SEMIOLOGIE

HEMATOLOGICA
• 1. DATE GENERALE

• 2. SINDROAME HEMATOLOGICE

• 3. CONCLUZII
•1 DATE GENERALE
 I .SERIA ROSIE
eritrocitara
- +

•ANEMIE POLIGLOBULIE
 II. SERIE ALBA
leucocite
- +

•LEUCOPENIE LEUCOCITOZA
•Infectii -leucostaza
III. Trombocite +factori ai coagularii

- +

•Sindrom hemoragipar HIPERCOAGULARE

•Echimoze
•Petesii
•hematoame -tromboze
 IV. ORGANOMEGALIE
• -ADENOPATII
• -SUPERFICIALE
• -PROFUNDE
• -HEPATOMEGALIE
• -SPLENOMEGALIE
• -ALTE ORGANE
 V. MODIFICARI DE STARE
GENERALA SI DURERI OSOASE
• -SCADERE PONDERALA –limfoame
• -TRANSPIRATII PROFUZE predominent nocturn si in
jumatatea superioara a corpului –sindroame
limfoproliferative cronice
• -FEBRA NEINFECTIOASA
• -PRURIT –limfoame –
• DURERI OSOASE –mielom multiplu,limfoame, leucemii
acute –limfoblastice, unele anemii hemolitice
•2. SINDROAME
HEMATOLOGICE
 I .SERIA ROSIE
eritrocitara
- +

•ANEMIE (scaderea cantitatii de hemoglobina ) POLIGLOBULIE

• (cresterea cantitatii de hemoglobina)
 Clasificarea morfologica a anemiilor

•
Anemii microcitare:

• - feriprivă;
- talasemie;
- piridoxin-responsivă etc.

• - Anemii macrocitare:

• - megaloblastice ( deficit de acid folic, deficit de vit. B12);

- nemegaloblastice (afecţiuni hepatice, hipotiroidie)
• -unele anemii heolitice dobandite
• -sindroame mielodisplazice

• Anemii normocitare:

• - posthemoragice acute
• -anemie in insuficienta renala cronica
• - aplastice.
 ANEMII
• Paloarea:
– Paloarea faciala nu este intotdeauna un semn
de anemie, intrucat vascularizatia fetei
depinde si de alti factori.

– Paloarea palmara este un indice mult mai bun

al prezentei anemiei
Anemiile – aspecte clinice
 Anemiile – aspecte citologice
• Eritrocite (hematii) normale.
Observati forma de “gogoasa” a
hematiilor, cu grosimea zonei
periferice (colorate) aproximativ
egala cu cea a zonei centrale
decolorate.

• Hematii hipocrome. Observati

grosimea redusa a zonei
periferice, colorate, conferind
aspectul de inel (anulocite)
acestor hematii. Acest aspect este
tipic pentru anemia feripriva.
 Anemiile – aspecte clinice

• Paloare si icter scleral la un

pacient cu hemoliza
moderata.

• Paloare si icter marcat,

sclero-tegumentar la o
pacienta cu hemoliza masiva.
 Anemiile – aspecte clinice
• Aspectul tipic
“mongoloid” al unei
paciente cu beta-
talasemie majora, datorat
hipertrofiei maduvei
hemato-formatoare de la
nivelul oaselor fetei.

• Hiperpigmentarea
cutanata este in acest caz
semn de supraincarcare
cu fier (hemocromatoza),
consecinta a hemolizei
cronice si a transfuziilor
frecvente.
 Anemiile – aspecte clinice

• Limba depapilata intr-un

caz de anemie
megaloblastica prin
deficit de vitamina B12.
 ANEMII

• -paloare –anemie feripriva

• -paloare +icter- anemie hemolitica

• -paloare ardezie “tenta albastruie”-

hemocromatoze
 POLIGLOBULIA
• Se defineste ca o crestere a globulelor rosii in
sange si determina cresterea vascozitatii
sanguine
• Cauze
• -primare –policitemia vera
• - secundare –fumat , stress, viata la altitudine
boli pulmonare cronice, boli cardiace cronice,
etc

• .
 POLIGLOBULIA
• Eritrodermie faciala
tipica la un pacient cu
policitemia vera (PV).

• Eritrodermia este de
asemenea evidenta la
nivelul palmelor si
mucoasei
conjunctivale, dar mai
putin pronuntata la
nivelul trunchiului.
 II. SERIE ALBA
leucocite
- +

•LEUCOPENIE LEUCOCITOZA
•Infectii -leucostaza
CEFALEE, VERTIJ, STARE CONFUZIONALA
 PATOLOGIA SERIEI ALBE
(-) LEUCOPENIA
• cunoscuta si ca leucocitopenie este definita ca scaderea numarului de
celule albe gasita in sangele periferic si care are drept consecinta
cresterea riscului de infectii
• Cea mai frecventa forma este leucopenia cu neutropenie

• Cauze
• -infectii virale( virus gripal, enterovirus, virus hepatic, HIV etc)
• -infectii bacteriene si parazitare in stadii tardive pot avea leucopenie)
• -medicamentoase ( chimioterapie, medicatie titoidiana, etc )
• -afectiuni nonhematologice: neoplazii cu determinari medulare, distiroidii etc
• -afectiuni hematologice
• . - mielofibroza
• -anemie aplastica
• -sindroame mielodisplazice
• -leucemii acute cu dislocare
 LEUCOCITOZA
• Leucocitoza inseamna cresterea a numarului de leucocite (globule albe)
din sange.

• Leucocitoza secundara apare in procesul de aparare a organismului contra

afectiunilor
• -boli infectioase
• - traumatisme
• -boli inflamatorii cronice/acute
• -afectiuni neoplazice,etc
• Leucocitoza legata de afectiuni hematologice –cifrele cele mai mari pana
la > 500 000leuc/dl) insotite de fenomene de leucostaza ( simptome si
semne neurologice-cefalee, obnubilare, confuzie pana la coma
• -sindroame mieloproliferative cronice ( leucemie granulocitara cronica
sau mieloproliferari cronice in puseu blastic )
• -sindroame limfoproliferative cronice ( leucemie limfatica cronica sau
limfoame cu descarcate periferica )
• -leucemii acute mieloblastice sau limfoblastice
III. Trombocite +factori ai coagularii

- +

•Sindrom hemoragipar HIPERCOAGULARE

•Echimoze
•Petesii
•hematoame -tromboze
CLASIFICARE PATOLOGIE TROMBOCIT si
factori ai coagularii
HIPOCOAGULABILITATEA
• AFECTIUNI ALE TROMBOCITULUI
• -DEFECT NUMERIC -DE CAUZA MEDULARA
• -PURPURA TROMBOPENICA IDIOPATICA,
• - - DISLOCAREA MEGAKARIOCITULUI
• - INSUFICIENTA MEDULARA –DISPLAZIE DE MEGAKARIOCIT
• -DEFECT CALITATIV –DEFICIT DE AGREGARE
• AFECTIUNI AI FACTORILOR COAGULARII
• -HEMOFILII
• -COAGULOPATIA DE CONSUM
• -HEPATOPATII CRONICE
• -MEDICAMENTOASA ETC

• CLINIC SINDROM HEMORAGIPAR

 SINDROM HEMORAGIPAR

• -PETESII
• -ECHIMOZE
• -HEMATOAME
• -HEMARTROZE

• PURPURA
 Tulburari ale hemostazei primare

• Petesii la nivelul gleznei

si gambei la un pacient
cu purpura
trombocitopenica imuna
si trombocitopenie
moderata (23.000/µl)
Tulburari ale hemostazei primare

• Petesii si echimoze extinse

la doua paciente cu
leucemie acuta si
trombocitopenie centrala
severa (<10.000/µl).

• In aceste cazuri riscul unor

hemoragii viscerale
potential fatale este mare,
necesitand transfuzii de
trombocite.
Tulburari ale hemostazei primare
• Teleangiectazia Rendu-
Osler-Weber.

• Dilatatiile vasculare
tipice (teleangiectaziile)
sunt evidente la nivelul
fetei si buzelor dar sunt
de fapt generalizate,
afectand mucoasele
respiratorii, digestive,
renale, organe
parenchimatoase (ficat,
plamani, creier) fiind la
originea unor sangerari
cronice.
• PURPURA TROMBOPENICA

• DATA DE NUMARUL MIC DE TROMBOCITE –

LEZIUNILE HEMORAGIPARE AU ASPECT
PARTICULAR – NU SUNT RELIEFATE LA
PALPARE

• PURPURA VASCULARA –LEZIUNI

CUTANATE RELIEFATE
Tulburari ale hemostazei primare

• Purpura vasculara
autoimuna (vasculita) cu
elemente purpurice
generalizate, palpabile,
intr-un caz de hepatita
cronica virala C.
Tulburari ale hemostazei primare

• Vasculita extinsa,
necrozanta, in doua cazuri
de limfoproliferari maligne
evoluand cu fenomene
autoimune.
 Tulburari de coagulare

• Hemartroza de genunchi,
aparuta spontan intr-un
caz de hemofilie A,
forma severa.

• Atrofie musculara la
nivelul gambei datorata
afectarii importante a
mobilitatii in articulatiile
genunchiului datorata
artropatiei hemofilice.
CLASIFICARE PATOLOGIE TROMBOCIT si
factori ai coagularii
HIPERCOAGULABILITATEA
• AFECTIUNI ALE TROMBOCITULUI
• - EXCESUL DE TROMBOCITE –TROMBOCITOZA
• -TROMBOCITEMIA ESENTIALA
• -ALTE BOLI MIELOPROLIFERATIVE CRONICE CARE
SE POT INSOTI IN DIVERSE STADII DE EVOLUTIE DE TROMBOCITOZA
SAU HIPERVASCOZITATE ( PV, LGC, MMM)
• AFECTIUNI AI FACTORILOR COAGULARII
-TROMBOFILIILE –MUtATIE fv Leiden, deficit proteina
S, deficit proteina C, mutatie MTHFR ,
COMBINATII ALE CELOR DOUA
• -CLINIC TROMBOZA
• -PERIFERICA-MEMBRE INFERIOARE
• -IMA , AVC , TROMBOZA MEZENTERICA, TROMBOFLEBITE
 BMC – Aspecte clinice
• Cianoza si necroze la
nivelul piciorului stang
datorate unor tromboze
arteriale la un pacient cu
trombocitemie esentiala
(TE).

• Trombozele arteriale si
venoase sunt de asemenea
frecvente in PV. Rareori,
pot apare in LMC in caz de
leucocitoza extrema.
 IV. ORGANOMEGALIE
• -ADENOPATII
• -SUPERFICIALE
• -PROFUNDE
• -HEPATOMEGALIE
• -SPLENOMEGALIE
• -ALTE ORGANE
 PRINCIPALELE AFECTIUNI CARE
EVOLUEAZA CU ORGANOMEGALIE
• -adenopatiile –
• afectiuni nonhematologice –inflamatorii: virale, bactriene, parazitare
• -infiltrative benigne –sarcoidoza
• maligne –alte neoplazii
afectiuni hematologice –LIMFOAMELE
- hepatosplenomegalia
- afectiuni mieloproliferative cronice-MMM si alte mieloproliferari ( PV, TH,
LGC); HSM de mai mici dimensiuni in mieloproliferari acute – leucemii acute
mieloblastice
- afectiuni limfoproliferative cronice-Limfoame NH–marginal, LH; mai putin
in limfoproliferari acute –leucemie acuta limfoblastica
- alte organe –infiltrat gingival- leucemie acuta M5
-determinari cutanate in limfoame
-infiltrate ale altor organe
 LLC – aspecte clinice

• Adenopatiile mari, de
consistenta scazuta,
necompresive sunt tipice in
leucemia limfatica cronica
(LLC).

• In LLC pot apare si

micropoliadenopatii, sau
adenopatiile pot lipsi din
tabloul clinic.
 BMC – Aspecte clinice

• Splenomegalie giganta la un
pacient cu leucemie mieloida
cronica (LMC).

• Splenomegalia este una din

caracteristicile clinice de
baza ale BMC, fiind mai
pronuntata in LMC si
metaplazia mieloida cu
mielofibroza (MMM).
 Leucemii acute (LA) aspecte clinice

• Hipertrofie gingivala la doua

cazuri de leucemie acuta
monoblastica (LAM tip M5).

• Hipertrofia gingivala este tipica

pentru LAM cu componenta
monocitara (M4 si M5).
 Leucemii acute (LA) aspecte clinice
• Infiltrat cutanat leucemic
intr-un caz de leucemie
acuta limfoblastica (LAL) cu
celule T.
 LNH – aspecte clinice

• Infiltrat limfomatos conjunctival

in doua cazuri de LNH
indolent, de zona marginala.

• Interesarea extralimfatica este

mult mai frecventa in limfomele
non-Hodgkin (LNH) decat in
limfomul Hodgkin (LH).
 LNH – aspecte clinice
• Eritem si descuamare in doua
cazuri de LNH cutanat cu
celule T (Mycosis fungoides).

• Mycosis fungoides se poate

prezenta si sub forma de
tumorete cutanate circumscrise
(imaginile urmatoare):
 Gamapatiile monoclonale – aspecte clinice

• Tumefactia limbii datorata

depunerii de amiloid in exces
(amiloidoza) intr-un caz de
mielom multiplu cu lanturi
usoare.

• In acest caz amiloidul este

format din lanturi usoare de
imunoglobuline (amiloidoza
AL).
 V. MODIFICARI DE STARE
GENERALA SI DURERI OSOASE
• -SCADERE PONDERALA –limfoame
• -TRANSPIRATII PROFUZE predominent nocturn si in
jumatatea superioara a corpului –sindroame
limfoproliferative cronice
• -FEBRA NEINFECTIOASA
• -PRURIT –limfoame –
• DURERI OSOASE –mielom multiplu,limfoame, leucemii
acute –limfoblastice, unele anemii hemolitice
 Gamapatiile monoclonale – aspecte
radiologice

• Aspectul tipic de os “mancat

de molii” din mielomul multiplu
(MM): leziuni osteolitice
multiple, de talie mica.

• Leziunile osteolitice din MM

trebuie diferentiate de leziunile
care apar in metastazele
osoase tumorale. De obicei
metastazele osoase de
tumorile solide sunt mai putine
la numar, mai mari si prezinta
o zona marginala mai densa,
de osteogeneza.
•3. CONCLUZII
• -1. SERIE ROSIE : ANEMIE-paloare
• POLIGLOBULIE –eritroza, hiperemie
• - 2 SERIE ALBA : LEUCOPENIE –infectii
• LEUCOCITOZA –leucostaza
• - 3 TROMBOCIT SI FACTORII COAGULARII
• DEFICIT-SINDROM HEMORAGIPAR
• EXCES- TROMBOZE
• - 4. ORGANOMEGALIE –adenopatii
• -hepatosplenomegalie
• -alte organe
• - 5. MODIFICARI DE STARE GENERALA SI DURERI OSOASE
• -scadere ponderala, febra neinfectioasa,
transpiratii nocturne in jumatatea superioara a corpului , prurit,