1.

Calculul VG – de la DUM, in SA
DUM + 9 luni + 7 zile = DPN = 40s
Corectie daca este necesar – in functie de echo T1 daca diferenta mai mare de 7 zile

Daca nu stie DUM = echo (T1 – acuratete maxima prin LCC ; T2-T3 – marja de eroare creste ; repeta
la 2 saptamani pentru a confirma VG ; PC + cerebelul)

Exemplu :
DUM=05.02.2020 – DPN=12.11.2020
+ 7 zile din T1 - DPN=05.11.2020

0-15s = T1
15-28s=T2
28-42s=T3
<37s = nastere prematura

2. Dgn complet de sarcina

IIG IP Sarcina 40s FVU PC MI ND + alte diagnostice
IG IP Sarcina gemelara 34 saptamani, Ambii feti vii, primul fat in PC, al doilea fata in PT, MRS (data,
ora, LA clar), NPD, HTAIS

G = nr sarcini
P= nr nasteri (>24s/500g)
Prezentatie : craniana,pelviana, transversa
ND/Pretravaliu

3. Descrierea perioadelor nasterii

Perioada 1 - dilatarea colului pana la 10 cm
Perioada 2 – de la dilatatie completa pana la expulzie
Perioada 3 – de la pensarea CO pana la delivrenta placentei inclusiv
Perioada 4 – dupa delivrenta placentei

4. Timpii mecanismului de nastere in PC

Mechanism of labour with occiput anterior position
1. Engagement (biparietal diameter passes through the pelvic inlet) - asynclitism
2. Descent
3. Flexion (shorter diameter suboccipito-bregmatic > longer oocipito-frontal)
4. Internal rotation – occiput arrives to symphysis
5. Extension (degajare)
+/- episiotomy
Fetal chin lies over the maternal anus
6. External rotation – fetus looks at the maternal thigh (biacromial diameter on the antero-
posterior diameter)
7. Expulsion: anterior shoulder – posterior shoulder – rest of the body

Asistenta nasterii normale

Perioada 1 = dilatarea colului (pana la completa)

- transferul la sala de nasteri se face in faza activa a primului stadiu al travaliului (exceptii:
exemplu inducerea travaliului din diverse motive)
- evaluarea initiala (pentru identificarea FR/0
 Monitorizare mama
- TA, puls, temperatura, diureza
- cateterizarea unei cai venoase
- durere
- examen obstetrical complet in sala de nasteri (inspectie, palpare – Leopold, pelvimetrie
externa si interna - TV)
- caracterul CU: frecventa, durata, intensitatea
- Starea membranelor
- Culoarea LA
- Sangerare genitala
- TV: doar cand este strict necesar, la 3 ore sau in functie de starea mamei/fatului, cu
respectarea normelor de asepsie si antisepsie (pentru a minimaliza riscul de corioamniotita) :
progresiunea dilatatiei, progresiunea prezentatiei, pozitia fatului 
- Ecografia in sala de nasteri

Monitorizare fat : CTG + culoare LA + pH scalp fetal

Ameliorare durere: analgezie peridurala

Dinamica insuficienta (= progresiunea dilatatiei < 1 cm pe ora, 2 ore consecutive)

- ruperea artificiala  a membranelor (nu daca prezentatia este mobila = risc de procidenta
de CO)
- asigurarea unei analgezii adecvate
- augmentare Oxitocin piv lent 5-10 U/500 ml SF (1f=5 U) (monitorizare BCF + CU) 

Col spastic : Nospa, algocalmin, atropina

Hiperstimularea uterina = CU > 90s sau > 5 contractii/10 minute

Spontana – travaliu precipitat/Indus de oxitocina pev
- schimbarea pozitiei mamei
- O2
- diminuarea pina la oprire a PEV ocitocice pana la revenirea CUD la normal
- la nevoie administrarea de medicatie antispastica musculotropa sau tocolitica

Lipsa de progresiune a prezentatiei = coborarea prezentatiei  < 1cm/ora

- Evaluarea eficientei CUD
- Schimbarea pozitiei mamei
- Schimbarea pozitiei fatului (manevre prin TV)
- +/- nasterea instrumentala sau cezariana, in functie de situatia locala, abilitatea obstetricianului si
acordul pacientei.

Perioada 2: expulzia fatului

- EE
+/- extractie (forceps/ventuza): cap angajat cel putin la stramtoarea mijlocie, fara disproportie
cefalo-pelviana
- degajarea capului – protectie perineu +/- ET
- verificam prezenta circularei – daca e larga, se da peste capulul fatului ; daca e stransa, se
penseaza si se taie intre 2 pense
- rotatia externa (umerii sa fie pe diam antero-posterior)
 - tractiune blanda in axul ombilico-coccigian – umarul anterior, apoi tragem in sus pt umarul
posterior – restul corpului urmeaza
- pensare CO (tardiva – la 30-60s – nu la prematuri)

Perioada 3: expulzia placentei

- normal in maxim 30 minute de la expulzia fatului
- Oxitocina + presiune suprapubiana
- decolare manuala

Perioada 4
- laceratii – col, perete vaginal, perineu +/- anus
- controlul colului dupa nastere – valve vaginale (separate) – sutura laceratiei ; indicatii : col
spastic in travaliu ; EE inainte de DC ; HPP
- HPP (> 500ml)
1. identificata sursa - rezolva cauza ; sangerarea vine din uter – controlul cavitatii uterine
(manual sau instrumental cu chiureta), apoi administreaza uterotonice (oxitocina,
ergomet, sulprostona) + masajul globului uterin ;
2. Consecintele – soc hemoragic : reumplere (inclusiv sange) + atentie la CID
- Lehuzia (4 ore) : glob uterin, sangerarea genitala, TA, puls, temperatura ; semne de
hematom vaginal

6. Asistenta la nastere in sarcina gemelara

In blocul chirurgical – cezariana in urgenta

Primul fat – ca o nastere unica

Al doilea fat – ideal trebuie sa se nasca in 15 minute
- Un ajutor sustine fundul uterin pentru ca al doilea fat sa se orienteze spre stramtoarea
superioara
- PC/PP – isi face singur mecanismul de nastere – daca nu se angajeaza – CST urgenta
- PT – mare extractie

7. Proba de nastere
- CU suficiente incat sa dilate colul (complet)
- Angajare si coborare (nu depaseste stramtoarea superioara)

Cum ? oxitocin/prostaglandine + MRA

8. Cezariana
- Segmentara (transversala/longitudinala) +/- prelungesti in T pe corp daca nu este suficient
loc
- Corporeala mediana – risc mare de ruptura uterina ulterior

9 . Ecografia in sarcina
- De rutina : T1 (LCC intre 7-13+6 ; morfologia T1 11-13+6), T2 + T3 (DBP + PC + CA + LF)
- tintite : la urgente (sangerare genitala : masurare col, verificare placenta - pozitie si daca e
decolata ; MRS ; sala de nasteri…), control pentru diverse patologii (lungimea colului ;
monitorizare crestere fetala …)
Estimarea greutatii fetale + varsta medie in T2, T3 = DBP + PC + CA + LF
Am atasat documentul. Am uitat ceva la nasterea naturala: dupa expulzia capului, se verifica sa nu
fie o circulara de CO.