MINISTERUL Protocol clinic

SĂNĂTĂŢII
AL REPUBLICII
Ruperea prenatală a membranelor la termen
MOLDOVA

A. Partea introductivă
A. 1 Diagnosticul Ruperea prenatală a membranelor la termen (RPPA)
A. 2 Codul bolii (CIM 10) Ruptura prenatală a membranelor la termen (RPPA)
A. 3 Utilizatorii Secţiile de obstetrică
A. 4 Scopul protocolului Sporirea calităţii managementului naşterilor cu ruperea
prenatală a membranelor. Reducerea morbidităţii şi
mortalităţii perinatale.
A. 5 Data elaborării 2020
A. 6 Data revizuirii 2024
A. 7 Definiţia Ruperea spontană a membranelor până la instalarea
contracţiilor uterine regulate după a 37-a săptămână

B. Partea generală
Nivel de asistenţă medicală spitalicească
Descriere Motive Paşi
Diagnosticul
Stabilirea stării Investigaţiile Investigaţiile
intrauterine a fătului paraclinice paraclinice
întru determinarea obligatorii: recomandabile:
tacticii de conduită a Examinarea în valve Ultrasonografie
naşterii. pentru vizualizarea fetală cu
scurgerii lichidului doplerografie cu
amniotic şi exluderea evaluarea
plorabării cordonului termenului sarcinii,
ombilical volumului LA,
Monitorizare fetală stării i/uterine a
cardiotocografică fătului, aprecierea
Monitorizarea TA, masei probabile a
Ps, T C.
o fătului
In secţia patologia gravidelor - Se apreciază exact termenul gestaţional
Internarea: - În lipsa travaliului se efectuiază examenul
Lipsa travaliului regulat şi în valve.
- Lipsa suferinţei fetale - Evaluarea semnelor corioamnionitei: febra
- Lipsa preeclampsiei severe la gravida ( > 38 grade C), tachicardie la
- Lipsa hemoragiei vaginale fat (> 160b/min), tachicardie la gravida (>
- Lipsa prolabării cordonului 100 b/min); eliminari fetide-purulente din
ombilical vagin, hipertonus uterin
- Lipsa semnelor de infectare - Se monitorizază numărul de leucocite, la
- În cazurile susnumite necesitate - proteina C-reactivă.
conduita - conform - În caz de corioamnionită – terminarea
protocoalelor respective urgentă a sarcinii, în caz de lipsă a
condiţiilor pentru naşterea vaginală se va
da preferinţă operaţiei cezariene.

În lipsa indicaţiilor pentru declanşarea

 imediată a naşterii şi când permite situaţia
obstetricală (prezentaţie craniană, CTG
normală, lipsa semnelor de disproporţie
feto-pelvină şi a cicatriciului pe uter) se
adoptă o tactică expectativă de cel puţin 24
ore.
În caz de RPM la termen la prezentaţia
pelvină – conduita conform protocolul
În secţiile de naştere „Prezentaţiile pelviene”
Internarea: Dacă la pacientă RPM s-a produs între
-Termenul sarcinii mai mult de 36 orele 8.00 şi 17.00, travaliul se induce a
sapt doua zi la orele 6.00 conform protocolul
-Colul biologic pregatit (dupa scorul «Declanşarea nasterii» (durata perioadei
Bişop >6): alichidiene va constitui maximum 24 ore).
 Lungimea <1-2 cm sau sters Dacă la pacientă RPM s-a produs între
 Dilataţia >2-3 cm orele 17.00 şi 8.00, travaliul se induce la
 Consistenta –moale orele 6.00 a următoarei zile (durata
 Pozitia –mediana perioadei alichidiene va constitui între 24 şi
- Prezenţa contracţiilor uterine 36 de ore).
Se recomandă inducţia travaliului dacă
pacienta se internează cu o perioadă
alichidiană mai mare de 24 ore, dar nu după
orele 18.00.
Dacă tentativa de inducţie este fără de
succes, sarcina se termină prin operaţia
cezariană în mod consultativ, indiferent de
durata perioadei alichidiene şi prezenţa
semnelor de corioamnionită
Când durata perioadei alichidiene atinge 18
ore – se iniţiază profilaxia infecţiei
neonatale cauzată de streptococii grupei B
(ampicilini 2,0 i/v fiecare 6 ore până la
naştere).

În caz de col biologic nepregătit (scor

Bishop <6), peste 12 ore se iniţiază
pregătirea colului uterin conform
protocolului respectiv (doar calea de
administrare intravaginală)

Abrevierile folosite în document

Ps Puls RPPA Ruperea prematură a
pungii amniotice
ToC Temperatura corpului BCF Bătăile cordului fetal
TA Tensiunea arterială
Elaborat de grupul de autori:
1. Tabuica Uliana –conferenţiar universitar la
catedra de FECFM a USMF “N.Testemiţianu”
2. Liudmila Stavinskaia –asistent universitar la
catedra de FECFM a USMF “N.Testemiţianu”