DETERMINISMUL TRAVALIULUI

MOTTO: “Este dificil de gasit un alt proces fiziologic in care

cunostintele noastre sa fie atat de limitate cum este declansarea
nasterii la specia umana” – Prof. Graham C. Liggins
 DETERMINISMUL TRAVALIULUI

CE ESTE?

TOTALITATEA MECANISMELOR TRAVALIUL

IMPLICATE IN DECLANSAREA
- ESTE PROCESUL FIZIOLOGIC COMPLEX PRIN
TRAVALIULUI (NASTERII)
CARE PRODUSUL DE CONCEPTIE TRECE DIN
-MECANISME COMPLEXE, CAVITATEA UTERINA IN MEDIUL EXTERIOR
UNELE INCOMPLET DEFINITE
-MECANISME MULTIPLE
VARIABILE
NASTREA FATULUI
TEORII ASUPRA DETERMINISMULUI
TRAVALIULUI

• HIPOCRAT – “FATUL INFOMETAT PARASESTE UTERUL”;

• TEORIA MARULUI COPT – PRODUSUL DE CONCEPTIE
MATUR (COPT → CADE DIN POM) → IESE DIN UTER;
• TEORIA INSUFICIENTEI PLACENTARE – PLACENTA
MATURA, IMBATRANITA, NU MAI FACE FATA
NECESITATILOR DE SCHIMB MATERNO-FETAL, IAR FATUL
PARASESTE LOCUL (UTERUL) CARE-I DEVINE OSTIL
TEORIA RUPERII ECHILIBRELOR

a) INTRE HORMONII STEROIZI – PROGESTERON / ESTROGENI;

b) OCITOCINA / OCITOCINAZA (SECRETATA DE PLACENTA SI
CARE INHIBA ACTIUNEA OCITOCINEI SECRETATA DE
HIPOFIZA) SI PROSTAGLANDINDEHIDROGENAZA;
c) INTRE PROSTAGLANDINA / TROMBOXAN IN FAVOAREA
PROSTAGLANDINELOR, CARE AU EFECT DE DECLANSARE A
CONTRACTIILOR UTERINE
TEORIA REFLEXA
• Stimularea receptorilor de la nivelul segmentului inferior de catre craniul fetal
• Reflex Ferguson 1 si 2 → declansarea contractiilor uterine

TEORIA DIALOGULUI BIOCHIMIC DINTRE MAMA SI FAT

• Fenomene paracrine si autocrine explica biochimic teoria fatului infometat

TEORIA GENETICA
• Inscrierea in codul genetic al speciei a duratei de 280 de zile de evolutie a sarcinii
• NASTERE LA TERMEN REPREZINTA ASTFEL O IESIRE DE
SUB INCIDENTA unor factori inhibitori care actioneaza pe
parcursul SARCINII mai mult decat UN PROCES ACTIV MEDIAT
DE STIMULI UTERINI

• IMPLICATE IN DETERMINISMUL TRAVALIULUI SUNT SI ALTE

STRUCTURI:
• Fibrele miometriale netede
• Decidua
• Tesutul conjunctiv uterin
 • FAZA 0 (faza de LINISTE UTERINA) – reprezinta PRELUDIUL
NASTERII – dureaza pana la 38 saptamani
• FAZA 1(faza de ACTIVITATE)
• Pregatirea uterului pentru travaliu
ACTIVITATEA • Modificari functionale ale uterului si colului
UTERINA DIN • Contractiile uterine devin dureroase
ULTIMA PARTE A • Ramolirea colului uterin
SARCINII SE • UTEROTROPINELE TREZESC UTERUL
IMPARTE IN • FAZA 2 (faza de STIMULARE)
PATRU FAZE • Este perioada travaliului activ
• Sub actiunea CUD → stergerea si dilatarea colului si
progresiunea fatului si NASTEREA
• FAZA 3 (faza INVOLUTIVA)
• Care urmeaza dupa golirea uterului – involutia uterina
 TRECEREA DE LA FAZA 0 LA FAZA 1 =
DECLANSAREA NASTERII / INITIEREA
TRAVALIULUI

ACEASTA FAZA DE TRANZITIE ESTE MAREA NECUNOSCUTA!!!

 ELIBERAREA UNUI ANTI -
PROGESTERONIC ENDOGEN

TREZIREA UTERULUI ACTIVAREA

UTERULUI
SEMNAL DE LA FAT

ACTIVAREA CELULELOR INMUIEREA COLULUI

MIOMETRIALE UTERIN
 1. Inmuierea si coacerea colului prin actiunea de
depolimerizare a mucopolizaharidelor de catre
hialuronidaza;

FAZA 1 A 2. Cresterea numarului receptorilor ocitocinici (efect

mediat de estrogeni);
NASTERII 3. Cresterea numarului si marimii canalelor
transmembranare miometriale – jonctiunile GAP
DECLANSAREA (medierea prin estrogeni a sintezei CONEXINEI)
4. Cresterea responsivitatii contractile miometriale la
actiunea uterotonelor
 Nasterea a fost comparata cu
trecerea unui ovoid reprezentat de
mobilul fetal printr-un cilindroid
alcatuit din unirea celor doua
segmente: uterul si vaginul,
modificate de sarcina
1. Perioada de stergere si
dilatare a colului uterin
2. Perioada de expulzie fetala
3. Delivrenta (expulzia
placentei)
4. Perioada IV – lehuzia
imediata (primele 2 ore
dupa nastere)
 Primipare – 10 – 14 ore

 Multipare – 4 – 6 ore
 Dureri lombare debut de travaliu
 Pelvialgii fals travaliu
 CUD la 10 min/5-10 sec hipotone travaliu
 CUD la 7-8 min/ 20-30 sec in
 Dilatatie 3-4cm curs
 CUD la 4-5 min/35-40 sec
 CUD la 1-2 min/50-60 sec expulzia fatului
 Ritmul si durata contractiilor
uterine Se inregistreaza
 BCF in FO la
maximum 45 de
 Stergerea si dilatarea colului minute odata
 Prezentatia
 Starea membranelor
 Aspectul lichidului amniotic
  Longitudinala – prezentatie
 Craniana
 Pelviana

 Transversala

 Asezarea fatului este raportul dintre axul

longitudinal al uterului si al fatului
 Prezentatia este partea mobilului fetal care ia prima
contact cu canalul de nastere
 Pozitia este raportul dintre punctul de reper al
prezentatiei si partea dreapta sau stanga a bazinului
matern
 Prezentatie craniana flectata
pozitia: OISA
OISP
OIDT punct de reper
OIST occiputul
OIDA
OISP

 Prezentatii craniene deflectate:

 Prezentatia faciala – punct de reper
mentonul (M)
 Prezentatia frontala – punct de reper nasul
(N)
 Prezentatia bregmatica – punct de reper
fruntea – fontanela anterioara este prima
care vine in contact cu stramtoarea
superioara
 Palpare – manevrele Leopold
 Auscultatia BCF
 Imagistica
 Radiologie
 ecografie
  Fatul
 Canalul de nastere
 Contractia uterina
FENOMENE

DINAMICE MECANICE PLASTICE

privesc

GRAVIDA FATUL FATUL

Toate modificarile Totalitatea

morfofunctionale miscarilor Totalitatea
ale canalului de pasive ale modificarilor
nastere fatului in organismului
timpul trecerii fetal si in
prin canalul de special al partii
nastere prezentate
  Timpul I – ANGAJAREA – timp
complementar FLEXIA
 Timpul II – COBORAREA – ROTATIA
INTERNA
 Timpul III – DEGAJAREA – ROTATIA
EXTERNA

 ANGAJAREA – trecerea prezentatiei prin

stramtoarea superioara
 COBORAREA – parcurgerea pelvisului
 DEGAJAREA – iesirea din pelvis prin stramtoarea
inferioara
 faza de repaus (retractie uterina) dupa expulzia
fatului

1.Etapa de decolare (dezlipire) a placentei

Faza de decolare propriu-zisa (de contractie a uterului)

2.Etapa de coborare a placentei

3.Expulzia placentei

Modul Bodeloque -Schultze Modul Duncan

Iese cu fata fetala prima iese cu fata materna prima

4. Etapa de hemostaza uterina

 Primele 2 ore dupa nastere
 Parturienta supravegheata 3-4 ore, deoarece este perioada
marilor complicatii din postpartum
PRACTICILE CURENTE IN
ASISTENTA LA NASTERE
NORMALA
 SPITAL - CLINICA

- Explorari paraclinice Ritmul vizitelor prenatale:

- Vitaminizare - lunar (5-32)
POLICLINICA
- Vaccinare > 32 sapt - bilunar (32-36)
- Concediu pre si postnatal - saptamanal (36-40)

CABINETE
PRIVATE
DISPENSARE DISPENSARE
MEDICALE MEDICALE
RURALE URBANE

DOMICILIU
LA INTERNAREA IN SPITAL:

- Examenul general:
- tensiunea arteriala
- pulsul
- temperatura
- greutatea (initiala si prezenta)
- inaltimea
- Examenul obstetrical (corect, competent):
- examinarea sanilor,abdomen, vagin

- Stabilire diagnostic:
- Varsta gestationala
- Gesta (nr. sarcini)
- Para (paritatea)
- unul (mai multi) feti, viabilitate
- prezentatia, pozitia
- starea membranelor
- pelvis matern adecvat
- travaliu
- Pregatirea pacientei pentru travaliu:
- pregatirea chirurgicala a ariei vulvare
- clisma
 VA MULTUMESC
PENTRU ATENTIE!