Farmacologia anestezicelor generale.

Implicatii terapeutice

Farmacologia substantelor cu actiune anestezica locala.

Implicatii terapeutice
 ANESTEZICELE GENERALE

AG – sunt substante care induc rapid

pierderea starii de constienta, suprimarea
senzatiei de durere prin actiune asupra SNC
CLASIFICARE
o Se face in functie de calea de administrare si
de starea fizica a substantei

Inhalatorii
 Gaze
 PROTOXID DE AZOT

 Lichide volatile
 HALOTAN ( NARCOTAN)
 DESFLURAN (SUPRANE)
 ENFLURAN (ETHRANE)
 ISOFLURAN (FORANE)
 SEVOFLURAN (SEVORANE)
Intravenoase
ANESTEZICE GENERALE
INHALATORII
 Gaze
 PROTOXID DE AZOT

 Lichide volatile
 HALOTAN (NARCOTAN)
 DESFLURAN (SUPRANE)
 ENFLURAN (ETHRANE)
 ISOFLURAN (FORANE)
 SEVOFLURAN (SEVORANE)
 ANESTEZICE GENERALE
INTRAVENOASE
1. BARBITURICE
 THIOPENTALUL SODIC

2. OPIOIDE
 FENTANIL
 SUFENTANIL

3. ALTE ANESTEZICE GENERALE

 KETAMINA
 ETOMIDAT
 PROPOFOL
 EVALUAREA PROFUNZIMII
ANESTZIEI
 PROFUNZIMEA UNEI ANESTEZII GRADUL DE DEPRIMARE A SNC SE
POATE EVALUA PE BAZA

 RASPUNSULUI LA STIMULUL CHIRURGICAL

 FRECVENTA CARDIACA (SCAZUTA ANESTEZIE PROFUNDA)

 TENSIUNEA ARTERIALA (SCAZUTA ANESTEZIA PROFUNDA)

 FRECVENTA RESPIRATORIE

 DIAMETRUL PUPILEI SI MISCARILE GLOBILOR OCULARI

 REFLEXELE (CORNEAN, PUPILAR, DE DEGLUTITIE)

POTENTA / PUTEREA UNUI ANESTEZIC
GENERAL

CU CAT UN ANESTEZIC GENERAL ESTE MAI

PUTERNIC CU ATATA CANTITATEA
NECESARA A FI ADMINISTRATA PT.
OBTINEREA UNEI ANESTEZII ESTE MAI
MICA,

 DARSI RISCUL DE DECES ESTE MAI MARE

DOARECE LA ERORI MICI DE DOZARE
ANESTEZIA DEVINE RAPID MAI PROFUNDA
POTENTA UNUI ANESTEZIC volatil ESTE
MASURATA CU AJUTORUL UNUI
PARAMETRU NUMIT MAC MINIMUM
ALVEOLAR CONCENTRATION
CONCENTRATIA MINIMA ALVEOLARA
care reprezinta concentratia minima de anestezic
general din aerul alveolar care determina un
nivel de anestezie care permite incizia
chirurgicala fara nici un raspuns motor la 50%
din pacienti.
 ADMINISTRARE
Anestezicele generale se administreaza doar de
catre medicii anestezisti, doar in spatii special
amenajate (sali de operatie) dotate corespunzator
cu aparate de monitorizare si resuscitare si cu
ajutorul unor aparate speciale
Anestezicele inhalatorii se gasesc fie in butelii
cele gazoase fie in recipienti relativ mici in stare
lichida, dar ambele sunt administrate pacientului
prin intermediul aparatului de anestezie cu
ajutorul unei masti faciale pe cale inhalatorie.
APARAT
DE ANESTEZIE
Anestezicele inhalatorii se administreaza de obicei
in combinatie, adica un anestezic inhalator gazos
protoxidul de azot cu un anestezic inhalator lichid
care are rolul principal fiind mult mai puternic si
impreuna cu oxigenul.
Anestezicele inhalatorii difera intre ele prin
putere si prin efectele adverse diferite pe
care le pot avea

 Unele deprima inima in mai mare masura

si atunci vor fi evitate la pacientii
hipotensivi sau cu insuficienta cardiaca
 Altele deprima centrii respiratori si atunci
nu se vor administra pe cat posibil la
bolnavii cu afectiuni respiratorii cum ar fi
astmul bronsic
 Altele afecteaza ficatul si atunci nu sunt
indicate la pacientii cu afectiuni hepatice
NU SE MAI UTILIZEAZA:

- ciclopropanul (explozibil, potential aritmogen

mare prin sensibilizarea catecolaminergica a
miocardului),

- eterul (exploziv, foarte iritant, complicatii

respiratorii si greata postoperatorie)

- metoxifluranul (toxicitate renala crescuta)

 Farmacoterapie, farmacografie
Anestezicele inhalatorii utilizate in prezent
sunt:
- protoxidul de azot,
- halotan,
- isofluran,
- enfluran,
- desfluran,
- sevofluran.
Protoxidul de azot are potenta mica si de
aceea este utilizat in combinatie cu alte
anestezice de inhalatie.

UTILIZATE DE ELECTIE SUNT

◦ In pediatrie HALOTANUL deoarece nu

prezinta hepatotoxicitate la copil si are miros
placut

◦ La astmatici HALOTANUL deoarece relaxeaza

muschii netezi bronsici
 AVANTAJE TERAPEUTICE (comparatie)
Inductie rapida- protoxidul de azot, desfluran,
sevofluran

Revenire rapida -protoxid de azot, sevofluran

Analgezie buna- protoxid de azot, eter

Miorelaxare buna- eter, izofluran

Absenta sensibilizarii cordului la adrenalina-

izofluran, desfluran, sevofluran
DEZAVANTAJE TERAPEUTICE
(comparatie)

Anestezie incompleta -de aceea protoxidul de azot se

utilizeaza in combinatie cu un alt anestezice

Absenta miorelaxarii protoxid de azot

Sensibilizarea miocardul la catecolamine =adrenalina=

ceea ce duce la aritmii halotan

Hepatotoxicitate la administrarea repetata =inclusiv pt

personalul medical = halotan

Risc de nefrotoxicitate metoxifluran, sevofluran

Hipertermie maligna = temperatura corpului
pacientului creste brusc dupa administrarea
anestezicului la valori f. mari existand riscul
iminent de deces in cazul in care nu se
administreaza rapid antidotul (DANTROLENE)
Halotan, enfluran

Potential convulsivant, in perioadele de inductie

a anesteziei si de revenire din anestezie enfluran

Iritatiatractului respirator, cu greata, voma sau

tuse si bronhospasm eter, desfluran
CATEVA ASPECTE LEGATE DE ADMINISTRAREA
ANESTEZICELOR GENERALE

INAINTEA ADMINISTRARII
ANESTEZICULUI GENERAL
1. se va investiga pacientul pt a fi siguri ca este suficient de
pregatit pentru interventie si ca nu a prezentat in antecedente
manifestari alergice la anestezicele generale

2. Se va recomanda pacientului sa nu consume alimente si

lichide cu 4 ore inainte de interventie si sa isi evacueze vezica

3. Se va obtine consimtamantul in scris al pacientului sau al

familiei sale
IN TIMPUL ADMINISTRARII ANESTEZICULUI
GENERAL:
1. Este necesara prezenta anestezistului

2. Dispozitivele pt administrarea anestezicelor generale se verifica

pt a se asigura ca functioneaza perfect

3. Sa fie o cantitate suficienta de oxigen

4. Sa se asigure protectia cailor aeriene prin intubarea pacientului

5. Sa fie la indemana medicamentele necesare resuscitarii

pacientului
DUPA INTERVENTIE
1. Pacientul va trebui pus in pozitie astfel incat singele
si saliva sa nu dreneze inspre caile respiratorii

2. Pacientul va trebui monitorizat si supravegheat

continu pana devine constient = camera de trezire

3. In cazul unei anestezii de o zi, in cazul interventiilor

chirurgical mai simple, pacientul va fi condus acasa
de catre un insotitor
ANESTEZICE LOCALE
ANESTEZICELE LOCALE

Inhiba reversibil propagarea impulsului nervos prin

blocarea canalelor de Na din nervi (stabilizeaza
membrana neuronala)

suntinrudite structural cu cocaina – difera prin lipsa

potentialului de abuz si pt. ca nu actioneaza pe snv
simpatic
Dupa structura chimica se impart in doua
categorii:

 ESTERI (benzocaina, procaina, novocaina,

tetracaina)

 AMIDE - au durata de act. mai lunga

(bupivacaina, mepivacaina)
 ESTERI:

1. ESTERI AI ACIDULUI BENZOIC:

-COCAINA
-BENZOCAINA
-BUTACAINA
- HEXYLCAINA (CYCLAINE)
- PIPEROCAINA (METYCAINA)

2. ESTERI AI ACIDULUI META -

AMINOBENZOIC:
-CYCLOMETHYCAINE (SURFACAINA)

3.ESTERI AI ACIDULUI PARA-AMINOBENZOIC (PAB)

- PROCAINA (NOVOCAINA)
- CLOROPROCAINA (NESACAINA)
- PROPARACAINA (OPHTHAINE)
- TETRACAIN(PONTOCAINA)
 II. AMIDE:

1. DERIVATI DE XILIDINA:
- LIDOCAINA (XYLOCAINA, XILINA)
- MEPIVACAINA (CARBOCAINA)
- ETIDOCAINA (DURANEST)
- BUPIVACAINA (MARCAINA)

2. DERIVAFI DE TOLUIDINI:
- PRILOCAINA (CITANEST)

3. DIBUCAINA (NUPERCAINA)

III.ALTE ANESTEZICE LOCALE:

- DYCLONINA
- ARTICAINA (ULTRACAINA)


Anestezia locala
- este un procedeu util pentru efectuarea
unor interventii chirurgicale si a unor
manevre endoscopice ,

- calmarea durerii in anumite afectiuni

medicale, pentru privarea temporara a unor
structuri periferice de control nervos
 ADMINISTRAREA ANESTEZICELOR
LOCALE SE FACE PRIN:

Badijonarea mucoaselor (anestezie de

suprafata / de contact)
Injectarea solutiei anestezice in tesuturi,
strat cu strat (anestezie prin infiltratie)
injectareasolutiei anestezice in vecinatatea
unei formatiuni nervoase mari :

=> anestezie de conducere /

anestezie regionala

- anestezia prin bloc nervos

(tronculara / plexala
- rahianestezia (anestezia spinala)
- anestezia epidurala
ANESTEZICELE LOCALE

- sunt indispensabile in practica

stomatologica,

- multe proceduri stomatologice

complexe fiind de neconceput
fara controlul eficace al durerii
Efecte adverse / Riscuri :
 ANESTEZICE LOCALE:

 Anestezie prelungita sau insuficienta

 Parestezie
 Lezare nerv
 EFICACITATEA
ANESTEZICELOR LOCALE DEPINDE
DE:
 POTENTA ANALGEZICA A ANASTEZICULUI LOCAL
INSUSI
 APROPIEREA PUNTULUI DE INJECTIE A
ANESTEZICULUI LOCAL DE NERVUL
CORESPUNZATOR (conditionata de abilitatea
stomatologului)
 PERSISTENTA ANESTEZICULUI LOCAL LA LOCUL
INJECTIEI, CARE DEPINDE DE CONCENTRATIA SI
EFICACITATEA VASOCONSTRICTORULUI ASOCIAT SI
DE STAREA TESUTULUI CU CARE VINE IN CONTACT
 RATA METABOLIZARII ANESTEZICULUI LOCAL LA
LOCUL INJECTIEI GRADUL INTINDERII ANESTEZIEI
Exemple de prescrieri
1. Rp.
Xilina cu adrenalina 2%
Fiole a 2 ml nr. II
D.S.injectabil, pentru infiltratii locale, o
fiola odata
Exemple de prescrieri
2.Rp
Xilina gel 4 %
A.O.nr. I
D.S. Ext.aplicatii locale la nivelul
mucoasei cavitatii orale.
Exemple de prescrieri
3. Rp
Benzocaina 10 g
Excipient 50 g
M.f. Unguent
D.S. Aplicatii locale la nivelul cavitatii
orale
Va multumesc !