Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINIIE
Prin
Epidemiologie
Sarcina
EMBRIOLOGIE
Gemenii sau tripleii identici (monozigotici)
provin dintr-un singur ovul, fertilizat de 1
singur spermatozoid. Ovulul fecundat se
divide n 2 sau mai muli embrioni n
primele faze ale dezvoltrii.
n functie de momentul n care se produce
aceast separaie gemenii homozigoi pot
fi:
- Bicoriali (2 placente)/ biamniotici z. 3
- Monocoriali/biamniotici z. 4 8
- Monocoriali/monoamniotici z. 8 11
- Siamezi dup z. 12
EMBRIOLOGIE
Gemenii sau tripleii dizigotici apar din
ovule separate, fecundate de
spermatozoizi separai. Embrionii
dizigoi au placente separate i saci
amniotici separai.Incidena gemenilor
dizigotici a crescut odat cu 1980 ca
urmare a tratamentului pentru
infertilitate.Muli feti gemelari au
rezultat n urma folosirii tehnicilor de
reproducere asistat* (ART-FIV-ICSIGIFT-ZIFT).
Gemenii
monozogotici:
sunt ntotdeauna de acelai sex i au acelai
grup de snge;
nu seamn ntotdeauna identic,dar uneori
sunt ca imaginea n oglind;
unul poate fi stngaci iar altul dreptaci;
au o rat de 3-4 la 1000 de nateri;
Rasa i ereditatea nu afecteaz incidena
gemenilor identici.
Gemenii
dizigotici:
pot fi de sexe diferite i pot avea grup
de snge diferit;
pot arta similar, dar pot avea prul
sau ochii de culoare diferit;
sunt mai frecveni la femeile negre.
Cauze naturale
Tratamentul
pentru
infertilitate
Cauze naturale
vrsta peste 30 de ani, incidena gemenilor dizigoi
este maxim la femeile ntre 35 i 40 de ani;
rasa neagr, non-hispanic n principal cu vrsta
ntre 35-45 ani;
rasa alba , non-hispanic;
femei cu antecedente personale de sarcin
gemelar. Femeile ce au avut o sarcin gemelar
dizigotic au un risc dublu de a avea o nou sarcin
gemelar;
antecedente heredocolaterale de sarcin multipl nu ale partenerului;
Sarcina ce se instaleaz n primul ciclu menstrual de
la oprirea pilulelor contraceptive;
ingestie de droguri opioide (morfin/heroin).
Teste paraclinice
1.
2.
3.
corionica uman
(hCG) -hormonul de sarcina se
detecteaz n snge i urin n stadiile
iniiale ale sarcinii.
Placenta produce o cantitate mai mare
de hCG dect n sarcina monofetal.
Pentru diagnostic se coreleaz cu alte
examene paraclinice;
Examenul ecografic
Twins
10 wks
DC
Twins
12 wks
MC DA
Twins
MC DA 8 wks
DC 9 wks
Conjoint twins
Conjoint twins
10 wks
ATENIE
Cnd
1.
2.
3.
MFPR:
se efectueaz ideal in primul trimestru de
sarcin;
se efectueaz de obicei cnd exist 3 sau
mai muli embrioni;
exist aa numita reducieselectiv n cazul
depistrii embrionilor cu defecte severe sau
care sunt preconizai s se opreasc din
evoluie ulterior n timpul sarcinii.
MFPR presupune anumite riscuri:
1.
2.
3.
<16 wks
Miscarriage
5%
Delivery <33w
6%
>16 wks
31%
20 wks
24%
14%
14%
6%
5%
Miscarriage
14%
Delivery <33w
20%
6%
0%
Loss
25 - 28
29 - 32
33 - 36
12 wks
37- 42
gemelar:
avortul unuia sau mai multor embrioni;
nasterea prematur:
50% n sarcina gemelar;
92% n sarcina cu 3 fei;
peste 95% n sarcina cu 4 fei.
preeclampsie: -10-20% n sarcina gemelar:
25-60% n sarcina cu 3 fei;
peste 60% n sarcina cu 4 fei.
diabetul
gestational:
5%
Twins
DC
MC
20%
30%
40
80
%
70
60
50
40
30
20
10
0
30
20
10
0
15
20
25 30 35 40
Gestation (wks)
Discrepancy of
>25%
DC 12%
MC 11%
>5% >10%>15%>20%>25%>30%>35%
Birth weight discrepancy in twins (%)
Planificarea nasterii
Singleton
3.
5
Twin
Triplet
2.5
1.5
0.5
25 27 29 31 33 35 37 39 41
Gestation (wks)
Alexander et al 1998
>34wks - UA
<34wks
-DV
anemie;
ITU;
Polihidramnios
risc crescut de
natere prematur.
donor prezint
urmtoarele semne:
este mai mic;
prezint anemie;
lichidul amniotic este n
cantitate mic;
poate dezvolta
insuficien cardiac
dup natere.
Ftul
Terapie in utero
Posibilitati
terapeutice
1. Amniodrenajul
2. Septostomia
3. Feticidul selectiv
4. Terapie
medicamentoasa
5.
Lasercoagularea
selectiva
retard
mental;
afectarea vederii retinopatia de
premaruritate;
surditate.
REPAUS LA PAT
MODIFICAREA STILULUI DE VIATA SI REDUCEREA
EFORTULUI FIZIC
TERAPIA TOCOLITICA
CORTICOSTEROIZII
CERCLAJUL PROFILACTIC AL COLULUI UTERIN
NASTEREA PREMATURA /AVORTUL UNUIA DINTRE FETI
FARA EXPULZIA CELUI DE AL DOILEA
ASISTENTA LA NASTERE
RISCURI
IN TRAVALIU
atonie
uterina
situs larg de implantare placentara
placenta praevia / DPPNI dupa nasterea primului fat
aderente anormale ale placentei
ASISTENTA LA NASTERE
CRANIANA
Nastere fara
complicatii majore
daca nu exista
conditii obstetricale
asociate
PELVIANA
Degajarea pelvisului prin col
incomplet dilatat frecvent
prolabare de cordon
Canal de nastere nepregatit de
catre pevisul mai putin
voluminos
Travaliu hipokinetic care se
repercuta si asupra celui de al
doilea fat
+ PREMATURITATE !!!!!!
RISCURI IN TRAVALIU
Posibilele
arterial.
REDUCTIA EMBRIONARA
CAI DE ABORD
Sarcina la termen
Avort
CONCLUZII:
CONCLUZII:
CONCLUZII: