UNIVERSITATEA PETRE ANDREI IASI ; FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA APOLLONIA IASI

Obstetric i Ginecologie
DISTOCIILE
CURS NR. 6
NATEREA PREMATUR
COMPLICAIILE NATERII

CUPRINSUL INTERVENII OBSTETRICALE

CURSULUI
LEHUZIA

PATOLOGIA SPECIFIC SARCINII

OCUL

Conf. Dr. Pavaleanu Maricica

Clinica III OG
> naterea distocic (distocie = natere grea, Curs nr. 6
Slide 3 / 122
eutocie = natere normal) se caracterizeaz
prin anomalii care fie fac naterea imposibil,
DISTOCIILE
fie determin apariia unor traumatisme
materne sau fetale grave.
NASTEREA
PREMATURA
> distocia osoas apare n cazul modificrilor de
form sau dimensiuni ale bazinului, avnd COMPLICATIILE
origine congenital, datorit rahitismului, NASTERII
afeciunilor coloanei vertebrale (cifoze,
scolioze), afeciunilor membrelor inferioare INTERVENTIILE
(luxaii congenitale, coxartroze, poliomielite). OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 4 / 122
> aprecierea clinic se face prin pelvimetrie extern i
intern, cea paraclinic prin radiopelvimetrie.
DISTOCIILE

> in funcie de intensitatea modificrilor se poate aprecia

modalitatea de natere: natural sau cezarian. NASTEREA
PREMATURA

> uneori aceast modalitate se apreciaz dup

COMPLICATIILE
efectuarea probei de natere (negativ = dinamic NASTERII
uterin eficient, col dilatat 4 - 5 cm, membrane rupte,
prezentaia nu se angajeaz).
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> distocia prin exces de volum fetal apare n cazul Curs nr. 6
Slide 5 / 122
feilor mari (peste 4000 g) sau cnd exist excesul
de volum al unei pri a ftului (hidrocefalie, tumori,
DISTOCIILE
malformaii, anasarc).
NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII
> distocia de pri moi apare cnd exist anomalii ale
acestora: anomalii vulvare (atrezii, cicatrici), vaginale INTERVENTIILE
(atrezii, septuri, cicatrici), cervicale (stenoze, tumori, OBSTETRICALE
cicatrici), tumori pelvine care mpiedic desfurarea
normal a mecanismelor de natere. LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

> distociile dinamice constau n anomalii ale contraciilor

SOCUL
uterine fie prin exces (hipertonie, hiperkinezie), fie prin
insuficien (hipotonie,hipochinezie) sau prin dischinezii.
> se pot corecta administrnd tocolitice sau ocitocice.
 Curs nr. 6
Slide 6 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII
> distocia de prezentaie apare n cazul prezentaiilor
anormale cum ar fi: prezentaia transvers, frontal sau INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
n prezentaiile aflate la limita cu distocicul (prezentaia
pelvin, facial, bregmatic) n care naterea este n
anumite condiii posibil, dar pot aprea anomalii i LEHUZIA

complicaii traumatice.
PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> naterea prematur reprezint evacuarea spontan a Curs nr. 6
Slide 7 / 122
produsului de concepie ntre sptmnile 28 - 36,
rezultnd un nou-nscut cu greutatea cuprins ntre
DISTOCIILE
1000 g i 2500 g i talia ntre 35 - 47 cm.
NASTEREA
> etiopatogenia incrimineaz dou categorii de factori: PREMATURA
materni sau fetali.
COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> factorii materni sunt locali (hipoplazie uterin, Curs nr. 6
Slide 8 / 122
malformaii, fibroame, sinechii, cicatrici) i generali:
boli infecioase acute, boli cardiace, anemii, infecii
DISTOCIILE
urinare, hipertensiune arterial, insuficien respira
torie, boli endocrine (mai ales diabetul), boli imune.
NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
> factorii ovulari sunt reprezentai de: gemelaritate, OBSTETRICALE
malformaii fetale, prezentaii distocice, placenta
praevia, ruptur prematur a membranelor, LEHUZIA
hidramniosul, infecia intraamniotic.
PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL

> identificarea acestor factori se poate face numai n

30 - 70% din cazuri.
 Curs nr. 6
> conduita profilactic de realizeaz printr-o Slide 9 / 122

consultaie prenatal de calitate, care s aprecieze

corect riscul de natere prematur, s evidenieze DISTOCIILE
factorii etiologici favorizani i s ncerce ndeprtarea
lor. NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

> conduita curativ const n repaus la pat nsoit

LEHUZIA
de administrarea de betamimetice (isoxuprim,
salbutamol, ritodrin), antiseptice, sedative,
antiprostaglandinice, precum i tratarea eventualilor PATOLOGIA
SPECIFICA
factori depistai (anemii, infecii genitale joase etc). SARCINII
> n timpul naterii, care trebuie s aib loc ntr-o instituie
specializat, va trebui s se respecte principiul SOCUL
traumatismului minim fetal. Se vor administra: oxigen,
ser glucozat hipertonic, vitamine, se va corecta dinamica
uterin.
 Curs nr. 6
>> Pot fi traumatice i hemoragice: Slide 10 / 122

> complicaiile traumatice se refer la rupturile prilor DISTOCIILE

moi cauzate de trecerea mobilului fetal prin filiera
pelvigenital. NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
> ruptura uterin poate aprea pe un uter indemn sau
cicatriceal (cezarian, miomectomii) n situaii destul
LEHUZIA
de rare.

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 11 / 122

> ruptura de col este mai frecvent i se produce de

DISTOCIILE
obicei la comisurile colului (orele 3, 9). Pot produce
hemoragii importante i de aceea este necesar
NASTEREA
controlul integritii colului cu valve, postpartum. PREMATURA

> se practic sutura cu fir resorbabil n "x"; dac se COMPLICATIILE

constat prelungirea la segmentul inferior (adic NASTERII
depete inseria vaginului pe col), se practic
laparotomia. INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> ruptura de vagin este deosebit de hemoragic i Curs nr. 6
Slide 12 / 122
se poate prelungi pn la nivelul fundurilor de
sac.
DISTOCIILE
> tratamentul const n sutura cu fire resorbabile.
> rupturile de perineu sunt de patru grade:
> gradul I intereseaz tegumentele; NASTEREA
PREMATURA
> gradul II intereseaz tegumentele, musculatura
superficial i parial nucleul tendinos;
COMPLICATIILE
> gradul III intereseaz pe lng nucleul tendinos NASTERII
i sfincterul anal;
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII
> gradul IV intereseaz i rectul.

SOCUL

> tratamentul const n sutura acestora.

 Curs nr. 6
Slide 13 / 122

> complicaii hemoragice:

DISTOCIILE

> reprezint sngerarea n 24 ore mai mare de

500 ml. Cauzele complicaiilor hemoragice NASTEREA
PREMATURA
sunt datorate rupturilor prilor moi sau unor
anomalii ale mecanismelor de hemostaz.
COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 14 / 122

> anomaliile mecanismelor de hemostaz sunt DISTOCIILE

reprezentate de hipotonia uterin care apare dup

expulzia placentei la uterele supradestinse din NASTEREA
PREMATURA
hidramnios i sarcina gemelar, la cazurile cu
travalii prelungite, la marile multipare, dup
COMPLICATIILE
administrarea de medicamente tocolitice, resturi NASTERII
placentare, rar tulburri ale mecanismului de
coagulare.
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
> tratamentul const n: asigurarea vacuitii cavitii
uterine (control instrumental sau manual), ocitocice LEHUZIA
(ergomet, oxitocin, prostaglandine), perfuzii,
transfuzii, hemostatice. PATOLOGIA
SPECIFICA
> leziuni traumatice care trebuie tratate prin suturi. SARCINII

SOCUL
> interveniile n naterea pelvin sunt reprezentate Curs nr. 6
Slide 15 / 122
de: manevra Bracht, Mauriceau, Muller, Pajot,
Lovset.
DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
> aplicaia de forceps este o manevr obstetrical OBSTETRICALE
care const n prinderea i extragerea craniului
fetal din filiera pelvigenital matern cu ajutorul LEHUZIA
unui instrument n form de pens atunci cnd din
motive materne sau fetale naterea trebuie repede PATOLOGIA
terminat. SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> embriotomiile - excepional folosite astzi i atunci Curs nr. 6
Slide 16 / 122
numai la ftul mort - constau n secionarea lui
pentru a uura extracia.
DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
> versiunea (intern, extern) const n NASTERII
transformarea unei prezentaii transversale ntr-una
longitudinal (pelvin). INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL

> operaia cezarian const n extragerea chirurgical a

ftului, pe cale abdominal, din cauze materne sau fetale.
 Curs nr. 6
Slide 17 / 122

> este perioada de 6 sptmni care urmeaz naterii,

perioad n care organismul matern revine la DISTOCIILE

parametrii morfofuncionali de dinaintea perioadei de

graviditate. NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 18 / 122

> prezint trei perioade: DISTOCIILE

> lehuzia imediat (sau perioada a IV-a a naterii) NASTEREA

este perioada ce cuprinde primele patru ore dup PREMATURA
expulzia anexelor fetale, timp n care lehuza st n
sala de natere i i se urmresc: tensiunea COMPLICATIILE
arterial, pulsul, starea general, sngerarea (200 - NASTERII
300 ml), retractilitatea uterin (globul de siguran
al lui Pinard - uterul retractat care se palpeaz sub INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
ombilic).

> lehuzia propriu-zis dureaz 10 - 12 zile, n acest LEHUZIA

timp uterul devine organ pelvin i se micoreaz cu

1,5 cm / zi. PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 19 / 122

DISTOCIILE

> lohiile (secreii ale plgii uterine) sunt iniial NASTEREA

sanguinolente, apoi serosanguinolente i apoi PREMATURA
seroase, cu miros fad, n cantitate de 1000 ml.
COMPLICATIILE
> apare n aceast perioad i secreia lactat sub NASTERII
stimularea dat de prolactin.
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
> lehuzia tardiv cuprinde urmtoarele 30 de zile. In
aceast perioad uterul involueaz, ajungnd la
dimensiunile de dinaintea sarcinii. LEHUZIA

> lohiile diminueaz progresiv pn n ziua 22 - 28 PATOLOGIA

SPECIFICA
cnd dispar. Secreia lactat intr n faza de SARCINII
automatism mamar, fiind ntreinut de actul suptului.
SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 20 / 122

DISTOCIILE
> modificri patologice n lehuzie:
NASTEREA
> hemoragia din postpartum poate fi dat de: PREMATURA
resturi placentare, infecie uterin, subinvoluie
uterin, lohiometrie (retenia de lohii). COMPLICATIILE
NASTERII
> tratamentul const n antibiotice, uterotonice,
controlul instrumental al cavitii uterine. INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

> febra semnalizeaz un proces infecios care

poate fi localizat la tractul genital, sn, tractul LEHUZIA

urinar, aparat respirator, aparat cardiovascular.

PATOLOGIA
SPECIFICA
> procesele infecioase ale tractului genital SARCINII
necesit un diagnostic corect i precoce deoarece se
pot complica cu peritonite i septicemii care pun viaa SOCUL
femeii n pericol.
 Curs nr. 6
>> Disgravidia precoce (emetizant) Slide 21 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

> este o afeciune specific sarcinii caracterizat prin

exagerarea vrsturilor, pn la intolerana alimentar LEHUZIA
total.
PATOLOGIA
SPECIFICA
> mecanismul fiziopatologic nu este cu precizie SARCINII
cunoscut i se discut mai multe teorii: toxic,
imunologic, hormonal, carenial, nervoas.
SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 22 / 122

> clinic se descriu trei perioade: DISTOCIILE

> perioada de debut, cu greuri i vrsturi matinale NASTEREA

PREMATURA
sau dup mese, fr efort, cu curba ponderal n
uoar scdere, reversibil sub tratament;
COMPLICATIILE
NASTERII
> perioada de stare, cu vrsturi frecvente, uneori
incoercibile. Acestea se nsoesc de tulburri
INTERVENTIILE
metabolice marcate de catabolism excesiv, OBSTETRICALE
cetoacidoz, deshidratare, tulburri electrolitice,
scdere n greutate; LEHUZIA

> perioada terminal, n care gravida este emaciat, PATOLOGIA

icteric, cu tulburri nervoase, halucinaii, delir, SPECIFICA
evolund ctre exitus. SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 23 / 122
> tratamentul depinde de perioada n care s-a instituit;
este necesar un tratament precoce, cu internare n
DISTOCIILE
spital, antiemetice, reechilibrare hidro-electrolitic i
eventual ntreruperea sarcinii dac apar complicaii.
NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 24 / 122

>> Hemoragiile din prima jumtate a sarcinii

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

> avortul. PATOLOGIA

SPECIFICA
SARCINII
> boala trofoblastic gestaional.
SOCUL
> sarcina ectopic.
 Curs nr. 6
>> Avortul Slide 25 / 122

> reprezint ntreruperea sarcinii nainte de a 28-a DISTOCIILE

sptmn de amenoree sau cnd ftul are mai
puin de 1000 g, considerate de O.M.S. drept NASTEREA
limite ale viabilitii. PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> scoala anglo-saxon consider limita viabilitii Curs nr. 6
Slide 26 / 122
vrsta de 20 de sptmni de amenoree i/sau o
greutate de 500 g.
DISTOCIILE

> clasificare:
NASTEREA
PREMATURA
> spontan - care se produce fr intenie;
> provocat: COMPLICATIILE
NASTERII
> terapeutic - are o indicaie medical; la cerere
pn la 12 sptmni, cnd femeia dorete INTERVENTIILE
ntreruperea sarcinii; delictual - provocat OBSTETRICALE
prin mijloace empirice.
LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
>> Avortul spontan Curs nr. 6
Slide 27 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
> frecvena variaz ntre 5 - 15%. OBSTETRICALE

> etiologie:
LEHUZIA
> cauze materne generale: stri toxice,
tulburri metabolice, tulburri nutriionale,
PATOLOGIA
anemie, boli infecioase, tulburri SPECIFICA
imunologice. SARCINII
> cauze materne locale: malformaii, hipoplazie
uterin, tumori uterine, sinechie, incompeten SOCUL
cervicoistmic.
> cauze ovulare: anomalii genetice, condiii anormale
de nidaie.
 Curs nr. 6
Slide 28 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
> fiziopatologie: OBSTETRICALE

> se produce iniial o hemoragie n decidua bazal,

LEHUZIA
urmat de necroza esuturilor adiacente i detaarea
parial sau total a oului care devine corp
PATOLOGIA
strin intrauterin i declaneaz contraciile uterine SPECIFICA
care-l vor expulza. SARCINII

> n caz de incompeten cervicoistmic n trimestrul al SOCUL

II-lea, deschiderea colului este urmat de expulzia
produsului de concepie.
 Curs nr. 6
Slide 29 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

> durerea este sub form de crampe, localizat n LEHUZIA

hipogastru i care poate iradia lombar.
PATOLOGIA
> sngerarea este cu snge rou i cheaguri, n SPECIFICA
SARCINII
cantiti variabile.

> modificrile colului constau n tergerea i SOCUL

deschiderea lui.
 Curs nr. 6
> stadiile clinice sunt: Slide 30 / 122

> ameninarea de avort, caracterizat numai prin DISTOCIILE

existena contraciilor uterine dureroase;
NASTEREA
> iminena de avort, n care la contraciile uterine PREMATURA
dureroase se adaug i sngerare mic, cu
snge rou; COMPLICATIILE
NASTERII
> avortul n curs, cnd se constat: contracii
uterine dureroase,sngerare variabil i INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
modificri de col (scurtat sau deschis);

> avortul incomplet const n expulzia parial a LEHUZIA

produsului de concepie, uterul este mai mic

dect vrsta sarcinii, colul deschis, sngerarea PATOLOGIA
SPECIFICA
variabil; SARCINII

> avortul complet efectuat este rar i const n SOCUL

evacuarea complet a produsului de concepie,
colul este deschis sau nchis, sngerare
minim.
> diagnostic: Curs nr. 6
Slide 32 / 122

> anamnez: ultima menstruaie, descrierea

DISTOCIILE
simptomatologiei;
> examenul local: mrimea uterului, starea colului,
NASTEREA
sngerare; PREMATURA
> examene paraclinice: RIS, examen echografic.
COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
> complicaii: Slide 33 / 122

> hemoragie: de la hemoragie mic pn la oc DISTOCIILE

hemoragic;
NASTEREA
> anemie; PREMATURA

> tulburri de coagulare: apar mai ales n cazul COMPLICATIILE

oului mort i reinut. NASTERII

> datorit trecerii n circulaia matern a produilor INTERVENTIILE

OBSTETRICALE
de degradare tisular cu aciune tromboplastinic.

> n avortul septic tulburrile de coagulare apar LEHUZIA

datorit deversrii endotoxinelor (oc endotoxinic);

PATOLOGIA
SPECIFICA
> septice (temperatura mai mare de 38 C): n avortul SARCINII
provocat empiric.
SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 34 / 122

> avortul septic cuprinde trei stadii:

DISTOCIILE

> stadiul I este limitat la uter;

NASTEREA
PREMATURA
> stadiul II are extensie locoregional: parametrite,
flegmoane, pelviperitonit;
COMPLICATIILE
NASTERII
> stadiul III cand infecia se extinde la seroase (peritonit).
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 35 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
> complicaia major a avortului septic este ocul PREMATURA
endotoxinic.
COMPLICATIILE
> tratamentul este variabil, n funcie de cauze sau NASTERII
stadiile clinice.
INTERVENTIILE
> avortul genetic: tratamentul n aceste situaii nu-i OBSTETRICALE
are indicaie.
LEHUZIA
> ameninarea de avort i iminena de avort necesit
repaus la pat, medicaie terapeutic (antispastice, PATOLOGIA
sedative, substane -mimetice, progestative). SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
> in incompetena cervicoistmic se practic cerclajul Slide 36 / 122

colului uterin, cu repaus la pat i tocoliz.

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
> avortul n evoluie sau incomplet: singura terapie OBSTETRICALE
este evacuarea uterului prin chiuretaj uterin sau
vacuum aspiraie.
LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> tratamentul complicaiilor: Curs nr. 6
Slide 37 / 122

> anemia secundar necesit terapie cu

DISTOCIILE
preparate din fier i la nevoie transfuzii de snge
sau mas eritrocitar.
NASTEREA
PREMATURA
> socul hemoragic necesit reechilibrare volemic
cu snge integral i soluii perfuzabile. COMPLICATIILE
NASTERII
> avortul septic necesit antibiotice cu spectru
larg (cefalosporine de generaia a IlI-a) sau INTERVENTIILE
antibiotice n asociaie pn la scderea febrei OBSTETRICALE
dup care se evacueaz uterul, continund
antibioterapia. LEHUZIA

> socul septic necesit antibioterapie, PATOLOGIA

reechilibrare volemic, terapia tulburrilor de SPECIFICA
SARCINII
coagulare.
SOCUL
> gangrena uterin necesit histerectomie
nsoit de terapia ocului septic.
 Curs nr. 6
Slide 38 / 122
>> Avortul indus medical
DISTOCIILE
> este permis pn n sptmnile 10 - 12.
NASTEREA
> indicaiile sunt: cardiopatiile (clasa III-IV), PREMATURA
diabetul zaharat, cancerul, bolile autoimune,
bolile cronice consomptide, bolile infecioase, COMPLICATIILE
bolile genetice, bolile psihice. NASTERII

> ntreruperea se face prin vacuum aspiraie sau INTERVENTIILE

chiuretaj uterin sub anestezie local sau OBSTETRICALE
general. Chiar n condiii de maxim siguran
pot aprea complicaii, cum ar fi: LEHUZIA

> hemoragii; PATOLOGIA

> complicaii traumatice (perforaii, rupturi de SPECIFICA
SARCINII
col);
> complicaii infecioase (endometrite, metroanexite,
SOCUL
parametrite, peritonite);
> complicaii tardive: sinechie, sterilitate.
 Curs nr. 6
Slide 39 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
> avortul provocat delictual, realizat prin metode
empirice la diferite vrste de sarcin, poate
reprezenta o urgen major datorit LEHUZIA

complicaiilor hemoragice, infecioase i toxice.

PATOLOGIA
SPECIFICA
> necesit antibioterapie cu spectru larg, SARCINII
reechilibrare hidroelectrolitic i, dup caz,
chiuretaj uterin sau histerectomie. SOCUL

> prognosticul funcional i cel vital sunt rezervate.

 Curs nr. 6
>> Sarcina ectopic Slide 40 / 122

> reprezint situaia n care oul se implanteaz i se DISTOCIILE

dezvolt n afara cavitii uterine.
NASTEREA
PREMATURA
> frecvena este de 2 - 3%.

> clasificare: tubar - 98%, ovarian -1%, abdominal - COMPLICATIILE

NASTERII
1%, cervical - foarte rar.
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

in utero S.E.U
SOCUL
 Curs nr. 6
> etiologia este dat de: Slide 42 / 122

> factori ce mpiedic pasajul normal al oului: DISTOCIILE

salpingitele cronice, malformaii tubare, aderene
sau tumori, tratament chirurgical al trompei. NASTEREA
> factori care cresc receptivitatea altor locuri la PREMATURA
implantarea oului: endometrioza.
COMPLICATIILE
> sarcina tubar reprezint situaia n care oul se NASTERII
implanteaz i se dezvolt n trompa uterin.
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 43 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

> fiziopatologie: LEHUZIA

> oul se implanteaz n epiteliul tubar i ptrunde n PATOLOGIA

SPECIFICA
grosimea lui. Creterea lui determin distensia SARCINII
trompei care duce fie la ruperea ei fie la
eliminarea oului prin ostium tubar (la aproximativ 6 SOCUL
- 12 sptmni). Uneori sarcina se poate opri n
evoluie.
 Curs nr. 6
Slide 44 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

> formele clinice ale sarcinii tubare: COMPLICATIILE

> n sarcina ectopic tubar n evoluie semnele clinice NASTERII
sunt necaracteristice: semne subiective de sarcin,
dureri difuze abdominale, sngerare mic, cu snge INTERVENTIILE
brun. La examenul local: uter cu caractere de sarcin OBSTETRICALE
dar cu dimensiuni mai mici dect vrsta amenoreei,
parauterin formaiune rotund sau ovalar, de LEHUZIA
dimensiuni reduse, pstoas, sensibil. Examenul
paraclinic de certitudine poate fi examenul echografic, PATOLOGIA
cnd acesta evideniaz sacul ovular cu embrion viabil. SPECIFICA
SARCINII

> se mai pot efectua chiuretajul biopsie, care evideniaz

SOCUL
transformarea decidual a endometrului dar fr
prezena de viloziti coriale i cu atipii Arias-Stella,
testul de sarcin care poate fi pozitiv sau negativ.
 Curs nr. 6
Slide 46 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA
> sarcina ectopic tubar cu avort tubar: la semnele
anterior se mai adaug i prezena de snge n fundul
PATOLOGIA
de sac Douglas, care clinic se poate manifesta prin: SPECIFICA
greuri, durere la defecaie sau miciune, iar la SARCINII
examenul local, fundul de sac Douglas bombeaz, este
sensibil, la puncie se extrage snge lact sau SOCUL
microcheaguri.
 Curs nr. 6
Slide 47 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
> sarcina ectopic tubar rupt reprezint o urgen
care poate pune viaa femeii n pericol. Debutul este
LEHUZIA
brusc sau pe fondul unor semne de sarcin
ectopic n evoluie, cu durere violent hipogastric
sau n fosele iliace. Semnele de inundaie PATOLOGIA
SPECIFICA
peritoneal sunt: abdomen destins, sensibil, SARCINII
schieaz aprare abdominal la tueul vaginal,
Douglas-ul bombeaz i este foarte dureros ("iptul SOCUL
Douglas-ului"). La aceste semne locale se adaug
i semnele ocului hemoragie: paloare, ameeli,
lipotimie, sete, hipotensiune pn la colaps.
> echografic se evideniaz revrsatul abdominal iar Curs nr. 6
Slide 50 / 122
la puncia Douglas-ului se extrage snge n
cantitate mare.
DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 55 / 122

> tratament:
DISTOCIILE

> tratamentul sarcinii ectopice necomplicate se

ncearc a fi medicamentos, cu methotrexat. NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 56 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
> tratamentul formelor complicate este exclusiv OBSTETRICALE
chirurgical prin celioscopie sau laparotomie i
const n:
LEHUZIA

> salpingectomie;
PATOLOGIA
> rezecia parial a trompei; SPECIFICA
> salpingotomie cu evacuarea sarcinii i refacerea SARCINII
trompei.
SOCUL
> in caz de oc hemoragie, la tratamentul
chirurgical se adaug msuri de reanimare i
reechilibrare hidrohematovolemic.
>> Boala trofoblastic Curs nr. 6
Slide 57 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
> reprezint degenerescenta chistic i proliferarea OBSTETRICALE
esutului trofoblastic.
LEHUZIA
> frecvena este de 1 / 2000 - 1 / 3000 sarcini n
Europa i SUA, 1 / 120 - 1 / 240 n Asia i Africa.
PATOLOGIA
SPECIFICA
> clasificare: SARCINII

> mola hidatiform (neinvaziv); SOCUL

> mola invaziv (mola destruens);
> coriocarcinomul (corioepiteliomul).
 Curs nr. 6
>> Mola hidatiform Slide 58 / 122

> este o degenerescent edematoas, DISTOCIILE

vezicular, a vilozitilor coriale, cu dispariia
vascularizaiei. Veziculele au dimensiuni NASTEREA
variabile, pn la maximum 1 - 2 cm n diametru. PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> poate fi total sau parial (cnd numai o parte Curs nr. 6
Slide 59 / 122
a placentei este degenerat, putnd coexista cu
un embrion viabil). DISTOCIILE

> diagnosticul clinic se pune pe:

NASTEREA
> sngerare vaginal: variabil cantitativ, cnd se PREMATURA
nsoete de eliminare de vezicule diagnosticul
este de certitudine; COMPLICATIILE
> sindrom disgravidic precoce, major, cu NASTERII
vrsturi, stare general modificat;
> hipertensiunea indus de sarcin, nainte de 24 INTERVENTIILE
sptmni poate fi prezent; OBSTETRICALE

> uter mrit "n acordeon" (cu variaii de volum).

> chisturi ovariene luteinice. LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> diagnostic paraclinic: Curs nr. 6
Slide 60 / 122

> HCG > 500.000 UI / l / 24 ore la sarcini mai mari de

DISTOCIILE
12 sptmni sau valori > 1.000.000 UI;
> examenul echografic constat prezena de multiple
NASTEREA
ecouri (imagine n "fulgi de zpad"); PREMATURA
> amniografia d o imagine de "fagure de miere".
COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> tratament: Curs nr. 6
Slide 64 / 122

> vacuum aspiraie i perfuzie ocitocic 10 - 20 UI /

DISTOCIILE
1000 ml glucoza 5 %, urmat de chiuretaj abraziv
i examen histopatologic.
NASTEREA
PREMATURA
> supravegherea se face un an.
COMPLICATIILE
> dozarea HCG sptmnal, pn la obinerea de NASTERII
2 - 3 valori negative consecutive, apoi lunar timp de
6 luni i la 2 luni timp de nc 6 luni; INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> examinarea genital la 2 sptmni de la evacuare; Curs nr. 6
Slide 65 / 122
> radiografie pulmonar la 4 i 8 sptmni de la
evacuare, dac titrurile scad;
> anticoncepie dup 3 dozri negative. Evoluia ctre o DISTOCIILE

alt entitate este anunat de:

> nivel n platou al HCG dou sptmni consecutiv NASTEREA
PREMATURA
sau creterea HCG;
> nivel mai mare de 500 UI la 8 -10 sptmni de la
COMPLICATIILE
evacuare; NASTERII
> uter mare, cu sngerare;
> chisturi luteale;
INTERVENTIILE
> metastaze vaginale, cervicale, pulmonare. OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
>> Mola invaziv Slide 66 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

> const n degenerescenta chistic a vegetaiilor coriale COMPLICATIILE

cu intens proliferare trofoblastic i invazia miometrului. NASTERII

> diagnostic: numai anatomopatologic i este sugerat de INTERVENTIILE

OBSTETRICALE
apariia semnelor evolutive.

> tratament: LEHUZIA

> chimioterapice, methotrexat 0,5 mg / kg / zi sau PATOLOGIA

SPECIFICA
actinomicina D 13 ug / kg / zi, 5 zile, 3-5 cure. SARCINII

> histerectomie la femeile peste 40 ani, la cele care nu SOCUL

doresc copii sau la care riscul de malignizare este
foarte mare.
 Curs nr. 6
>> Coriocarcinomul Slide 68 / 122

> este o tumor caracterizat prin proliferare i DISTOCIILE

anaplazie trofoblastic n care nu se mai cunoate
structura vilozitar. NASTEREA
PREMATURA

> metastazeaz pulmonar, cerebral, hepatic,

vaginal, vulvar. COMPLICATIILE
NASTERII

> diagnosticul este numai histopatologic.

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> tratamentul: Curs nr. 6
Slide 69 / 122

> chimioterapie cu methohexat sau DISTOCIILE

actinomicina D sau asociaii de mai multe
chimioterapice: histerectomie i chimioterapie la
NASTEREA
cazurile fr metastaze. Chimioterapia se PREMATURA
ntrerupe dup trei determinri ale -HCG
negative. Urmrirea titrurilor HCG se face timp COMPLICATIILE
de cel puin 5 ani. NASTERII

> urmrirea titrurilor se face lunar timp de un an, la INTERVENTIILE

2 luni timp de nc ase luni i apoi la 6 luni nc OBSTETRICALE

5 ani.
LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 70 / 122

>> Hemoragiile din a doua jumtate a sarcinii

DISTOCIILE

> frecven: 5%. NASTEREA

PREMATURA
> cauze: placenta praevia, decolarea prematur de
placent, ruptura uterin.
COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
>> Placenta praevia Curs nr. 6
Slide 71 / 122

> este placenta inserat parial sau total la nivelul DISTOCIILE

segmentului inferior. Denumirea vine de la
cuvntul latin "pre via", care se traduce "n NASTEREA
calea". PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 72 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA
> varieti anatomo-clinice:
COMPLICATIILE
> anatomice: mut clinic, descoperit dup natere NASTERII
cnd orificiul de rupere al membranelor este la mai
puin de 10 cm de marginea placentei (placenta a fost INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
inserat pe segment);
> lateral: distana de la marginea de ruptur a
membranelor la placent este mai mic de 2 cm; LEHUZIA

rar se poate manifesta cu hemoragie;

> marginal: cnd placenta atinge orificiul intern al PATOLOGIA
SPECIFICA
colului; n travaliu pot aprea sngerri; SARCINII
> parial central: cnd aceasta ocup parial orificiul
intern al colului; SOCUL
> central: cnd placenta ocup n totalitate orificiul
intern al colului, ea fiind n totalitate inserat la
nivelul segmentului.
> etiologie: Curs nr. 6
Slide 74 / 122

> cauzele nu sunt cunoscute. Factorii favorizani

DISTOCIILE
sunt: multiparitatea, vrsta naintat, cicatricea
uterin, avorturile, sarcina gemelar.
NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 accreta Curs nr. 6
Slide 75 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

> fiziopatologie: COMPLICATIILE

NASTERII

> hemoragia apare n afara travaliului datorit

INTERVENTIILE
modificrilor segmentului inferior, care crete, se OBSTETRICALE
formeaz, existnd o discordan ntre creterea
lui i placent care rmne nemodificat,
LEHUZIA
producndu-se dezlipiri pariale ale acesteia.
PATOLOGIA
> n timpul travaliului, datorit descoperirii SPECIFICA
placentei n timpul dilataiei se deschid vasele SARCINII
uteroplacentare.
SOCUL
> dup natere hemoragia apare datorit lipsei de
retracie a segmentului inferior cu hemostaz
defectuoas.
 Curs nr. 6
Slide 76 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
> diagnostic clinic: PREMATURA

> principalul simptom este hemoragia care apare COMPLICATIILE

NASTERII
brusc, de obicei noaptea, cu snge rou, coagulat
i n cantitate variabil;
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
> examenul obiectiv evideniaz la palpare o
prezentaie anormal.
LEHUZIA

> examenul vaginal digital este n principiu interzis;

PATOLOGIA
el se poate efectua n spital, cu sala de operaie SPECIFICA
pregtit. La acest examen se poate constata ntre SARCINII
segment i prezentaie o mas spongioas
(semnul saltelei), se palpeaz pulsaii arteriale SOCUL
(pulsul vaginal) sau cnd exist dilataie se poate
palpa marginea placentei sau membrane mai
rugoase.
> diagnostic paraclinic: Curs nr. 6
Slide 77 / 122

> echografia este examenul cel mai utilizat, este

DISTOCIILE
neinvaziv i de mare precizie;
> placentografia cu raze X;
> localizarea radioizotropic; NASTEREA
PREMATURA
> arteriografia.
COMPLICATIILE
> ultimele trei sunt foarte rar utilizate. NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 81 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

> tratamentul trebuie precedat de internare de urgen INTERVENTIILE

OBSTETRICALE
n spital, n vederea unei eventuale intervenii
chirurgicale.
LEHUZIA

> preoperator se efectueaz obligatoriu: grup sanguin,

Rh, Hb, Ht, probele de coagulare. PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII
> dac sarcina este mic i hemoragia este mic se
ncearc oprirea hemoragiei prin: repaus la pat, SOCUL
tocolitice, reechilibrare volemic i hematic.
n caz de hemoragii mari i repetate se practic
operaia cezarian indiferent de starea ftului.
 Curs nr. 6
Slide 82 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA
> n cazuri rare de placent praevia marginal la o
multipar cu dilataia colului suficient, se pot rupe PATOLOGIA
artificial membranele, hemoragia oprindu-se prin SPECIFICA
SARCINII
compresiunea placentei de ctre capul fetal,
naterea putnd avea loc pe ci naturale.
SOCUL
 Curs nr. 6
>> Decolarea prematur a placentei normal Slide 83 / 122

inserate
DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

> reprezint separarea placentei normal inserate LEHUZIA

de decidua bazal, dup sptmna a 20-a de

gestaie i naintea perioadei a IlI-a a naterii. PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII
> varieti anatomo-clinice:
SOCUL
> decolare marginal;
> decolare parial;
> decolare total.
 Curs nr. 6
Slide 84 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA
> etiologia este necunoscut dar se cunosc mai muli
factori favorizani: COMPLICATIILE
> preeclampsia sau hipertensiunea arterial; NASTERII
> decolarea de placent n antecedente;
multiparitatea; INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
> vrsta naintat;
> cordon ombilical scurt;
> traumatisme; LEHUZIA

> sindromul postural (hipertensiunea aprut n

poziia de decubit dorsal datorit compresiunii PATOLOGIA
SPECIFICA
exercitate de uter pe vena cav inferioar); SARCINII
> carene nutriionale sau vitaminice (proteine, acid
folie); SOCUL
> decompresiunea uterin brusc (ruptura
membranelor n caz de hidramnios);
> fumatul.
 Curs nr. 6
Slide 85 / 122

> fiziopatologie:
DISTOCIILE

> decolarea placentei determin apariia hemoragiei n

decidua bazal, cu formarea unui hematom care NASTEREA
PREMATURA
decoleaz i comprim placenta. Consecinele
fiziopatologice materne sunt:
COMPLICATIILE
NASTERII
> ocul, datorit hematomului voluminos, durerii i
eliberrii de abstane vasoactive;
INTERVENTIILE
> tulburri de coagulare prin consum de factori de OBSTETRICALE
coagulare n hematom, prin eliberarea n circulaie a
substanelor activatoare ale coagularii (tromboplastina LEHUZIA
tisular) i iniierea CID urmat de fibrinoliz;
> infiltraia hemoragic a muchiului uterin i anexelor. PATOLOGIA
SPECIFICA
> consecine fiziopatologice fetale: SARCINII

> hipoxia fetal acut; SOCUL

> moartea ftului.
> clinic: Curs nr. 6
Slide 86 / 122

> hemoragie n cantitate variabil, cu snge

DISTOCIILE
modificat negricios, pn la sngerare cu snge
rou, foarte abundent;
> durere abdominal uneori foarte violent; NASTEREA
PREMATURA
> hipertonie uterin, aa-numitul "uter de lemn";
> semne de oc: hipotensiune, paloare, puls
COMPLICATIILE
accelerat; NASTERII
> suferine fetale: modificarea btilor cordului fetal,
eventual absena lor. INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> forme clinice: Curs nr. 6
Slide 87 / 122

> forma uoar: cu sngerare absent sau redus,

DISTOCIILE
tonus crescut, fr alterarea BCF, fr tulburri de
coagulare;
> forma medie: sngerare redus sau moderat, NASTEREA
PREMATURA
hipertonie uterin, modificarea BCF sau absena
lor, oc;
COMPLICATIILE
> forma sever: hemoragie moderat sau NASTERII
important, hipertonie, oc, moarte fetal,
coagulopatie. INTERVENTIILE
> sindromul COUVELAIRE descris n cadrul formei OBSTETRICALE
severe const n existena unor infiltraii
hemoragice masive n uter, care se pot propaga la LEHUZIA
trompe, ovare, ligamentele lomboovariene.
PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> diagnostic: Curs nr. 6
Slide 88 / 122

> clinic, pe elementele descrise mai sus;

DISTOCIILE

> paraclinic: - echografie - evidenierea hematomului;

NASTEREA
PREMATURA
> teste de coagulare, care indic scderea factorilor
de coagulare prin consum (fibrinogen, protrombin, COMPLICATIILE
trombocite etc.) apoi fibrinoliza (produi de NASTERII
degradare ai fibrinei).
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 89 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

> tratamentul este n funcie de forma clinic i n

PATOLOGIA
principiu const n: evacuare uterin, ruperea SPECIFICA
membranelor, reechilibrare volemic (10 - 14 l snge SARCINII
n 24 ore), tratamentul coagulopatiei: crioprecipitat,
plasm congelat, mas trombocitar cnd SOCUL
trombocitele sunt mai puine de 50.000 / mm3,
si operaia cezarian n caz de ft viu, cu suferin
fetal.
>> Ruptura uterin Curs nr. 6
Slide 90 / 122

> ruptura uterin este soluia de continuitate la DISTOCIILE

nivelul uterului, interesnd toate straturile. Se
poate produce n timpul sarcinii (mai frecvent pe NASTEREA
uter cicatriceal, rar n timpul naterii). PREMATURA

> frecven: 1/2000 nateri; reprezint un indicator COMPLICATIILE

de calitate a asistenei medicale. NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> etiologie: Curs nr. 6
Slide 91 / 122

> factorii ce determin rupturile uterine n timpul

DISTOCIILE
sarcinii sunt:
> anomalii de dezvoltare a sarcinii, hidramnios,
sarcin gemelar, placenta praevia, placenta NASTEREA
PREMATURA
acreta, increta, percreta;
> malformaii uterine;
COMPLICATIILE
> tumori uterine: fibrom, cancer, endometrioz; NASTERII
> cicatrici uterine.
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 92 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

> factori ce determin rupturi uterine n travaliu: COMPLICATIILE

NASTERII

> multiparitatea;
INTERVENTIILE
> vrsta naintat; OBSTETRICALE
> ft macrosom;
> malformaii fetale;
LEHUZIA
> gemelaritate;
> prezentaii vicioase, n special transvers;
PATOLOGIA
> distocia mecanic. SPECIFICA
SARCINII
> rupturi provocate:
SOCUL
> manevre obstetricale: versiune, forceps,
extracia de placent;
> administrare de ocitocice.
 Curs nr. 6
Slide 93 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA
> diagnostic clinic:
COMPLICATIILE
> sindromul de preruptur uterin Bandl-Frommel: NASTERII

dinamic uterin excesiv (hipertonie, hiperkinezie)

nsoit de dureri intense, ascensiunea inelului Bandl INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
(uter n clepsidr), modificri ale BCF, agitaie,
anxietate, mic sngerare.
LEHUZIA

> sindromul de ruptur uterin propriu-zis: durere

abdominal vie, sincopal, urmat de o linite att PATOLOGIA
SPECIFICA
local ct i general, hipotensiune, puls filiform, SARCINII
tahipnee, lipotimie, oc, hemoragie.
SOCUL
> examenul local evideniaz: distensie abdominal
datorit revrsatului peritoneal, ftul se palpeaz sub
peretele abdominal, BCF absente, sngerare moderat.
 Curs nr. 6
Slide 94 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
> prognosticul, att cel matern ct i cel fetal, este OBSTETRICALE
rezervat.
LEHUZIA
> conduita profilactic: descoperirea factorilor etiologici,
internare din timp, manipularea cu pruden a
PATOLOGIA
ocitocicelor, efectuarea manevrelor obstetricale n SPECIFICA
condiii de securitate. SARCINII

> conduita curativ: cezarian n iminena de ruptur SOCUL

uterin; n caz de ruptur, laparotomie cu histerorafie
sau histerectomie subtotal nsoit de reanimare
intensiv.
 Curs nr. 6
Slide 95 / 122

>> Hipertensiunea indus de sarcin DISTOCIILE

NASTEREA
> hipertensiunea indus de sarcin este definit de PREMATURA
existena unei tensiuni arteriale mai mari de 140 / 90
mm Hg, aprut n cursul celei de-a doua jumti a
COMPLICATIILE
sarcinii, la o femeie anterior normotensiv. Alt NASTERII
element de diagnostic este creterea presiunii
sistolice cu mai mult de 30 mmHg i a celei diastolice INTERVENTIILE
cu mai mult de 15 mmHg. OBSTETRICALE

> frecven: 6-12 %, mai mare la primipare i femeile cu LEHUZIA

standard economic sczut. Poate nsoi: sarcina
multipl, hidramniosul, diabet zaharat, afeciunile PATOLOGIA
cardiovasculare i renale cronice. SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 96 / 122

> fiziopatologia este insuficient cunoscut i se sprijin DISTOCIILE

pe cteva teorii. Se pare c primum movens este
reprezentat de ischemia uteroplacentar care NASTEREA
determin un dezechilibru ntre factorii vasodilatatori PREMATURA

i cei vasoconstrictori n favoarea acestora din urm

(renin - angiotensin - aldosteron, prostaglandina COMPLICATIILE
NASTERII
E2, tromboxan A2, catecolamine) i o cretere a
sensibilitii pereilor vasculari la factorii presori.
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
> rezult o vasoconstricie generalizat care determin
apariia hipertensiunii arteriale, a hipovolemiei, cu
LEHUZIA
scderea filtrrii glomerulare i endotelioz - n
special renal. Endotelioza permite trecerea
PATOLOGIA
proteinelor din vase n esuturi, precum i a sodiului, SPECIFICA
ceea ce determin apariia edemului prin antrenarea SARCINII
apei, iar n vase hipovolemie, hiponatremie,
hipoproteinemie. SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 97 / 122

DISTOCIILE
> diagnosticul se pune pe identificarea:
NASTEREA
> hipertensiunii (presiune sistolic mai mare de 140 mmHg PREMATURA

i cea diastolic mai mare de 90 mmHg), care este

criteriul esenial de diagnostic. Ea trebuie s se menin COMPLICATIILE
NASTERII
la cel puin dou determinri efectuate la 6 ore;
> proteinuria mai mare de 1 g/ l / 24 ore;
INTERVENTIILE
> edeme: se menin dup 12 ore de stat la pat; OBSTETRICALE
cretere n greutate mai mare de 2 kg / sptmn.
LEHUZIA
> paraclinic se constat:
PATOLOGIA
> creterea concentraiei acidului uric; SPECIFICA
> modificarea probelor funcionale renale; SARCINII
> alterarea probelor de coagulare.
SOCUL
 Curs nr. 6
> clasificare: Slide 98 / 122

> Colegiul American al Obstetricienilor i

Ginecologilor clasific boala n: DISTOCIILE
> hipertensiune arterial indus de sarcin care se
dezvolt ca o consecin a sarcinii i se remite NASTEREA
postpartum: PREMATURA
> hipertensiune arterial fr proteinurie sau
edeme; COMPLICATIILE
> preeclampsie cu proteinurie i/sau edeme: NASTERII

> moderat.
> sever. INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
> eclampsia: hipertensiune arterial cu proteinurie
i/sau edeme i convulsii.
LEHUZIA
> hipertensiune agravat de sarcin:
> preeclampsie supraadugat;
> eclampsie supraadugat. PATOLOGIA
SPECIFICA
> hipertensiune ntmpltoare. SARCINII

> diagnostic: semnul principal este creterea tensiunii SOCUL

arteriale nsoit sau nu de edeme, proteinurie sau
alte manifestri n formele complicate.
 Curs nr. 6
Slide 99 / 122

DISTOCIILE
> evoluie i prognostic:
NASTEREA
> prognosticul matern este bun n formele PREMATURA
necomplicate i tratate de la nceput. Fr tratament
sunt posibile complicaii ca: preeclampsia, COMPLICATIILE
eclampsia, apoplexia utero-placentar, hemoragii NASTERII
cerebrale, leziuni renale.
INTERVENTIILE
> prognosticul fetal este n general rezervat. Pot OBSTETRICALE
aprea hipotrofie fetal, suferin cronic fetal sau
chiar moarte n formele grave, complicate. LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 100 / 122

> conduit:
DISTOCIILE
> profilactic: const n consultaie prenatal corect
i diagnostic precoce, instituire de regim igieno- NASTEREA
dietetic; PREMATURA

> curativ: repaus la pat, evitarea factorilor excitani n COMPLICATIILE

NASTERII
formele uoare; internare i tratament cu
antihipertensive (hidralazide, sulfat de Mg, sedative i
INTERVENTIILE
tranchilizante) n formele complicate. OBSTETRICALE

> diureticele se administreaz numai n formele

LEHUZIA
oligoanurice.
PATOLOGIA
> naterea pe ci naturale este de preferat, eventual SPECIFICA
se ajut expulzia cu forcepsul. SARCINII

> operaia cezarian: n funcie de starea mamei i a SOCUL

ftului sau cnd exist i alte indicaii obstetricale.
 Curs nr. 6
Slide 101 / 122

DISTOCIILE
>> Criza eclamptic
NASTEREA
> este un accident paroxistic aprut n PREMATURA
cadrul hipertensiunii arteriale induse de sarcin,
caracterizat prin crize convulsive urmate de com. COMPLICATIILE
NASTERII
> fiziopatologie:
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
> n condiiile creterii tensiunii arteriale sistemice
se produce vasoconstricia cerebral prelungit
care determin endotelioza capilar, urmat de LEHUZIA

extravazarea a mici cantiti de snge care devin

focare de stimulare electric cerebral i PATOLOGIA
SPECIFICA
determin apariia convulsiilor. La aceasta se SARCINII
adaug i edemul cerebral.
SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 102 / 122
> clinic se descriu dou etape:

> etapa prodromal, cu cefalee, ameeli, "mute DISTOCIILE

zburtoare", scderea acuitii vizuale,

somnolen, vrsturi, durere epigastric. NASTEREA
PREMATURA

> etapa crizei eclamptice. Cuprinde patru faze:

COMPLICATIILE
NASTERII
> faza de invazie (un minut): contracii musculare
localizate la gt i fa (grimase, micri ale globilor
INTERVENTIILE
oculari, micri ale limbii, micri de lateralitate a OBSTETRICALE
capului);
> faza contraciilor tonice (30 minute) ale ntregii LEHUZIA
musculaturi a corpului, trunchiul n opistotonus,
globii oculari imobili, respiraia se oprete i PATOLOGIA
bolnava se cianozeaz; SPECIFICA
> faza contraciilor clonice (cteva minute) apare SARCINII

dup un inspir lung, uiertor i const n contracii

sacadate ale capului i globilor oculari, limba SOCUL
proiectat n afar, membrele execut micri de
toboar;
 Curs nr. 6
Slide 103 / 122

DISTOCIILE
> faza de com apare dup contraciile clonice: se
pierde cunotina, sunt absente sensibilitatea i NASTEREA
reflexele, se pstreaz motricitatea. Dureaz de la PREMATURA
cteva minute la zile.
COMPLICATIILE
> complicaii: NASTERII

> mucarea limbii; INTERVENTIILE

OBSTETRICALE
> asfixie;
> accidente vasculare cerebrale;
> anemie. LEHUZIA

> tratament: PATOLOGIA

SPECIFICA
SARCINII
> antihipertensive (hidralazid), anticonvulsivante
(diazepam, sulfat de Mg, barbiturice), evacuarea SOCUL
sarcinii: pe cale natural dac naterea este
declanat sau prin operaie cezarian.
 Curs nr. 6
>> Izoimunizrile feto-materne Slide 104 / 122

> sunt afeciuni ce se caracterizeaz prin apariia n DISTOCIILE

sngele matern de anticorpi antiantigene fetale,
anticorpi care pot strbate placenta i determin NASTEREA
hemoliza hematiilor fetale. PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
>> Izoimunizarea n sistemul Rh Slide 105 / 122

> factorul Rh este un antigen hematie i tisular care se DISTOCIILE

gsete n 85 % din populaia rasei albe.
NASTEREA
> frecvena izoimunizrii n cadrul cuplurilor PREMATURA
incompatibile este de 7 %.
COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
> fiziopatologie: Slide 106 / 122

> modalitatea de izoimunizare const n transfuzii DISTOCIILE

sanguine cu snge incompatibil, grefe de organe i
mai ales prin sarcin cu fei cu Rh pozitiv, n timpul NASTEREA
sarcinii i mai ales n cel al naterii se produce un PREMATURA
transfer de hematii fetale n circulaia matern, hematii
ce pot declana procesul de izoimunizare. La fiecare COMPLICATIILE
nou stimul antigenic se produce un rspuns anamnestic NASTERII
cu creterea marcat a titrului de Ac. Ac strbat placenta,
ptrund n circulaia fetal i se fixeaz pe situsurile INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
antigenice ale membranei eritrocitelor fetale, producnd
hemoliza. Consecinele hemolizei sunt: anemia i icterul.
LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 107 / 122
> anemia determin apariia de focare de eritropoiez
extramedular, n special n parenchimul hepatic pe
DISTOCIILE
care-l nlocuiete. Anemia i insuficiena hepatica
determin insuficiena cardiac progresiv (anasarca
feto-placentar, care poate evolua pn la exitus). NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 108 / 122
> aprecierea evoluiei fatului antepartum se face
determinnd bilirubina din lichidul amniotic (puncie
DISTOCIILE
amniotic) i scorul echografic Manning.

> pentru ftul cu afectare grav se poate practica NASTEREA

PREMATURA
transfuzia intrauterin prin injectarea sngelui n
cavitatea peritoneal sau n vena ombilical.
COMPLICATIILE
NASTERII

INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
> aprecierea strii ftului dup natere se face Curs nr. 6
Slide 109 / 122
determinnd: bilirubina (peste 5 mg %), numrul de
hematii (mai mic de 4.000.000 / mmc i Hb < 11
DISTOCIILE
g %), sindromul edematos, hemoragie, neurologic.
NASTEREA
> in cazul unei hiperbilirubinemii marcate se indic PREMATURA
exsanguinotransfuzia.
COMPLICATIILE
> pe lng aceasta se recomand fototerapie. Se NASTERII
poate ntrerupe, de asemenea, sarcina la 34
sptmni. INTERVENTIILE
OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
AB0 Rh
 Curs nr. 6
Slide 110 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII
> conduit:

INTERVENTIILE
> profilactic: se face administrnd la femeia Rh OBSTETRICALE
negativ, dar far Ac, dup un avort sau SEU,
dup naterea unui fat Rh+, a anticorpilor care
LEHUZIA
distrug hematiile fetale (imunoglobulina anti D),
sistemul imunitar matern nemaifiind sensibilizat la
PATOLOGIA
antigenul Rh (acest lucru se face n primele 72 de SPECIFICA
ore). SARCINII

> prognosticul matern este bun. Prognosticul fetal SOCUL

este rezervat.
 Curs nr. 6
Slide 112 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
> ocul reprezint o insuficien circulatorie acut care PREMATURA
determin un sindrom complex de suferin visceral
difuz, consecutiv unei perfuzii tisulare inadecvate COMPLICATIILE
prin tulburri la nivelul microcirculaiilor. NASTERII

> este un sindrom polietiologic, monopatogenic. INTERVENTIILE

OBSTETRICALE

> clasificare:
LEHUZIA

> hemoragie;
PATOLOGIA
SPECIFICA
> toxicoseptic; SARCINII

> cardiorespirator. SOCUL

 Curs nr. 6
Slide 113 / 122

DISTOCIILE

>> ocul hemoragic NASTEREA

PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII
> este forma clinic cel mai frecvent ntlnit, a
crui manifestare iniial este scderea tensiunii INTERVENTIILE
arteriale urmat de scderea brutal a volemiei. OBSTETRICALE

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 114 / 122
> cauzele sunt multiple:

DISTOCIILE
> n timpul sarcinii: hemoragia n timpul sarcinii
(avort, sarcin extrauterin, placent praevia,
apoplexia utero-placentar, rupturi uterine); NASTEREA
PREMATURA
> n timpul naterii: rupturi de pri moi, embolia
amniotic;
COMPLICATIILE
> n lehuzie: atonie sau hipotonie uterin, resturi NASTERII
placentare. Diagnostic clinic: adinamism, agitaie,
paloare, mioz, tahicardie, polipnee, diurez sczut, INTERVENTIILE
tensiunea arterial scade progresiv, maxima mai OBSTETRICALE
mic de 80 mm Hg, puls tahicardie i filiform, uneori
absent. LEHUZIA

> test clinic ALLIGOVER = frecvena pulsului / PATOLOGIA

tensiune arterial: SPECIFICA
SARCINII

> <= 0,5 (normal).

> 1 - oc iminent. SOCUL

> 1,5 = oc manifest.

 Curs nr. 6
Slide 115 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
> paraclinic: PREMATURA

> urine hipercrome, hiperacidoz, corpi cetonici COMPLICATIILE

NASTERII
crescui, uree crescut, proteinemie sczut, teste
de coagulare sczute, leucopenie, scderea RA,
INTERVENTIILE
sodiu, creterea potasiului. OBSTETRICALE

> diagnosticul diferenial cu: sincopa, colapsul, asistolia acut.

LEHUZIA

PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 116 / 122

> tratament:
DISTOCIILE
> profilactic, menit s depisteze i s trateze
cazurile cu risc; NASTEREA
PREMATURA

> curativ:
COMPLICATIILE
NASTERII
> la dispensar:
> perfuzie endovenoas cu glucoza izo- sau
INTERVENTIILE
hiperton, soluii macro-moleculare (Dextran), OBSTETRICALE
hidrocortizon acetat, oxigen;
> hemostaz provizorie;
LEHUZIA
> oxigenoterapie.
PATOLOGIA
> la spital: corectarea echilibrului hemodinamic cu SPECIFICA
snge proaspt, plasm uscat, mas SARCINII
eritrocitar, dextran, Ringer; tratament
cortizonic, tratamentul coagulopatiei, oxigenare, SOCUL
combaterea acidozei.
 Curs nr. 6
Slide 117 / 122

DISTOCIILE

> perturbarea mecanismului homeostatic al NASTEREA

PREMATURA
organismului sub agresiunile infecioase microbiene,
virale, parazitare, micotice.
COMPLICATIILE
NASTERII
> este cea mai grav urgen obstetrical, mortalitatea
ajungnd pn la 70 - 80 %.
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
> cauza cea mai frecvent este avortul provocat. La
aceasta se mai pot aduga complicaiile septice ale LEHUZIA
naterii i lehuziei (corioamniotita, endometrita
puerperal, tromboflebita pelvin, septicemia). PATOLOGIA
SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 118 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
> clinic: PREMATURA

> semne clinice de proces infecios (febr mai COMPLICATIILE

mare de 39 C, frison, tegumente palide sau NASTERII
cianotice, marmorate, reci, umede, polipnee,
detres respiratorie acut), fenomene INTERVENTIILE
psihonervoase (torpoare, incoeren, OBSTETRICALE
tulburri de orientare, delir, com), fenomene digestive
(icter, melen, vrsturi, scaune diareice), fenomene LEHUZIA
urinare (oligoanurie, diurez orar mai mic de 25
ml, cu cilindri, hematii, leucocite, albumin), PATOLOGIA
modificri cardiovasculare (tensiune arterial SPECIFICA
SARCINII
sistolic mai mic de 80 - 90 mm Hg,
angoas, astenie, vertij, lipotimie).
SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 119 / 122

DISTOCIILE

NASTEREA
PREMATURA
> n funcie de tensiune, ocul poate fi: discret,
tensiunea arterial 80 - 90 mm Hg, moderat, TA 50 - 80
COMPLICATIILE
mm Hg, sever, TA < 50 mm Hg. NASTERII

> mai apar tulburri ale echilibrului acido-bazic INTERVENTIILE

(acidoz). OBSTETRICALE

> constantele biologice evideniaz: Hb < 5g %, LEHUZIA

Ht < 30 %, L >= 20.000 - 60.000 / mmc,
trombocitopenie, uree crescut, pH cobort, PATOLOGIA
modificri ale EKG i ale radioscopiei pulmonare. SPECIFICA
SARCINII

SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 120 / 122

DISTOCIILE
> diagnostic diferenial:
NASTEREA
> embolia pulmonar sau amniotic; PREMATURA
> come: metabolice hiper- sau hipoglicemice;
> come hidroelectrolitice; COMPLICATIILE
> come toxice exogene; NASTERII
> edem pulmonar acut cardiac, toxic, alergic.
INTERVENTIILE
> tratamentul: OBSTETRICALE

> profilactic: educaie sanitar pentru a preveni LEHUZIA

avortul empiric, manevrele obstetricale aseptice;
PATOLOGIA
> curativ: antibioterapie - antibiotice asociate, cu SPECIFICA
SARCINII
spectru larg, monitorizarea funciei hepato-renale.
SOCUL
 Curs nr. 6
Slide 121 / 122

DISTOCIILE

>> ocul de origine cardiopulmonar

NASTEREA
PREMATURA

COMPLICATIILE
NASTERII
> este o entitate mai rar, dar cu evoluie
foarte rapid spre exitus.
INTERVENTIILE
OBSTETRICALE
> este ntlnit n:
LEHUZIA
> embolia amniotic;
PATOLOGIA
> embolia trofoblastic; SPECIFICA
SARCINII
> embolia gazoas dup manevre abortive;
SOCUL
> accidente anestezice.