Semiologia sistemului

hematopoietic
Sângele este constituit din
• Plasma- lichid care conţine glucide, lipide, proteine, factori ai
coagulării

• Elemente figurate (celule)

• Hematii (eritrocite , globule roşii)
• Leucocite (globule albe)
• Trombocite (plachete)

Hematopoieza= formarea celulelor sanguine

• La adult se desfășoară la nivelul măduvei osoase de la nivelul sternului și bazinului
(la făt se desfăşoară în ficat şi splină)
 hematii

Vas de
sange
 TROMBOCIT

EOZINOFIL

ERITROCIT
NEUTROFIL

LIMFOCIT

BAZOFIL

MONOCIT
 anamneza
• Vârsta
• nou nascutul şi copilul mic pot prezenta sângerări în hemofilie
• copii- anemii,
• adolescenţi- leucemii acute

• Sexul
• valorile normale ale hemoglobinei sunt mai mici la femei
• Hemofilia este transmisă de mama purtătoare a tarei genetice către copii de sex
masculin ( numai baieţii fac hemofilie)
 anamneza

• antecedentele familiale-rude de sex masculin cu hemofilie

• tratamentele medicamentoase (anticoagulante, antiinflamatoare)
• fumat, consum de alcool, droguri,
• modul de viaţă -călătorii în ţări tropicale-malarie
• infecţii recente,
• contactul cu animale,
 simptome generale

• Astenie
• Inapetenţă, scădere ponderală
• Transpiraţii - b.Hodgkin
• Febră – leucemie acută.
 simptome
• astenie- anemie
• dispnee de efort şi în evoluţie de repaus-anemie
• Palpitatii în tahicardia daterminată de anemie
• vertij-anemie
• cefalee-anemie
• prurit -limfom Hodgkin
• saţietate precoce -splenomegalie
• disconfort abdominal -splenomegalie
• durere osoasă mielom multiplu
•  hemoragii
  hemoragii
• Epistaxis- sângerare nazală
• Gingivoragie- sângerare gingivală.
• Hemoperitoneu-sângerare la nivelul peritoneului
• Hemotorax-sângerare la nivelul pleurei
• Hemopericard-sângerare la nivelul pericardului
• Hemoragii cerebrale
• Hematom retroperitoneal
• Hematemeza -vărsătura cu sânge
• Melena expresia hemoragiei digestive superioare –eliminarea de sânge digerat în scaun
• Hemoptizia –sângerare de la nivelul căilor aerine după tuse
• Hematurie eliminare de sânge în urină
• Menoragie- sângerare genitală abundentă şi persistentă în cursul menstrei
• Metroragie - sângerare genitală între menstre sau la menopauză
 Examenul obiectiv
tegumente şi mucoase

• palide în anemii
• galbene icterice –anemie hemolitică.
• Colorațiile sunt bine vizibile la nivelul conjunctivei.
• în leucemii mucoasa bucală este palidă prezintă gingivoragii şi se poate
asocia angina ulceronecrotică
Leziuni cutaneomucoase hemoragice – în deficite
de hemostază, vasculite imune, embolii cutanate stări septice

• Peteşia –hemoragie intradermică din vasele mici ca o maculă rotunjită de 1-3mm de

culoare roşie violacee, persistă la vitropresiune îşi modifică culoare în timp
• Purpura –peteşii confluente care formează pete violacee de dimensiuni variabile cu
margini neregulate
• Vibice –peteşii dispuse în linie mai ales la nivelul plicilor (aspect de lovitură cu nuiaua)
• Echimoza -este o hemoragie dermo-hipodermică de mai mari dimensiuni
• pată de forma şi dimensiuni variabile, violacee care în timp devine verzuie apoi galben brună şi
apoi dispare

• Hematomul: hemoragie importantă cu acumulare de sânge în ţesutul hipodermic

• Nodul de dimensiuni variabile violaceu cu modificare în timp a coloraţiei
purpura
 Echimoze
( purpură trombocitopenică)
 Examenul obiectiv

• Fanere
• Parul este moale casant, poate cădea în anemii.
• Unghii casante sau koilonichie (unghii dure recurbate în sens invers) –în anemia feriprivă.
• Aparat osteoarticular
• Tumefacţia articulaţiilor-hematroze (sîngerări intraarticulare) în hemofilie
• Leziuni litice în mielom.
• Aparat cardiovascular
• Suflu sistolic în anemie (în caz de suflu preexistent el se accentuează din cauza anemiei)
 Ganglionii periferici

• joacă un rol important în apărarea organismului

• se palpează ganglionii
• Cervicali (submentonieri, submaxilari, parotidieni, pretragieni, mastoidieni
occipitali, cervicali anteriori, cervicali posteriori,supraclaviculari)
• axilari,
• epitrohleeni,
• inghinali
Adenopatia =mărirea ganglionilor limfatici
Cauze

• infecţioase
• infecţii virale-mononucleoză, AIDS, rujeolă,varicelă
• Infecţii bacteriene (streptococ, stafilococ, Salmonella ,Brucella, sifilis)
• Infecţii fungice,parazitare,

• Inflamatorii- artita reumatoidă, lupus eritematos sistemic,

• Proliferare tumorală a ţesutului limfoid (limfoame, leucemii)
• Metastaze a unor cancere (melanom, cancer pulmonar, mamar, gastric, etc)
• Depozitarea unor metaboliţi (Tezaurismoze)
 Ganglioni de mici dimensiuni (<1cm) pot fi
uneori palpaţi fără a fi patologici

• ganglioni inghinali
• ganglioni axilari pot fi observaţi la muncitorii manuali
• microadenopatii multiple ( mai ales cervicale) sunt frecvente la copii şi
adolescenţi (expunere antigenică multiplă).
• mod de apariţie a adenopatiilor
• semne funcţionale locale (dureri, caracter pulsatil,
disfagie...)
• semne generale (febra, anorexie, scădere
ponderală,transpiraţii nocturne, astenie, prurit)
 Adenopatii - caracteristici
• Afectare ganglionară
• Izolată
• un singur teritoriu ganglionar sau mai multe teritorii corespunzând unei anumite zone
de drenaj:
• Corespunde unei patologii loco regionale
• Multiple
• mai multe teritorii ganglionare corespunzătoare unor zone de drenaj diferite
• Corespund unei boli generale
• Dimensiune ( cm),
• Consistenţă (fermă, renitentă, dură),
• dureroşi sau nedureroşi
• Mobili faţă de planul tegumentar
 Adenopatii - caracteristici

• ganglioni voluminoşi, fermi sau duri, nedureroşi, fără

caractere inflamatorii fixaţi la planul tegumentar-
afecţiune malignă
• ganglioni mobili, dureroşi, de mici dimensiuni-origine
infecţioasă
• Adenopatie generalizată-infecţii sistemice, SIDA,
mononucleoză
• Adenopatie generalizată persistentă la vârstnici-leucemie
limfatică cr
• Adenopatie cervicală elastică mobilă nedureroasă cu
fenomene generale de însoţire-limfom Hodgkin
• Adenopatie localizată dură, aderentă -metastaze
 Examenul splinei
• Situată intraperitoneal în hipocondrul stg în dreptul coastelor IX-XII, în vecinătatea
unghiului splenic al colonului, rinichiului stg
• Splina normală 12 x 7 cm.
• Rol:
• în răspunsul imun
• îndepărtează din circulaţie celulele sanguine anormale
• vascularizaţia splenică joacă un rol în reglarea circulaţiei portale
• poate deveni sediu al hematopoeizei în situaţia în care măduva osoasă nu răspunde
la stimuli sau e înlocuită
• splenomegalia =hipertrofia splinei
 Splenomegalia /cauze
• Infecţii
• bacteriene – septicemii, endocardite bacteriene,
• virale-hepatite, SIDA
• Boli parazitare- malarie,
• Boli asociate cu anomalii eritrocitare- anemii hemolitice
(microsferocitoză, drepanocitoză), talasemie
• Hipertensiune portală -Ciroză hepatică
• tumori maligne (limfoame, boală Hodgkin, metastaze) sau benigne ale
splinei ( chiste )
• Leucemii, sindroame mieloproliferative
 Palparea splinei

• în mod normal splina nu este palpabilă

• pacientul în decubit dorsal cu gambele flectate în inspir profund
examinatorul apasă cu palma hipocondrul stg
• În caz de splenomegalie se determină dimensiunea, consistenţa,
sensibilitatea, marginea anterioara crenelată
 Hipersplenismul
• Situaţia clinică în care splina îndepărtează în exces din circulaţie hematii,
leucocite şi trombocite

• Mecanisme-sechestrarea celulelor la nivelul circulaţiei splenice

• Asociază splenomegalia cu anemie şi/sau trombocitopenie şi/sau leucopenie

în condiţiile în care celularitatea la nivelul măduvei osoase este normală
 Splina-Examinări paraclinice
• Echografia metodă neinvazivă permite
vizualizarea şi măsurarea splinei
• CT metodă scumpă invazivă,
• RMN
• PET scan
• Biopsie splenică
Sindromul anemic
 Anemiile -def
• Boli ale sistemului eritrocitar care constau în scăderea masei eritrocitare şi a
capacităţii de transport a oxigenului în sânge având ca şi consecinţă
imposibilitatea de asigura oxigenul necesar funcţionării ţesuturilor
• Scăderea în sângele periferic a:
• numărului de eritrocite
• hematocritului
• hemoglobinei (Hb<11g/dl)
 Anemii-etiologie
• Anemii prin insuficientă producţie la nivelul măduvei osoase - reticulocite
scăzute
• Anemie aplastică ( după toxice, medicamente)
• Carenţă de eritropoetină
• Carenţă de fier Vit B 12 , ac folic
• Anemia din inflamaţia cronică când se secretă inhibitori ai eritropoiezei

• Anemia prin pierdere sanguină acută sau cronică (pierderi digestive)

• Anemia prin distrucţie eritrocitară crescută (anemie hemolitică). Anemiile
sunt distruse înainte de a atinge durata normală de viaţă 120 zile
• În afectari ale hematiilor
• Anemii hemolitice extracorpusculare ( anticorpi antihematii, medicamente, infecţii)
 simptome

• Astenie
• Dispnee de efort şi apoi repaus
• Palpitaţii
• Vertij
• Poate conduce la decompensarea unei maladii preexistente angina pectorală,
arteriopatie periferică, insuficienţă cardiacă, insuficienţă circulatorie cerebrală
• Simptomele sunt cu atât mai evidente cu cât anemia se instalează mai rapid (nu
este timp ca să se dezvolte mecanisme compensatorii) şi pacientul este mai fragil
(vârstnic, tarat)
 Ex obiectiv

• Tegumente şi mucoase
• paloarea (vizibilă mai ales la nivelul patului unghial şi a conjunctivelor)
• Icter în anemiile hemolitice

• Aparat cardiovascular
• Tahicardie
• Suflu sistolic pluriorificial

• Splenomegalie – anemii hemolitice

 Examene paraclinice
• Hemograma cu indicii eritrocitari
• Frotiul sanguin
• Reticulocitele
• Puncţia sternală-permite examinarea măduvei osoase
• Dozarea fierului, vit B12, acidului folic sanguin
• Test Coombs
• Electroforeza Hb
 poliglobulia
• Hb > 180 g/L şi/sau Ht > 54% la bărbat
• Hb > 160 g/L şi/sau Ht > 47% la femeie
Cauze
• Primitivă - producţie excesivă independentă de eritropoeitină la nivelul măduvei osoase –
policitemia vera (sindrom mieloproliferativ).
• Consecinţa unei hipoxemii cronice care stimulează producţia intramedulară de eritrocite
(insuficienţa respiratorie cr, sejur îndelungat la înălţime)
• Poliglobulii tumorale în cancerele de ficat şi rinichi consecinţa unei hiperproducţii autonome de
eritropoietină independente de hipoxie
 Poliglobulia-simptome

• cefalee, vertij, acufene,tulburări vizuale, dureri bilaterale la nivelul

extremităţilor declanşate de expunerea la frig
• tromboze venoase şi arteriale
• coloraţie roşie a tegumente mai ales la faţă și mâini
 neutropenia
• Scăderea numărului de neutrofile (PMN) < 1800 / mm3.
Cauze
• Distrugere excesivă prin prezenţa de autoanticorpi (maladii autoimune)
• Scăderea producţiei (carenţa de vitamina B12 sau acid folic, invazia
tumorală a măduvei hematogene în cancere, aplazie medulară,
distrugerea precursorilor de către medicamente sau toxice)

Risc crescut de infecţii bacteriene cu atât mai mare cu

cât neutropenia este mai severă şi prelungită (PMN <
500/mm3.
 Leucocitoza-neutrofilia
• Creşterea numărului de leucocite se realizează cel mai frecvent pe seama
neutrofilelor
• Leucocite >25 000-50 000/mm3 reacţie leucemoidă
• Creşteri fiziologice-stress, efort fizic, sarcină, nou născut
• creşteri patologice
• Inflamaţii
• Sindroame mieloproliferative
• Necroze tisulare-infarct, embolie pulmonară
 hipereozinofilia
• creşterea eozinofilelor > 500/mm3
Cauze
• parazitoze,
• alergii
• reacţii postmedicamentoase
• boli maligne (b Hodgkin, leucemie mieloidă cronică)
Eozinopenie –stress, infecţii tratament cu steroizi
 hiperlimfocitoză

• Creşterea limfocitelor circulante

• la adult > 4000/mm3
• La copil > 6000/mm3 (nou născut > 11000/mm3)
Cauze
• infecţii virale
• Infecţii bacteriene (febră tifoidă, bruceloză).
• Insuficienţă suprarenaliană, maladii autoimune
• Hemopatii maligne (limfom, leucemie limfatică cronică, boala
Waldenström)
 limfopenie
• Cauzele deficitului de producţie a limfocitelor B şi T
• Congenitale
• Dobândite (toxice, medicamente,virusuri -HIV)

• Consecinţa este creşterea riscului de infecţii

• Deficitul de producţie al limfocitelor B determină scăderea producţiei de
anticorpi
• Deficitul de producţie al limfocitelor T antrenează alterarea imunităţii
celulare
 monocitoză

• Prezenţa în sânge în număr anormal a celulelor monucleare

Cauze
• mononucleoza infecţioasă (infecţia cu virusul Epstein Barr)
• infecţia cu Citomegalovirus
• infecţia VIH.
• toxoplasmoză.
Tulburările hemostazei
• Hemostaza= succesiunea evenimentelor care au ca rezultat oprirea pierderii de
sânge din vasele lezate
• Hemostază primară
• procesul de formare a dopului plachetar la locul injuriei
• survine în câteva secunde
• importantă în cazul sângerărilor din arteriole,capilare şi venule

• Hemostaza secundară
• constituirea cheagului de fibrină prin intervenţia factorilor plasmatici ai coagulării
• necesită câteva minute
• consolidează dopul hemostatic primar cu rol în injuria vaselor mari şi în prevenirea
recurenţei hemoragiei
 Tulburările hemostazei primare
(patologia plachetară sau vasculară)
Cauze
• Trombocitopenii - scăderea nr de trombocite
• prin afectarea producţiei
• sechestare splenică (sindroame mieloproliferative, ciroza hepatică, tezaurismoze)
• distrucţie accentuată (vasculite,sindrom hemolitic uremic, proteze valvulare, boli autoimune)

• Boala von Willebrand- boala congenitală în care este afectat calitativ şi cantitativ
factorul von Willebrand care are rol în aderarea trombocitelor
• tulburări vasculare (Purpura Henoch-Schonlein= vasculită autolimitata la tineri-
purpură cutanată, artalgii, colici abdominale, hemoragii viscerale)
 Tulburările hemostazei primare
(patologia plachetară sau vasculară)
Tablou clinic
Sângerări la nivelul tegumentelor -purpură peteşială
Sângerări la nivelul mucoaselor genitourinare şi gastrointestinale

Laborator
Scăderea numărului de trombocite
Teste de hemostază alterate (timp de sângerare, test Howell,retracţia cheagului)
Anticorpi antitrombocitari
Dozarea factorului von Willebrand
Tulburări de coagulare
 Hemofilia
• boala ereditară cu transmitere legata de cromozomul X-cu deficit de
factor de coagulare VIII în hemofilia A şi de factor IX în hemofilia B
• Boala afectează bărbații fiind transmisă de femei (mama purtătoare a
mutației genetice)
• Clinic-sângerări în ţesuturile moi, articulaţii după traumatisme minime,
rezultând hematoame musculare, retroperitoneale, hemartoze
• Cele mai grave sunt sângerările orofaringiene care pot conduce la asfixie
şi sângerările cerebrale care pot determina hipertensiune intracraniană
(cefalee,vărsături, tulburări de comportament, tulburări de
mers,convulsii, tulburări de vedere)
 Hemofilia
• Hemartrozele
• sunt monoarticulare au tendinţă la recidivă în acelaşi loc articulaţia
dobândind aspect pseudotumoral
• Revărsatul sanguin provoacă distensia dureroasă a sinovialei cu blocarea
articulaţiei în poziţie antalgică
• Hemartoza conduce la sinovită, eroziunea cartilajelor, fibroză articulară,
anchiloză
• Sunt afectate mai ales articulaţiile care suportă greutăţi mari-şold,
genunchi, gambă
hemartroză
 Hemofilia
Laborator
• prelungirea timpilor de coagulare

• Determinarea factorului VIII şi factorului IX

 Coagularea vasculară diseminată

• activarea coagulării cu formarea de cheaguri la nivelul microcirculaţiei și

ulterior prin consumul trombocitelor şi a factorilor de coagulare şi prin
declanşarea unei hemolize exagerate conduce la un sindrom hemoragic
generalizat
• apare în traume mari, accidente obstetricale, metastaze, sepsă
• laborator: trombocitopenie, fibrinogen scăzut, produşi de degradare ai
fibrinei
Boli neoplazice
hematologice
 Leucemii acute

• Leucemiile acute sunt afecţiuni neoplazice în care este afectată capacitatea de maturare,
continuând să prolifereze fără control numai anumiţi precursori foarte tineri ai unei linii
celulare.
• Proliferarea acestor celule numite şi «blaşti» poate aparţine liniei mieloide, apărând leucemiile
acute mieloblastice (LAM) sau liniei limfoide, generând leucemiile acute limfoblastice (LAL).
• Iniţial proliferarea are loc la nivelul măduvei hematogene, unde celulele blastice vor înlocui
rapid celulele medulare normale (eritrocitară, granulocitară şi trombocitară).
• Pe măsură ce măduva este invadată de aceste celule blastice, ele vor apare şi în sângele
periferic şi rapid vor fi infiltrate şi alte organe, cum sunt ficatul, splina, ganglionii limfatici,
sistemul nervos central, pielea, mucoasele şi celelalte viscere.
 clasificare
Leucemii acute
limfatice
Leucemii acute mieloide • L1: leucemia acută limfoblastică - varianta
• M0: leucemia acută nediferenţiată; copilului;
• M1: leucemia acută mieloidă cu diferenţiere minimă;
• L2: leucemia acută limfoblastică - varianta
• M2: leucemia acută mieloblastică; adultului;
• M3: leucemia acută promielocitară;
• L3: leucemia acută limfoblastică Burkitt-like
• M4: leucemia acută mielomonocitară;
• M5: leucemia acută monocitară;
• M6: eritroleucemia;
• M7: leucemia acută megacariocitară.
 Manifestările clinice

două mari grupe de manifestări legate de:

• înlocuirea celulelor medulare normale:
• anemia
• granulocitopenia (favorizează apariţia infecţiilor)
• trombocitopenia (manifestări hemoragipare);

• infiltrarea celorlalte organe.

 LEUCEMII ACUTE (LA)-Tablou clinic

• Paloare • Infecţii (ale pielii, gingiilor, plămânilor,

tractului urinar, septicemii)
• astenie
• Dispnee • Hepatosplenomegalie

• Sângerări gingivale, gastrointestinale, SNC, • Adenopatii

pulmonare • Dureri osoase
 LA -laborator

• Anemie, granulocitopenie, trombocitopenie, celule leucemice în frotiul din

sângele periferic
• Măduva osoasă- hipercelulară cu aspect monomorf prin prezenţa blaştilor
 Sindromul mieloproliferativ cronic

Neoplasme ale celulei stem multipotente cu evoluţie cronică

• Leucemia mieloidă cronică
• Policitemia vera
• Metaplazia mieloidă cu mieloscleroză
• Trombocitemia hemoragică
 Leucemia mieloidă cronică

• Producţie excesivă de granulocite (mai ales neutrofile) şi splenomegalie

• anomalie cromozomială constantă -cromozomul Philadelphia
• Evoluează într-un stadiu cronic iniţial (luni, ani) urmat de faza de
transfomare blastică care are tabloul clinic al unei leucemii acute
 Leucemia mieloidă cronică
tablou clinic

• Anemie
• Disconfort abdominal (consecinţa splenomegaliei)
• Subfebrilităţi
• Scădere ponderală
• Artralgii
• adenopatii
 Leucemia mieloidă cronică
laborator

• Examenul sângelui periferic: leucocitoză tumorală, bazofilie,eozinofilie,

blaşti în faza de transformare
• Examenul măduvei osoase-blasti
 Policitemia vera

• Creşterea producţiei eritocitelor cu creşterea Hb şi a Ht

• Splenomegalie
• Simptomele sunt legate de creşterea volemiei
• Creşterea vâscozităţii sângelui: cefalee, vertij, tulburări vizuale şi
auditive, sincope
 Policitemia vera
tablou clinic

• cefalee, • Angină pectorală

• vertij, • HTA
• tulburări vizuale • Fenomene trombotice
• tulburări auditive, • Fenomene hemoragice –epistaxis, ulcer
peptic hemoragic
• sincope
• Prurit • Tegumente roșii

• Saţietate precoce (splenomegalia) • Eritem palmar

• Acrocianoza extremităţilor
 Policitemia vera
laborator

• Nr crescut de eritrocite
• Hb crescută
• Leucocitoză formulă deviată la stânga cu bazofilie şi eozinofilie
• trombocitoză
 Metaplazia mieloidă cu mieloscleroză

• Proliferarea celulelor stem

• proliferarea reactivă a elementelor stromale
• Splenomegalie
• Inlocuirea elementelor medulare cu fibroză reactivă,
• Anemie
• Evoluţie cronică
 Metaplazia mieloidă cu mieloscleroză
tablou clinic

• Astenie
• Anorexie
• Fenomene hemoragipare cutanate
• Febră
• Adenopatii
• Scădere ponderală
• Icter
• Dureri abdominale
• Ascită
• Dispnee
• Dureri osoase
 Metaplazia mieloidă cu mieloscleroză
laborator

• Anemie variabilă
• Frotiu periferic eritrocite in forma de picătură sau lacrimă
• Leucocite crescute în faza iniţială apoi scad, bazofilie
• Trombocite normale sau crescute scad în evoluţie
• Biopsie medulară-fibroză
 Trombocitemia hemoragică

• Eliberarea în circulaţie a unui număr anormal de trombocite

(milioane/mm3)
• Clinic
• Eritromelalgie,tromboze arteriale şi venoase, atacuri ischemice
tranzitorii, hemoragii spontane
• Laborator – trombocitoză în sângele periferic
• Puncţia sternală –exces de megakariocite
 Leucemia limfocitară cronică
(LLC)

• este o boală primară a ţesutului limfatic,caracterizată prin proliferarea

malignă şi acumularea de limfocite B morfologic aparent mature dar
incompetente imunologic.
 simptome
Debutul bolii este insidios.
evoluţie mult timp asimptomatică
• astenie,
• pierdere în greutate,
• inapetenţă,
• transpiraţii profuze îndeosebi nocturne,
• alterarea stării generale.
• infecţii intercurente repetate (bronşite, pneumonii, piodermite,herpes zoster,tuberculoza,
erizipel)
 Examenul obiectiv

•Adenopatia generalizată şi simetrică  

•volum variabil (de la mărimea unui bob de fasole, la mărimea unui pumn),
•consistenţă "de organ" (nu sunt duri),
•sunt mobili,
•neaderenţi
•nedureroşi. 
•hipertrofia amigdalelor.
•splenomegalia
•paloare asociată cu un icter moderat, purpura
• , 
 Examinări de laborator 

Examenul sângelui periferic

• Hiperleucocitoză  cu limfocitoză absolută
• În frotiul periferic   se constată un aspect monoton al elementelor nucleate 60-90% fiind reprezentate de
limfocite,
• Anemia normocromă normocitară
• numărul trombocitelor  normal sau scăzut.
Aspiratul medular şi biopsia osteo -medulară
• Măduva osoasă are un aspect normo - sau hipercelular, iar infiltraţia leucemică depăşeşte proporţia de
30% din totalul celulelor medulare
 LIMFOMUL HODGKIN

• Limfomul Hodgkin (LH) este o boală neoplazică a ţesutului limfatic

caracterizată  histologic printr-o proliferare celulară neoplazică (celula
proliferantă clonală aparţine liniei celulare limfocitare B, cu originea din
centrul germinal), la care se asociază o reacţie inflamatorie
granulomatoasă).
• boala este încadrată în grupul limfoamelor maligne.
 Tablou clinic –L H

• Simptome generale
• febră
• prurit
• transpiraţii
• pierdere în greutate
 Examen obiectiv –L H
Adenopatii
• Debutul  bolii este de obicei insidios, cu creşterea  în volum a unui ganglion periferic
• Cea mai frecventă localizare primară (75%) este la nivelul ggl laterocervicali
supraclaviculari sau axilari.
• Adenopatia este nedureroasă, simetrică, capătă în evoluţie consistenţă fermă. 
Splenomegalie
Hepatomegalie
Afectare pulmonară
Afectarea tubului digestiv
LIMFOM HODGKIN
 paraclinic

• Biopsia ganglionară-metoda de diagnostic

• Metodele imagistice permit aprecierea
extensiei
 Mielomul multiplu (MM)

• este o boală malignă caracterizată printr -o proliferare monoclonală de

plasmocite, de obicei în măduva osoasă , mai rar extramedular.
• În urma acesteia apar leziuni distructive osoase, insuficienţă medulară,
producţia unei paraproteine
 simptome
.
Durerea osoasă  apare în 60-70% din cazuri. (vertebre, coaste, claviculă, craniu, centura
pelviană, scapula)
• caracter surd,în punct fix
• exacerbări şi remisiuni spontane,
• accentuată de mişcare.
Manifestările neurologice sunt produse de
• prăbuşirea vertebrelor lezate -sciatalgii, pareze sau paraplegii,
• infiltraţia rădăcinilor nervilor periferici -radiculite, nevralgii intercostale)
• infiltraţiile nervilor cranieni (modificări de vedere, diplopie).
• sindromul de hipervâscozitate- somnolenţă, obnubilare, dezorientare temporo-spaţială
 simptome

Manifestările renale
• colici nefretice şi litiază renală,
• insuficienţă renală 
Manifestările generale
• astenia,
• subfebrilităţile,
• alterarea stării generale
 Examen obiectiv

• tumefacţii sau deformări osoase  (îndeosebi ale peretelui toracic)

• fracturi spontane (la traumatisme minime: mişcări bruşte ale corpului,

tuse, strănut)
 Examinări paraclinice
• VSH foarte ridicat 
• hiperproteinemie  (cu scăderea albuminelor şi hipergamaglobulinemie .
• imunoelectroforeza creşterea monoclonală a unei fracţiuni imunoglobulinice  (cel
mai frecvent IgG, mai rar IgA, foarte rar IgD sau IgE).
•   proteinuria Bence-Jones  
• anemia ( hematii în” fişic”) granulocitopenia, trombocitopenia.
• Examenul măduvei osoase proliferarea plasmocitelor cu caracter atipic, tumoral
•  Examinările radiologice- osoase  focare osteolitice 
• rotunde sau ovalare, uneori cu tendinţă la confluare;
• margini bine delimitate
• evidenţiate pe calota craniană (aspect "ciuruit"), coaste, vertebre, bazin, femur