimia
creterea patologic a poftei de mancare (mese copioase); de obicei pacientul provocandu-i vrsturi , curba ponderal neinfluenat

sitofobia
teama de a se alimenta ( n aerogastrie i stenoz piloric )

Tulburrile comportamentului alimentar

parorexia desemneaz un apetit viciat , tendina de a ingera substane nocive sau improprii (pmant, cret, pr)

Transpiraia
secreie sudoral
fiziologic cantitatea de sudoare este de 200 ml;

ca i proces fiziologic particip la meninerea constant a temperaturii (homeostazia); tot fiziologic , aceasta crete la efort, la temperatura crescut a mediului ambiant

Transpiraia patologic
Excesiv Hiperhidroz, hipersudoraie( creterea secreiei sudorale ) care poate fi: esenial accentuat de emoii localizat de regul palmo-plantar n rahitism zona occipital i nas n hipertiroidie zona palmelor i cap)

Redus Hipohidroz, hiposudoraie, anhidroz : dup administrarea unor medicamente (atropin, tranchilizante) n boli neurologice ( ex. polinevrite)

Transpiraia patologic
o transpiraie cu debut brutal ( rapid instalat),cu caracter exploziv poate marca o boal grav (hipoglicemie sever, sincop);

n cursul anamnezei urmrim deci modul de debut , simptomele asociate, evoluia, topografia