Tratamente

stomatologice la
pacientii cu afectiuni
hematologice
Conf. Dr. Aranka Ilea
Afectiuni hematologice
1.Sindroame anemice

2.Sindroame hemoragice

3.Sindroame mieloproliferative
Sindroame anemice
DefinitieHb< 11,5 g%(femei);13,5 g%(barbati);
< 11g% adolescenti si varstnici
-dependenta de volumul plasmatic
• VEM=77-93 fl; HEM=30-32 pg; CHEM=32-34 g%
 Formule de calcul:
 Ht(%)
 VEM = ------------------------ X 10
 Nr. Er.(X106/mmc)
 
 Hb (g/dl)
 HEM = -------------------------- X 10
 Nr. Er.(X106/mmc)
 
 Hb (g/dl)
 CHEM = ------------- X 100
 Ht (%)

• Anemie-microcitara -hipocrome
-macrocitara -hipercrome
-normocitara -normocrome
ANEMIA este totdeauna secundara trebuie cautata cauza
Clasificarea etiopatogenetica
1.Productie insuficienta de hematii
-prin deficit nutritional si tulburari de absorbtie-Fe,vit.B12,acid
folic,acid ascorbic
-prin reducerea precursorilor eritroiziaplazie medulara
infiltratia maduvei osaose
-prin eritropoieza ineficienta-anemiile din bolile cronice
-insuficientele endocrine
-insuficienta renala
-talasemii,SMD
2.Distrugerea crescuta a hematiilorhemoliza
-congenitale-defect structural de membrana(sferocitoza)
-deficit enzimatic care produce instabilitate membranara
-defect de sinteza a globinei /Hb cantitative sau
calitativ(siclemia, talasemia)
-dobandite-autoimuna, medicamente, transfuzie incompatibila
-distructie mecanica (valve cardiace mecanice, stenoze valvulare
stranse, CID)
-infectioase-malaria
3.Pierdere de sange acuta sau cronica
Semne si simptome clinice
Paloare-mucose, tegument, eminenta tenara, conjunctive
Fanere-friabile, choilonichia, platonichia, încaruntirea precoce, calvitia
Icter hemolitic
Fatigabilitate
Dispnee
Tahicardia, palpitatii, sufluri cardiace
Insuficienta cardiaca, angina pectorala
Agravarea afectiunilor pulmonare existente
Tulburari de vedere
Zgomote auriculare
Simptome neurologice-parestezii, tulburari ale sensibilitatii vibratorii,
paraplegii
Tulburari psihice
În sarcina-defecte de închidere a tubului neural, despicaturi labio-velo-
palatine
Semne si simptome clinice
Manifestari abdominale-splenomegalie, sdr. de malabsorbtie,
hemoragii digestive, cancere digestive, ascita, hepatomegalie
Manifestari urinare-insuficienta renala, hematurie
Adenopatii infiltrative
Crizele ocluzive (siclemie)

Severitatea simptomelor depinde de:

-severitatea anemiei, ritmul de instalare, vârsta pacientului,
statusul cardiovascular, capacitatea de transport a O2
Manifestari intraorale si extraorale
Ulceratii bucale
Cheilite angulare
Glosite atrofice, aspecte eritroplazice
Glosodinii
Disfagie
Arsuri orale
Candidoze agravate sau precipitate de anemie
Afte bucale
Modificari osoase ale viscerocraniului si neurocraniului, spatieri
dentare, diasteme, os alveolar rarefiat, dureri si tumefactii
parotidiene, xerostomie,pneumatizarea sinusurilor întarziata
(talasemii)
Dureri osoase maxilare sau mandibulare, osteomielita
mandibulara, anestezie labiala, simptome pulpare, calcificari
pulpare, hipercementoza, maxilare largi cu overjet, overbite,
hipomineralizarea smaltului (siclemie)
Particularitatile tratamentului
stomatologic in sindroamele anemice
Tratrea cauzei sindromului anemic!
Anestezia locala-preferata si satisfacatoare in cotrolul
durerii
-nu se foloseste Prilocaina in siclemie (creste
methemogobinemia)
Anestezia generala-contraindicata cand Hb<10 g%
-aport suplimentar de O2
Evitarea administrarii Aspirinei si Benzodiazepinelor in siclemie
Pacientii politransfuzati-posibil infectati cu VHB,VHC,HIV
Pacientii splenectomizati imunodepresieantibioprofilaxie
Tratamente ortodontice -talasemie
Sindroame hemoragice
Sindroame hemoragice
Hemostaza primara-purpurele vasculare
-trombocitopeniile
-trombopatiile
-boala von Willebrand
Hemostaza secundara-deficite congenitale in factori
de coagulare(hemofilii)
-CID
Hemostaza tertiara-fibrinoliza activata de saliva
 Purpurele vasculare
Afectare a peretelui vascular-congenital,imunologic,
infectios
Teleangiectazii,petesii,echimoze
Hemoragiile postextractionale sunt rareori grave
Criochirurgia,electrocoagulare,fotocoagularea cu laser
Sutura si tamponament supralveolar cu hemostatice
locale
Tamponament compresiv cu gutiere de mentinere
Aspecte clinice-purpura,teleangiectazie
Trombocitopeniile,trombopatiile
Petesii,echimoze,sangerari post-interventii chirurgicale
Interventii chirurgicale mari(OMF)>75000/mmm3
Chirurgie dentoalveolara >50000/mm3
Transfuzie de masa trombocitara-1 unitatecrestere cu doar 10000
trombocite/mm3;1/2 inainte de interventia chirurgicala si ½ dupa tratamentul
chirurgical
Concentratul de masa trombocitara iv/aplicatii locale
Desmopresin(vasopresina)
Acidul tranexamic
Splenectomiarisc infectios
Corticoterapiaefectele secundare
Nu se administreaza Aspirina sau alte AINS
Efectul antiagregant plachetar al Aspirinei nu este dependenta de doza
Efect redus al COX2 inhibitorilor aspra plachetelor(Rofecoxib,Celecoxib)
Hemofilia A (deficienta factorului VIII)

Deficit cantitativ sau calitativ al factorului VIII

Transmitere X-linkata
Sangerare prelungita dupa traumatisme,hemoragii
interne ,cerebrale,hemartroze,retrobulbare,planseu
retro si laterofaringiene,hematurie
Gravitatea sangerarii depinde de nivelul plasmatic al
factorului VIII- < 1% forme grave; 1-5 % forme medii;
> 5-25% forme usoare
Modificate TC,TH,nivelul plasmatic al factorului VIII
 Hemofilia A
Medalion de tip “medic-alert”
Evitarea traumatismelor
Contraindicate injectiile i.m,antiagregantele plachetare,AINS
Tratament substitutiv-Ce?,Cum?,Cat?
-colaborare cu hematologul-factor VIII
-20-30%-interventii chirurgicale mici
-50-80%-interventii chirurgicale mari
-100%-hemoragii SNC
Tratamente adjuvante
-corticoterapie
-desmopresin-intranazal/i.v-0,3-0,5 μg/kg
-acidul tranexamic-local/i.v-30 mg/kg
-sutura
-agenti topici hemostatici-colagen,fibrina,gelatina,trombina
-gutiera
-antibioterapia
-dieta
 Hemofilia B(deficit de factor IX)
Transmitere X-linkata
Tratament-Ce?,Cum? Cat?
Timp de injumatatire mai mare
Concentratia factorului IX creste mai lent prin tratamentul de substitutie
Tratamentul cu desmopresina este ineficient

Hemofilia C(deficit de factor XI)

Tratamentele conservative in hemofilii-preventia primara si secundara,diga,matricile,aspiratorul de
saliva,tampoane de vata
Tratamentele endodontice in hemofilii-anestezia intrapulpara cu vasoconstrictor,sangerari pulpare
Chirurgia parodontala in hemofilii-anestezie locala,substitutia factorului de coagulare deficitar(50-
75%);detartraj –anestezie topica,antifibrinolitice
Tratamentul ortodontic in hemofilii-nu este contraindicat,sistemele aplicate sa nu traumatizeze
mucoasa
Extractia si chirurgia dento-alveolara in hemofilii-planificata cu atentie,substitutia factorului de
coagulare deficitar(50-75%),gruparea interventiilor chirurgicale intr-o sedinta,traumatism
minim,,protejarea planseului,anestezie locala,ace atraumatice,sutura cu fir neresorbabil,hemostatice
intraalveolar,tamponament compresiv,+/_gutiera,antibioterapie,dispensarizare
Boala von Willebrand
-transmitere AD, menoragii
-TS crescut
-aderarea deficitara la ristocetina
Tratamentul anticoagulant,antiagregant
plachetar
-NU se administreaza pacientilor hemofilici
Derivatii cumarinici-Trombostop,Warfarina,Sintrom
 NOACs
Heparina,heparine cu greutate moleculara mica
Aspirina,Clopidogrel,Ticlopidine,Dipiridamol
Dializa renala
INR
Sindroame mieloproliferative

Leucemia acuta
-tratament doar de
urgenta(fractura,hemoragia,obstructia cailor respiratorii
superioare,durerea) si paleativ
Leucemia cronica
-risc infectios,hemoragic,sindrom anemic
Mielomul multiplu
-osteoliza circumscrisa fara reactie osteogenetica
periferica,fracturi patologice,resorbtii radiculare,avulsii
dentare,macroglosie,hiperplazie gingivala
Echimoze,adenopatie cervicala