Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COPILULUI SI ADOLESCENTULUI
Sef lucrari Dr. Letitia Duceac
I. Definitie
una din cele mai frecvente boli cronice ale copilariei
se caract printr-un deficit absolut / relativ de
INSULINA pierderea capac org de a utiliza
glucidele ca sursa de energie niv glucozei in
sange ( hiperglicemie ) glucoza trece in urina
( glicozurie ) iar prot si lipidele sunt utilizate pt a
asigura energia organismului
II. Clasificare
forma predominanta la copil si adolescent este diabetul de tip 1 avand o
frecventa > de 90%
clasificare etiologica :
a)Tipul 1 prin deficit absolut de INS distructia cel
subtip autoimun
subtip idiopatic
b)Tipul 2 deficit relativ de INS prin scaderea capac secretorii insulare
si/sau insulinorezistenta
c)Tipuri specifice produse prin :
Defecte genetice ale cel
Defecte genetice ale actiunii INS
Pancreatopatii exocrine: pancreatite, tumori, pancreatectomii,
hemocromatoza
Endocrinopatii : sdr Cushing, acromegalie, feocromocitom
Medicamente sau substante chimice : glucocorticoizi, horm tiroidieni,
tiazide, acid nicotinic, alfa interferon, vacor s.a.
Infectii : rubeola cong, virusul citomegalic
Forme rare autoimune
Sdr genetice rare
d) Diabetul gestational prin mecanismele tipului 1 sau 2
III. Epidemiologie
Europa
- Finlanda 45 / 100.000
Macedonia 4 / 100.000
Romania 6 / 100.000 copii 0-14 ani
incidenta totala a dibetului de tip 1
incidenta cu varsta :
< 1 an extrem de rar
varf minor la 4-6 ani
varf major la 10-14 ani
IV. Etiopatogenie
distructia celulelor prin mecanism autoimun
fond genetic predispozant HLA DR3, DR4
factori de mediu : virusuri, agenti chimici si toxici, factori
nutritionali
V. Etape evolutive
1.Prediabetul = precede debutul clinic al diabetului
cu luni sau ani
stadiul de normoglicemie
tolerantei la glucoza sau glicemie bazala
modificata reflecta trecerea de la normoglicemie
la hiperglicemie
a) dg clinic
debut acut 4%
mai frecvent la copilul mic
in 1-2 zile coma diabetica
debut intermediar 89,7%
prez spt tipice: poliurie, polidipsie si scadere inexplicabila in
greutate
2-4 6-8 saptamani stabilirea dg
!!! anamneza
debut lent 6,3%
copii mari, adolescenti
mai multe luni dg
slabire progresiva retard staturo-ponderal
manifestari cutanate
polifagia poate fi inlocuita cu anorexie
b) dg de laborator
- glicemie bazala 126 mg/dl, 2 determinari
- glicemie in cursul zilei 200 mg/dl
- TTGO 1,75g glucoza/kgc ( max 75 g ) interpretare :
scaderea tol la glucoza
- < 126 mg/dl bazal
- 140 mg/dl dar < 200 mg/dl la 2 ore dupa glucoza
diabet
- 126 mg/dl bazal
- 200 mg/dl la 2 ore dupa glucoza
- glicozurie, cetonemie, cetonurie
- in cazul cetoacidozei pH, PaCO2, RA, ionograma sang
- Hb A1c
- insulinemie : valori normale 10 mu/ml bazal ,80-100 mu/ml
postprandial
- peptid C plasmatic
- markeri imunologici : ICA + la 60-85%, Ac anti GAD + la 80%
Ac anti INS + la 40-50%
- tipare HLA
!!! Dg + se bazeaza pe :
1. prezenta spt caracteristice
2. constatarea
- unei glicemii plasmatice
200 mg/dl
sau
- a cel putin 2 valori 126 mg/dl ale
glicemiei bazale sau
- dupa TTGO
VIII. TRATAMENT
Obiective :
1. imediate
- sa permita copilului o viata cat mai normala
- sa evite complicatiile metabolice acute
2. la distanta
- o crestere si o dezvoltare normala
- profilaxia complicatiilor cronice
- o buna integrare psihosociala si profesionala
Aceste obiective se real prin mentinerea de durata a unei
glicemii normale.
Mijloace :
A) insulinoterapia
B) alimentatia
C) exercitiul fizic
D) educatia medicala specifica a pacientului si familiei sale
E) autocontrolul glicemic si urinar
Abordarea terapeutica :
individualizata, adaptata bolii, copilului si fam sale
echipa multidisciplinara
A. Insulinoterapia
!!! pentru pacientii cu diabet de tip 1 nu are alternativa
1921 descoperirea insulinei N. Paulescu
- la prima internare cunostinte privind prep de insulina, locurile
de injectare, tehnica injectiei cu insulina, pastrarea insulinei
- scop : obtinerea unor glicemii cat mai aproape de normal
- necesarul zilnic de insulina 1ui/kgc/zi din care
necesarul bazal = 0,35 ui/kg
necesarul prandial = 0,65 ui/kg
in perioada de remisiune < 0,5 ui/kg/zi
la pubertate , adolescenta 1,5 ui/kg/zi
variatii ale necesarului de ins
- alegerea prep de insulina : umane, IR si II, analogi de
insulina
- scheme terapeutice :
tratament intensiv ( bazal prandial terapia )
4-5 injectii/zi
60-70% IR si 30-40% II
ex 3 20% IR inaintea meselor princ + 40% II inainte de
culcare
ajustarea insulinei dupa alimentatie autocontrol
libertate relativa in orarul meselor
indicatii: la debut, la pubertate, adolescenta, in caz de
hiperglicemie matinala
tratament conventional
2-3 injectii/zi
30-40% IR si 60-70% II
ajustarea alimentatiei dupa act insulinei
respectarea severa a orelor de masa si a cant de glucide
indicatii : in remisiune, la copiii mici la care fractionarea
dozelor e dificila, lipsa de complianta a pacientului si/sau fam in
implicarea terapeutica
B. Alimentatia
- obiective
obt echilibrului glicemic si a unui spectru metabolic N
ritm N de crestere si dezv
ment unei G corp ideale
- principii generale
alim asemanatoare cu a omologului nediabetic
cant de glucide costanta de la o zi la alta
prop optima a principiilor nutritive
adaptarea in f de varsta, sex, activ fizica
variatie gastrotehnica
- compozitia dietei
necesar energetic
Kcal/zi = 1000 + 100 x varsta ( ani )
Kcal/kgc/zi = 90 3 x varsta ( ani )
D. Educatia medicala
- scop
obtinerea/ameliorarea echilibrului metabolic
preluarea progresiva a responsab terapeutice de catre copil
reducerea complic ac si cr
integrare optima psihosociala
redarea bucuriei de a trai
- echipa multidisciplinara
- se adreseaza copilului si fam sale
- se efectueaza individual sau in grup
- incepe odata cu prima internare ( la debutul DZ )
- continua individual la contr periodice ( ambulatoriu ) sau in
grup ( internari programate sau ocazionate de dezech metab)
- se completeaza in taberele medicale
- adaptata capac cognitive ale copilului, structurata pe teme
- metode : verbale, vizuale-sugestive, audio-vizuale
- se evalueaza si se completeaza periodic
IX. DISPENSARIZARE
- intalnire periodica cu echipa medicala, in medie 1/luna
- protocolul unei vizite periodice :
Anamneza:
stare generala, evenimente hipoglicemice, activ fizica,
performante scolare
controlul carnetului de trat si corelarea glicemiilor inscrise cu
ultima val a Hb A1c
Examenul clinic :
parametri somatometrici ( T, G, completarea nomogramei )
examinarea locurilor de injectie
dezvoltarea pubertara ( stadii Tanner )
necrobioza lipoidica si limitarea misc articulare ( LMA ) !!!
indic ai complic cr in stadiul precoce
prezenta gusii asoc cu o alta boala autoimuna ?
masurarea TA
Biologic :
trimestrial Hb A1c = media val glicemiilor pe ult 3 luni
= apreciaza gradul controlului glicemic
!!! IDEAL valori < 7%
semestrial bilantul lipidic ( colesterol total, TG, HDLc,
LDLc )
screeningul complicatiilor cr conform protocolului in
vigoare
la 5 ani de evolutie debut prepubertar
la 2 ani de evolutie debut pubertar
ritm ulterior = 1/an
examen FO depistarea retinop diabetice
microalbuminuria = 30-300 mg/24 ore nefrop dibetica
incipienta
viteza de conducere nervoasa ( VCN ) neurop diabetica
subclinica
alte complicatii cronice : infectioase, nutritionale
alte investigatii impuse de patol asociata
Terapeutic :
insulinoterapia : shema, doza/kg, raportul I.R./I.I.
alimentatia : necesar energetic, cant de glucide, nr meselor si
repartitia glucidelor in f de Trat
autocontrolul la domiciliu : modalitate, ritm, ajustarea corecta
a dozelor de INS
educatia : verificarea si completarea notiunilor teoretice si
practice
Discutia cu psihologul :
la debutul bolii
la pubertate
oricand familia si copilul o considera necesara
Orientarea profesionala la adolescent
X. Aspecte sociale
!!! Toti copiii si adolescentii diabetici TREBUIE sa aiba
ACELEASI DREPTURI SI SANSE SOCIALE ca si cei nediabetici