ANESTEZICELE

dr. Gligor Razvan

ANESTEZICELE = medicamente care determina in mod controlat si reversibil pierderea senzitivitatii
exista 2 tipuri de anestezice:

anestezice locale

anestezice generale
ANESTEZICELE LOCALE
ANESTEZIA LOCALA = orice tehnica prin care se induce
absenta senzatiei intr-o anumita parte a corpului, scopul general
fiind anularea senzatiei de durere local (si alte senzatii putand fi
afectate)
Astfel se pot efectua proceduri chirurgicale si dentare.

ANESTEZICELE LOCALE sunt medicamente care blocheaza

conducerea impulsurilor senzoriale din periferie catre SNC.

Ele abolesc , reversibil, senzatiile intr-o arie limitata a corpului,

fara a produce pierderea cunostintei.
- MECANISM DE ACTIUNE:

BLOCHEAZA CANALELE DE Na din MEMBRANA FIBRELOR

NERVOASE, IMPIEDICAND PATRUNDEREA IONILOR DE Na IN CELULA SI CA
URMARE IMPIEDICA DEPOLARIZAREA MEMBRANEI CELULARE SI DECI
TRANSMISIA IMPULSULUI NERVOS.

- In caz ca se blocheaza un nerv aferent, senzorial, efectul aplicarii

anestezicului local va fi pierderea sensibilitatii dureroase, tactile, termice,
proprioceptive

- In cazul blocarii unui nerv motor, consecinta este paralizia grupei

musculare inervate de nervul respectiv
Sensibilitatea fibrelor nervoase la actiunea anestezicului local variaza in
functie de tipul lor:

- fibrele nervoase senzitive sunt mai sensibile la actiunea

anestezicului local, in comparatie cu cele motorii

- fibrele nemielinizate sunt de asemenea mai sensibile comparativ cu cele

mielinizate.

Fibrele motorii vegetative postganglionare fiind nemielinizate ele vor fi rapid

inhibate si drept urmare in zona anesteziata se va produce vasodilatatie (anularea efectului
SNV simpatic vasoconstrictor).
STRUCTURA CHIMICA:

- sunt substante sintetice inrudite cu COCAINA

- difera de cocaina in special prin faptul ca nu poseda potential de abuz si
ca nu actioneaza asupra SNV simpatic (nu produc HTA sau vasoconstrictie
locala – exceptie Ropivacaina si Mepivacaina care au si un efect slab
vasoconstrictor).
CLASIFICARE

In functie de structura chimica se impart in 2 clase:

AMIDE
ESTERI
A.L. cu structura amidica

- sunt A.L. cu durata mai lunga de actiune deoarece

nu se scindeaza sub influenta esterazelor; sunt mai
puternice, nu produc r. alergice
Lidocaina (Xilina®, Xylocaine®)
Mepivacaina
Bupivacaina (Marcaina®)
Ropivacaina
Prilocaina
Lidocaina (Xilina®, Xylocaine®)

- efectul anestezic se instaleaza rapid, ≤ 2 min., este de durata

medie - 90 min.

- este indicata in anestezia locala de infiltratie, de conducere (bloc

nervos periferic, anestezie

-Produce usoara vasodilatatie si de acea se asociaza cu adrenalina =

efect nedorit – sangerare – asocierea anestezicelor locale cu
ADRENALINA (efect vasoconstrictor, prelungeste prezenta
adrenalinei in zona si deci actiunea ei)
Lidocaina (Xilina®, Xylocaine®)

- util. in anestezia locala de infiltratie, anestezia de conducere si in cea de

suprafata (de contact)

EMLA (eutetic mixture of local anesthtics)

lidocaina + prilocaina

- In adm. IV are proprietati antiaritmice marcate, fiind utilizata in cardiologie

in tahicardia ventriculara si extrasistole ventriculare.

Forme farmaceutice:

- fiole 10 ml, sau 20 ml 1%, sau 2%, 4% de 2ml

- gel 2%, 4%
- xilina 2% cu adrenalina 1/200000.
Mepivacaina

- are proprietati asemanatoare xilinei ca intensitate si durata

Bupivacaina (Marcaina®)
- are o potenta mare si o durata f. lunga de actiune – 4-8 ore
- in doze mari deprima puternic inima
- este utila in interventiile stomatologice prelungite, sau cand exista riscul
durerilor postoperatorii in chirugia endo si periodontica.

Ropivacaina
- este inrudita cu bupivacaina

Prilocaina
- efectul se instaleaza mai lent decat in cazul xilinei, dar durata de actiune este
similara
A.L. cu structura esterica

- sunt A.L. cu o potenta mai mica si durata de actiune

mai scurta. Reactiile adverse sunt mai frecvente.
Procaina (Novocaina®)
Tetracaina
Benzocaina
MODALITATI DE ADMINISTRARE:

APLICATII LOCALE (pe tegument si mucoase)

EMLA (eutectic mixture of local anesthetics)
Lidocaina + Prilocaina 2,5%
MODALITATI DE ADMINISTRARE:

INFILTRATII locale
MODALITATI DE ADMINISTRARE:

ANESTEZIA DE CONDUCERE / BLOC NERVOS – anestezierea unei parti

mai mari a corpului – mana, picior, in terapia durerii in oncologie
MODALITATI DE ADMINISTRARE:

ANESTEZIA EPIDURALA

ANESTEZIA SPINALA)
EFECTE ADVERSE:

La locul de administrare:

- efect prelungit, parestezie (supradozare, hematom la locul

de injectare, presiune excesiva intr-o cavitate inchisa, lezarea
nervilor sau a tesutului conjunctiv in urma injectarii)

- efect diminuat sau absent – infectie locala, abces

- Infectie la locul de injectare

Efecte sistemice:
deprimarea SNC si a inimii – pot fi f. severe, chiar fatale
(etiologia: conducerea impulsurilor nervoase se realizeaza prin acelasi
mecanism in nervii periferici, SNC si inima)

Alergie
Supradozarea anestezicelor locale

– tratament :

1. pacient constient :
- pozitie semisezanda, inlaturarea fricii, sa hiperventileze

2. pacient inconstient :
- pozitia culcat, evaluare ABC, Diazepam 10mg iv
ANESTEZICELE GENERALE
 ANESTEZA GENERALA – este o stare indusa medicamentos de
inhibare reversibila a functiilor SNC (absenta constientei, a raspunsului
la durere, a mecanismelor defensive involuntare si a reflexelor
vegetative semnificative) in timpul careia se pot efectua interventii
chirurgicale.
Nivelul anesteziei se adapteaza in functie de situatia operatorie.

Initial se utiliza un singur agent (dietil eterul) – dar pt, a suprima reflexele
defensive era necesara o doza superioara celei necesare pt. producerea
inconstientei, astfel crescand riscul paraliziei functiilor vitale (cardiaca,
respiratia).

solutia .......
Anestezia moderna utilizeaza o combinatie de droguri diferite = balanced
anesthesia :

ANESTEZIC GENERAL
relaxant muscular (Pancuronium, Rocuronium)
analgezic (Fentanil, Protoxid de N)
stabilizare vegetativa (Atropina)
ISTORIC:

1842 – descoperirea eterului (dar nu s-

a utilizat)

1847 – cloroformul

Oxidul nitric (protoxid de N)

 1929 -1959 Ciclopropan-ul: 1929

 1956 Halothane
– Descoperit de o echipa a British Research Council and chemists
si Imperial Chemical Industries

 1972 Enfluran (lichid stabil, neinflamabil)

 1984 Izofluran

 Thiopental: Intravenous anesthetic

CLASIFICARE

1.ANESTEZICE INHALATORII – sunt administrate si eliminate pe

cale respiratorie. Servesc la mentinerea anesteziei. Necesita masina de
anestezie.

2.ANESTEZICE INJECTABILE
1. ANESTEZICE INHALATORII – sunt administrate si eliminate pe cale
respiratorie. Servesc la mentinerea anesteziei. Necesita masina de anestezie.
ANESTEZICELE INHALATORII

Exista 2 tipuri de anestezice inhalatorii:

 OXIDUL NITRIC N2O

 HIDROCARBURILE HALOGENATE
ANESTEZICELE INHALATORII

- mecanismul de actiune nu e cunoscut

- puterea anestezicului este indicata de concentratia alveolara minima

MAC ( conc. la care 50% din pacienti raman imobili dupa o stimulare
dureroasa – incizie).
ANESTEZICELE INHALATORII

N2O – (oxid nitric, gaz ilariant)

- administrat singur este incapabil sa produca o anestezie suficient de
profunda,

- dar datorita propr. lui analgezice se foloseste in combinatie cu

hidrocarburile halogenate.

- se foloseste si singur in interventiile care nu necesita o anestezie

profunda cu relaxare musculara (ortopedie, obstetrica)
ANESTEZICELE INHALATORII

Hidrocarburi halogenate:

HALOTAN – metaboliti reactivi care det. leziuni hepatice,

+ sensibilizeaza miocardul la catecolamine (fibrilatie
ventriculara)

ENFLURAN

IZOFLURAN

SEVOFLURAN este mai putin toxic (0,02 – 5% metaboliti toxici),

efect hTA slab
+ are efect relaxant muscular
2. ANESTEZICE INJECTABILE – IV, folosite la inducerea anesteziei (injectare
iv si efectul rapid sunt mai agreabile pt pacient. Efectul este limitat la cateva minute
Sunt folosite fie pt. proceduri de durata scurta, fie pt pregatirea pacientului pt
anestezia inhalatorie (intubare).
ANESTEZICELE INJECTABILEI :

- au actiune rapida si de scurta durata

KETAMINA – inconstienta in 15 min, analgezie 1 h, trezire vis neplacut,

anestezie disociativa + amnezie

TIOPENTAL – hipnotic barbituric

PROPOFOL – emulsie injectabila, inductie placuta a anesteziei, efectul apare si

inceteaza rapid – controlabil !

ETOMIDAT – nu are efecte pe SNV, f. utilizat pt. Inducerea anesteziei

combinatorii

MIDAZOLAM – hipnotic benzodiazepinic cu metabolizare rapida, util. pt.

inductia anesteziei inhalatorii
ALTE TIPURI DE ANESTEZIE
ANESTEZIA TOTALA INTRAVENOASA TIVA

- cistiga teren

- este posibila datorita aparitiei agentilor cu durata scurta de actiune:

anestezice inj PROPOFOL si ETOMIDAT

analgezice inj ALFENTANIL si RAMIFENTANIL

relaxante musculare MIVACURIUM

 NEUROLEPTANALGEZIA – este o forma speciala de anestezie in care se
asociaza un analgezic (cu durata de actiune scurta) FENTANIL, REMIFENTANIL
cu un neuroleptic (inhibitor al SNC cu actiune antipsihotica) incisiv DROPERIDOL
Se utilizeaza la pacientii cu risc (afectiuni hepatice, varsta inaintata)

NEUROLEPT ANESTEZIA = asociere de analgezic cu durata scurta de actiune +

anestezic injectabil + relaxant muscular cu durata scurta de actiune + doza scazuta d
neuroleptic
Sfarsit !? – NU, un nou inceput !!!