Sunteți pe pagina 1din 67

SEMIOLOGIE

HEMATOLOGICA

ANAMNEZA

Simptome nespecifice: astenie, febra,


pierdere ponderala
Simptome care sugereaza anemia: astenie,
angina, dispnee
Simptome legate de neutropenie: infectii,
ulceratii bucale
Simtome legate de scaderea imunitatii:
infectii recurente
Simtome legate de perturbarea coagularii:
echimoze, sangerari, purpura

ANAMNEZA

Discomfort abdominal: splenomegalie,


hepatomegalie
Istoric: sangerari la interventii chirurgicale
Consum de medicamente, droguri
Alergii
Istoric de transfuzii; a fost donator sau a
primit transfuzii
Consum de alcool, tutun
Istoric de calatorii; malarie, HIV

EXAMENUL CLINIC

Greutatea (scadere ponderala)


Febra (agranulocitoza, leucemii
acute)
Tegumente si mucoase:

Paloare (anemie)
Icter (AHAI)
Cianoza, eritromelalgie (PV)
Elemente hemoragice
(echimoze, purpura, petesii)

Cavitatea bucala:

Ulceratii (apazie
postchimioterapie)
Purpura
Gingivoragii
Hipertrofie gingivala (LAM)

EXAMENUL CLINIC

Fanere:

Adenopatii (>1 cm)


Sistem osos si articular:

Dureri osoase, fracturi pe os patologic (MM); hemartroza


(hemofilie)

Examen abdomen:

Koilonichie, unghii friabile, alopecie (anemia


feripriva/carenta de Fe)

Hepato/splenomegalie

Examen neurologic:

Cefalee, ameteli, ataxie (an. Biermer)

Starea de constienta: confuzie, somnolenta, obnubilare,


coma
Semne de afectare a nervilor cranieni
Neuropatii periferice (deficit vitam. B12)
FO: hemoragii retiniene

EXAMENUL CLINIC

Manifestari digestive:
Greata,

inapetenta
Dureri abdominale
Disfagie
Glosodinie (an. Biermer)
Tulburari de tranzit

Manifestari cardiovasculare:
Palpitatii
Dureri

precordiale
Tahicardie
Sufluri sistolice pluriorificiale

ADENOPATII - CAUZE

Infectii:
Bacteriene: celulite, TBC, sifilis
Virale: EBV, CMV, rubeola, HIV, HBV, HCV
Toxoplasmoza, Chlamydia, boala ghearelor de
pisica

Neoplazii: Boala Hodgkin, Limfoamele


NonHodgkin, LLC, metastaze cancere solide, LA
(in special LAL, dar ocazional si LAM)

Colagenoze/Boli sistemice: PAR, LES,


sarcoidoza

ADENOPATII

SPLENOMEGALIA - CAUZE

Infectii:

Virale: EBV, CMV, hepatita


Bacteriene: TBC, salmoneloze, bruceloza
Paraziti: malaria, toxoplasmoza, leishmanioza

Hemoliza:

Congenitala: sferocitoza ereditara, siclemie,


talasemie, deficit de piruvat-kinaza, defeficit de G6PD
Dobandita: AHAI

SPLENOMEGALIA - CAUZE

Sd. Mieloproliferative:

Sd. Limfoproliferative:

LAL, Leucemia cu celule paroase (hairy-cell leukemia),


B. Waldenstrom, limfoamele Hodgkin si NonHodgkin

Boli autoimune si metabolice:

Acute: LAM
Cronice: mielofibroza, LMC, PV, TE

PAR, LES, CH, boala Gaucher, histiocitoza X, boala


Niemann-Pick

Alte cauze: infiltrari tumorale, amiloidoza,


hipertensiunea portala, tromboza v. porta

SPLENOMEGALIA

EXAMENE PARACLINICE

HLG:

leucocitoza/leucopenie + FL
anemie (Nr eritrocite , Hb , Ht )
trombocitoza/trombocitopenie

Frotiu sange periferic


Aspirat/Biopsie MO
Screening boli infectioase (teste serologice)
Biopsie ggl limflatici (adenopatii)
Imagistica: ecografie abdominala/parti moi,
radiografie torace + bilant osos (craniu/grilaj
costal/oase lungi), CT, PET-CT, RMN

SINDROAMELE ANEMICE
- ANAMNEZA

Semne si simptome:

Dispnee, palpitatii, durere precordiala


Astenie fizica, fatigabilitate
Ameteli
Hemoragii (TD, TG, etc)

AHC: boli ereditare (ex: hemoglobinopatii,


coagulopatii), neoplazii
APP: gastrectomie, gastropatii, enteropatii
(anemia prin carenta de Fe/B12)
Medicatia personala/istoric ingestie
medicamente
Dieta si stilul de viata: vegetarieni carenta Fe,
folati; etilism cronic, fumat.

EXAMEN CLINIC

Paloare sclero-tegumentara
Icter (AHAI)
Unghii friabile, koilonichie, alopecie, limba
depapilata, keilita angulara (carenta Fe)
Glosita Hunter (anemie Biermer)
Adenopatii
Hepato/splenomegalie: SMP, SLP

Sange periferic

FROTIU SANGE PERIFERIC

HEMOLEUCOGRAMA

1. Numaratoarea eritrocitelor:

2. Dozarea Hb:

VN = 4-5 mil/mmc
Crestere = poliglobulie
Scadere = anemie
VN = 13-15 g/dl

3. Hematocritul:

VN (barbati) = 45%
VN (femei) = 40%

HEMOLEUCOGRAMA

Indicii eritrocitari:

VEM=volumul eritrocitar mediu

HEM=hemoglobina eritrocitara medie

N=80-100 fL
N=27-31 g

CHEM=concentratia medie a Hb

CLASIFICARE ANEMII
VEM (<80 fL), HEM
= anemie microcitara
hipocroma
VEM N (80-100 fL), HEM N
= anemie normocitara
normocroma

- anemie feripriva
- talasemie, hemoglobinopatii
- anemia cronica simpla
- hemoragie recenta
- anemia cronica simpla
- anemia prin carenta de

Fe+vitamina B12/ac. folic


VEM (>100 fL), HEM
= anemie macrocitara
hipercroma

carenta vitamina B12/ac. folic


anemie hemolitica
boala hepatica (CH)
SMD, aplazii medulare
postmedicamentoasa (ex:
hidroxiuree)
-

Hematii normale si in secera

Hematii in lacrima

Sferocite

Hematii in tinta

POLIGLOBULII

Poliglobulii secundare:
Conditii

de viata: altitudini>3000 m
Boli respiratorii hipoxice
Cardiopatii cianogene
Tabagism cronic
Obezitate
Sd. paraneoplazice (ex: neoplasm renal, hepatic,
uterin, hemangioblastom cerebelos)

Poliglobulii primare:

Policitemia Vera
Facies

pletoric, cianotic
Prurit, eritromelalgie
Splenomegalie

LEUCOCITOZA (>10.000/MMC)

Reactia leucemoida = leucocitoza >50.000/mmc


cu neutrofilie si deviere la stg a formulei
leucocitare (Mt, Mi, Pro, Mbl)
Leucemii acute/cronice
1. Neutrofilia
Infectii acute bacteriene
Postmedicamentoasa (corticoterapie)
Tumori solide
Postoperator
Stres, exercitii fizice
Stimularea cronica a MO (hemoliza cronica, PTI)
Splenectomie

LEUCOCITOZA

2. Limfocitoza (>4000/mmc)

Infectii virale (EBV, CMV, hepatita A)


Infectii bacteriene (mai rar)
Bruceloza, TBC, sifilis secundar/congenital
LLC, LAL si ocazional Limfoamele NonHodgkin

LEUCOPENIA (<4000/MMC)

1. Neutropenia (<2000/mmc)

Izolata (SMD, apazii medulare, anemia Fanconi,


leucemii acute)
Postmedicamentoasa: chimioterapie, antibiotice,
AINS, agenti psihotropi, antitiroidiene de sinteza.
Post-infectioasa (de obicei dupa infectii virale)
Sepsis sever
Autoimuna (Ac anti-neutrofile: AHAI, trombocitopenia
imuna, LES)
Sd. Felty = neutropenie + PAR seropozitiva +
splenomegalie
Neutropenie benigna familiala (ex: negrii)

LEUCOPENIA

2. Limfopenia (<1500/mmc):

Infectii acute
Insuficienta cardiaca
Pancreatita
TBC
Uremie
Limfoame
Carcinoame
LES, alte colagenoze
Corticoterapie
Radiatii
Chimioterapie
Infectia HIV

TROMBOCITOZA

VN trombocite=150.000-450.000/mmc
Cauze:

Mielofibroza primara
Secundara (reactiva)

Trombocitoza >1 milion/mmc => risc


hemoragic datorita productiei de trombocite
disfunctionale

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Sindrome
mieloproliferative
-

Trombocitemia esentiala
Policitemia Vera
LGC/LMC
Mielofibroza idiopatica

Trombocitoze secundare
Hemoragie
Traumatisme
Postoperator
Anemia feripriva
Neoplazii (san, plaman,
B. Hodgkin)
- Boli inflamatorii (ex: artrita
reumatoida)
- Post-splenectomie
-

TROMBOCITOPENIA
(<150.000/MMC)

Majoritatea pacientilor cu nr. trombocite


<50.000/mmc sunt asimptomatici
Riscul de sangerare spontana creste de la nr.
trombocite <20.000/mmc

Purpura, petesii (in special la nivelul membrelor


inferioare), gingivoragii, epistaxis, hemoragii
amenintatoare de viata.

TROMBOCITOPENIA - CAUZE
Productie insuficienta
- postmedicamentoasa,

substante chimice
- infectii virale
- radiatii
- aplazia medulara
- leucemie
- infiltrare MO
- anemia megaloblastica
- infectia HIV

Consum crescut
-

PTI (trombocitopenia imuna)


postmedicamentoasa
CID
infectii
hemoragii masive
transfuzie
LLC, limfoame
Heparina
PTT
hipersplenism
Infectia HIV

LEUCEMIA MIELOBLASTICA
ACUTA

Tumora maligna a celulelor precursoare


hematopoetice altele decat linia linia
limfocitara
Celule incapabile sa se matureze
Hiatus leucemic

Leucemie acuta mieloblastica

Criza blastica intr-o leucemie


mieloida cronica

LEUCEMIA LIMFOBLASTICA
ACUTA

Tumora maligna a celulelor precursoare


hematopetice din linia limfocitara
In cele mai multe cazuri pornesc din maduva
Frecventa la copil

Leucemie acuta limfoblastica

LEUCEMIE MIELOIDA CRONICA

Tumora maligna de celule tinere


hematopetice progenitoare
Markerul clonal este prezent in toate cele 3
linii mieloide (eritro, leuco, megakario)
Uneori si in liniile limfocitare B si T

Leucemie mieloida cronica

LEUCEMIA LIMFATICA CRONICA

Acumulare progresiva de limfocite B cu viata


lunga
Aparent normale dar incompetente
functional
Prezente in: maduva, sange periferic,
ganglioni, splina, ficat, uneori alte organe

Leucemie limfatica cronica

LEUCEMIA CU CELULE PAROASE

Dezordine limfoproliferativa rara, cu celule B


imature
Splenomegalie, pancitopenie
Celule paroase tipice in periferie si maduva

Leucemia cu celule paroase

LIMFOAME

NON-HODGKINIENE
Boala maligna heterogena clonal, histologic
si biologic
Apare in sistemul limfatic

Limfom non- Hodgkin

LIMFOAME

HODGKIN
Proliferare de celule neoplazice B cu originea
intr-un nucleu germinal din ganglion
Limfom cu celule B derivat dintr-un nucleu
germinal

Limfom Hodgkin

Limfom Hodgkin

SINDROAME MIELODISPLAZICE

Dezordini clonale heterogene clinic si


biologic cu:
Hematopoeza

ineficienta
Citopenie prin apoptoza crescuta
Tendinta de evolutie spre leucemie acuta

DEZORDINI
MIELOPROLIFERATIVE

POLICITEMIA VERA
Dezordine clonala neoplazica cu proliferare
excesiva a tuturor liniilor (eritro, mielo,
megakario)
Risc mare de tromboze

Policitemia vera

Policitemia vera