FIZIOLOGIA

RESPIRAIEI

RESPIRAIA

Ansamblul de reacii i procese fiziologice i

metabolice ce genereaz energie biochimic
sub form de ATP

Ventilaia pulmonar
Hematoza
Transportul sanguin al gazelor respiratorii
Respiraia tisular

Rolul homeostatic al aparatului respirator

este de a menine n limite constante pH-ul

plasmatic
nivelele de oxigen i bioxid de carbon n
sngele sistemic

Anatomia funcional a aparatului

respirator

Fose nazale
Faringe
Laringe
Trahee

Cile respiratorii:

conducere a aerului,
filtrare, nclzire i
umidifiere a aerului
inspirat.
filtrarea aerului
captarea i nlturarea
particulelor inhalate;
captarea particulelor
mari inhalate (10 m)
se face de ctre firele
de pr din nas;
particulele mici (2
10 m) care trec acest
filtru primar sunt
reinute n stratul de
mucus care tapeteaz
cile aeriene.

Traheea este alctuit

din inele incomplete
se bifurc n bronhiile
principale dreapt i
stng;
Bronhiile principale
prezint la nivelul
peretelui lor inele
cartilaginoase,
bronhiolele nu posed
astfel de structuri
cartilaginoase, putnd
uor s se colabeze.
Bronhiolele prezint
musculatur neted (m.
Reissassen)

Bronhiolele finale,
numite i respiratorii,
se ramific n scurte
canale fr perete
muscular.
canalele alveolare;

fiecare canal comunic direct cu un

numr de alveole pulmonare, locul
unde are loc schimbul de gaze
respiratorii.

Prezena mucusului
i cililor la nivelul
bronhiilor i
bronhiolelor
confer protecie
plmnilor fa de
agresiunile
externe.
Alveolele prezint
un perete epitelial
foarte subire
acoperit cu un strat
fin de lichid
alveolar (surfactant
pulmonar).

Plmnii sunt
acoperii de:

pleura visceral
separat de pleura
parietal (care
tapeteaz peretele
intern al cutiei
toracice) de un strat
subire de lichid
pleural.
lichidul pleural nu
poate fi comprimat sau
expansionat
Foiele pleurale rmn
strns solidarizate una
de cealalt.
orice micare a
diafragmului i a
peretelui toracic atrage
dup sine creterea
sau scderea volumului
de aer din plmn.

Factorii de care depinde debitul de aer

prin cile respiratorii
Cile aeriene sunt conducte de legtur ntre
exterior i alveole. Debitul de aer prin cile
respiratorii depinde de gradientul de presiune
ntre alveole i aerul atmosferic i de
rezistena cilor aeriene.

Fluxul de aer prin

tuburi

Aerul trece printr-un tub numai dac

exist o diferen de presiune ntre
cele dou capete ale tubului.
Debitul de aer depinde de:
diferena de presiune
modul de curgere a aerului.
=>flux aerian redus: particulele au
un traiect liniar, paralel cu peretele
tubului curgere laminar.

=>flux aerian crescut: are loc o curgere

dezorganizat
a
particulelor

curgerea turbulent.
=>cnd
tubul
se
ramific
apar
turbulene
locale

curgerea
tranziional.
- curgerea laminar are loc numai prin
cile aeriene foarte mici;
- n restul arborelui bronic, curgerea
este tranziional;
- n trahee curgerea este turbulent (n
efort, cnd viteza curgerii aerului este
mai mare).

Ascultaia pulmonar

Turbulenele produse la
trecerea aerului

dou zgomote caracteristice

zgomotul laringo-traheal
murmurul vezicular.

La nivelul bronhiolei
supralobulare exist de
asemeni o ngustare a
tubului aerifer - murmurul
vezicular
Murmurul vezicular i
modific caracterele
ascultatorii n procese
inflamatorii alveolare i
este diminuat n procese
pleurale cu acumulare de
lichid n cavitatea
pleural.

Fore care acioneaz asupra plmnului

In cursul respiraiei obinuite la nivelul plmnilor acioneaz trei
fore;
dou dintre ele au tendina de a determina colabarea plmnilor

Tesutul elastic al plmnului este ntins n condiii fiziologice, iar tensiunea

rezultat din aceast ntindere acioneaz ca o for elastic ce determin
colabarea plmnului prin tragerea spre interior a pleurei viscerale.
Tensiunea superficial este cea de-a doua for care are tendina de a colaba
plmnul; se refer la fora generat de pelicula de lichid care tapeteaz
alveolele i are tendina de a le colaba trgnd de ele spre interior, departe de
peretele toracic.

a treia are tendina de a-i destinde.

Presiunea negativ intra-pleural acioneaz n sens opus.

presiunea negativ (subatmosferic) din spaiul intrapleural (presiune
intrapleural).
ca urmare a tragerii spre exterior a pleurei parietale, solidar cu peretele
toracic i diafragmul.
presiunea intra-alveolar este mai mare dect cea extrapleural.
presiunea transmural rezultat este cea care menine plmnii plini cu aer
(presiune de destindere).
Apariia unei rupturi la nivelul cilor aeriene sau al peretelui toracic determin
ptrunderea aerului n cavitatea pleural (pneumotorax - colabarea plmnilor).

Surfactantul pulmonar

Surfactantul pulmonar conine substane

tensio-active (n special palmitoilfosfatidilcolin) secretate de celulele epiteliale
specializate din peretele alveolar, numite
pneumocite de tip II.

pelicul de lichid
mpiedic contactul
epiteliului alveolar
direct cu aerul menine viabilitatea i
funcia celulelor
respective.
Dac alveolele ar fi
acoperite cu un lichid cu
compoziie similar cu
cea din spaiul
interstiial acest lcihid
ar fi o simpl soluie
apoas, cu tensiune
superficial mare,
determinnd o tendin
accentuat a alveolelor
de a se colaba.

Compliana pulmonar

compliana pulmonar indic

uurina cu care plmnul
poate fi destins, pe baza
raportului dintre creterea de
volum i creterea de
presiune care o cauzeaz.
Relaia volum-presiune este
diferit n funcie de sensul
de variaie (histerezis), iar
distensibilitatea (compliana
relativ; C/V0; panta curbei
volum-presiune) variaz
considerabil.
Termenul se refer practic la
compliana ansamblului
toraco-pulmonar.
Aceasta poate fi sczut att
n boli pulmonare (fibroze
pulmonare), ct i n unele
anomalii ale peretelui
toracic.

Ventilaia pulmonar

Inspirul
inspirul este ntotdeauna
un proces activ.

muchii inspiratori sunt cei

care expandeaz cutia
toracic
cel mai important muchi
inspirator este diafragmul.
Diafragmul se inser pe
coastele inferioare, stern i
coloana vertebral;
este inervat de nervii
frenici stng i drept, cte
unul pentru fiecare
jumtate de diafragm
(fibrele nervoase provin din
mduva cervical, C3 C4).

In respiraia bazal, de repaus domul diafragmatic se mic

cu ~1 cm,
n cursul inspirului sau a expirului forat excursia
diafragmului poate ajunge la 10 cm.
Cnd diafragmul se contract el i micoreaz curbura (n
plan frontal i sagital), adic se aplatizeaz spre cavitatea
abdominal i astfel crete diametrul vertical al toracelui, n
timp ce coninutul abdominal este mpins n jos.

muchii intercostali externi

(inspiratori),
inervai de nervii intercostali
Inseria lor anterior pe coasta
inferioar i posterior pe
coasta superioar determin
efectul de ridicare a
ansamblului costo-sternal

ridicarea, proiecia anterioar i

rotaia coastelor n afar,
ce determin creterea
diametrului antero-posterior al
toracelui i a celui transversal.
Aparent punctul fix fa de care
se realizeaz aceast micare
este la nivelul articulaiilor

coastele superioare sunt

susinute de umeri, astfel
nct contracia muchilor
intercostali externi tinde s
creasc volumul ntregii cutii
toracice.

Expirul

Respiraie bazal - expirul

este pasiv.
muchii expiratori

muchii peretelui abdominal

(drept abdominal, oblic intern
i extern, transvers abdominal)

presiunea intraabdominal crete i

diafragmul este mpins n
sus ctre cutia toracic
Ali muchi expiratori sunt
muchii intercostali
interni.
Aciunea lor este opus
muchilor intercostali
externi (datorit inseriei
inverse)

Spirografie

Volume i debite
respiratorii

Prin tehnica spirografic se pot nregistra grafic volumele de aer vehiculate prin
cile aeriene n diferite condiii.
Volumele pulmonare reprezint cantitile de aer care ptrund i ies din plmn
n cursul excursiei cutiei toracice ntre diferitele sale poziii ventilatorii.

Volumul curent (VC) reprezint volumul de

aer vehiculat la fiecare inspir i expir obinuit 500 ml.
Volumul inspirator de rezerv (VIR) reprezint volumul de aer maxim care poate fi
introdus suplimentar n plmn dup un inspir
obinuit 1500 - 2000 ml.
Volumul expirator de rezerv (VER)
reprezint volumul maxim de aer care poate fi
expirat dup un expir obinuit (de repaus) - 800
1500 ml de aer.
Volumul rezidual (VR) reprezint volumul de
aer care rmne n plmn dup un expir forat
- 1000 1500 ml de aer.

Capacitile pulmonare sunt nsumri cu

relevan funcional ale volumelor respiratorii

Capacitatea vital (CV = VC + VIR + VER) reprezint

cantitatea de aer care poate fi expulzat din plmni
printr-un expir forat care urmeaz unui inspir maxim i
are valori cuprinse ntre 3500 i 4500 ml

Capacitatea inspiratorie (CI = VC + VIR)

reprezint cantitatea maxim de aer care poate fi
introdus n plmni dup un expir obinuit
Capacitatea rezidual funcional (CRF = VER +
VR) reprezint volumul de aer care rmne n
plmni dup un expir obinuit.
Capacitatea pulmonar total (CPT = CV + VR)
reprezint volumul de aer coninut n plmn la
sfritul unui inspir maxim.

Volumele i capacitile
care includ volumul
rezidual (VR, CRF, CPT)
nu pot fi determinate
spirometric / spirografic,
deoarece plmnul nu
poate fi golit complet de
aer n urma expiraiei
maxime.
Determinarea:

diluia heliului n circuit

nchis (msoar volumul
de gaz ventilat)
pletismografie corporal
Scintigrafie de ventilaie
cu Xe

Debitele ventilatorii
reprezint volumele
de aer ventilate n
unitatea de timp.
Importan
exploratorie
paraclinic deosebit
are debitul (volumul)
expirator maxim pe
secund (VEMS).
VEMS reprezint
volumul care poate fi
expirat forat i
maxim n prima
secund ce urmeaz
dup un inspir maxim
se calculeaz pe
expirograma forat.
Cu ajutorul VEMS
putem calcula
indicele de
permeabilitate
bronic (indice
Tiffeneau), dup
formula
IPB = VEMS x 100/CV.

Fig. 72. Msurarea VEMS

Sistemul de control al
ventilaiei
Funcia principal a plmnului

meninerea nivelelor normale ale pO2 i pCO2 n sngele

arterial.
limite foarte strnse prin reglarea schimbului de gaze,
care este posibil printr-un control strict al ventilaiei.

Sistemul de control al ventilaiei

are arhitectura clasic a arcului reflex,

receptorii primesc informaia i o transmit la centrul de

control
care proceseaz informaia i trimite impulsuri ctre efectori
(muchii respiratori).

Chemoreceptorii centrali
sesizeaz modificri de compoziie
chimic n lichidul cu care vin n
contact (interstiial sau intracavitar)
situai lng suprafaa ventral a
bulbului, n vecintatea ieirii nervilor
IX i X.

Compoziia lichidului extracelular din

jurul receptorului este influenat de
lichidul cefalo-rahidian (LCR), fluxul
sanguin local i metabolismul local.
Dintre acetia LCR are o importan
special.

rspund la modificri ale concentraiei

H+ din lichidul extracelular;
creterea concentraiei H+ stimuleaz
ventilaia, pe cnd scderea sa o
inhib.

El este separat de snge prin bariera

hemato-encefalic, care este relativ
impermeabil la H+ i HCO3-, pe cnd
CO2 difuzeaz cu uurin prin
aceasta.

bioxidul de carbon din snge regleaz

ventilaia n principal prin efectul su
asupra pH-ului;
CO2 difuzeaz din vasele cerebrale n
LCR unde elibereaz H+, care
stimuleaz chemoreceptorii.
Ca urmare a acestui fenomen se
produce hiperventilaie, care reduce
pCO2 n snge, n consecin i n LCR

Chemoreceptorii periferici
Principalii chemoreceptorii
periferici sunt cei carotidieni
i aortici.
La nivelul sinusului carotidian
se gsete o structur hiperspecializat numit glomus
(corpuscul carotidian), cu o
densitate capilar foarte
mare.
Celulele proprii ale
glomusului (dou sau mai
multe tipuri) sunt bogate n
dopamin i sunt considerate
chemoreceptori.
Ele ar putea funciona i ca
interneuroni inhibitori pentru
terminaiile neuronale de la
nivelul sinusului carotidian
(nervul Hering, ram al
nervului glosofaringian).

Chemoreceptorii
periferici rspund
la

scderi ale pO2 n

sngele arterial,
scderi de pH
creteri de pCO2
n sngele
arterial.

Sunt sensibili n
special la
modificrile pO2
Chemoreceptorii
periferici sunt
responsabili
pentru toate
creterile
ventilaiei care
au loc n
organism ca
rspuns la
hipoxemie;

- n absena acestor receptori hipoxemia sever

deprim centrii respiratori prin efect direct asupra
centrilor respiratori.
- Reacia chemoreceptorilor periferici la variaiile
pCO2 este mai puin important dect cea a
chemoreceptorilor centrali.

Receptorii
pulmonari de
ntindere

Receptorii pulmonari

se gsesc la
nivelul
musculaturii
netede a cilor
aeriene.
descarc
impulsuri ca
rspuns la
distensia
plmnului
activitatea lor
este susinut
cnd plmnul
este umplut cu
aer (prezint o
adaptare
redus).
Impulsurile merg
pe calea
nervului vag
prin fibre groase
mielinizate.

- Principalul efect reflex al stimulrii acestor

receptori este reducerea frecvenei respiratorii ca
urmare a unei creteri a duratei expirului (reflexul
Hering-Breuer).
- Reflexul Hering-Breuer are un rol major n
ventilaie prin determinarea frecvenei i

Receptorii juxtacapilari (receptori J)

se gsesc n peretele alveolar lng capilare.

Impulsurile care pleac de la aceti receptori merg pe calea
nervului vag, lent (prin fibre nemielinizate) i determin
respiraie rapid, superficial;
Distensia capilarelor pulmonare i creterea volumului
lichidului interstiial activeaz aceti receptori.
Receptorii J au un rol important n dispneea asociat cu
insuficien cardiac stng, pneumonie i microembolism.

Receptorii de iritaie din cile aeriene

Receptorii de iritaie sunt stimulai de gaze toxice,
fumul de igar, pulberi inhalate i aerul rece.
Impulsurile pleac pe calea nervului vag (fibre
mielinizate);
efectul reflex include bronhoconstricie i hiperpnee.
Fosele nazale, rino-faringele, laringele i traheea
conin receptori care rspund la stimuli mecanici i
chimici.
Rspunsurile reflexe sunt variate: tuse, strnut i
bronhoconstricie.

Centrii
nervoi
Ciclul respirator se
bazeaz n esen
pe automatismul
centrului inspirator
bulbar.
permanent controlat
de ali nuclei
respiratori bulbopontini
influenat de
diverse structuri
nervoase corticale
i subcorticale
permit integrarea
vegetativemoional.
centrii respiratori,
cuprind patru
grupuri principale
de neuroni.

Centrul respirator bulbar din formaiunea reticulat

Un grup de neuroni din regiunea dorsal a bulbului (grupul

respirator dorsal) este asociat n principal cu inspirul,
un alt grup, din zona ventral (grupul respirator ventral),
este asociat n principal cu expirul.
neuronii din aria inspiratorie sunt responsabili pentru
ritmul de baz al ventilaiei, pe baza activitii automate a
acestui centru; descrcarea n ramp).

descrcarea de impulsuri
din neuronii inspiratori

pneumograma
ciclul
respirator

Fig. 78. Activitatea centrului inspirator i micrile respiratorii bazale

Centrul apneustic se
gsete n partea partea
inferioar a punii.

Daca este secionat la

animalele de experien se
produce un inspir prelungit
ntretiat de eforturi
expiratorii tranzitorii.
Impulsurile de la acest
centru au un efect
excitator asupra ariei
inspiratorii din bulb, avnd
tendina de a prelungi
rampa descrcrii de
poteniale de aciune.

Centrul pneumotaxic se
gsete n poriunea
superioar a punii.

Are rolul de a termina sau

de a inhiba inspirul
astfel regleaz volumul
inspirator i frecvena
respiratorie.