IMPORTANTA

frotiului de snge periferic

Eritrocite
Poikilocitoza
incluzii eritrocitare
prezena eritroblatilor

Leucocite
aspecte morfologice anormale
celule imature normale morfologic
celule imature atipice

Trombocite
- validarea numrului
- dimensiuni
- dispunere pe frotiu

Anemii hipocrome
Anemie feripriv
Talasemii
Anemie sideroblastic
Anemia din bolile cronice

De importan diagnostic pe frotiul de snge periferic

- dimorfismul eritrocitar n anemia sideroblastic
- punctaiile bazofile n intoxicaia cu plumb.
- hematii n int i rare cu punctaii bazofile in talasemie minor

Anemii hipocrome

Anemii macrocitare
Frotiul de snge periferic este important n diagnosticul diferenial al
anemiilor macrocitare.
Macrocitoza - VEM crescut peste 90fl
n deficitul de vitamina B12 sau de acid folic-macrocite, macroovalocite, neutrofile hipersegmentate
-n cazuri severe poikilocitoz important (schizocite,
picturi
-Aceste deficite sunt recunoscute de obicei prin teste de dozare
-Frotiul permite un diagnostic provizoriu rapid i iniierea tratamentului n
cazurile severe.

Cauze de macrocitoz

Hemoliza i hemoragiile
Alcoolism cronic
Boli hepatice cronice
Hipotiroidism
Medicamente anticonvulsivante, unele citostatice
Boli pulmonare cronice (cu hipoxie)
Anemia sideroblasic dobndit idiopatic
Anemia aplastic
Sindroame mielodisplazice, eritroleucemie
Neoplazii (tumori solide)
Fiziologice- nou-nscui, sarcina normal

Anemii macrocitare

Etiologia anemiilor hemolitice

Genetic (congenitale)
Anomalii ale membrabei hematiei: sferocitoza ereditara, eliptocitoza
Anomalii ale hemoglobinei: siclemia, talasemia
Deficite enzimatice eritrocitare :G6PD, PK

Dobandite

Immune:
Izoimmune: a noului nascut, rectii transfuzionale

Autoimmune:
- anticorpi la cald- idiopatice, LES, limfoame, LLC, sindrom Evans
- anticorpi la rece boala aglutininelor la rece, Hemoglobinuria paroxistica a frigore,
limfoame, inf. virale
- la medicamente - penicilline, cephalosporine,sulphonamids, sulfasalazine.[1
Non-immune: traumatice ( anemia microangiopatica la protezatii valvular, CID, PTT)
infectii (malaria, septicemia),
hipersplenism, HPN, boli hepatice.

Investigatii
- Frotiu sange periferic
Normocromie (HEM), normocitoza (VEM)
Policromatofilie (crestrea procent reticulocite ) VEM fals crescut
- Prezenta hemolizei distrugerea hematiilor Hb scazuta, sferocite, schzocite, eritroblasti, bilirubina neconjugata, LDH,
absenta haptoglobinei, cresterea urobilinogen, hemosiderinuria.
- cresterea productiei de hematii procent crescut de reticulocite.

- Cauza
Genetic:

Dobandita

morfologia hematiilor:
sferocite ( 70%) - sferocitoza ereditara drepanocite
- drepanocitoza (siclemie)
hematii in tinta - talasemie echinocite, acantocite, tinte deficite enzimatice eritroc.
dimorfism eritrocitar, sferocite - HPN
sferocite <40%

- autohemoliza si rezistenta osmotica

- test siclizare
- electriforeza de hemoglobina
- dozari enzimatice eritrocitare
- testul HAM

- anemie hemolotica imuna

-Test Coombs
- Anticorpi la cald, anticorpi la rece, anticorpi bifazici.
schizocite frecvente- anemie hemololitica microangiop.

Anemie hemolitica

Leucopenia

Leucopenia -scderea numrului total de leucocite sub 4000/mmc

Neutropenia reducerea numrului de neutrofile sub 1500/mmc

- fals - datorit fenomenului de marginaie
- real
- fiziologic la populaia de culoare neagr
medicamente antiinflamatorii,, antibiotice, chimioterapice, antidiabetice,
anticonvulsivante, antitiroidiene, antihistaminice
infecii bacteriene- piogene, bruceloza, tuberculoza miliar
- unele infecii virale , fungice, parazitare
imun boala lupic, neutropenia autoimun, sindrom Felty
alte condiii- hipotiroidism, neutropenia ciclic
dislocarea hematopoiezei medulare (leucemii, limfoame, metastaze medulare)
- anemie Biermer
hipersplenism

Frotiul de snge periferic formul leucocitar normal

- prezena de celule atipice care orienteaz diagnosticul

Leucocitoza
Reacia leucoeritroblastic
- creterea numrului de leucocite peste 15000/mmc
- deviere la stnga a formulei leucocitare
- prezena pe frotiu a eritroblatilor
- cauze -infiltrare medular cu celule maligne (carcinom, limfom,
leucemie,
mielom multiplu)
fibroz medular (primar sau secundar)
infiltrare medular cu celule de depozitare (boala
Gaucher)
hemoragii severe, hemoliz brutal
postsplenectomie

Eozinofilie
creterea numrului de eozinofile peste
350/mmc (>4%)
-reactiv
infestri parazitare, boli alergice, boli de
piele
boala Hodgkin, mieloproliferri cronice
-malign
leucemie cu eozinofile,
sindrom hipereozinofilic

Bazofilie
creterea numrului de bazofile peste 20/mmc
(>2%)
- astm bronic, alergii, parazitoze, anemie
feripriv, talasemii, neoplazii
- mieloproliferri cronice
- leucemie cu bazofile

Mieloproliferari benigne - reactia leucemoida

- maligne - cronice- SMPC (PV, LMC, MI, TE)
- acute - LAM

Limfoproliferari

- benigne inf. Virale, TBC, etc

- maligne - cronice - SLPC
- acute - LAL

Sindroame mieloproliferative cronice

diagnostic morfologic
frotiu de snge periferic
leucocitoz
formula leucocitar deviat la stnga
bazofilie/eozinofilie
trombocitoz

aspect morfologic mduva osoas

hipercelularitate
excepie mduv alb n MMM

Leucemie granulocitar cronic

Frotiu snge periferic

Metaplazie mieloid cu mielofibroz

frotiu de snge periferic hematii n pictur

Trombocitemie esenial

Frotiu de snge periferic trombocite frecvente, cu anizocizoz

Leucemii acute
Diagnostic morfologic
sngele periferic- prezena blatilor
- hiatus leucemic
mduva osoas infiltrat de celule
blastice peste 30%

Investigarea de laborator
a leucemiilor
Examen morfologic
citochimic
imunofenotipic
citogenetic

Examen morfologic
Hemoleucograma i frotiul de snge periferic
Prezena celulelor blastice
modificri morfologice

Medulograma
Infiltratul de celule blastice
Modificri morfologice
Tipul de malignitate

Leucemie acut mieloblastic

LAM1

Leucemie acut mieloblastic

LAM2
Mieloblast cu corp Auer

Leucemie acut
promielocitar LAM3
Promielocite atipice

Leucemie acut
mielomonocitar LAM4
Monoblati i mieloblati

Eritroleucemie
LAM6

Leucemie acut
megakarioblastic LAM7
micromegakarioblast

Leucemie acut limfoblastic

LAL2

Leucemie acut limfoblastic

LAL3

Celule Burkitt like

Diagnostic citochimic
Coloraii citochimice
mieloperoxidaze mieloblati
PAS
- limfoblati
esteraze nespecifice blati monocitoizi
coloraie Perls -sideroblati inelari
fosfataza alcalin leucocitar

Coloraie mieloperoxidaze

Frotiu mduv osoas

Coloraie PAS

Frotiu mduv osoas - limfoblast

Coloraie esteraze nespecifice

( naftil butirat esteraza)

Frotiu mduv osoas blast monocitoid

Reactie leucemoida/LMC faza cronica

- Leucocite 40 000/mmc
- Formula leuc.
mieloblasti
2%
promielocite 2%
mielocite
2%
metamielocite 1%
segmentate
neutrofile 78%
eozinofile
2%
bazofile
1%
limfocite
9%
monocite
8%
- FAL
120

40 000/mmc

4%
4%
12%
4%
60%
4%
6%
3%
3%
0

Exemple hemograma LMC

Faza cronica
Hb (g/dl)
12
Leuc (/mmc)
40 000
Trombo(/mmc)
370 000
Formul leuc (%)
Mieloblasti
Promielocite
Mielocite
Metamielocite
Neseg si segm
Neutrofile
Eozinofile
Bazofile
Limfocite
Monocite

Faza accelerata
10
50 000
200 000

Puseu blastic
8
38 000
170 000

4
4
15
6
62

15
7
6
6
47

67
1
0
0
7

7
9
2
1

6
10
2
1

8
15
1
1

LMC puseu blastic

Leucocite 50 000/mmc
Formula
mieloblsti 47%
segmentate
neutrofile 39%
bazofile
9%
limfocite 3%
monocite 2%

LA
50 000/mmc
47%
36%
0
10%
7%

Limfocitoza

Creterea numrului de limfocite peste 2900/mmc (> 30%)

fiziologic -a copilului
- relativ prin neutropenie (ex. agranulocitoza)
- benign - n infecii virale rubeola, rujeola, varicela
prezena de rare virocite pe frotiu
- infecii bacteriene- tuse convulsiv, tuberculoz
- malign - limfoame, leucemie limfatic cronic, leucemie
acut limfoblastic.

Diagnostic morfologic n leucemii cronice

limfoide
Leucemia limfocitar cronic forma comun
snge periferic leucocitoz
- limfocitoz monomorf
- umbre nucleare
medulogram - infiltrat limfoid monomorf
cu limfocite mici, mature
- dislocarea hematopoiezei normale

Limfocte atipice
limfom malign

Limfocitoz
mononucleoz infecioas

Leucemie limfocitar cronic

Frotiuri snge periferic LLC

celule B

celule T

Leucemie limfocitar cronic

Frotiu mduv osoas

Mielom multiplu

Diagnostic morfologic n leucemia cu celule

proase
Snge periferic leucopenie
- limfocitoz
- celule proase

Medulograma puncie alb

- rare limfocite, cu aspect de celul proas

Biopsia medular fibroz medular

- infiltrat de celule proase

Leucemie cu celule proase

Monocitoza
Monocitoza - creterea numrului de monocite peste 800/mmc (> 8%)
- reactiv boli infecioase tuberculoza, sifilis, bruceloza,
infecii fungice
boli reumatice poliartrita reumatoid, boala lupic
boli inflamatorii ale tractului gastro-intestinal,
ciroza hepatic
sarcoidoza, reacii medicamentoase,
boli hematologice- anemie hemolitic, post-splenectomie
granulom hipereozinofilic, tezaurismoze (boala Gaucher)
- malign leucemia mielo-monocitar cronic, leucemiile acute
monocitare

Pancitopenia
scderea numrului de leucocite, trombocite, hematii
cauze
hipersplenism
anemie Biermer
tuberculoz
anemie aplastic
leucemie acut
leucemie cu celule proase
infiltrare medular cu celule maligne, nehematopoietice

Comentariu practic
Observaii ntmpltoare care pot fi de importan diagnostic
Prezena de celule blastice leucemice , celule limfomatoase, celule mielomatoase
Hematii fragmentate hipertensiune arterial malig
Hiposplenism - hematii n int, corpi Jolly
Crioglobulinemia - infecia cu virus hepatitic C sau neoplazie plasmocitar
Hematiile aglutinate - aglutinine la rece, infecii cu Mycoplasma, boli
limfoproliferative)

Uneori frotiul de snge periferic furnizeaz dovada primar sau singura dovad a
diagnosticului specific sindrom mielodisplazic
- leucemii
- limfoame
- anemii hemolitice

Rolul frotiului de snge periferic

Diagnostic de certitudine
metaplazia mieloid cu mielofibroz
anemia hemolitic microangiopatic
sferocitoza ereditar
unele leucemii acute
purpura trombotic trombocitopenic
Diagnostic diferenial
anemiil
trombopenii
leucemii
limfoame
Orientare

Frotiul de mduv osoas

Interpretarea final necesit integrarea elementelor de pe frotiul de snge

periferic, precum i examenele imunofenotipic, citochimic, molecular i
citogenetic, mpreun cu contextul clinic i al altor examene de diagnostic.
Aspectul frotiului medular, absolut tipic, de diagnostic , se poate observa n
Leucemii acute
Sindroame mielodisplazice
Anemie Biermer
Mielom multiplu
Boala Waldenstrom
Metastaze medulare
Anemie aplastic
Limfoame cu determinare medular
Boala Gaucher
Unele parazitoze (Leishmanioza)