TRAVALIUL DISTOCIC

Definiţie: dificultăţi ale travaliului

 origine maternă - dinamice

- bazin osos
- părţi moi

Clasificare:

 origine fetală
 origine anexială fetală - placenta
- cordon
- membrane
- lichid amniotic
 Distociile de dinamică
Consecinţe:
- anomalii prin exces
Clasificare: - anomalii prin insuficienţă
- tulburări de contractilitate
prin neregularitate
• Factorii - a anomaliilor prin exces
etiologici: - a anomaliilor prin
insuficienţă
 Tablou clinic anomaliile prin exces de contractilitate
anomaliile prin insuficienţă de contractilitate
• Aspect C.T.G.
- profilactic
• Tratament - curativ de stimulare - ocitocina
- digitalice
- β blocante
- prostaglandine
de inhibare - musculotrope
- parasimpaticolitice
- analgetice
- hipnotice
- tranchilizante
cezariană
- chirurgical
forceps
 Conceptul Friedman al
travaliului disfuncţional
Împarte travaliul în 3 faze:
 de latenţă
 activă
 deceleraţie

Anomalii:
 o prelungire a fazei de latenţă (20h; 14h)
 prelungirea fazei active = inerţia uterină (1.2 cm;1,5 cm)
 prelungirea coborârii şi rotaţiei prezentaţiei (3h;1h)

• Travaliul precipitat
 Distocii de bazin
osos - mecanice

Semne prezumtive: - anamneza

- examenul obiectiv
- semne de disproporţie
feto-pelvină
Semne de certitudine: - ex. rombului Michaelis
- pelvimetrie externă
- pelvimetrie internă

~ diametru promonto – retropubian

sau conjugata vera = 10,8 cm
 Proba de travaliu:

 Pinard
 Se face în disproporţie feto-pelvine
 Se face la bazine limită cu C.V. < 10,8 cm
 Durata 2-4 h
 Condiţii locale
 Ce se aşteaptă ?
 Ce decizie impune ?

 Contraindicaţii: uter cicatricial cu disproporţie făt - bazin

mebrane rupte > 24 h
primipare în vârstă
 Distocii de origine fetală

Clasificare:

A. Excesul de volum fetal generalizat

localizat
B. Tumori şi malformaţii fetale
C. Sarcinii multiple cu monstruozităţi
D. Prezentaţii vicioase ale fătului
 A1. Excesul de volum fetal generalizat
• Definiţie
• Cauze
• Aspectul fătului şi anexelor fetale
• Diagnostic clinic
• Diagnostic diferenţial
• Mecanismul naşterii cu riscul distociei umerilor
• Atitudinea în distocia umerilor
• Prognostic fetal
matern
 A2. Excesul de volum fetal
localizat =
hidrocefalia

• Etiologie
• Modificări anatomo-patologice
• Diagnostic clinic şi paraclinic
• Conduită
B.Tumorile şi malformaţiile fetale
C. Sarcini gemelare cu monstruozităţi
D. Prezentaţii viicioase transversă
pelviană
Atitudine obstetricală
 Distocii cauzate de anexele
fetale
A. Anomalii ale placentei tumori, chisturi
inserţie joasă
B. Cordonul ombilical: - cordonul scurt relativ
absolut
- circulara de cordon
- nodurile de cordon false
adevărate
- prolabarea de cordon
- procidenţa de cordon
- rupturile de cordon
- anomalii de inserţie ale
cordonului la placentă
C. Distocii produse de membrane
- rugoase
- aderenţe de polul cefalic
de pelvis

D. Distocii produse de lichidul amniotic

- hidroamniosul cronic - factori etiologici
- manifestări
- atitudine
- hidroamniosul acut atitudine activă
- oligoamniosul relaţii cu hipotrofia fetală