Esentiale pentru practic

Calculul varstei gestationale = DUM+ 10 zile ; din acest moment incepe numaratoarea
saptamanilor
Exemplu : DUM= 24 iulie
24+10- 4 august , deci pe 4 sept VG este de 4 saptamani
Metode de estimare a varstei gestationale

 In trm 1- lungimea cranio-caudala det prin US

 In trim 2- circumferinta abdominala fetala, diam biparietal, lungimea femurului si
circumferinta craniana
 In trim 3 – inaltimea fundului uterin= distanta de la simfiza pubiana la varful uterului
Suplimente pe timpul sarcinii :

 Folat –cu 4 sapt preconcentional pt dezv normala a tubului neural fetal

 Fier
 Calciu

Analize – screening pe timpul sarcinii

Prima vizita : HLG, grup sanguin si Rh, citologie pap, analize urinare, VDRL, AgHbs, screening pt
hiv si gonoree
Trim 1- sapt 11-14 : Dublu Test (det riscul de anomalii genetice la fat) cuprinde : masurarea US
a translucentei nucale si masurarea serica a proteinei plasmatice A asociate sarcinii ( PAPP-A)
uneori si beta HCG.
Trim 2 – sapt 16-18 : Cvadruplu Test( det riscul de defecte de tub neural si trisomiile 21 si 18)
cuprinde : AFP serica materna, hCG, estriol neconjugat, inhibina A
-sapt 18-20 : datarea US a sarcinii si evaluarea anomaliile fetale majore
- sapt 24-28: TTGO si glicemie , Hb, Ht
Trim 3- sapt 32-37 : culturi pt gonoree si chlamydia
Amniocenteza: dupa 16 sapt – masoara AFP amniotica si det cariotipul
Biopsia de vilozitati coriale : la 9-12 sapt pt a det. Anomalii crz
Travaliul si nasterea
Evaluarea starii de bine a fatului
1. supravegherea miscarilor fetale , BCF (normal 120-160)
2. Testul non stress
-se monitorizeaza BCF cu cardiotocograful minim 20 de min . cand mama simte miscarile
ale fatului apasa un buton
- frecventa cardiaca fetala trebuie sa creasca in timpul miscarilor, cu minim 15 bpm,
minim 15 sec. = test reactiv
- daca testul este non –reactiv , se continua cu efectuarea profilului biofizic
3. Profilul biofizic : se masoara din nou BCF + miscari fetale, frecventa respiratorie, tonusul
fetal si indicele de lichid amniotic (normal 5-23)
- Pentru fiecare parametru in limite normale se dau 2 p
- Un scor bun este intre 8 si 10
Doppler fetal : raportul cerebroplacentar= raportul intre indicele de pusabilitate in artera
ombilicala si artera cerebrala medie. Se fol pt diagnosticul RCIU. Alte elemente in RCIU :
- Circumf abdominala <percentila 10 pt VG
- Indice de lichid amniotic scazut
Stadiile travaliului
Stadiul 1 : 14-20 de ore

 Faza pasiva : de la inceputul contractiilor uterine pana la dilatatia de 6 cm,

stergerea completa a colului
 Faza activa : colul de dilatra de la 6cm pana la 10 cm

Stadiul 2 : 1- 3ore – de la dilatatia completa pana la expulzia fatului

Stadiul 3 : de la expluzia nou-nascutului pana la expulzia placentei ( max 30 de min)
Stadiul 4 : prima ora postpartum

Prezentatiile
 NORMALA : craniana – occipito –iliaca anterioara stanga
 DISTOCICE :
faciala (hiperextensia totala a gatului ) e posibila nasterea pe cale
vaginala daca mentonul e orientat anterior ; punctul de reper al
 prezentației-mentonul fetal si diametrul de angajare al prezentaţiei-
diametrul submentobregmatic- de 9,5 cm
Bregmatica( hiperextensia partiala a gatului) – doar cezariana punctul
de reper - fruntea. diametrul de angajare - diametrul occipitofrontal, de 12 cm
Frontal punctul de reper este nasul fetal. diametrul de angajare este diametrul
sincipitomentonier, de 13,5 cm nasterea vaginala e posibila doar in cazul fetilor mici
sau bazinelor materne mari
 PELVIANA : decompleta(coapse fectate pe abdomen si genunchii in flexie),
complete(coapsele si genunchii flectati), incomplete (unul sau ambele
picioare in extensie)
Caput succedaneum –
Cefalhematomul –
Perioadele nasterii :
1. Stergerea/dilatatia colului
2. Expulzia fatului - dupa dilatatia complete de 10 cm
3. Expulzia anexelor fetale
4. Lehuzia imediata – primele 2-4 ore dupa delivrenta placentei

Inducerea travaliului metode:

 Decolarea membrane
 Ruperea artificiala a mb
 Medicatie : oxitocina, prostaglandine
Operatia cezariana
 Incizie transversala joasa
 Straturile : piele, grasime, aponevroza, muschi, peritoneu parietal, visceral,
uterul gravid
 Indicatii materne: eclampsia, operatii in antecendente pe uter, boli
cardiace, obstructia canalului de nastere , cancer de col, herpes genital
activ, HIV
 Indicatii fetale : suferinta fetala acuta, distocii de prezentatie, prolabare de
cordon ombilical , fat macrosom
EPIZIOTOMIA

- incizia artificială a inelului perineovulvar, destinată cresterii diametrelor și diminuării rezistenței la

acest nivel.

Scop = reducerea traumatismului planseului pelvin la naștere și a complicațiilor (sângerări, infecții,

prolaps genital și incontinență)

Poate fi mediana, mediolaterala, laterala, in forma literei J

Cause hemoragii obstetricale :

 in prima jum a sarcinii : sarcina ectopica, mola hidatoforma, avort

 in a doua jum: placenta preavia, abrubtio placentae, ruptura uterine
 postpartum precoce: atonie uterine, retentie placentara, coagulopatii

Sarcina ectopica:

 cel mai frecvent in trompa uterina 95%, dar se poate implanta si la nivelul ovarului,
colului uterin sau in cav abdominala;
 fact risc: BIP, BTS, interv chirurgicale in sfera ginecologica, sarcina ectopica in
antecedente
 tablou clinic: durere abdominale, sangerare vaginala, posibil masa abdominala
palpabila
 laborator: beta HCG crescut indica sarcina, dar in sarcina ectopica este scazut
comparative cu valoarea normal pentru VG
 tratament: <6 sapt= MTX pt a induce eliminarea sarcinii
mai avansata sau rupta = excizie chirurgicala si hidratare IV
 complicatii: moarte fetala inevitabila, hemoragie maternal severa, risc crescut de
sarcina ectopica ulterior, infertilitate, izoimunizare in system Rh, deces matern.