cea mai frecventă cauză de hemoragie în trim.

III

Placenta praevia
Definiție

Frecvență

Clasificare
 cea mai frecventă cauză de hemoragie în trim. III

Placenta praevia
Definiție
”clasică”
ecografică
Frecvență

Clasificare
 Definition
 The placenta is implanted partially or
completely over the lower uterine segment,
over or adjacent to the internal os
 Before the fetus
 Praevia
 cea mai frecventă cauză de hemoragie în trim. III

Placenta praevia
Definiție

Frecvență

Clasificare
 cea mai frecventă cauză de hemoragie în trim. III

Placenta praevia
Definiție
anatomică
manifestă
Frecvență prin
hemoragie

Clasificare
Incidence

 In 80% cases it is found in multiparous

women
 The incidence is increased beyond the age
of 35, with high birth order pregnancies and
in multiple pregnancy
 The incidence is approximately 4-5 per
thousand pregnancies
Placenta praevia
Definiție

Frecvență

Clasificare
 După locul de inserție pe segmentul
inferior

• Laterală

• Marginală

• Centrală - parțială sau completă

Risk factors

 Multiparity
 Increased maternal age
 Scar on the uterus
 Twin pregnancy
 Smoking
 Higher altitude
Etiologie
Procese patologice endometriale
Sarcina gemelară
Cicatricile uterine
Patologie endometrială vasculară
Multiparitatea

Patogenie
Etiologie
Procese patologice endometriale
Sarcina gemelara
Cicatricile uterine
Patologie endometriala vasculara
Multiparitatea

Patogenie
Implantare primitivă
Difuzare anormala
Fiziopatologie
T. Jaquemier

Hemoragia T. Schroeder

T. Pinard
Decolarea placentei

T. Duncan
Fiziopatologie
T. Jaquemier
Contractii

Hemoragia T. Schroeder

T. Pinard
Decolarea placentei

T. Duncan
Fiziopatologie
T. Jaquemier

Hemoragia T. Schroeder

T. Pinard
Decolarea placentei

T. Duncan
Fiziopatologie
T. Jaquemier

Hemoragia T. Schroeder

T. Pinard
Decolarea placentei

T. Duncan
Fiziopatologie

Hemoragia
Prezentații patologice
RPSM
Morbiditate/mortalitate prenatală
Anatomie patologică
o imagini lacunare
Placenta anterior US transvaginală o accreta
posterior o increta
o percreta

Membranele

Cordonul ombilical

Miometrul
Diagnostic clinic
Caracteristici
Hemoragia Examenul
ecografic
Semne generale RMN
Palparea abdomenului
BCF Sânge
EV L.A.
Țesut placentar
!
EVD
Diagnostic diferențial
Sângerare endouterină
• DPPNI
• ruptura vaselor cordonului
• ruptura uterină Leziuni cervico-
vaginale
• cervicită
• cancer de col
• polip
• varice vv
• traumatisme
 Evoluție
Hemoragia
În timpul sarcinii
RPSM

În timpul travaliului

În lehuzia imediată
În timpul sarcinii
Evoluție
Ruperea artificială a membranelor
În timpul travaliului Varietăți centrale
Perioada a III-a

În lehuzia imediată
În timpul sarcinii
Evoluție
În timpul travaliului

Hipotonie
În lehuzia imediată
Retenție fragmente placentare
 Hemoragie  evacuarea conținutului uterin
Prognostic vârsta sarcinii
varietatea inserției
gravitatea hemoragiei
starea maternă
starea fătului

F
șoc
1-1,5% mortalitate complicatii T.-E.

M
Infecții

Prematuritate

 20% mortalitate
Tratament
Sarcina
Prematuritate

Spitalizare
Antispastice, antianemice,  mimetice Maturare

?
MgSO4

Ex. laborator
Externare
?
Op. cezariană
 Tratament
Ruperea artificiala a membranelor 
Travaliu

naștere pe cale vaginală

Op. cezariană
Cezariana - histerectomie
Terapie intensivă
Îngrijirea nn.
Ruptura uterină
 Definiție

Ruptura uterină
Frecvență
 Definiție

Ruptura uterină
Frecvența Consultația prenatală
1/1.500  1/5.000 nașteri
Asistența nașterii
 A. în timpul sarcinii provocate
spontane

B. în travaliu
Clasificare
 A. in timpul sarcinii
• multiparitate
• cicatrici
• Inserții
B. in travaliu placentare
spontane cauze anormale
materne • tumori
praevia
Clasificare

• bazin
patologic
cauze fetale

provocate
 A. in timpul sarcinii

multiparitate
cicatrici
B. in travaliu insertii
spontane cauze
materne placentare
anormale
tumori praevia
Clasificare

bazin patologic

cauze exces de volum fetal

fetale prezentații patologice

provocate
 A. in timpul sarcinii

multiparitate
cicatrici
B. in travaliu
spontane Cauze insertii
materne placentare
anormale
tumori praevia
Clasificare

bazin patologic
Cauze exces de volum fetal
fetale prezentații patologice

provocate intervenții obstetricale

OXT ?
Anatomie patologică
corp uterin corporeale
segment inferior
a. uterină colaterale
vezica urinară cervicale
Anatomo-clinic
R. primitive / complete
R. incomplete
!
Fosa iliacă
Propagări
Afectarea ramurilor a. uterine Hematoame
R. complicate vezica
vagin
R. secundare (cicatrici) Reg. lombară
Diagnostic clinic
Tabloul ”clasic” al rupturii spontane
prodrom
iminență
Forme clinice ruptura

Ruptura provocata
1 2

4
Diagnostic clinic
Tabloul ”clasic” al rupturii spontane
prodrom
iminenta
Forme clinice ruptura
calitatea cicatricii
insidioase (ruptura cicatricilor)
subperitoneale  hematoame evaluare
nasterea vaginală
nediagnosticate
complicate

Ruptura provocata
Diagnostic clinic
Tabloul ”clasic” al rupturii spontane
prodrom
iminenta
Forme clinice ruptura
calitatea cicatricii
insidioase (ruptura cicatricilor)
subperitoneale  hematoame evaluare
nasterea vaginală
nediagnosticate
complicate

Ruptura provocată
Diagnostic diferențial
Placenta praevia
Hematomul retroplacentar
Fibromiomul complicat
Prognostic

Mortalitate
hemoragie / soc
Matern embolie amniotica
CID
tromboflebite
peritonita

Fetal F. grav
 Profilaxie
Consultația prenatală
Prognostic de naștere
Proba de naștere
OXT
Manevre: indicații, condiții, tehnici
Tratament
Chirurgical Promptitudine
Reanimare Competenta
Inventarierea leziunilor
HT
Ligatura a. hipogastrice
Histerorafia
Drenaj
Profilaxia BTE