MEDICAMENTE ANESTEZICE

ANESTEZICE GENERALE
Anestezia general = stare indus de medicamente, caracterizat prin absena
perceperii oricrei senzaii
Lb greaca
an = fr
aisthesis = senzaie
Anestezicele generale (narcotice)
substane care provoac o deprimare atipic descendent i reversibil, la
doze terapeutice, a diferitelor segmente ale S!"
scoara emisferelor cerebrale,
centrii subcorticali,
mduva spinrii i apoi bulbul
Se obine o suprimare temporar a celor mai multe funcii ale S!, manifestat
prin"
somn
pierderea strii de contien,
pierderea sensibilitii cu analgezie
suprimarea motilitii voluntare, a refle#elor viscerale
rela#area musculaturii striate
$esfurarea anesteziei presupune"
%reanestezia
&nducerea anesteziei
'ela#area musculara si intubatia
Analgezia
(eninerea anesteziei
)rezirea din anestezie
Scopurile medicaiei preanestezice
'educerea an#ietii, calmarea bolnavului prin scderea e#citabilitii S! i
S*+
sedative, hipnotice, tranchilizante, neuroleptice,
-avorizarea unei inducii mai rapide cu fenomene de e#citaie minim
(icorarea necesarului de anestezic
completarea efectului analgezic al anestezicelor generale i limitarea durerilor
postoperatorii,
.mpiedicarea stimulrii vagale"
/
atropina, scopolamina (0mpiedic stimularea vagal, hipersalivaia,
secreia traheobronic, voma, bradicardia vagal cauzat de unele
anestezice),
1vitarea aritmiilor ectopice,
(ed cu aciune asupra aparatului c2v
&nducia anesteziei
3arbiturice (i+v)" tiopental
3enzodiazepine" diazepam
4etamin
'ela#area muscular
!urarizant cu efect rapid (su#ametoniu)
(eninerea anesteziei
Se efectueaz cu anestezice inhalatorii
Analgezia intraoperatorie se completeaz cu analgezice opioide cu efect
relativ scurt" fentanil, petidin
&nlaturarea simptomelor anesteziei
$o#apram (deprimare respiratorie)
eostigmin 5 atropina (bloc neuromuscular produs de curarizante
antidepolarizante)
-lumazenil (antagonist al benzodiazepinelor)
alo#ona (antagonist al opioidelor)
METODE/TIPURI DE ANESTEZIE GENERALA
Anestezia echilibrat (balanced anaesthesia)
Asociaz A6 cu alte medicamente 0n scopul minimizrii riscului de 'A+
1#
opioid in preanestezie,
inducie cu proto#id de azot sau tiopental
(eninerea anesteziei cu doze de opioid (morfn, fentanil,
alfentanil)
Anestezia intravenoas total
7tilizeaz numai anestezice introduse iv
%ropofol sau midazolam cu alfentanil
euroleptanalgezia
Asociere dintre un neuroleptic (droperidol) i un opioid (morfin, petidin,
fentanil)
euroleptanestezia
Adaug proto#id de azot (cu o#igen eventual un curarizant)
Anestezia disociativ
Se realizeaz prin 4etamin care provoac somn superficial cu analgezie
intens i amnezie
CLASIFICARE
8
&n funcie de calea de administrare, proprietai fizico2chimice i structur chimic"
anestezice generale administrate prin inhalaie
gazoase" proto#id de azot, ciclopropan
lichide volatile" eter dietilic, halotan, enfluran, isofluran, desfluran,
meto#ifluran, sevofluran
anestezice generale administrate intravenos
barbiturice" tiopental, tiobutabarbital, tiamital, he#obarbital,
metohe#ital
benzodiazepine" midazolam,
alte structuri" 4etamina, propamidid, propofol, etomidat
FARMACODINAMIE
(ecanism de aciune"
Acioneaz la nivelul membranei celulare a neuronilor interacion9n cu
lipidele i proteinele membranare
)eoria lipidic
evideniaz corelaia direct 0ntre potena anesteziei i solubilitatea
0n lipide a compuilor organici anestezici+
Solubilitatea 0n lipide este msurat de coeficientul de partiie
lipide2ap sau lipide2gaz
)eoria proteic"
anestezicele generale pot interaciona nu numai cu lipidele
membranare ci i cu domeniile hidrofobe ale proteinelor
membranare funcionale de la nivelul canalelor ionice membranare
modulate de receptori"
inhibiia receptorilor e#citatori (pentru glutamat, Ach, :2
;))
stimularea receptorilor inhibitori (6A3A i glicina)
I. ANESTEZICE GENERALE INHALATORII
7tilizate 0n prezent sunt" proto#id de azot, halotan, isofluran, enfluran, desfluran,
sevofluran+
u se mai utilizeaz"
eterul (e#ploziv, foarte iritant, complicaii respiratorii i grea
postoperatorie),
ciclopropanul (e#plozibil, potenial mare aritmogen)
meto#ifluranul (to#icitate renal crescut)+
$e elecie"
0n pediatrie" halotanul (nu prezint hepatoto#icitate la copil i are miros
plcut),
la astmatici" halotanul (rela#eaz muchii netezi bronici)+
<
II. ANESTEZICE GENERALE INTRAVENOASE (i.v.)
a ) 3A'3&)7'&!1" )&=%1)A>
2 (ecanism de aciune" agonist 6A3A2A cu creterea conductanei pentru
ionul !l2 i hiperpolarizare neuronal+ &nducie i durat ultrascurte
2 &ndicaii"
&nducia anesteziei generale, intervenii de scurt durat+
$ozele sunt variabile 0n funcie de" indicaie, se# i v9rst+ 3rbaii
i tinerii necesit doze mai mari+
b ) 31?=$&A?1%&1" (&$A?=>A(
(ecanism de aciune" agonist 6A3A2A+
&ndicaii"
inducia anesteziei generale, preanestezie, procedee endoscopice,
hipnotic+
c ) A>)1 S)'7!)7'&" @1)A(&A
(ecanism de aciune " antagonistul receptorilor ($A (2metil2$2aspartat), cu
antagonizarea efectului acidului glutamic (neuromediator aminoacid2e#citator
cerebral care stimuleaz receptorii ($A (situsul glutamic)),
&nduce anestezie disociativ (pacient contient dar amnezic, imobil i insensibil la
durere)+ Stimuleaz descrcrile simpatice centrale cu stimulare cardiac,
creterea debitului cardiac i HTA.
&nducie scurt i durat scurt
A