Obiective:

nsuirea i utilizarea limbajul medical veterinar specific pentru disciplina

Anesteziologie i Reanimare
cunoaterea efectelelor anestezicelor i analgezicelor n funcie de specie i
teren biologic
stabilirea gradul de risc anesteziologic
executarea tehnicilor de anestezie local i regional
realizarea i aplicarea protocoalelor de anestezie general injectabile i
inhalatorii
cunoaterea i utilizarea metodelor de monitorizare la pacienii anesteziai
cunoaterea posibilitilor de manageriere a respiraiei i ventilaiei n timpul
anesteziei generale
nsuirea protocoalele de resuscitare cardio pulmonar
acordarea ngrijirilor specifice perioadei postoperatorii
acionarea promt i eficient n cazul unor urgene, incidente, accidente i
complicaii n timpul anesteziei
Nu exist substane anestezice sigure, nu exist
proceduri anestezice sigure, exist doar buni
anesteziologi

Anestezia general trebuie privit ca un miracol al
medicinii

"Being admitted to the profession of veterinary medicine,
I solemnly swear to use my scientific knowledge and
skills for the benefit of society through the protection of
animal health and welfare, the prevention and relief of
animal suffering, the conservation of animal resources,
the promotion of public health, and the advancement of
medical knowledge. I will practice my profession
conscientiously, with dignity, and in keeping with the
principles of veterinary medical ethics. I accept as a
lifelong obligation the continual improvement of my
professional knowledge and competence. " JAVMA 2011

Istoric
1540 Se menioneaz utilizarea Eterului n anestezia psrilor
1800 Sir Humphry Davy sugereaz efectul anestezic al Protoxidului de azot
1824 Hickman realizeaz anestezia la cine cu o combinaie de Protoxid de azot i Dioxid de carbon
1842 William Long a efectuat prima anestezie la om folosind Eterul
1844 Wells utilizeaz Protoxidul de azot n stomatologie
1847 Prima utilizare a Cloroformului de ctre Fluorens la animale i respectiv Siruson la oameni
1862 Protoxidul de azot este reintrodus n anestezia uman
1875 Prima utilizare a Cloralhidratului
1878 Se propune Cocaina pentru anestezia local
1930s Introducerea barbituricelor
1950 Folosirea tranchilizantelor fenotiazinice
1956 Introducerea Halotanului
1971 Introducerea xilazinei i a ketaminei
1985 Apariia Isofluranului
1989 Prima folosire a Propofolului
1990s Introducerea Sevofluranului i Desfluranului

Romnia

1872 Lcusteanu a realizat prima anestezie cu cloralhidrat administrat sub form de clism
1914 Udriski a administrat cloralhidrat pe cale intravenoas
1935 Vlduiu asociaz cu rezultate bune Cloralhidratul cu Sulfatul de magneziu, pe cale intravenoas
n conceptul bio-medical actual, anestezia (suprimarea temporar a
sensibilitii) este considerat a fi o "reorganizare funcional" a
sistemului nervos, care variaz de la o form superficial la una
profund, obinut mai mult sau mai puin reglabil, gradat i
reversibil, prin administrarea unor substane (anestezice) sau prin
supunerea organismului influenei unor energii fizice (electrice,
mecanice, hipotermice) capabile s interfereze funcional sistemul
nervos central i periferic.

Arta i practicarea anesteziei este bazat pe inelegerea termenilor
care descriu efectul substanelor anestezice asupra animalelor,
farmacologia substanelor anestezice i antagonitii acestora,
administrarea corect a substanelor anestezice i terapia adecvat
pentru complicaiile sau urgenele acestora care apar datorit
administrrii anestezicelor.


ANESTEZIE = mg X kg
Din punct de vedere clinic:
Trei obiective majore: Zece elemente fundamentale: ase etape:
1. Combaterea durerii

2. Asigurarea condiiilor
optime pentru interveniile
chirurgicale sau alte
manopere

3. Supravieuirea i sigurana
pacientului
1. Anamneza pacientului, evaluarea strii
de snatate prin metode clinice i
paraclinice

2. Corectarea afeciunilor identificate
anterior anesteziei

3. Organizarea judicioas a planului de
lucru pentru a reduce timpul total al
anesteziei

4. Alegerea celor mai bune anestezice i a
dozelor corecte n funcie de specie, ras i
starea de sntate

5. Evaluarea efectelor premedicaiei nainte
de realizarea induciei

6. Monitorizarea cilor aeriene i a
respiraiei

7. Monitorizarea i suportul funciei
cardiace

8. Monitorizarea i corectarea temperaturii
corporale

9. Monitorizarea continu pn la trezirea
complet

10. Combaterea durerii
1. Evaluarea strii de sntate

2. Alctuirea echipei, asigurarea
echipamentelor i a materialelor
necesare

3. Premedicaia

4. Inducia anesteziei

5. Meninerea anesteziei

6. Revenirea din anestezie
Obiectivele anesteziei la animale
Obiectivele anesteziologiei veterinare coincid, n principiu, cu cele ale
anesteziologiei la om.

Diferenele, neeseniale, se refer la particularitile de specie, la condiiile de
lucru i la implicaiile economico-terapeutice.

Chirurgicale

Preventive

Curative

tiinifice

De diagnostic
Sistematizarea anesteziei
Dup locul i mecanismul de aciune al mijloacelor anestezice, anestezia poate fi:
Anestezie local - realizeaz suprimarea temporar a recepiei senzitive ntr-un teritoriu dat, ca urmare
a aciunii locale a unui mijloc anestezic
- de contact
- prin infiltraie
Anestezie regional - anestezicul acioneaz pe traiectul cilor nervoase suprimnd temporar
conductibilitatea acestora
- troncular
- plexal
- epidural
- rahidian
Anestezie general, mijlocul anestezic acioneaz asupra S.N.C., producnd suprimarea temporar a
integrrii stimulilor la acest nivel
- neuroplegia (neurolepsia)
- tranchilizarea
- neurolept-analgezia
- analgezia central
- anestezia disociativ
- narcoza
- narco-neuroplegia
- narco-neuroleptanalgezia
- narco-miorelaxarea
Anestezia local i regional
larg utilizat n medicina veterinar
prezint fa de anestezia general urmtoarele avantaje:

- este uor de executat, nu necesit instrumentar i aparatur special;
- este mai uor suportat de animal, deoarece de cele mai multe ori nu
afecteaz starea general;
- poate substitui anestezia general la animalele la care aceasta este
contraindicat;
- nu influeneaz semnificativ tulburrile fiziologice preexistente;
- permite executarea interveniilor pe animalele n poziie patruped, i
acestea se pot deplasa imediat dup operaie, nefiind necesar supravegherea i
spitalizarea postanestezic;
- este mai economic i poate fi aplicat n orice condiii de teren.

Cu toate avantajele artate, analgezia loco-regional singur este deseori
insuficient sau chiar inaplicabil la animalele retive.

Structura anestezicelor locale

au n structur o fraciune lipofil i una
hidrofil separate de un lan hidrocarbonic

lanul hidrocarbonic este legat de inelul
aromatic lipofil printr-o punte esteric
sau amidic

n funcie de aceste legturi, anestezicele
locale se clasific n:

esterice amidice
procaina lidocaina
cocaina bupivacaina
cloprocaina ropivacaina
tetracaina
lidocaina
bupivacaina
ropivacaina

Mecanismul de aciune

Anestezicele locale blocheaz conducerea impulsurilor nervoase prin
inhibarea influxului ionilor de sodiu prin canalele de sodiu ale
membranelor fibrelor nervoase, ducnd la blocarea potenialului de
aciune.

Canalul de sodiu membranar este un receptor specific pentru
moleculele de anestezic local.
Factori care influeneaz blocajul nervos
Instalarea, intensitatea i durata blocajului nervos, sunt influenate de o serie de
factori.

Timpul de njumtire pentru esteri este de cteva minute datorit hidrolizei
rapide la nivel plasmatic i hepatic, n timp ce la amide, timpul de njumtire
este de cteva ore.

La pacienii cu activitate colinesterazic crescut (nou nascui, femele gestante)
anestezicele locale esterice au un potenial toxic crescut. Anestezicele locale
amidice sunt metabolizate n principal la nivel hepatic.

Blocajul fibrelor nervoase subiri i a celor mielinizate se realizeaz mai facil.
Aceast diferen se datoreaz faptului c soluia de anestezic local ptrunde
greu sau deloc prin teaca de mielin.

Principalii factori ai gradului difereniat de blocaj sunt liposolubilitatea i
concentraia ionilor de hidrogen.
Efectele sistemice i toxice ale anestezicelor locale
Cea mai frecvent cauz a reaciilor adverse asociate cu administrarea de
anestezice locale este injectarea accidental intravenoas care poate duce
la stop cardiac (canalele de sodiu cardiace se blocheaz, iar conductibilitatea
i automatismul cardiac se diminueaz) pe ECG fiind evidente intervalele PR
crescute i complexele QRS lrgite.

Aspirai cu seringa nainte de a injecta anestezicul local pentru a evita
administrarea intravenoas!

Doza toxic de Lidocain este de ~8 mg/kg (la pisic 2 mg/kg) i de 4 mg/kg
la Bupivacain.

Prilocaina, Benzocaina, Lidocaina i Procaina sunt incriminate ca ageni
cauzali ai methemoglobinemiei la unele animale.

Semnele clinice ale supradozrii: iniial sedare, apoi mioclonii, convulsii, com
i moarte.

Mijloace de realizare
chimice electrice hipotermie/refrigeraie
Xilina electroanalgezia
Procaina electroacupunctura
Cocaina
Etoformul
Lidocaina
Bupivacaina
Mepivacaina
Prilocaina
Proparacaina
Ametocaina

Pentru ca efectul analgezic i anestezic s aib loc este necesar ca soluia injectat s
parcurg urmtoarele etape:
- difuziunea n esuturi,
- hidroliza i eliberarea bazei liposolubile,
- ptrunderea n nerv i stabilizarea membranei fibrei nervoase i
- mpiedicarea depolarizrii i pierderea capacitii de transmitere a influxului nervos.
Tehnici de anestezie local
Anestezie de suprafa
prin contact
prin infiltraie (contraindicate n focarele inflamate, edemaiate,
ischemizate i n mod deosebit n cele septice, deoarece se favorizeaz
diseminarea infeciei)
Anestezia intrasinovial (articulaii, burse i/sau tecile tendinoase)
Anestezia intravenoas
Anestezia intraarterial
Anestezia intraosoas


Anestezia spinal
Presupune injectarea de anestezic local n jurul mduvei spinrii.
Cnd se utilizeaz anestezice locale (Lidocain, Bupivacain) se
obine o paralizie att a filetelor nervoase senzoriale ct i motoare,
iar atunci cnd sunt folosite opioide sunt blocate doar filetele
senzitive.
Anestezia spinal este de dou tipuri:
- epidural
- subarahnoidian

Tehnici:
- tehnica picturii
- tehnica lipsei rezistenei
- tehnica anesteziei epidurale continue


Anestezia regional
Termenul de anestezie regional se folosete cnd anestezicul
acioneaz pe traiectul trunchiurilor nervoase, dup ieirea lor din
canalul vertebral, suprimnd temporar conductibilitatea acestora.

Timpii operatori:
- Reperarea nervului,
- Introducerea acului,
- Adaptarea seringii,
- Injectarea anestezicului,
- Scoaterea acului.
Anestezia paravertebral
Anestezia paravertebral se adreseaz nervilor rahidieni dup
ieirea lor din canalul vertebral, la nivelul gurilor de conjugare.

Anestezia paravertebral proximal - este indicat pentru laparatomii efectuate pe
animal n poziie patruped (cezarian, rumenotomie, etc). Locul de elecie este
reprezentat de faa antero-dorsal a apofizelor transverse a ultimei vertebre toracice
(T13) i a primelor dou vertebre lombare (L1-L2), cu injectarea anestezicului la
nivelul gurilor de conjugare a nervilor: ultimul nerv toracic i primii doi lombari.







Anestezia paravertebral distal - are aceleai indicaii ca precedenta, blocajul
ramurilor dorsale i ventrale ale nervilor spinali T13, L1 i L3 se face la nivelul
extremitilor distale a apofizelor transverse L1, L2 i L4.
Blocajul nervilor capului
Blocajul nervului frontal - n operaii
pe pleoapa superioar i pe regiunea
frunii




Blocajul nervului cornual - indicat n
ecornare i decornare la bovine, ovine,
caprine, pentru combaterea durerii i
imobilizarea coarnelor fracturate




Blocajul nervului auriculo-palpebral
- permite operaii pe pleoape i
ochi
Blocajul retrobulbar - indicat n
operaii pe ochi i anexele sale avnd
ca efect achinezia globular, midriaz
i hipotonia intra-ocular
Blocajul nervului infraorbital
se indic n operaii pe nas, buza
superioar, nri, pe incisivi i pe
primii doi premolari superiori
Blocajul nervului maxilar -
indic n operaii pe nas, buza
superioar, incisivi, premolari,
trepanaia sinusului maxilar
superior









Blocajul nervului mentonier
- se indic n intervenii pe
buza inferioar i incisivi.

Blocajul nervului alveolo-
mandibular - n operaii pe
maxilarul inferior









Blocajul nervilor limbii -
se indic n intervenii chirurgicale
pe limb
Blocajul nervilor trunchiului
Blocajul nervilor intercostali - se indic n operaii pe peretele toracic i pe
organele cavitii toracice

Blocajul nervului toracoventral se indic n operaii pe regiunea latero-ventral
a toracelui i anterioar a abdomenului










Blocajul nervilor cervicali superiori se indic n operaii pe regiunea cefei i urechii.

Blocajul nervilor membrelor
Anestezia pe nervii membrelor se folosete mai ales la cabaline
pentru diagnosticul chiopturilor i pentru diferite intervenii
chirurgicale.

Blocajul plexului brahial - se plaseaz anestezicul local n
apropierea nervilor plexului brahial (nervii radial, ulnar, median,
musculo-cutanat, axilar) i se utilizeaz n intervenii chirurgicale pe
partea anterioar e membrului pe orice zon distal de humerus
Blocajul nervului median -
desensibilizeaz parial carpul
i metacarpul distal








Blocajul nervului ulnar - se
indic n diagnosticul
chiopturilor cu sediul la faa
extern a genunchiului sau a
metacarpului
Blocajul nervului musculocutanat
pentru intervenii pe pielea regiunii
antebrahiale, regiunea carpian i
metacarpian





Blocajul nervului radial - se indic
n operaii pe regiunile care cuprind
muchii tricepsul brahial, anconeus,
extensorul digital comun, extensorul
digital lateral, extensorul carpo-
radial, extensorul carpo-ulnar i
abductor policis longus
Anestezia nervului tibial se indic n
diagnosticul chiopturilor determinate de
leziuni cronice ale tendoanelor fluierului,
buletului, falangei i copitei






Anestezia nervului fibular - se indic n
diagnosticul eparvenului (dac se
blocheaz i nervul tibial) i al
chiopturilor localizate la jaret
Blocajul nervilor palmari i
plantari la cal - se recomand
n diagnosticul chiopturilor cu
sediul n copit sau n operaii pe
aceeai regiune
Blocajul nervilor digitali
caudali la cabaline - se
realizeaz n intervenii
chirurgicale pe copit.
Blocajul nervilor fluierului,
buletului i degetelor - se
indic n diagnosticul
chiopturilor i n operaii pe
degete